Krew w kale

i Sabine Schrör, dziennikarka medyczna

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach

Sabine Schrör jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego Studiowała administrację biznesową i public relations w Kolonii. Jako niezależna redaktorka od ponad 15 lat pracuje w wielu różnych branżach. Zdrowie to jeden z jej ulubionych tematów.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Krew w kale łatwo się bać. Ale rak jelita grubego nie zawsze za tym stoi. Zwykle przyczyną są stosunkowo nieszkodliwe choroby, takie jak infekcje żołądkowo-jelitowe, polipy jelitowe czy hemoroidy. Wrzody żołądka i choroby zapalne jelit również często powodują krwawe stolce. W każdym razie krew w stolcu powinna zawsze sprawdzić lekarz. Poniżej znajdziesz wszystko, co musisz wiedzieć o objawach „krew w kale”.

Krótki przegląd

Opis: Czerwona krew w stolcu (hematochezia) zwykle wskazuje na źródło krwawienia w środkowym lub dolnym odcinku przewodu pokarmowego. Czarna krew w stolcu (smolisty stolec, smoliste stolce) zwykle sygnalizuje krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego (między przełykiem a dwunastnicą).
Przyczyny: Krwawienia w przewodzie pokarmowym z różnych przyczyn, np. wrzód żołądkowo-jelitowy, przewlekła zgaga, żylaki przełyku (żylaki przełyku), uszkodzenie błon śluzowych od leków (np. ASA) lub gwałtowne wymioty, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipy jelitowe, występy ściany jelita (uchyłkowatość), które mogą ulec zapaleniu (zapalenie uchyłków), infekcje, niedrożność naczyń w jelicie (zawał krezki), hemoroidy, guzy (takie jak rak żołądka, rak jelita grubego).
Kiedy do lekarza Zawsze należy wykluczyć poważne choroby jako przyczynę. Jest to szczególnie ważne, jeśli występują inne objawy, takie jak ból brzucha lub brzucha, ból podczas wypróżnień, nudności i wymioty, uporczywe zmęczenie lub zmęczenie, znaczna utrata masy ciała w krótkim czasie i/lub nocne poty.
Diagnostyka: wywiad (wywiad), badanie fizykalne, gastroskopia, kolonoskopia (ewentualnie tylko rektoskopia), enteroskopia dwubalonowa, endoskopia kapsułkowa wideo, USG, zabiegi medycyny nuklearnej, arteriografia wybiórcza, badanie krwi i kału
Leczenie: Zatamowanie ostrego krwawienia (np. za pomocą obliterowania, podwiązania gumki lub wstrzyknięcia adrenaliny). Substytuty krwi są niezbędne w przypadku dużej utraty krwi i transfuzji krwi w ciężkich przypadkach. Ponadto, jeśli to możliwe, przyczyna (wrzód żołądka, choroba Leśniowskiego-Crohna, hemoroidy itp.) jest odpowiednio leczona, aby zapobiec ponownemu krwawieniu.

Krew w kale: przyczyny i możliwe choroby

Krwawy stolec jest oznaką krwawienia w przewodzie pokarmowym. Źródłem krwawienia może być jama ustna gardła, przełyk, żołądek, jelito cienkie lub grube lub odbyt.

Krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego

Jeśli krew w kale pochodzi z górnego odcinka przewodu pokarmowego, można rozważyć:

Wrzody żołądka i jelit: Wrzody żołądka i dwunastnicy są najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Często jest wywoływana przez infekcję bakterią Helicobacter pylori.
Leki: Różne leki mogą powodować krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego, jeśli są przyjmowane przez długi czas, na przykład środek przeciwbólowy i lek przeciwgorączkowy kwas acetylosalicylowy (ASA).
Przewlekła zgaga: Jeśli agresywny kwas żołądkowy wielokrotnie podnosi się do przełyku, wyściółka przełyku może ulec zapaleniu (zapalenie przełyku lub refluksowe zapalenie przełyku). Dotknięta błona śluzowa może wtedy zacząć krwawić.
Choroby wątroby: Różne choroby wątroby powodują przekierowanie przepływu krwi żylnej, co może prowadzić do żylaków przełyku (żylaki przełyku). Te łatwo się rozrywają, co może wiązać się z zagrażającym życiu krwawieniem.
gwałtowne wymioty: mogą one rozerwać błonę śluzową między żołądkiem a przełykiem. Lekarze mówią tutaj o zespole Mallory'ego-Weissa. Często występuje u alkoholików z wcześniej uszkodzonymi błonami śluzowymi.
Rak żołądka: Złośliwy guz żołądka może być również przyczyną krwi w kale.

