Wycięcie migdałków

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog i Florian Tiefenböck, doktor

Ricarda Schwarz studiowała medycynę w Würzburgu, gdzie również obroniła doktorat. Po wielu zadaniach praktycznego szkolenia medycznego (PJ) we Flensburgu, Hamburgu i Nowej Zelandii, obecnie pracuje w neuroradiologii i radiologii w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze.

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Wycięcie migdałków (usunięcie migdałków) to operacja polegająca na całkowitym usunięciu migdałków. Lekarze zwykle robią to, gdy migdałki są bardzo często w stanie zapalnym lub zwężają się drogi oddechowe. Ponieważ operacja migdałów wiąże się ze znacznym ryzykiem i nie zawsze pomaga, jest kontrowersyjna. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o wycięciu migdałków.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. A36J35J03

Wycięcie migdałków: opis

Termin wycięcie migdałków oznacza chirurgiczne usunięcie migdałków. Potocznie często mówi się o operacji migdałków (w skrócie: operacja migdałków). Ta operacja jest wykonywana głównie w przypadku nawracającego zapalenia migdałków. Ponieważ dzieci są najbardziej narażone na zapalenie migdałków, są one główną grupą docelową operacji migdałków. W niektórych przypadkach dorośli mogą również mieć usunięte migdałki.

Chirurgia migdałów jest rzadko wykonywana w warunkach ambulatoryjnych ze względu na wysokie ryzyko ponownego krwawienia. Operacja migdałków jest zatem zwykle przeprowadzana jako hospitalizacja w szpitalu.

Wycięcie migdałków: częstotliwość

W Niemczech operacja migdałków jest jedną z najczęstszych operacji, nawet jeśli liczba ta spadła w ostatnich latach. W 2018 roku w tym kraju usunięto ponad 61 300 migdałków. U kolejnych 12750 pacjentów lekarze wycinali migdałki w tym samym czasie co migdałki (wycięcie migdałków z adenotomią).

Dla porównania: dziesięć lat wcześniej było jeszcze około 94 500 tonsillektomii (tonsillektomii) i prawie 37 300 tonsillektomii (tonsillektomia z adenotomią).

Tonsillotomia

W przeciwieństwie do migdałków chirurdzy usuwają migdałki tylko częściowo, a nie całkowicie w tonsillotomii:

Każdy migdałek otoczony jest torebką tkanki łącznej. W tonsillotomii lekarz zwykle usuwa dużą część migdałka, ale część boczną i torebkę pozostawia w podniebieniu. Większe naczynia, które zaopatrują migdałki w krew, zostają oszczędzone. Tosillotomia jest zatem mniej prawdopodobna, aby doprowadzić do ponownego krwawienia.

Nawet przy tonsillotomii istnieje ryzyko niebezpiecznego wtórnego krwawienia! Dlatego, podobnie jak wycięcie migdałków, zabieg ten jest często wykonywany w warunkach szpitalnych.

Inne korzyści z tonsillotomii to:

• Krótszy czas pracy
• Mniejsza utrata krwi podczas zabiegu
• Mniej bólu po operacji
• W rezultacie mniejsze zużycie środków przeciwbólowych
• Pacjenci mogą jeść szybciej wcześniej
• Częściowe utrzymanie funkcji immunologicznej migdałków, szczególnie u małych dzieci

Porównanie tonsillektomii i tonillotomii

Chociaż tkanka migdałków pozostaje w gardle podczas zabiegu, według aktualnej wiedzy liczba rocznych epizodów bólu gardła u dorastających dorosłych zmniejsza się praktycznie w takim samym stopniu, jak po całkowitym wycięciu migdałków (tonsillektomii).

Jak skuteczne jest częściowe usunięcie migdałków (tonsillotomia) może zapobiec ponownemu zapaleniu migdałków, zwłaszcza w dłuższej perspektywie, nie jest jasne. Wciąż jest zbyt mało rozstrzygających badań, w których porównywano częściowe usunięcie migdałków z całkowitym usunięciem migdałków (wycięcie migdałków).

W zasadzie tkanka migdałka może odrosnąć po częściowym usunięciu. Może to prowadzić do ponownego zapalenia migdałków nawet po latach. W pewnych okolicznościach lekarze wykonują wówczas tak zwaną wtórną tonsillektomię – czyli całkowite usunięcie migdałków po wcześniejszej tonsillektomii.

