Stopa cukrzycowa

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Stopa cukrzycowa jest częstym powikłaniem cukrzycy (cukrzyca). Ze względu na wysoki poziom cukru we krwi dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i dróg nerwowych. Ułatwia to powstawanie ran na stopie, które mogą ulec zakażeniu. Dzięki odpowiednim środkom pielęgnacyjnym i dobrej regulacji poziomu cukru we krwi można zwykle uniknąć poważnych powikłań. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o stopie cukrzycowej tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. E11E10E13O24H36E12E14

Stopa cukrzycowa: opis

Termin „stopa cukrzycowa” lub „zespół stopy cukrzycowej” (DFS) opisuje różne obrazy kliniczne, których częstą przyczyną jest podwyższony poziom cukru we krwi w cukrzycy:

U około 30 do 40 procent osób dotkniętych chorobą stopa cukrzycowa jest spowodowana uszkodzeniem nerwu cukrzycowego (polineuropatia cukrzycowa). Wariant ten nazywany jest również neuropatyczną stopą cukrzycową.
U około 20 procent dotkniętych chorobą uszkodzenie naczyń i wynikające z nich zaburzenia krążenia są wyzwalaczem stopy cukrzycowej. Następnie mamy do czynienia ze słabo ukrwioną (niedokrwienną) stopą cukrzycową.
U około 40 procent pacjentów ze stopą cukrzycową odpowiedzialne są zarówno uszkodzenia nerwów, jak i zaburzenia krążenia.

Stopa cukrzycowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy. Im dłużej masz cukrzycę i im gorszy poziom cukru we krwi, tym większe prawdopodobieństwo jej wystąpienia. Ogólnie rzecz biorąc, diabetycy mają 25% ryzyko zachorowania na stopę cukrzycową w ciągu swojego życia. Leczenie może trwać długo. W najgorszym przypadku istnieje ryzyko całkowitej amputacji palca, stopy lub całej nogi.

Stopa cukrzycowa: objawy

Stopa cukrzycowa objawia się inaczej u osoby dotkniętej chorobą. Objawy zależą od przyczyny i stadium choroby. Stopa cukrzycowa neuropatyczna ma inne objawy niż stopa cukrzycowa z niedokrwieniem (niskim ukrwieniem).

Objawy niedokrwiennej stopy cukrzycowej

Zmniejszony przepływ krwi (zmniejszona perfuzja) zwykle powoduje, że skóra staje się blada lub niebieskawa. Ponadto skóra często jest chłodna, a pulsowanie tętnic w stopie nie jest już wyczuwalne.

Brak krążenia krwi (niedokrwienie) powoduje, że mięśnie nie są już odpowiednio ukrwione. Dlatego wielu cierpiących skarży się na ból przypominający skurcze (chromanie przestankowe) nawet po przejściu krótkich dystansów. Jeśli występuje wyraźne zaburzenie krążenia, ból ten może istnieć nawet w spoczynku.

Najgorzej ukrwione są zwykle palce i pięty, dlatego kontuzje są tu szczególnie trudne do wyleczenia. Banalna kontuzja łatwo prowadzi do otwartego wrzodu. Otaczająca tkanka ulega zapaleniu, a nawet obumiera (martwica). Zazwyczaj tkanka martwicza staje się czarna jak smoła i wygląda na zwęgloną.

Objawy neuropatycznej stopy cukrzycowej

Wrażliwość nerwów skórnych jest tutaj osłabiona. Z tego powodu pacjenci zauważają tylko punkty ucisku i ból mniej lub wcale: ponieważ osoby dotknięte chorobą nie zauważają na przykład urazów stopy, nie dbają o zraniony obszar w wystarczającym stopniu. W rezultacie rana nie może się zagoić, z czasem powiększa się.

Ponadto niewspółosiowość stopy może skutkować zanikiem mięśni. Jeśli stopy nie są obciążone, w punktach nacisku często tworzy się więcej modzeli. Jednak te struktury rogówki sprzyjają naciskowi i siłom ścinającym pod skórą, co może powodować głębokie siniaki. Te często pękają później – powstaje otwarte owrzodzenie stopy cukrzycowej (malum perforans).

Otwarty wrzód może bardzo łatwo zostać zainfekowany bakteriami. W rezultacie często wpływają one również na otaczającą, zdrową tkankę. Ponieważ stopa cukrzycowa nadal ma wystarczające ukrwienie z powodu polineuropatii, skóra stóp jest sucha (z powodu niedostatecznego dopływu nerwów do gruczołów potowych), ale wciąż ciepła i różowa (ponieważ nadal jest wystarczająco ukrwiona).