Krwawienie w środkowym i dolnym przewodzie pokarmowym

Różne stany, które wpływają na środkowy i dolny przewód pokarmowy, mogą również powodować krew w stolcu. Obejmują one:

Guzy jelita cienkiego lub grubego: są najczęstszą przyczyną krwawienia w środkowym i dolnym odcinku przewodu pokarmowego. Jednak te guzy niekoniecznie muszą być złośliwe (rak jelita grubego). W jelitach występują również łagodne narośla, które mogą być odpowiedzialne za krew w kale.
Nieswoiste zapalenie jelit: Zwłaszcza u osób młodszych krew w kale może być spowodowana chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Podczas gdy ta ostatnia dotyczy tylko okrężnicy i odbytnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować stan zapalny w całym przewodzie pokarmowym. Dokładne przyczyny obu chorób nie są znane.
Polipy jelitowe: Są to głównie łagodne wypukłości błony śluzowej jelita grubego. Zwykle nie powodują żadnych objawów, ale mogą zacząć krwawić w miarę wzrostu. Ponadto mogą rozwinąć się we wstępny etap raka okrężnicy. Dlatego polipy jelitowe powyżej pewnego rozmiaru są zwykle usuwane. Po takiej operacji może wystąpić krwawienie pooperacyjne.
Uchyłek jelitowy: Uchyłki jelitowe to występy ściany jelita (głównie w jelicie grubym). Obraz kliniczny nazywa się uchyłkowatością i jest dość powszechny. Jeśli uchyłki ulegną zapaleniu (zapalenie uchyłków), mogą zacząć krwawić.
Infekcje: od zwykłej grypy żołądkowo-jelitowej po poważniejsze choroby, takie jak dur brzuszny lub czerwonka bakteryjna, różne infekcje mogą powodować powstawanie krwi w stolcu. Zwykle w tym samym czasie pojawia się biegunka.
Rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy: jest to forma zapalenia okrężnicy wywołanego przez przerost niektórych bakterii jelitowych (Clostridium difficile). Wyzwalaczem jest zwykle dłuższa terapia antybiotykowa. Typowe objawy choroby to silny ból brzucha i biegunka, często z krwią w stolcu.
Hemoroidy: Gąbczasta, dobrze ukrwiona poduszka naczyniowa na odbycie może być nienormalnie powiększona (choroba hemoroidalna), a tym samym łatwo otwierać się podczas wypróżniania. Wtedy na stolcu znajduje się świeża, przeważnie jasnoczerwona krew.
Zawał krezki: Jest to ostra niedrożność naczynia jelitowego. Dotyczy to głównie osób starszych. W miarę postępu choroby w kale może pojawić się krew.

Krew w kale: kiedy musisz iść do lekarza?

Jeśli zauważysz krew w stolcu, ważne jest, aby udać się do lekarza. W większości przypadków krwawienie ustaje samoistnie, a przyczyny są często nieszkodliwe. Niemniej jednak zdecydowanie powinieneś wyjaśnić, z którego źródła pochodzi krew i czy może za tym kryć się poważniejsza choroba. Jest to szczególnie ważne, jeśli występują dodatkowe objawy, takie jak:

Ból żołądka lub brzucha
Bolesne wypróżnienia
Nudności i wymioty (prawdopodobnie z krwią w wymiocinach)
uporczywe zmęczenie i wyczerpanie
znaczna utrata wagi w krótkim czasie
Nocne poty

Krwawienie w przewodzie pokarmowym może prowadzić do długotrwałej anemii, którą w każdym przypadku musi leczyć lekarz.