Lekarze zazwyczaj zalecają częściowe usunięcie migdałków, zwłaszcza u dzieci, których rozmiar utrudnia połykanie i oddychanie. Rozrost migdałków jest tym, co lekarze nazywają tym obrazem klinicznym. Migdałki (lewe i prawe na łuku podniebiennym) mogą stać się tak duże, że stykają się w środku iw ten sposób w pewnym stopniu blokują drogi połykania i drogi oddechowe ("migdałki całujące"). Jeśli zapalenie migdałków pojawia się raz po raz, obowiązują te same kryteria, co w przypadku wycięcia migdałków. Wielu lekarzy wybiera obecnie tonsillotomię dla małych dzieci, aby nie zaburzać układu odpornościowego i odpornościowego.

Wycięcie migdałków: kiedy to się robi?

Wycięcie migdałków nie jest pozbawione ryzyka i nie zawsze prowadzi do oczekiwanego sukcesu. To, czy zostanie przeprowadzone indywidualnie, zależy od tego, ile ropnego zapalenia migdałków zdiagnozowanego przez lekarza i leczonego antybiotykami pacjent przebyło w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy:

• <3 zapalenie migdałków: bez migdałków
• 3 do 5 zapalenia migdałków: Wycięcie migdałków można wykonać, jeśli w ciągu następnych sześciu miesięcy wystąpi więcej epizodów, a łączna liczba wynosi 6.
• 6 lub więcej zapalenia migdałków: wskazana jest wycięcie migdałków.

Te same kryteria dotyczą również częściowego usunięcia migdałków (tonsillotomia)

Ropień okołomigdałkowy

Ropień okołomigdałkowy (otoczkowany zbiór ropy przy migdałkach) może zostać otwarty i „opróżniony” przez lekarza podczas niewielkiej operacji. W tym samym czasie pacjent musi przyjmować antybiotyki. Jeśli to leczenie jest nieskuteczne lub występują powikłania ropnia, usuwa się go chirurgicznie wraz z zajętym migdałkiem podniebiennym (wycięcie migdałków ropnych, wycięcie migdałków à chaud).

Inne wskazania do usunięcia migdałków

Ponadto istnieją inne przypadki, w których eksperci zalecają całkowite usunięcie migdałków – niezależnie od tego, czy osoba dotknięta chorobą cierpi na nasilony stan zapalny:

• Zespół PFAPA (zespół gorączki okresowej)
• Ostre zapalenie ciałek nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek) w paciorkowcowym zapaleniu migdałków
• Jednostronnie powiększone migdałki (jeśli dojdzie do czysto jednostronnego powiększenia, należy wykluczyć ognisko nowotworowe)

Wycięcie migdałków z powodu zespołu PFAPA

Jest to gorączka zwana także zespołem gorączki okresowej. Zwykle występuje u dzieci w wieku od dwóch do pięciu lat. Osoby dotknięte chorobą cierpią na regularne ataki gorączki, które trwają około pięciu dni. Ponadto dzieci mają:

• Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej), często z małymi otwartymi obszarami (afty)
• Ból gardła (zapalenie gardła)
• Opuchnięte węzły chłonne na szyi
• Możliwe bóle brzucha i głowy oraz zmęczenie

W ramach zespołu PFAPA zapalenie migdałków pojawia się raz po raz. Lekarze zwykle przepisują kortyzon. Sukces różni się znacznie w zależności od dziecka. Z kolei wycięcie migdałków często zapewnia trwałe ustąpienie zespołu PFAPA.

Chirurgia migdałów: zabieg

Przed wycięciem migdałków pacjent jest informowany – lekarz wyjaśnia pacjentowi zagrożenia związane z operacją (w przypadku nieletnich: opiekun prawny). Gdy tylko pacjenci (lub opiekunowie prawni) wyrażą zgodę na operację migdałków, wykonywane są dalsze przygotowania: pobierana jest krew od pacjenta i badana w laboratorium. Lekarze zwracają szczególną uwagę na krzepliwość krwi, aby ocenić ryzyko krwawienia.

znieczulenie

Przed operacją pacjent musi być na czczo przez co najmniej sześć godzin. Zazwyczaj przed znieczuleniem podaje się mu środek uspokajający. Otrzymuje dostęp żylny. Anestezjolog umożliwia pacjentowi wdychanie tlenu przez maskę oddechową i podaje mu różne leki. Leki przeciwbólowe zapobiegają odczuwaniu bólu przez pacjenta podczas wycięcia migdałków. Można również podać antybiotyk, aby zapobiec infekcjom. Gdy tylko pacjent zasypia, jest intubowany i wentylowany przez rurkę. Przez cały czas trwania operacji migdałków nic nie zauważa.