Objawy, gdy oba obrazy kliniczne są połączone

Pacjenci, u których stopę cukrzycową można prześledzić z powodu zaburzeń krążenia i uszkodzenia dróg nerwowych, wykazują objawy niedokrwiennej stopy cukrzycowej, ale nie odczuwają bólu.

Klasyfikacja ciężkości zmian stóp

Zespół stopy cukrzycowej opisuje wyżej wymienione obrazy kliniczne (polineuropatia, PAD), które u diabetyków mogą prowadzić od urazu stopy do zakażonego owrzodzenia. Zmiany na stopie dzielą się na różne etapy (według Wagnera) w zależności od ich nasilenia:

Klasa 0	Stopa ryzyka: brak obrażeń, ale prawdopodobnie zdeformowane stopy
Klasa I.	Rana powierzchowna
Klasa II	Głęboka rana sięgająca ścięgna lub torebki
Klasa III	Głęboka rana, która schodzi do kości lub stawu
Klasa IV	Martwa tkanka (martwica) na pięcie lub palcu
Klasa V	Martwa tkanka (martwica) na całej stopie

Stopa cukrzycowa: przyczyny i czynniki ryzyka

Stopa cukrzycowa jest wynikiem wieloletniego podwyższonego poziomu cukru we krwi. Powoduje to uszkodzenie zarówno naczyń krwionośnych (angiopatia cukrzycowa), jak i dróg nerwowych (neuropatia cukrzycowa) w stopie i reszcie ciała.

Niedokrwienna stopa cukrzycowa – przyczyny

Głównym uszkodzeniem w niedokrwiennej stopie cukrzycowej są naczynia krwionośne, które wpływają na krążenie krwi w stopie. Zaburzenie krążenia spowodowane zwężeniem tętniczych naczyń krwionośnych jest również ogólnie określane jako choroba zarostowa tętnic obwodowych (PAD). Może wynikać z cukrzycy, ale także z innych chorób.

Wysoka zawartość cukru we krwi pacjentów z cukrzycą powoduje w szczególności uszkodzenia wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych. Zwykle w pierwszej kolejności zaatakowane są naczynia stóp i podudzi. Oprócz wysokiego poziomu cukru we krwi często występują inne czynniki uszkadzające naczynia. Należą do nich palenie, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu.

Ze względu na ciągłe uszkadzanie wewnętrznej warstwy naczyń średnica naczynia staje się coraz mniejsza. W efekcie przez naczynia może przepływać coraz mniej krwi – tkanka jest niedostatecznie ukrwiona. Powoduje to brak tlenu w tkance, co wpływa na wszystkie procesy metaboliczne w komórkach. Na przykład gojenie się ran jest upośledzone, przez co urazy w stopie cukrzycowej goją się znacznie gorzej. Jeśli brak tlenu jest bardzo wyraźny, komórki w danym skrawku tkankowym umierają nawet bez uszkodzenia przyczynowego (martwicy).

Brak krążenia krwi wpływa również na funkcję obronną organizmu. Patogeny, takie jak bakterie lub grzyby, mają łatwe zadanie: nawet najmniejsze rany mogą wystarczyć, aby zarazki dostały się do organizmu i wywołały infekcję.

Stopa cukrzycowa neuropatyczna - przyczyny

Jeśli drogi nerwowe w stopie cukrzycowej są głównie uszkadzane przez podwyższony poziom cukru we krwi, jest to stopa cukrzycowa neuropatyczna. Z powodu uszkodzenia nerwów wielu pacjentów nie zauważa urazów i ran na stopie. Jednak bez leczenia mogą one łatwo ulec zakażeniu. Ból spowodowany zbyt ciasnym lub niewłaściwym obuwiem często pozostaje niezauważony.

Uszkodzenie nerwu może również powodować deformacje stopy i szkieletu stopy. Lekarze mówią wtedy o stopie Charcota. Ze względu na zmniejszone odczuwanie bólu, drobne złamania np. w okolicy kości stępu często pozostają niezauważone przez długi czas. Mogą prowadzić do ostrych i przewlekłych zmian w kostkach poprzez łamanie i przebudowę kości oraz usztywnianie stawów.

Stopa cukrzycowa: badania i diagnostyka

Właściwą osobą do kontaktu w przypadku podejrzenia stopy cukrzycowej jest specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii lub specjalista chirurgii stóp.

