Rak sromu

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak sromu jest nowotworem złośliwym zewnętrznych narządów płciowych u kobiet. Choroba jest rzadka i dotyczy głównie starszych kobiet. Jednak od kilku lat cierpią na nią także coraz młodsze osoby. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć na ten temat tutaj: Jak rozpoznać raka sromu? Co powoduje nowotwór złośliwy? Jak jest traktowany? Jakie są szanse na wyzdrowienie z raka sromu?

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C51

Krótki przegląd

• Co to jest rak sromu? Złośliwa choroba zewnętrznych narządów płciowych u kobiet. Zwykle powstaje z komórek skóry, a rzadko z innych części kobiecego obszaru łonowego (np. łechtaczki).
• Jak powszechny jest rak sromu? Rak sromu jest rzadki. W 2017 roku w Niemczech było około 3300 nowych przypadków, średni wiek zachorowania wynosił 73 lata. Jednak młodsze kobiety również coraz częściej chorują.
• Jak rozpoznajesz raka sromu? Pierwsze objawy są niespecyficzne (takie jak swędzenie, ból, drobne zmiany skórne). Później pojawia się widoczna grudka, która rośnie coraz szybciej, a czasem krwawi. Ewentualnie również wyładowanie z nieprzyjemnym zapachem.
• Jak wygląda zabieg? Jeśli to możliwe, usunięcie chirurgiczne; dodatkowo lub jako alternatywa radioterapia i/lub chemioterapia.
• Czy rak sromu jest uleczalny? Rak sromu we wczesnym stadium ma duże szanse na wyzdrowienie. Jednak zmniejszają się one bardzo szybko, gdy węzły chłonne są zainfekowane. Jeśli inne narządy są zajęte, rak sromu jest uważany za nieuleczalny.

Rak sromu: objawy

Objawy raka sromu we wczesnym stadium są bardzo niespecyficzne – wiele dotkniętych nią kobiet nawet nie myśli o poważnej chorobie, jaką jest rak sromu. Pierwsze znaki, które mogą się pojawić to:

• uporczywe swędzenie sromu
• Ból, spontaniczny lub na przykład podczas oddawania moczu (dyzuria) lub podczas stosunku płciowego
• Uczucie pieczenia w okolicy sromu
• Krwawienie lub upławy z pochwy
• Zmiany skórne/błon śluzowych w okolicy sromu, np. małe, czerwonawe, lekko wypukłe plamki lub białe, zgrubiałe stwardnienia lub sączące, niekrwawiące małe nadżerki

Czasami uporczywe swędzenie jest jedynym wczesnym stadium raka sromu. Istnieje również wiele kobiet, które nie mają żadnych objawów we wczesnym stadium nowotworu.

W miarę postępu choroby guz staje się widoczny, na przykład jako zauważalny guzek lub wrzód przypominający kalafior. Na początku rośnie powoli, później coraz szybciej i może też krwawić.

Inne możliwe objawy raka sromu w zaawansowanych stadiach to nasilający się ból i nieprzyjemny zapach wydzieliny. Ta ostatnia jest spowodowana obumieraniem komórek nowotworowych, które są rozkładane przez bakterie.

Gdzie rozwija się rak sromu?

W zasadzie nowotwór złośliwy może rozwinąć się w dowolnym miejscu okolicy sromu. Od kilku lat większość nowotworów sromu zlokalizowana jest w przedniej części sromu, czyli w okolicy warg sromowych mniejszych, między łechtaczką a cewką moczową lub bezpośrednio na łechtaczce. W pozostałych przypadkach guz powstaje w tylnej okolicy sromu, w przybliżeniu z boku warg sromowych większych, przy tylnym wejściu do pochwy lub w kroczu (krocze = obszar między zewnętrznymi narządami płciowymi a odbytem).

Jeśli rak sromu rozwija się wewnątrz jednej wargi sromowej, z czasem może powstać nowotwór potomny poprzez bezpośredni kontakt z przeciwległymi wargami sromowymi. Lekarze mówią wtedy o przerzutach.