Sekwencja operacji migdałków

Głowa pacjenta jest nieco niżej i lekko przeprostowana. Metalowe urządzenie w jamie ustnej zapobiega zamykaniu się ust lub kładzeniu się języka przed migdałkami. Chirurg następnie usuwa migdałki ze ściany gardła za pomocą narzędzi chirurgicznych. Różne naczynia na zewnątrz migdałków również muszą zostać odcięte - w przeciwieństwie do migdałków. Można to zrobić na dwa sposoby:

• Sekcja „na gorąco”: lekarz używa instrumentów, które działają z elektrycznością, takich jak urządzenia laserowe lub radiowe.
• Sekcja „na zimno”: Wycięcie migdałków jest wykonywane bez prądu elektrycznego.

Krwawienie jest zatrzymywane prądem elektrycznym lub zszywane. Przez większość czasu chirurg używa nici, które po pewnym czasie same się rozpuszczają.

Operacja migdałków trwa zwykle od 15 do 30 minut. Po operacji pacjent jest najpierw monitorowany w sali pooperacyjnej. Po kilku dniach może opuścić szpital, jeśli nie ma komplikacji.

Wycięcie migdałków: szanse na sukces

Wycięcie migdałków zdecydowanie nie chroni przed ponownym zakażeniem gardła. Jednak niektóre badania naukowe wykazały, że zapalenie migdałków jest mniejsze, szczególnie w pierwszym roku po operacji migdałków. Według niego szczególnie skorzystały dzieci, które opuściły wiele lekcji szkolnych z powodu zapalenia migdałków. Po wycięciu migdałków rzadziej musieli być nieobecni na zajęciach z powodu choroby.

Ból gardła, zwykle w kontekście zapalenia gardła (zapalenie gardła), może nadal występować!

Wycięcie migdałków: konsekwencje i ryzyko

Praktycznie każdy pacjent odczuwa ból po operacji migdałów. Zwykle jednak ustępują one po kilku dniach. Do tego czasu, podobnie jak w przypadku zapalenia migdałków, osoby dotknięte chorobą mogą ssać lody (bez lodów owocowych ze względu na kwasowość, bez kawałków!) Aby złagodzić ból. W razie potrzeby pacjentom podaje się również środki przeciwbólowe, na przykład w postaci tabletek, czopków lub sprayu.

Nie należy przyjmować leków przeciwbólowych zawierających kwas acetylosalicylowy: mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Z tego samego powodu diklofenak i ibuprofen należy stosować ostrożnie i po konsultacji z lekarzem.

Nudności i wymioty, które często pojawiają się po operacji, można również leczyć lekami.

Krwawienie

Po wycięciu migdałków krwawienie jest stosunkowo częste w porównaniu z innymi operacjami. Chirurgia migdałków to rutynowa procedura w szpitalach, ale wtórne krwawienie nie jest rzadkością. Nie stanowią one jednak błędu w leczeniu przy wycięciu migdałków i pomimo różnych technik chirurgicznych nadal istnieje istotne ryzyko krwawienia.

Jak dochodzi do tego krwawienia?

Migdałki są zaopatrywane w krew przez kilka tętnic. Podczas operacji lekarz może zatamować ostre krwawienie przez obliterację naczynia prądem elektrycznym lub zszycie go. Nie może jednak założyć bandaża uciskowego, aby zapobiec (ponownemu) krwawieniu, takiemu jak uraz ramienia. Jeśli po wycięciu migdałków uszkodzenie naczyniowe ponownie się otworzy, obfite krwawienie często można zatrzymać tylko za pomocą kolejnej operacji.

Pierwsze wtórne krwawienie może wystąpić w dniu operacji, na przykład z powodu zaniku środków znieczulających (krwawienie pierwotne). Zasadniczo ryzyko jest największe w ciągu pierwszych trzech dni i sześciu do ośmiu dni po operacji migdałów!

