Hipercholesterolemia
Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi
Więcej postów Floriana Tiefenböck Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.W przypadku hipercholesterolemii ludzie mają wysoki poziom cholesterolu we krwi. Hipercholesterolemia jest jednym z zaburzeń metabolizmu lipidów. Istnieje wiele przyczyn wysokiego poziomu cholesterolu. Zwapnienie naczyń jest niebezpieczną konsekwencją. Może prowadzić do poważnych chorób serca, takich jak zawał serca. Aby leczyć hipercholesterolemię, chorzy powinni zmienić styl życia, szukać leczenia przyczyn i wyeliminować czynniki ryzyka. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o hipercholesterolemii tutaj.
Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. E78
Hipercholesterolemia: opis
Hipercholesterolemia to zaburzenie metabolizmu tłuszczów w organizmie. Zwiększa to ilość cholesterolu we krwi. Cholesterol (cholesterol) jest niezbędną naturalną substancją w komórkach zwierzęcych. Jest niezwykle ważny dla struktury błony komórkowej. Ponadto cholesterol jest niezbędny do produkcji kwasów żółciowych do trawienia tłuszczu w jelicie oraz do syntezy hormonów płciowych (testosteronu, estradiolu, progesteronu). Hormon stresu kortyzol i substancja przekaźnikowa aldosteron (równowaga wody i soli) również powstają z cholesterolu.
Tylko niewielka część cholesterolu jest spożywana z pożywieniem. Znacznie większą część wytwarza sam organizm, głównie w wątrobie i błonie śluzowej jelit. Proces ten nazywa się biosyntezą cholesterolu. Daje to 7-dehydrocholesterol jako produkt pośredni. Substancja ta jest prekursorem niezbędnej witaminy D.
Zwykle całkowity poziom cholesterolu we krwi wynosi mniej niż 200 miligramów cholesterolu na decylitr. Lekarze uważają nieznacznie podwyższony poziom cholesterolu (200-239 mg/dl) za granicę. Jeśli wartości nadal rosną, poziom cholesterolu jest zbyt wysoki, czyli hipercholesterolemia.
Lipoproteiny
Cholesterol jest wolny w ludzkim organizmie tylko w około 30 procentach. Pozostałe 70 procent związane jest z kwasami tłuszczowymi (estry cholesterolu). Jako substancja podobna do tłuszczu, cholesterol jest nierozpuszczalny w wodzie. Aby jednak mógł być transportowany we krwi, musi stać się rozpuszczalny w wodzie. Aby to zrobić, cholesterol i estry cholesterolu łączą się z innymi substancjami. Wraz z lipidami (tłuszcze: triglicerydy, fosfolipidy) i białkami (apoproteinami) tworzy kompleksy tłuszczowo-białkowe, tzw. lipoproteiny.
W zależności od składu rozróżnia się różne lipoproteiny. Najważniejsze z nich to chylomikrony, VLDL (lipoproteiny o bardzo niskiej gęstości), LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości) i HDL (lipoproteiny o wysokiej gęstości). Istnieje również IDL (lipoproteiny o średniej gęstości), która stoi pomiędzy LDL i VLDL, oraz lipoproteina a, która jest podobna w budowie do LDL.
Chylomikrony transportują tłuszcze pokarmowe (zawartość triglicerydów 85 procent) z jelita do organizmu. Z kolei VLDL składa się głównie z trójglicerydów, które powstają w wątrobie. Ta lipoproteina jest ostatecznie przekształcana w IDL i LDL. W tym procesie traci swoje tłuszcze, a poziom cholesterolu wzrasta.