Rak sromu: szanse na wyleczenie

Na rokowanie raka sromu ma wpływ kilka czynników. Najważniejsze jest to, jak duży jest guz, jak głęboko wniknął w tkankę podskórną i w jakim stopniu już się rozprzestrzenił.

Rak sromu i przeżywalność: tak mówią statystyki

W przypadku raka sromu względny 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 71 procent, co oznacza: U 71 procent dotkniętych nim kobiet nowotwór złośliwy nie doprowadził do śmierci pięć lat po diagnozie (źródła: Center for Cancer Registry Data i Vulvar Cancer Guideline ).

Informacje te dotyczą chorób na wszystkich etapach. Jeśli spojrzysz na rokowanie w różnych stadiach guza, to samo dotyczy innych nowotworów: im wcześniej zostanie zastosowane leczenie, tym rak sromu zostanie wyleczony szybciej.

W rzeczywistości w większości przypadków (około 60 procent) rak sromu jest wykrywany we wczesnym stadium (stadium I). Zdecydowaną większość dotkniętych chorobą kobiet można wtedy wyleczyć. Gdy tylko nowotwór rozprzestrzeni się na węzły chłonne w pachwinie, a być może również w miednicy, rokowanie bardzo szybko się pogarsza. Jeśli inne narządy (takie jak płuca, wątroba, kości, mózg) są już dotknięte rakiem, rak sromu jest uważany za nieuleczalny.

Rokowanie może się różnić w poszczególnych przypadkach

Jakkolwiek pouczające mogą być dane statystyczne, nie należy zapominać, że to, czy kobieta umrze z powodu rozpoznanego raka sromu, zależy również od czynników indywidualnych – prawdopodobieństwo przeżycia w poszczególnych przypadkach może zatem różnić się od statystycznego współczynnika przeżycia.

Rak sromu: przyczyny i czynniki ryzyka

Rak sromu występuje, gdy komórki w okolicy łonowej ulegają degeneracji i zaczynają się namnażać w niekontrolowany sposób. W zależności od tego, które to komórki, rozróżnia się różne typy raka sromu:

W około dziewięciu na dziesięć przypadków dochodzi do degeneracji komórek górnej warstwy skóry lub błony śluzowej (nabłonka płaskonabłonkowego) sromu – wtedy rak sromu jest tzw. rakiem płaskonabłonkowym, czyli postacią raka białej skóry. Guz zwykle tworzy zrogowaciałą warstwę na powierzchni (zrogowaciały rak płaskonabłonkowy), ale może również pozostać zrogowaciały (niezrogowaciały rak płaskonabłonkowy).

Najczęstsza postać raka sromu – rogowaciejący rak płaskonabłonkowy – zwykle rozwija się niezależnie od zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV; patrz czynniki ryzyka) i jest preferowana u starszych kobiet. Drugim co do częstości występowania są nierogowaciejące raki płaskonabłonkowe, które częściej są zależne od HPV i dotykają głównie młodsze kobiety (średnia wieku: 55 lat).

Rzadziej rak sromu rozwija się z komórek innych niż nabłonek płaski. Rak podstawnokomórkowy sromu może rozwinąć się z warstwy podstawnokomórkowej skóry lub błony śluzowej - drugiej postaci raka białej skóry. Komórki skóry tworzące pigment (melanocyty) w okolicy łonowej mogą prowadzić do zwyrodnienia czarnego raka skóry (czerniak Mailgne'a). Inne formy raka sromu, takie jak gruczolakorak, który rozwija się z gruczołów przedsionkowych (gruczoły Bartholina) u wejścia do pochwy, są bardzo rzadkie.

Przyczyny niejasne

Czy to nabłonek płaskonabłonkowy, podstawna warstwa komórek, czy gruczoły Bartholina - do tej pory nie wiadomo dokładnie, dlaczego komórki w okolicy sromu nagle ulegają degeneracji u niektórych kobiet i prowadzą do raka sromu. Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, jest bardzo prawdopodobne, że do rozwoju nowotworu koniecznych jest wiele wzajemnie oddziałujących czynników.

