Neuroborelioza
i Martina Feichter, redaktor medyczny i biologFabian Dupont jest niezależnym pisarzem w dziale medycznym Specjalista medycyny człowieka pracował już w pracy naukowej m.in. w Belgii, Hiszpanii, Rwandzie, USA, Wielkiej Brytanii, RPA, Nowej Zelandii i Szwajcarii. Tematem jego pracy doktorskiej była neurologia tropikalna, ale jego szczególnym zainteresowaniem jest międzynarodowe zdrowie publiczne i zrozumiałe przekazywanie faktów medycznych.
Więcej o ekspertachMartina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.
Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.
Neuroborelioza jest formą boreliozy z Lyme. Rozwija się, gdy bakterie Borrelia rozprzestrzeniają się w organizmie i atakują mózg lub drogi nerwowe. Powstałe objawy są zróżnicowane. Może to utrudnić diagnozę. Tutaj możesz dowiedzieć się więcej o objawach, diagnostyce i leczeniu neuroboreliozy.
Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M01G01A68
Neuroborelioza: objawy i przebieg
Lekarze rozróżniają neuroboreliozę wczesną i późną (przewlekłą). Przy wczesnej neuroboreliozie objawy trwają od tygodni do miesięcy, z późniejszą neuroboreliozą od miesięcy do lat.
Wczesna neuroborelioza: objawy
Wczesna neuroborelioza występuje prawdopodobnie u ponad 98 procent wszystkich pacjentów z neuroboreliozą. Pierwsze objawy pojawiają się w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy po zakażeniu patogenem boreliozy (poprzez ugryzienie przez kleszcza).
Zazwyczaj rozwija się bolesne, nieropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Lekarze mówią tutaj o zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Objawia się rozdzierającym bólem nerwowym.Osoby dotknięte bólem opisują ból jako piekący, przeszywający, gryzący lub łzawiący i cierpią na niego szczególnie w nocy.
Ponadto może wystąpić paraliż i porażenie wiotkie. Na przykład wczesna neuroborelioza jest często związana z jednostronnym lub obustronnym porażeniem twarzy (porażeniem twarzy). Polega na zapaleniu siódmego nerwu czaszkowego (nerwu twarzowego lub twarzowego). Rzadziej inne nerwy czaszkowe są zaognione w neuroboreliozie. Możliwe konsekwencje to paraliż mięśni oka, utrata słuchu i zawroty głowy.
U dzieci z wczesną neuroboreliozą często obserwuje się jedynie izolowane porażenie twarzy lub ostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Temu ostatniemu mogą towarzyszyć objawy takie jak ból głowy, sztywność karku, światłowstręt, nudności, wymioty i labilność emocjonalna.
Późna neuroborelioza: objawy
Późna (przewlekła) neuroborelioza występuje rzadko. U osób dotkniętych chorobą objawy neurologiczne rozwijają się podstępnie przez miesiące lub lata, zwykle prowadząc do przewlekłego, postępującego zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego (zapalenie mózgu i rdzenia).
Osoby dotknięte chorobą zwykle nie odczuwają bólu, ale cierpią na zaburzenia chodu i problemy z opróżnianiem pęcherza. Ponadto późna neuroborelioza może powodować objawy, takie jak problemy z mową i mową, utratę słuchu, trudności z koordynacją, zaburzenia czucia i objawy paraliżu.
W późniejszej neuroboreliozie rzadko rozwija się padaczka lub psychosyndrom organiczny (z zaburzeniami koncentracji i świadomości oraz omamami). Naczynia krwionośne w mózgu również rzadko ulegają zapaleniu (zapaleniu naczyń mózgowych), co może prowadzić do udaru. Izolowane zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (meningitis) występuje bardzo rzadko.
Zespół po chorobie z Lyme
Eksperci odróżniają stan chorobowy od potwierdzonej późnej neuroboreliozy, którą można zdefiniować za pomocą różnych terminów, takich jak „zespół choroby z Lyme po leczeniu z Lyme” lub „zespół choroby z Lyme po leczeniu” (PTLDS), czasami także „(po) Encefalopatia z Lyme” lub niespecyficzna „przewlekła choroba z Lyme”.
Niespecyficzne przewlekłe dolegliwości, takie jak uporczywe zmęczenie, brak motywacji i słaba koncentracja są związane z wcześniejszym zakażeniem boreliozą – bez procesu zapalno-infekcyjnego, który można udowodnić w diagnostyce laboratoryjnej według ogólnie przyjętych kryteriów.
Dlatego najpierw należy pomyśleć o innych obrazach klinicznych, takich jak inna przewlekła infekcja, choroba autoimmunologiczna lub depresja.
W zespole poboreliozy antybiotykoterapia nie ma sensu.
Neuroborelioza: badanie i diagnoza
Jeśli pacjent ma którykolwiek z powyższych objawów i zgłasza ukąszenie przez kleszcza, lekarz podejrzewa neuroboreliozę. Dotyczy to również sytuacji, gdy pacjent nie pamięta ugryzienia przez kleszcza, ale możliwość takiego ugryzienia istniała lub istnieje (poprzez spacery po lesie, ogrodnictwo itp.).
Testy laboratoryjne
Lekarz może przeprowadzić różne badania laboratoryjne, aby wyjaśnić podejrzenie.
Wykrywanie przeciwciał przeciwko Borrelia
Ten test może zbadać krew pacjenta i płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn nerwowy lub CSF) pod kątem specyficznych przeciwciał przeciwko bakteriom Borrelia. Jednak wyniki takich testów nie zawsze mogą być jednoznacznie zinterpretowane. Jednym z powodów jest to, że przeciwciała Borrelia mogą być nadal wykrywane, nawet jeśli infekcja miała miejsce dawno temu i dawno już się zagoiła.