Jak rozpoznać krew w stolcu

Krew w kale wskazuje, że krew wycieka gdzieś w przewodzie pokarmowym, który zmieszał się ze stolcem. Kolor i tekstura krwi mogą wskazywać na źródło krwawienia. Krew w kale niekoniecznie jest jasna lub ciemnoczerwona, może być również czarna. Dokładnie to, jak wygląda krew, zależy od tego, jak silne jest krwawienie w przewodzie pokarmowym i czy krew miała kontakt z kwasem żołądkowym lub bakteriami.

Przewód pokarmowy:

Czerwona krew w stolcu (hematochezia)

Jasna lub ciemnoczerwona krew, zmieszana ze stolcem lub ułożona w paski, jest stosunkowo świeża. Ten rodzaj krwi w kale nazywa się hematochezią. Źródłem krwawienia jest zwykle środkowy lub dolny odcinek przewodu pokarmowego (przewód pokarmowy, przewód pokarmowy), ponieważ krew nie została rozłożona przez kwas żołądkowy ani bakterie i w wyniku tego uległa przebarwieniu.

Jeśli stolec jest równomiernie zabarwiony na ciemnoczerwony kolor, może to wskazywać na zwiększone krwawienie w okrężnicy. Słabsze krwawienie pozostawia więcej galaretowatych śladów w kale.

Jasnoczerwone paski mogą z kolei wskazywać na świeże krwawienie w odbytnicy, co jest typowe dla hemoroidów.

Czarna krew w stolcu (melena, smolisty stolec)

Jeśli krzesło jest czarne i błyszczące, nazywa się je krzesłem smolistym (Meläna). Wskazuje to zwykle na krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego, między przełykiem a dwunastnicą. Dzieje się tak, ponieważ w tym miejscu krew styka się z kwasem żołądkowym, który rozkłada hemoglobinę we krwi na hematynę, a tym samym zamienia stolec na czarny. Jeśli osoby dotknięte chorobą również cierpią na wymioty, wymiociny są również czarne jak fusy z kawy. Wrzody żołądka są często odpowiedzialne za krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Oprócz kwasu żołądkowego bakterie jelitowe mogą również przekształcać hemoglobinę we krwi w hematynę przy dłuższym kontakcie. Dlatego też, jeśli pasaż jelitowy jest spowolniony, głębsze krwawienie może również prowadzić do meleny.

W pewnych okolicznościach krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego może również prowadzić do czerwonej (zamiast czarnej) krwi w stolcu, czyli hematochezji. Może tak być, na przykład, gdy leki wytwarzają mało kwasu żołądkowego lub gdy ucieka dużo krwi, która szybko przechodzi przez jelita.

Krew utajona w kale

Jeśli w kale jest krew, ale nie jest ona widoczna gołym okiem, nazywa się to krwią utajoną w kale. Zwykle odkrywa się to przypadkowo podczas podstawowego badania lub z podejrzenia w przypadku znanego uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Krew utajoną w kale można wykryć za pomocą immunologicznego testu stolca, który reaguje również na najmniejsze ilości krwi. Do tej pory używano do tego testu hemokultu.

Możliwe pomieszanie z krwią w kale

Niektóre pokarmy mogą odbarwić stolec, symulując krew w kale. Na przykład czerwone buraki pozostawiają w kale ciemnoczerwone ślady, które można łatwo pomylić z krwiakiem. Z drugiej strony jagody i lukrecja zabarwiają stolec na czarno, podobnie jak smolisty stolec (melena).

Leki, takie jak tabletki z węglem drzewnym i żelazem, mogą również powodować czarne stolce.

Krew w kale: co robi lekarz?

Dla lekarza chodzi przede wszystkim o ustalenie przyczyny krwi w kale. Pytania dotyczące historii medycznej (wywiad) mogą dostarczyć ważnych informacji o źródle krwawienia. Na przykład lekarz pyta pacjenta, czy miał wcześniej krew w stolcu i czy miał wcześniej chorobę (taką jak choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, hemoroidy, wrzody żołądka itp.). Lekarz może również zapytać o spożywanie przez pacjenta alkoholu (alkoholizm jako czynnik ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego).