Czynniki ryzyka raka sromu

Te czynniki ryzyka obejmują tak zwaną neoplazja śródnabłonkowa sromu (VIN). Odnosi się to do zmian komórkowych w najwyższej warstwie komórkowej (nabłonku) sromu. Mogą stać się przedrakowe (przedrakowe). Lekarze rozróżniają trzy etapy VIN:

• VIN I: Niewielkie zmiany tkankowe, które są ograniczone do dolnej jednej trzeciej nabłonka sromu.
• VIN II: Umiarkowane zmiany tkankowe dotyczące dolnych dwóch trzecich nabłonka sromu.
• VIN III: Poważne zmiany tkankowe, które wpływają na cały nabłonek sromu.

Stadium VIN I nie jest uważane za stadium przedrakowe, ale w większości przypadków ponownie zanika. Z drugiej strony, VIN II i VIN III może rozwinąć się w raka sromu w ciągu kilku lat.

Szczególną postacią VIN jest choroba Pageta sromu, złośliwa zmiana tkankowa wywodząca się z przydatków skóry. Jest również uważany za prekursora raka sromu.

Rozwój śródnabłonkowych nowotworów sromu (VIN) jest prawie zawsze związany z przewlekłą infekcją wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Niektóre typy tych wirusów (np. HPV 16) mogą powodować powstawanie prekursorów raka. Trwałe zakażenie takimi wirusami jest zatem również ważnym czynnikiem ryzyka raka sromu.

To samo dotyczy innych nowotworów (lub stanów przedrakowych) w okolicy narządów płciowych lub odbytu, których rozwój może być również związany z wirusami brodawczaka ludzkiego. Należą do nich rak pochwy, rak szyjki macicy i rak odbytu.

Fakt, że uporczywy niedobór odporności może również prowadzić do raka sromu, jest zwykle związany również z HPV: jeśli układ odpornościowy jest trwale osłabiony, na przykład z powodu zakażenia wirusem HIV lub stosowania leków immunosupresyjnych (po przeszczepieniu narządów lub chorobach autoimmunologicznych), przewlekłe HPV może się łatwiej rozwijać - rozwijać infekcję, co z kolei sprzyja rozwojowi raka sromu.

Oprócz HPV do rozwoju raka sromu mogą przyczyniać się również inne patogeny przenoszone drogą płciową - wirusy opryszczki (opryszczka narządów płciowych), chlamydia i czynniki wywołujące kiłę.

Również niezależnie od zakażenia HPV procesy autoimmunologiczne, takie jak przewlekła zapalna choroba skóry liszaj twardzinowy, mogą zwiększać ryzyko raka sromu – a dokładniej dla najczęstszej postaci raka sromu, rogowaciejącego raka płaskonabłonkowego sromu, który występuje głównie u starszych kobiet.

Palenie jest kolejnym czynnikiem ryzyka raka sromu. Wiek również odgrywa pewną rolę: Jak wspomniano na początku, rak sromu jest przede wszystkim chorobą starszych kobiet, chociaż coraz częściej rozwijają się również młodsze kobiety.

Niekorzystna jest również nieprawidłowa higiena narządów płciowych: brak higieny w okolicy narządów płciowych może być tak samo szkodliwy, jak częste stosowanie balsamów dopochwowych czy sprayów do okolic intymnych.

Rak sromu: badania i diagnoza

Właściwą osobą do kontaktu w przypadku podejrzenia raka sromu jest ginekolog. Może użyć różnych testów, aby ustalić, czy kobieta rzeczywiście ma złośliwego guza sromu:

>> Inspekcja i skanowanie

W ramach kompleksowego badania ginekologicznego lekarz najpierw dokładnie obejrzy srom, pochwę i szyjkę macicy - często patologiczne zmiany tkanek występują w kilku miejscach. Podczas oględzin lekarz zwraca uwagę na koloryt skóry oraz wszelkie nieprawidłowości w tkance takie jak plamy, pęknięcia, zgrubienia, łuszczenie czy owrzodzenia.

Ponadto gatunek skanuje cały obszar narządów płciowych. Zwraca uwagę na wszelkie sęki lub zgrubienia w tkance. Badaniem palpacyjnym objęte są również węzły chłonne w pachwinie. Jeśli są powiększone i/lub bolesne, może to wskazywać na zarażenie komórkami nowotworowymi, ale jest też wiele innych przyczyn.