Lekarz najpierw prowadzi szczegółową dyskusję z pacjentem w celu zebrania jego historii medycznej (wywiad). Pacjent powinien szczegółowo opisać wszystkie aktualne dolegliwości i wszelkie przebyte choroby. Lekarz zada również pytania takie jak:

Jak długo istnieje cukrzyca?
Czy czujesz mrowienie lub drętwienie stóp?
Czy odczuwasz ból, zmiany ciśnienia lub temperatury w stopach?
Cierpisz na nadciśnienie?
Czy palisz papierosy? Jeśli tak, to ile i na jak długo?
Jakie buty nosisz?
Czy regularnie pielęgnujesz stopy?
Czy cierpisz na grzybicę paznokci?

Badanie lekarskie

Lekarz zbada cię wtedy fizycznie, zwłaszcza przyglądając się twoim stopom. Na przykład lekarz wyczuwa temperaturę skóry, a stopa pulsuje, aby uzyskać wskazówki na temat możliwego zaburzenia krążenia.

Dalsze dochodzenia

Z reguły konieczne są dalsze badania w celu dokładnego określenia stopnia zaburzenia krążenia lub uszkodzenia nerwów.

dochodzenie	Znaczenie metody badania
Ultradźwięki (dupleks)	Ultrasonografia dupleksowa dostarcza informacji o możliwych zaburzeniach krążenia.
Indeks kostka-ramię	Wskaźnik kostka-ramię to stosunek wartości skurczowego ciśnienia krwi w dolnej części nogi i na ramieniu. Jeśli jest mniejszy niż 0,9, wskazuje na chorobę zarostową tętnic.
Angiografia (DSA)	To badanie rentgenowskie z kontrastem może pokazać naczynia. W ten sposób można rozpoznać zwężenia lub zamknięcia.
Testy odruchów	W przypadku neuropatycznej stopy cukrzycowej odruchy podudzia/stopy mogą być słabsze lub w ogóle nie być wyzwalane.
Test kamertonu	Za pomocą kamertonu uderzonego przez lekarza, odczucie wibracji jest testowane przez ciągłe wibracje widelca. W neuropatycznej stopie cukrzycowej jest zmniejszona.
Test monofilamentowy	Wrażliwość skóry na dotyk sprawdza się zakładając na podeszwę stopy nitkę o szerokości 0,1 mm.
Posmaruj ranę	Z ran na stopach należy pobrać wymaz w celu określenia dokładnego patogenu bakteryjnego. Wtedy można rozpocząć właściwą terapię.
Pedografia (pomiar nacisku stopy)	Pacjent stoi i chodzi po płycie wyposażonej w czujniki. Może to wskazywać na zmienione obciążenie nacisku na stopę z powodu niewspółosiowości.

Stopa cukrzycowa: leczenie

Stopę cukrzycową można skutecznie leczyć tylko po usunięciu przyczyn. Dlatego wartości cukru we krwi należy jak najlepiej dostosować, aby uszkodzenie naczyń lub nerwów nie postępowało dalej. Istniejące uszkodzenia nerwów nie mogą być wyleczone, ale zaburzenia krążenia można poprawić różnymi środkami.

W leczeniu stopy cukrzycowej zaangażowane są różne grupy zawodowe: Oprócz lekarzy (diabetologów, chirurgów stóp) niezbędni są również wyspecjalizowani terapeuci ran, podiatrzy i technicy ortopedyczni.

Kontrola poziomu cukru we krwi

Najważniejszym środkiem zapobiegającym postępowi choroby jest jak najdokładniejsza kontrola poziomu cukru we krwi. „Długoterminowa wartość cukru we krwi” HbA1c pokazuje, czy poziom cukru we krwi jest dobrze dostosowany. Pacjenci, u których zdiagnozowano stopę cukrzycową, powinni dążyć do uzyskania HbA1c poniżej 6,8 procent.

Eliminacja czynników ryzyka

Bardzo ważne jest również wyeliminowanie czynników ryzyka zarostowej choroby tętnic obwodowych (PAD): osoby dotknięte chorobą nigdy nie powinny palić, ponieważ spowoduje to poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych. Ponadto, istniejące nadciśnienie i wysoki poziom cholesterolu należy zmniejszyć odpowiednią terapią.

Szkolenie i regularne kontrole lekarskie

Dla diabetyków oferowane są różne kursy szkoleniowe. Tam pacjenci dowiadują się wszystkiego, co powinni wiedzieć o cukrzycy. Obejmuje to również informacje o tym, jak można zapobiegać stopie cukrzycowej dzięki odpowiedniej pielęgnacji stóp i odpowiedniemu obuwiu. Ponadto pacjenci są szkoleni, aby na wczesnym etapie rozpoznawać zmiany, takie jak rozdarcia skóry, punkty ucisku lub zmiany paznokci.