Lipoproteiny LDL i HDL odgrywają kluczową rolę w hipercholesterolemii. Składają się głównie z cholesterolu i utrzymują poziom cholesterolu w równowadze. LDL transportuje cholesterol z wątroby przez krew do pozostałych komórek organizmu. Podwyższony LDL oznacza również podwyższone wartości cholesterolu aż do hipercholesterolemii. W efekcie cholesterol odkłada się w naczyniach krwionośnych i tym samym prowadzi do miażdżycy (blaszki, „zwapnienie naczyń”). Przeciwdziała temu lipoproteina HDL. Transportuje nadmiar cholesterolu z powrotem do wątroby, zapobiegając w ten sposób wysokiemu poziomowi cholesterolu.
Dlatego LDL jest również znany jako „zły”, a HDL jako „dobry cholesterol”.
Hipercholesterolemia jako grupa zaburzeń gospodarki lipidowej
Hipercholesterolemia jest wynikiem zaburzenia metabolizmu lipidów i jest związana z podwyższonym poziomem cholesterolu. Zaburzenia metabolizmu lipidów są również znane jako hiperlipoproteinemia, hiperlipidemia lub dyslipidemia. Oprócz hipercholesterolemii obejmuje również hipertriglicerydemię. Ponadto występuje połączona hiperlipidemia. Osoby dotknięte chorobą mają we krwi wysoki poziom cholesterolu i tłuszczów trójglicerydowych.
Hipercholesterolemia: objawy
Hipercholesterolemia, czyli podwyższony poziom cholesterolu we krwi, sama w sobie nie powoduje żadnych objawów. Hipercholesterolemia jest raczej oznaką innych chorób. Jednak na dłuższą metę wysoki poziom cholesterolu we krwi może mieć poważne konsekwencje.
arterioskleroza
LDL jest odpowiedzialny za dystrybucję cholesterolu w organizmie, który zazwyczaj jest podwyższony w hipercholesterolemii. Jeśli lipoproteiny HDL są zmniejszone, zaburzony jest również transport cholesterolu z powrotem do wątroby. Rezultatem jest hipercholesterolemia. Nadmiar cholesterolu odkłada się w ściankach naczyń. Następnie uruchamiany jest proces, który ostatecznie uszkadza naczynia (tętnice = tętnice). Ponieważ wraz z cholesterolem w ścianie naczynia gromadzą się tłuszcze, węglowodany, składniki krwi, tkanka włóknista i wapń. Hipercholesterolemia prowadzi więc do miażdżycy, popularnie zwanej zwapnieniem naczyń.
CHD i zawał serca
Wraz ze zwapnieniem naczyń tętnice stają się coraz bardziej zwężone. Jeśli dotknięte są naczynia serca, lekarze mówią o chorobie wieńcowej (CHD). W ten sposób hipercholesterolemia może również prowadzić do zawału serca. Ryzyko zawału serca jest mniej więcej podwojone przy poziomie cholesterolu całkowitego (HDL plus LDL) wynoszącym 250 mg/dl. Przy łącznej wartości ponad 300 mg/dl jest czterokrotnie wyższy niż u osób z prawidłowym poziomem cholesterolu. Tętnice wieńcowe są w niektórych przypadkach prawie całkowicie zamknięte, a mięsień sercowy nie może być prawidłowo zaopatrywany w tlen. Chorzy skarżą się na uczucie ucisku lub bólu w klatce piersiowej. Kołatanie serca, zawroty głowy, pocenie się i duszność są również objawami zawału serca.
PAOD i udar mózgu
Jeśli tętnice nóg są uszkodzone przez hipercholesterolemię, może rozwinąć się chromanie przestankowe. Lekarze mówią o PAOD (choroba zarostowa tętnic obwodowych). Pacjenci cierpią na bolesne zaburzenia krążenia, zwłaszcza pod wpływem stresu (np. podczas spaceru). Jeśli tętnice szyjne i mózgowe są zwężone z powodu hipercholesterolemii, może to prowadzić do braku tlenu w mózgu. Istnieje ryzyko krótkotrwałych (TIA = przejściowy atak niedokrwienny) neurologicznych niepowodzeń, takich jak jednostronny paraliż lub nawet udar (zawał niedokrwienny mózgu).