Po rozmowie kwalifikacyjnej następuje egzamin fizyczny. Ponadto dalsze badania mogą pomóc w ustaleniu źródła krwawienia. Jedną z najważniejszych jest kolonoskopia przewodu pokarmowego. W zależności od potrzeb przydatne mogą być również inne badania:

Gastroskopia: W gastroskopii elastyczna rurka z wbudowaną optyką (endoskop) jest popychana przez usta i do żołądka w celu zbadania wnętrza rurki szpiegowskiej, ściany żołądka i górnej części pierwszego odcinka jelita cienkiego (dwunastnica). W kolonoskopii endoskop wprowadza się przez odbyt do odbytu i dalej do jelita grubego. Ta metoda może zidentyfikować wiele możliwych źródeł krwawienia, takich jak żylaki przełyku, wrzody, przewlekłe stany zapalne, uchyłki, polipy okrężnicy i inne narośla.
Rektoskopia: Jeśli lekarz podejrzewa, że przyczyną krwi w stolcu są hemoroidy, wystarczy odbicie odbytnicy (rektoskopia).
Enteroskopia dwubalonowa (DBE): Ten rodzaj endoskopii umożliwia lekarzowi zbadanie jelita cienkiego. W tym celu wprowadza endoskop, do którego przyczepione są dwa małe baloniki. Lekarz naprzemiennie je pompuje, aby długi endoskop mógł przedostać się do jelita cienkiego. Badanie zwykle odbywa się w dwóch etapach: najpierw lekarz bada górną część jelita cienkiego przez usta, a następnie dolną część przez odbyt.
Endoskopia kapsuły wideo: Do tego specjalnego badania endoskopowego pacjent połyka mini kamerę. Przechodząc przez przewód pokarmowy, w krótkich odstępach czasu wykonuje zdjęcia wnętrza (zwłaszcza jelita cienkiego). Metoda jest całkowicie bezbolesna, ale czasochłonna. Ponadto nie można za jego pomocą jednoznacznie zlokalizować źródła krwawienia.
Badanie ultrasonograficzne: Stosując badanie ultrasonograficzne ściany jamy brzusznej, lekarz często może zidentyfikować zablokowanie naczynia jelitowego (zawał krezki) jako przyczynę krwi w kale.
Procedury medycyny nuklearnej i selektywna arteriografia: Dzięki tym metodom badania naczynia można dokładniej uwidocznić za pomocą środków kontrastowych w celu wykrycia aktywnego krwawienia.
Próbki kału i krwi: można je wykorzystać na przykład do identyfikacji infekcji jako wyzwalaczy krwi w kale.

Tak traktuje lekarz

Przy pierwszym zabiegu pacjenci leżą płasko. Otrzymują tlen przez sondę nosowo-żołądkową. Substytuty krwi uzupełniają brakującą objętość w krwiobiegu. W przypadku większej utraty krwi osoby dotknięte chorobą otrzymują transfuzję krwi.

Dalsze leczenie zależy od przyczyny krwawienia. Podstawowym celem jest oczywiście zatrzymanie aktywnego krwawienia. Ponadto należy zapobiegać nawrotom krwawienia, usuwając przyczynę.

Aby zatrzymać aktywne krwawienie w przewodzie pokarmowym, dostępne są przede wszystkim różne procedury endoskopowe. Praktyczną rzeczą jest to, że źródło krwawienia wykryte za pomocą gastroskopii lub kolonoskopii można leczyć natychmiast podczas badania. Lekarz ma na to różne możliwości:

Hemoclip: lekarz może zamknąć krwawiący obszar za pomocą pewnego rodzaju zacisku, który ściska uszkodzone naczynie.
Roztwór adrenaliny lub klej fibrynowy: Alternatywnie do ogniska krwawienia można wstrzyknąć roztwór adrenaliny. To powoduje, że naczynia kurczą się w odpowiednim miejscu.Można również wstrzykiwać tak zwany klej fibrynowy. Fibryna jest białkiem ważnym dla krzepnięcia krwi.
Laser: Czasami lekarz usuwa krwawienie za pomocą lasera.
Piercing: W innych przypadkach źródło krwawienia jest przebijane przy minimalnej operacji. Oznacza to, że wokół uszkodzonych naczyń zakłada się szwy, aby zatrzymać krwawienie.
Podwiązanie gumką: Jeśli żylaki przełyku lub hemoroidy spowodowały krwawienie, lekarze często stosują podwiązanie gumką. Dotknięte naczynia są wiązane gumką, aby umarły.