>> Kolposkopia

Lekarz może dokładniej zbadać podejrzane obszary tkanek za pomocą kolposkopii. Używa specjalnej lupy o powiększeniu od 10 do 20 razy (kolposkop).

Aby lepiej ocenić podejrzane miejsca, lekarz może przeprowadzić test z kwasem octowym: wacikiem wacikiem nakłada mocno rozcieńczony roztwór kwasu octowego na obszary. Zdrowa tkanka nie reaguje na to zmianą koloru, podczas gdy zmienione komórki zwykle stają się białawe (leukoplakia) - możliwe wskazanie raka.

Uwaga: W przeciwieństwie do zmian VIN, choroba Pageta sromu nie wykazuje białego zabarwienia w próbce kwasu octowego!

>> biopsja

Lekarz pobiera jedną lub więcej próbek tkanek (biopsja) z każdej niejasnej zmiany tkanki - albo jako biopsja ciosowa, albo jako biopsja wycinająca:

Podczas biopsji ponczowej z podejrzanego obszaru wycinany jest cylinder tkanki za pomocą specjalnego narzędzia. (np. cios). Podczas biopsji wycinającej wycinany jest cały podejrzany obszar (np. w przypadku zmian barwnikowych, którymi może być rak skóry czarnej).

Badanie histologiczne (histologiczne) próbek w laboratorium może ostatecznie wyjaśnić, czy jest to rak, czy stan przedrakowy.

Tkanka jest zwykle usuwana w znieczuleniu miejscowym. Lekarz może zamknąć ranę szwem.

Dalsze badania w potwierdzonym raku sromu

Po postawieniu diagnozy raka sromu lekarz zleci różne dalsze badania w zależności od indywidualnego przypadku. Należą do nich następujące badania:

Kompleksowe badanie ginekologiczne całego obszaru narządów płciowych i odbytu pomaga dokładniej określić wielkość i lokalizację guza.

Lekarz bada odbytnicę palcem w poszukiwaniu oznak raka. Jeśli istnieje odpowiednie podejrzenie, endoskopowe badanie odbytnicy - rektoskopia (rektoskopia) - może zapewnić pewność.

Drogi moczowe można również zbadać endoskopowo (uretrocystoskopię) w przypadku podejrzenia zakażenia komórkami nowotworowymi.

Badania ultrasonograficzne pochwy, pachwiny, narządów miednicy i wątroby mogą również dostarczyć informacji o rozprzestrzenianiu się guza.

W przypadku podejrzenia przerzutów do płuc można wykonać prześwietlenie klatki piersiowej. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) zapewniają jeszcze bardziej szczegółowe obrazy wnętrza ciała, a tym samym dokładniejsze dowody przerzutów.

Podział na stadia chorobowe

Na podstawie wszystkich wyników badań raka sromu można przypisać do określonego stadium choroby. Jest to ważne przy planowaniu terapii.

Stopnie zaawansowania raka sromu według tzw. klasyfikacji FIGO (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d „Obstétrique”) to:

• Stadium I: Rak sromu, który ogranicza się do sromu lub sromu i krocza (krocze = obszar między zewnętrznymi narządami płciowymi a odbytem). Brak zajęcia węzłów chłonnych. W zależności od maksymalnego zasięgu guza i głębokości wnikania w tkankę rozróżnia się stadium Ia i stadium IB.
• Stadium II: guz dowolnej wielkości, który rozprzestrzenił się na dolną jedną trzecią pochwy i/lub cewki moczowej i/lub odbytu. Brak zajęcia węzłów chłonnych.
• Stadium III: guz dowolnej wielkości, który rozprzestrzenił się na dolną jedną trzecią pochwy i/lub cewki moczowej i/lub odbytu. Dodatkowo zajęcie węzłów chłonnych w pachwinie. W zależności od stopnia zajęcia węzłów chłonnych rozróżnia się stopień IIIA, stopień IIIB i stopień IIIC.
• Stadium IV: guz dowolnej wielkości, który rozprzestrzenił się do górnych 2/3 pochwy i/lub cewki moczowej i/lub do odbytu i/lub błony śluzowej pęcherza moczowego lub odbytnicy, lub który jest przymocowany do kości miednicy ( stadium IVA) lub utworzyły przerzuty odległe (stadium IVB).