Xanthomas
Xathome to złogi tłuszczu w tkankach, głównie w skórze.Z powodu hipercholesterolemii, ale także hipertriglicerydemii, tłuszcze i cholesterol gromadzą się np. na tułowiu czy dłoniach i tworzą żółto-pomarańczowe zgrubienia skóry (żółtaki płaskie). Jeśli na powiekach odkłada się wysoki poziom cholesterolu, lekarze mówią o xanthelasma.
Większe zgrubienia skóry o żółtobrązowym zabarwieniu na łokciach lub kolanach nazywane są ksantoma bulwiastymi. Xanthomy na palcu lub ścięgna Achillesa są również objawami hipercholesterolemii. Charakterystyczne dla hipertriglicerydemii są żółtawe grudki na zaczerwienionej skórze, zwłaszcza na pośladkach i prostownikach rąk i nóg. Z medycznego punktu widzenia te schorzenia skóry nazywane są żółtakami erupcyjnymi. Złogi tłuszczu na liniach dłoni zwykle przemawiają za wzrostem IDL i VLDL.
Hipercholesterolemia oka
Zbyt wysoki poziom cholesterolu może również gromadzić się w rogówce oka. Tam na krawędzi rogówki tworzy się widoczny pierścień zmętnienia szaro-białego koloru. Lekarze mówią w tym przypadku o rogówce łukowatej (lipoides). Ten pierścień lipidowy jest powszechny u osób starszych i jest uważany za nieszkodliwy. Jednak u osób dorosłych poniżej 45 roku życia jest to wyraźny wskaźnik hipercholesterolemii.
Hipercholesterolemia: przyczyny i czynniki ryzyka
Hipercholesterolemia jest bardziej objawem niż zwykłym obrazem klinicznym. Dotyczy to również innych hiperlipidemii. Najczęściej są wynikiem innej choroby lub określonego stylu życia. W zależności od przyczyny hipercholesterolemii wyróżnia się trzy grupy.
Forma reaktywno-fizjologiczna
Na przykład dieta bogata w cholesterol należy do tej grupy. W odpowiedzi na to metabolizm tłuszczów w ludzkim ciele jest przeciążony. Cholesterol, który został przyjęty w nadmiernych ilościach, nie może być wydalany wystarczająco szybko i powoduje wysoki poziom cholesterolu we krwi. Alkohol może również prowadzić do hipercholesterolemii, zwłaszcza przy podwyższonym IDL we krwi, jednak w postaci reaktywno-fizjologicznej podwyższony poziom cholesterolu może być wykryty jedynie przejściowo. Po krótkim czasie wartości ponownie się normalizują.
Forma wtórna
We wtórnej postaci hipercholesterolemii inne choroby powodują wysoki poziom cholesterolu. Należą do nich na przykład cukrzyca. LDL jest normalnie wchłaniany przez pewne struktury receptorowe (receptory LDL) w komórkach organizmu. To obniża wysoki poziom cholesterolu we krwi. To właśnie ten wychwyt LDL jest opóźniony w cukrzycy typu 1, ponieważ brakuje tu substancji przekaźnikowej insuliny. Cholesterol pozostaje zatem we krwi i pacjent rozwija hipercholesterolemię. W otyłości zwiększa się tworzenie cholesterolu LDL. Ponadto insulina nie działa już prawidłowo (insulinooporność, cukrzyca typu 2). Kwasy tłuszczowe coraz częściej docierają do wątroby, co zwiększa VLDL (hipertriglicerydemia).
tarczyca
Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) może również prowadzić do hipercholesterolemii. W niedoczynności tarczycy substancje przekaźnikowe tarczycy są zmniejszone. Wpływają jednak znacząco na procesy metaboliczne w organizmie. Na przykład przy niskim poziomie hormonów tarczycy powstaje mniej receptorów LDL, co ostatecznie prowadzi do wzrostu poziomu cholesterolu.