Ponadto diabetycy powinni regularnie odwiedzać lekarza rodzinnego w celu zbadania stóp i podudzi oraz sprawdzenia poziomu cukru we krwi.

Codzienna kontrola i pielęgnacja stóp

Jako pacjent powinieneś także codziennie sprawdzać swoje stopy, zwłaszcza jeśli masz już uszkodzone naczynia i nerwy. W ten sposób na wczesnym etapie można rozpoznać wszelkie zmiany i niewielkie kontuzje. W trudno widocznych miejscach możesz użyć lustra, aby wykryć ewentualne zgrubienia rogówki, odciski czy odciski (clavus).

Należy codziennie myć przestrzenie między palcami stóp a podeszwami stóp. Używaj do tego łagodnych, neutralnych i nawilżających mydeł. Upewnij się, że temperatura wody wynosi od 37 do 38 stopni Celsjusza i moczyć w niej stopy przez trzy do pięciu minut. Następnie należy dokładnie osuszyć stopy.

Unikaj takich kąpieli stóp w przypadku urazów skóry. Zamiast tego należy leczyć ranę środkiem dezynfekującym skórę, przykryć sterylnym bandażem z gazy i udać się do lekarza.

Wskazane jest również codzienne nakładanie kremu na stopy (unikając przestrzeni między palcami). Zapobiega to wysychaniu i łzawieniu skóry. Użyj maści lub kremu o wysokiej zawartości tłuszczu, ale o niskiej zawartości wody. Ponadto na liście składników nie powinny znaleźć się żadne emulgatory, dodatki zapachowe i konserwanty.

Zwróć także uwagę na odpowiednią pielęgnację paznokci: należy opiłować (nie obcinać) paznokcie i użyć ich do zaokrąglenia rogów. Zaostrzone nożyczki do paznokci stwarzają ryzyko kontuzji.

Niektórzy pacjenci nie mogą samodzielnie wykonywać regularnej pielęgnacji stóp, na przykład z powodu problemów z pochylaniem się. W takim razie zdecydowanie powinieneś poszukać profesjonalnej opieki medycznej stóp.

Terapia podologiczna jako lekarstwo

Pacjenci z zespołem stopy cukrzycowej mogą mieć przepisaną terapię podologiczną w celu pielęgnacji stóp w ramach recepty - na jedną lub obie stopy.

Kiedy terapia podologiczna jest opcją?

Taka terapia jest opcją, jeśli istnieje ryzyko następczych uszkodzeń stóp, takich jak stany zapalne i zaburzenia gojenia się ran. Jeśli stan zapalny i owrzodzenia już się utworzyły, leczenie musi przeprowadzić lekarz. Podiatra może kontynuować leczenie tych obszarów stopy, które nie zostały jeszcze uszkodzone.

Co robisz w ramach terapii podologicznej?

Pielęgnacja stóp podologia rozpoczyna się od kąpieli stóp, szczegółowej anamnezy i oględzin stóp. Po tym następuje rzeczywista medyczna pielęgnacja stóp dla diabetyków. To zawiera:

Ablacja rogówki: Poprzez ablację pogrubionej rogówki można zapobiec uszkodzeniom skóry, takim jak pęknięcia, owrzodzenia i stany zapalne. Aby to zrobić, rogówka jest ostrożnie zrywana i szlifowana.
Obróbka paznokci: Za pomocą obróbki paznokci można zapobiec uszkodzeniom łożyska paznokcia i ściany paznokcia, na przykład również wrastających paznokci. W tym celu pogrubione i zdeformowane gwoździe są przycinane, szlifowane i frezowane.

Uwaga: Połączenie usunięcia rogówki i obróbki paznokcia nazywa się kompleksowym zabiegiem podologicznym.

Ponadto podiatra leczy podczas sesji problemy ze stopami, takie jak wrastające paznokcie czy infekcje grzybicze.

Jakie są zagrożenia związane z terapią podologiczną?

Podczas pracy nad paznokciami podiatra może się poślizgnąć i zranić palec u nogi lub stopę. Rana ta - zwłaszcza u diabetyków - może łatwo ulec zakażeniu i źle się goić. Ponadto, jeśli usunie się zbyt dużo rogówki, może to naprawdę pobudzić nową formację. Wykonywana przez doświadczony personel terapia podologiczna jest bardzo bezpieczna.

Co muszę wziąć pod uwagę podczas terapii podologicznej?