Krwawienie wtórne

Mniej więcej tydzień po wycięciu migdałków strup zejdzie ze ściany gardła. Okres ten niesie ze sobą wysokie ryzyko krwawienia, które w najgorszym przypadku może być śmiertelne. Dlatego szczególnie młodzi pacjenci po wycięciu migdałków muszą być uważnie obserwowani, aż rany całkowicie się zagoją.

Krwawienie po wycięciu migdałków zwykle występuje w pierwszym tygodniu po zabiegu. Jednak nadal są możliwe do czterech tygodni później. Niezależnie od tego każde krwawienie powinno być leczone medycznie!

Każde krwawienie po wycięciu migdałków należy traktować poważnie, nawet jeśli początkowo wydaje się łagodne. To jest sytuacja nagła! Dlatego szybki transport karetką do szpitala jest niezbędny w przypadku każdego ponownego krwawienia z migdałków.

Urazy nerwów

Wycięcie migdałków może również uszkodzić nerwy. Może to zmienić smak i uczucie w ustach. Język może być trudniejszy do poruszania, a połykanie może być utrudnione. Jednak urazy nerwów są bardzo rzadkie w chirurgii migdałków.

Ogólne ryzyko operacyjne

Oprócz szczególnych zagrożeń związanych z usuwaniem migdałków istnieje również ogólne ryzyko związane z interwencją chirurgiczną.Obejmują one na przykład reakcję alergiczną lub nietolerancję na stosowane leki, infekcje, urazy - w tym spowodowane intubacją (takie jak uszkodzenie zębów) - lub zaburzenia gojenia ran. Dlatego w każdym indywidualnym przypadku należy dokładnie rozważyć, jak konieczna jest operacja migdałków.

Wycięcie migdałków: zachowanie po operacji

Ból zwykle ustępuje w ciągu pierwszego tygodnia po operacji migdałów. Środki przeciwbólowe mogą być stosowane do skutecznego przeciwdziałania silnemu bólowi gardła. Operujący zespół medyczny lub lekarz rodzinny przepisze tutaj odpowiedni lek. Pomocny może też być zimny lód. Ale upewnij się, że lody są raczej miękkie - na przykład lody mleczne - bez kwasu owocowego i kawałków.

Ogólnie rzecz biorąc, zaleca się spożywanie miękkich pokarmów, aby nie podrażniać obszaru operacyjnego. Następujące pokarmy nie są zalecane w ciągu pierwszych dwóch tygodni po wycięciu migdałków:

• Żywność stała z twardymi kawałkami, takimi jak ziarna, orzechy, kruche lub ostre krawędzie, takie jak frytki
• Ryba z kośćmi
• Kwasy np. z owoców lub warzyw (np. pomidorów)
• Dania pikantne
• Gorące jedzenie
• Napój gazowany
• alkohol

Zamiast tego te produkty są odpowiednie po operacji migdałów:

• Miękkie, puree jedzenie
• Zupy
• Makaron
• Chleb biały lub mieszany bez skórki (jako polewa nadaje się kiełbasa do smarowania lub ser do smarowania)
• Jogurt
• Woda, mleko, niesłodzona herbata

Inne ważne wskazówki po wycięciu migdałków to:

• Rzucić palenie!
• Nie wysilaj się nadmiernie przez pierwsze dwa do trzech tygodni (bez podnoszenia ciężarów, bez sportu itp.).
• Unikaj czynności, które nadmiernie zwiększają krążenie krwi, takich jak opalanie się, chodzenie do solarium lub gorące prysznice.
• Pić dużo wody!

Lekarze zwykle piszą chore po wycięciu migdałków. Na przykład dzieci pozostają w domu przez około jeden do dwóch tygodni, w zależności od przypadku. Jeśli w tym czasie wystąpi krwawienie pooperacyjne, należy zwrócić uwagę na następujące kroki:

• Natychmiast wezwij służby ratunkowe!
• Trzeba wypluć krew! Nie duś się tym!
• Umieszczenie okładu lodowego na szyi może pomóc spowolnić krwawienie podczas kurczenia się naczyń. Na przykład nadaje się do tego również torebka mrożonych warzyw.
• Nie jedź sam, nawet swoje dziecko! W karetce wezwanej zamiast tego można podjąć pierwsze kroki przeciwko krwawieniu po wycięciu migdałków.

Tagi.:  zapobieganie gpp narkotyki alkoholowe