Rak sromu: leczenie

Sposób, w jaki lekarze leczą raka sromu, zależy w dużej mierze od rodzaju, stadium i lokalizacji guza. Pod uwagę brany jest również ogólny stan zdrowia pacjentki i jej wiek (istotne z punktu widzenia planowania rodziny i utrzymania funkcji seksualnych).

Zasadniczo opcje leczenia raka sromu to chirurgia, radioterapia i chemioterapia. Mogą być stosowane pojedynczo lub w różnych kombinacjach – indywidualnie dostosowanych do pacjenta.

Chirurgia

Leczeniem z wyboru w przypadku raka sromu jest zabieg chirurgiczny: jeśli to możliwe, zawsze próbuje się całkowicie wyciąć guz, jednocześnie zachowując srom tak dalece, jak to możliwe. Operacji unika się tylko w wyjątkowych przypadkach, na przykład, gdy kobieta nie może być operowana ze względów zdrowotnych lub guz rozprzestrzenił się już na odbyt.

Jak rozległa musi być operacja, zależy od stadium choroby:

>> Mały guz: Jeśli guz jest jeszcze bardzo mały i nie wniknął jeszcze zbyt głęboko w skórę, zwykle wystarczy wyciąć go razem z brzegiem zdrowej tkanki. W razie potrzeby chirurg usuwa również węzły chłonne w pachwinie. Albo początkowo wycina tylko węzły wartownicze – pierwsze pachwinowe węzły chłonne zlokalizowane w obszarze odpływu guza. Jeśli badania tkankowe wykażą, że są one wolne od komórek rakowych, nie trzeba usuwać pozostałych węzłów chłonnych w pachwinie.

>> Większy guz lub wiele lokalizacji guza: W przypadku guzów, które są już większe, rozprzestrzeniły się na sąsiednie struktury (takie jak cewka moczowa, łechtaczka, pochwa) lub występują w kilku miejscach, wymagana jest bardziej rozległa operacja. Usunięta zostanie nie tylko sama tkanka rakowa z marginesem zdrowej tkanki, ale także część lub całość sromu (wraz z leżącą pod nim tkanką tłuszczową). Usunięcie sromu nazywa się wulwektomią.

W ramach tej procedury węzły chłonne w pachwinie są zawsze usuwane, ponieważ istnieje duże ryzyko, że zostaną one również dotknięte rakiem. Jeśli badania tkankowe to potwierdzą, należy również wyciąć węzły chłonne miednicy.

Ryzyko operacji

W przypadku niewielkich guzów szczególnie w okolicy łechtaczki lub cewki moczowej zabieg chirurgiczny przeprowadza się zwykle z możliwie najmniejszym marginesem do zdrowej tkanki w celu ochrony łechtaczki i cewki moczowej. Jeśli jednak na krawędzi wytnie się zbyt mało zdrowej tkanki, guz może powrócić.

Po całkowitym usunięciu sromu około co drugi pacjent musi później zmagać się z zaburzeniami gojenia się ran. Inne możliwe konsekwencje radykalnej interwencji to m.in. zaburzenia czucia, blizny, zwężenia, utrata moczu i nawracające infekcje dróg moczowych.

Znacznego ryzyka należy się również spodziewać przy usuwaniu wszystkich węzłów chłonnych w pachwinie lub miednicy. Chore kobiety bardzo często cierpią z powodu nawracających nagromadzeń limfatycznych, obrzęków limfatycznych w nogach i stanów zapalnych.

radioterapia

Jeśli węzły chłonne w pachwinie lub miednicy są dotknięte rakiem, obszary te są napromieniane. Same raki sromu generalnie nie reagują szczególnie dobrze na radioterapię. Jednak ta metoda leczenia może być pomocna w następujących przypadkach:

• Oprócz operacji: Adiuwantową radioterapię przeprowadza się po operacji, na przykład jeśli guza nie można całkowicie usunąć lub z wystarczająco dużym marginesem. Operacja poprzedzona jest radioterapią neoadiuwantową – ma ona na celu zmniejszenie rozmiaru guza nieoperacyjnego ze względu na jego wielkość lub lokalizację (np. blisko odbytnicy) do takiego stopnia, aby możliwe było jego chirurgiczne usunięcie.
• Zamiast operacji: Istnieją również raki sromu, które nie mogą być operowane i są tylko napromieniane (ostateczne napromienianie).