Najważniejszą rzeczą w leczeniu podologicznym jest oddanie się w ręce wyszkolonego specjalisty.

Lek

W przypadku zaburzeń krążenia lekarz może przepisać dzienne spożycie kwasu acetylosalicylowego (ASA). Substancja czynna ma działanie „rozrzedzające krew”.

Jeśli stopa cukrzycowa została już zakażona, odpowiedzialne patogeny należy zidentyfikować za pomocą rozmazu i leczyć odpowiednim antybiotykiem. W ranie często znajdują się różne zarazki. Następnie lekarz może przepisać różne antybiotyki lub antybiotyk o szerokim spektrum działania, który pomaga zwalczać kilka zarazków. Może być konieczne odpoczynek w łóżku, aby otwarte obszary skóry mogły się spokojnie zagoić.

Oczyszczanie ran

Rany stóp i podudzi powinny być nie tylko leczone lekami, ale także codziennie czyszczone przez przeszkolonych specjalistów. W razie potrzeby martwą tkankę należy usunąć (oczyszczenie). Rana musi być również delikatnie ułożona, aby nie było dalszych punktów ucisku, a rana mogła się lepiej goić. Wiele oddziałów chirurgii stóp w szpitalach oferuje godziny konsultacji dotyczących leczenia stopy cukrzycowej.

Odpowiednie obuwie i skarpety cukrzycowe

Bardzo ważne jest prawidłowe dopasowanie obuwia, aby rany na stopach cukrzycowych goiły się i nie powiększały ani nie nawracały. W butach musi być wystarczająco dużo miejsca na stopy i nigdzie nie może być ucisku. W razie potrzeby wkładkę można regulować za pomocą wkładek.

Porady ortopedyczne mogą być bardzo pomocne w doborze odpowiednich butów. Pacjent może również potrzebować specjalnie wykonanych butów dla diabetyków.

Dostępne są również specjalne skarpety dla diabetyków, które umożliwiają lepszą wentylację stóp. Skarpety dla diabetyków mają wysoki procent bawełny i nie mają szwów, które mogłyby powodować ucisk. Pończochy dla diabetyków można kupić w specjalnych sklepach z obuwiem medycznym.

Rozszerzenie balonowe, umieszczenie stentu, operacja pomostowania

Jeśli niedokrwiennej stopie cukrzycowej towarzyszy zwężenie naczyń, można je rozszerzyć za pomocą tzw. cewnika (angioplastyka). Zasadniczo dostępnych jest kilka metod. Bardzo często wykonuje się dylatację balonową. Przez tętnicę kończynową (arteria femoralis) od pachwiny do zwężonego punktu przeciska się rurkę. Na jego końcu znajduje się mały rozkładany balonik. W miejscu docelowym (wąskie gardło) balon jest napełniany powietrzem lub cieczą przez rurkę. Więc może rozszerzyć zwężenie.

Sama procedura nie zawsze przynosi pożądany sukces: wielu pacjentów szybko znajduje kolejne zwężenie w tym samym miejscu. Dlatego po rozszerzeniu naczynia często wprowadza się małą metalową rurkę (stent), aby utrzymać naczynie otwarte.

Jeśli zwężenie dotyczy dłuższego odcinka naczynia, przydatna może być operacja pomostowania. Zwężenie jest omijane chirurgicznie wprowadzonym innym naczyniem krwionośnym.

amputacja

W bardzo ciężkich przypadkach stopy cukrzycowej może być konieczna amputacja palców, stóp, a nawet nogi. Wcześniej jednak należy wyczerpać wszystkie inne możliwości terapeutyczne i ocenić stan chorej kończyny przez drugiego lekarza (druga opinia).

Stopa cukrzycowa: przebieg choroby i rokowanie

Stopa cukrzycowa jest poważnym i częstym powikłaniem cukrzycy. Pacjenci z cukrzycą mają 25% ryzyko zachorowania na stopę cukrzycową w ciągu swojego życia. Każdego roku w Niemczech wykonuje się około 40 000 amputacji stopy z powodu stopy cukrzycowej. Świadczy to o tym, że choroba jest bardzo poważnym powikłaniem cukrzycy. Osoby dotknięte chorobą mają bardzo duży wpływ na przebieg choroby. Stopy cukrzycowej często można uniknąć, jeśli możliwe jest jak najlepsze kontrolowanie poziomu cukru we krwi, eliminacja czynników ryzyka i dokładna codzienna higiena stóp.

Tagi.: fitness sportowy pasożyty opieka nad osobami starszymi