Wykrywanie zapalnych zmian płynu mózgowo-rdzeniowego
Jeśli w próbce wody nerwowej (próbka alkoholu) rzeczywiście znajdują się przeciwciała przeciwko Borrelii, nie wystarczy to do postawienia wiarygodnej diagnozy. Musi być również możliwe wykrycie zmian zapalnych w wodzie nerwowej. Należą do nich zwiększona liczba białych krwinek i wzrost całkowitego białka.
Bezpośrednie wykrywanie patogenów
Aby wspomóc diagnozę neuroboreliozy, patogen można również wykryć bezpośrednio w wodzie nerwowej (w specjalnie przeszkolonych laboratoriach). W tym celu od pacjenta pobiera się próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego i próbuje się ją wykorzystać do hodowli bakterii Borrelia (hodowla) lub do wykrycia fragmentów materiału genetycznego patogenu (za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy = PCR).
Działa to jednak tylko w stosunkowo niewielu przypadkach. Ponadto kultura Borrelii jest bardzo czasochłonna. Ponadto tylko specjalne laboratoria mogą rzetelnie przeprowadzać te testy.
Dlatego bezpośrednie wykrycie patogenów boreliozy w podejrzeniu neuroboreliozy jest zwykle zalecane tylko w wyjątkowych przypadkach. Może to być pomocne, na przykład, jeśli pacjent z trudem wytwarza przeciwciała z powodu niedoboru odporności, więc testy na przeciwciała nie mają większego znaczenia.
Pomiar CXCL13
Od kilku lat diagnoza neuroboreliozy jest wspierana w indywidualnych przypadkach poprzez pomiar poziomu CXCL13 w wodzie nerwowej. CXCL13 jest jedną z tak zwanych chemokin. Są to małe białka, które są uwalniane w odpowiedzi na infekcję lub uraz i biorą udział w kontrolowaniu poszczególnych komórek obronnych układu odpornościowego.
U prawie wszystkich pacjentów z ostrą neuroboreliozą poziom CXCL13 w wodzie nerwowej znacznie wzrasta – jeszcze zanim organizm wytworzył specyficzne przeciwciała przeciwko patogenowi boreliozy. I zwykle wypada wraz z rozpoczęciem leczenia antybiotykami.
Jednak poziom CXCL13 wzrasta również w innych chorobach. Ponadto nadal nie ma standaryzowanej procedury oznaczania tego białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Dlatego pomiar CXCL13 w wodzie nerwowej jest zalecany tylko wtedy, gdy ktoś wykazuje objawy wczesnej neuroboreliozy, ale liczba białych krwinek jest (nadal) prawidłowa i/lub nie można (jeszcze) wykryć przeciwciał przeciwko Borrelii.
Dalsze dochodzenia
W przypadku podejrzenia neuroboreliozy rutynowo określa się również wspólne parametry krwi. Obejmują one szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), białe krwinki (leukocyty) i białko C-reaktywne (CRP). Wartości te są normalne lub nieznacznie podwyższone w neuroboreliozie i mogą ogólnie wskazywać na infekcję (ogólnoustrojową), która wpływa na cały organizm. Głównym celem określenia takich parametrów krwi jest wykluczenie innych przyczyn możliwych objawów neuroboreliozy.
W niektórych przypadkach lekarz przeprowadzi dodatkowe badania. Jeśli podejrzewa, że Borrelia spowodowała zapalenie naczyń mózgowych (zapalenie naczyń mózgowych), zleci wykonanie rezonansu magnetycznego (MRI, rezonans magnetyczny).
Neuroborelioza: Terapia
Neuroboreliozę (podobnie jak normalną boreliozę) leczy się antybiotykami. Dostępne są następujące antybiotyki:
- Doksycyklina (w postaci tabletki)
- Ceftriakson (w infuzji)
- Cefotaksym (jako napar)
- Penicylina G (jako napar)
Wybór antybiotyku przez lekarza do terapii neuroboreliozy w każdym indywidualnym przypadku zależy od indywidualnych aspektów pacjenta. Ważną rolę odgrywa między innymi wiek pacjenta, czy wiadomo, że jest uczulony na jeden z antybiotyków lub czy jest w ciąży. Na przykład kobiety w ciąży i dzieci poniżej 9 roku życia nie powinny być leczone doksycykliną.
Czas trwania antybiotykoterapii zależy od tego, czy masz wczesną czy późną neuroboreliozę: W przypadku wczesnej neuroboreliozy antybiotyki podaje się zwykle przez 14 dni, w późniejszej neuroboreliozie zwykle przez 14 do 21 dni.
Eksperci odradzają nawet dłuższą antybiotykoterapię z dwóch powodów: Z jednej strony nie ma dowodów na to, że dłuższa antybiotykoterapia jest skuteczniejsza niż zalecana dwutygodniowa (wczesna neuroborelioza) lub dwu-trzytygodniowa (późna neuroborelioza). Z drugiej strony długotrwała antybiotykoterapia może mieć poważne skutki uboczne.
U pacjentów, u których sześć miesięcy po antybiotykoterapii nadal występują wyniszczające objawy, lekarze ponownie badają próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli liczba białych krwinek jest nadal wysoka i nie ma innego wytłumaczenia niż neuroborelioza, powtórz antybiotykoterapię.
Tagi.: gpp zapobieganie Ochrona skóry