Aby radioterapia była bardziej skuteczna, można ją połączyć z chemioterapią. Lekarze nazywają to radiochemioterapią.

chemoterapia

Chemioterapia jest również mało skuteczna w przypadku raka sromu. Dlatego zwykle łączy się go z innymi terapiami, takimi jak chemioradioterapia (jako alternatywa lub dodatek do zabiegu). Chemioterapia stosowana jest głównie w przypadku raka sromu, który utworzył już osady potomne w bardziej odległych rejonach ciała (przerzuty odległe).

Terapia wspomagająca

Obejmuje to środki terapeutyczne, które mają na celu zapobieganie lub zmniejszanie leczenia lub objawów związanych z nowotworem. Kilka przykładów:

Leki przeciwwymiotne podaje się w celu zwalczania nudności i wymiotów - możliwych skutków ubocznych radioterapii i chemioterapii. Biegunkę w wyniku radioterapii lub chemioterapii można również leczyć lekami.

Radioterapia w obszarze moczowo-płciowym może wywołać ostre zapalenie pęcherza moczowego. Wtedy pomagają na przykład leki przeciwdrgawkowe i przeciwbólowe oraz, jeśli to konieczne, antybiotyki.

Pacjenci chorzy na raka często cierpią na anemię - spowodowaną przez sam guz lub terapię przeciwnowotworową. Lekarz może na przykład zlecić transfuzję krwi do leczenia.

Wyleczenie nie jest już możliwe w przypadku raka sromu w stadium końcowym. Środki terapeutyczne, takie jak zabieg chirurgiczny, (radio)chemioterapia lub podawanie leków przeciwbólowych, mają raczej na celu złagodzenie objawów pacjentki w celu poprawy jej jakości życia.

Rak sromu: profilaktyka

Niektóre przypadki raka sromu powstają w związku z przewlekłą infekcją HPV. Więc jeśli zapobiegasz zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego, zapobiegasz zmianom VIN jako możliwym prekursorom raka sromu. Unikanie takiej infekcji nie jest łatwe, ponieważ wirusy są szeroko rozpowszechnione. Zalecane środki to odpowiednia higiena i stosowanie prezerwatyw w przypadku częstszej zmiany partnerów seksualnych – a w niektórych przypadkach szczepienie przeciwko HPV:

Szczepienie jest zalecane dla wszystkich dziewcząt i chłopców w wieku od 9 do 14 lat, najlepiej przed pierwszym stosunkiem seksualnym, ponieważ bardzo szybko zarażasz się podczas stosunku. Pominięte szczepienia należy uzupełnić najpóźniej do 18 roku życia. W pojedynczych przypadkach szczepienie HPV może być przydatne również w późniejszym terminie – zainteresowane strony powinny omówić to ze swoim lekarzem (np. ginekologiem).

Szczepienie HPV zapewnia ochronę przed zakażeniem typami HPV wysokiego ryzyka – typami wirusów, które są związane ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka. Dotyczy to przede wszystkim raka szyjki macicy, ale także np. raka prącia, raka pochwy, raka odbytu i raka sromu.

Ważna jest również identyfikacja i leczenie (możliwych) stanów przedrakowych na wczesnym etapie, w tym przede wszystkim śródnabłonkowych nowotworów sromu (VIN): te zmiany tkankowe w okolicy łonowej nasiliły się w ostatnich dziesięcioleciach, szczególnie u kobiet w wieku od 30 do 40. Etapy VIN II i VIN III są krytyczne: w 15 do 22 procent przypadków rozwijają się w raka sromu w ciągu średnio trzech do czterech lat.

Tagi.:  Choroby medycyna paliatywna narkotyki alkoholowe