W przypadku ostrego krwawienia w przewodzie pokarmowym z ciężką utratą krwi, utraconą krew należy jak najszybciej uzupełnić. W przeciwnym razie może dojść do zagrażającego życiu wstrząsu hipowolemicznego.

Gdy krwawienie ustało, ważne jest, aby leczyć przyczynę, aby zapobiec ponownemu krwawieniu. Kilka przykładów:

Wrzody żołądka: Ponieważ często są spowodowane infekcją bakterią Helicobacter, pacjenci zwykle otrzymują antybiotyki. Ponadto do ochrony błony śluzowej żołądka przed dalszym uszkodzeniem często stosuje się leki hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego, takie jak inhibitory pompy protonowej (PPI).
Żylaki przełyku: Występują, gdy ciśnienie w żyle wrotnej (która doprowadza krew z narządów jamy brzusznej do wątroby) wzrasta (nadciśnienie wrotne). Osoby dotknięte chorobą są zatem leczone między innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.
Przewlekła zapalna choroba jelit: jesteś leczony lekami przeciwzapalnymi, takimi jak glikokortykosteroidy („kortyzon”).
Zapalenie uchyłków: W przypadku stanów zapalnych wypukłości jelit lekarz często przepisuje antybiotyki i leki przeciwzapalne. W ciężkich przypadkach może być konieczna operacja: Usuwa się chory odcinek jelita.
Polipy okrężnicy: Zwykle są również usuwane chirurgicznie.
Choroby złośliwe, takie jak rak jelita grubego: Główne opcje terapeutyczne to chirurgia, chemioterapia i radioterapia.

Krew w kale: możesz to zrobić sam

Jeśli zauważysz krew w stolcu, zawsze powinieneś skonsultować się z lekarzem, aby szybko wyjaśnić przyczynę. Leczenie jest również sprawą lekarza. W pewnych okolicznościach możesz jednak wspomóc terapię. Jeśli masz na przykład ostry wrzód żołądka, powinieneś unikać wszystkiego, co dodatkowo podrażnia błonę śluzową żołądka. Należą do nich np. kawa, nikotyna, alkohol, ostre przyprawy i stres. Zapytaj swojego lekarza, jak możesz wesprzeć konwencjonalne leczenie.

Ponadto wiele można zrobić, aby zapobiec (ponownemu) krwawieniu w przewodzie pokarmowym – a tym samym krwi w kale. Dieta ma duży wpływ. Postępując zgodnie z tymi wskazówkami, możesz zmniejszyć osobiste ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego:

Dużo owoców i warzyw: Regularnie stosuj jabłka, marchewki itp. w swojej diecie. W ten sposób przeciwdziałasz rakowi żołądka i jelit oraz uchyłkom.
Mniej mięsa: W trosce o zdrowie jedz mniej mięsa i wędlin.
Dieta bogata w błonnik: Regularnie spożywaj błonnik, taki jak w produktach pełnoziarnistych. Promują trawienie.
Pokarmy tłuste: Unikaj tłustych potraw, ponieważ często prowadzą one do nadmiaru kwasu żołądkowego, co z kolei może powodować zgagę i wrzody.
Bez alkoholu i nikotyny: te luksusowe produkty spożywcze stymulują również wydzielanie kwasu żołądkowego. Dlatego powinieneś się bez nich obejść.

Oprócz diety ważną rolę odgrywają również czynniki psychologiczne: unikanie przewlekłego stresu może również zapobiegać krwawieniu z przewodu pokarmowego, a tym samym krwi w kale.