Zespół nerczycowy i cholestaza
Zespół nerczycowy powstaje z powodu uszkodzenia nerek. Zazwyczaj występuje podwyższony poziom białka w moczu (białkomocz), obniżony poziom białka we krwi (hipoproteinemia, hipoalbuminemia) i zatrzymanie wody w tkance (obrzęk). Ale hipercholesterolemia i triglicerydemia są również klasycznymi objawami zespołu nerczycowego. „Dobry” cholesterol HDL jest często obniżony. Ponadto nagromadzenie żółci w drogach żółciowych (cholestaza) prowadzi do wzrostu wartości lipoprotein, a tym samym do hipercholesterolemii.
Lek
Wiele leków może również niekorzystnie wpływać na metabolizm lipidów. Większość preparatów kortyzonowych prowadzi do hipercholesterolemii. Leczenie estrogenami, tabletkami, tabletkami do wody (tiazydami) lub beta-blokerami zwykle zwiększa stężenie trójglicerydów we krwi. Ponadto u kobiet w ciąży zaobserwowano wysoki poziom cholesterolu. Jednak w tym przypadku hipercholesterolemia nie ma prawie żadnej wartości chorobowej.
Forma podstawowa
Jest to również określane jako rodzinna lub dziedziczna (dziedziczna) hipercholesterolemia. Przyczyną wysokiego poziomu cholesterolu jest defekt genetyczny. Eksperci odróżniają hipercholesterolemię wielogenową od monogenowej. W hipercholesterolemii poligenetycznej kilka błędów w elementach budulcowych ludzkiego genomu (genach) prowadzi do nieznacznego podwyższenia poziomu cholesterolu. Zwykle dodawane są czynniki zewnętrzne, takie jak złe odżywianie i brak ruchu.
Rodzinna hipercholesterolemia monogenetyczna
W hipercholesterolemii monogenowej wina leży wyłącznie w genie, który zawiera informację o wytwarzaniu receptorów LDL. Służą do usuwania cholesterolu LDL z krwi. W monogenetycznej hipercholesterolemii rodzinnej receptory te są albo całkowicie nieobecne, albo ich funkcja jest albo całkowicie nieobecna (nośniki homozygotyczne), albo receptory są mniej aktywne (nośniki heterozygotyczne). Osoby dotknięte chorobą bez zdrowego genu (homozygoty) mają już pierwsze objawy w dzieciństwie lub młodości. Heterozygoty mają zarówno chore, jak i zdrowe geny i zazwyczaj pierwsze zawały serca przechodzą w średnim wieku, chyba że leczy się ich hipercholesterolemię. Hipercholesterolemia rodzinna może być dziedziczna (dziedziczenie autosomalne dominujące).
Hipercholesterolemia spowodowana różnymi apolipoproteinami
Inny defekt genetyczny może wpływać na apolipoproteinę B100. Białko to bierze udział w budowaniu LDL i pomaga komórkom w przyswajaniu cholesterolu LDL. Dokładniej, działa poprzez wiązanie LDL z jego receptorem. Jeśli funkcja apolipoproteiny B100 jest zaburzona, we krwi pozostaje więcej cholesterolu. Ta hipercholesterolemia może być również dziedziczona (autosomalnie dominująca). Oprócz apolipoproteiny B100 istnieją również różne formy apolipoproteiny E. Medycyna ustaliła, że hipercholesterolemia występuje głównie u osób z apolipoproteinami E 3/4 i E 4/4. Jesteś również w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na chorobę Alzheimera.
Hipercholesterolemia spowodowana PCSK9
PCSK9 (proproteinowa konwertaza subtylizyna/kexin typu 9) to endogenne białko (enzym), które występuje głównie w komórkach wątroby. Enzym ten wiąże receptory LDL, po czym ulegają one rozkładowi. W rezultacie komórki wątroby mogą „wyłowić” z krwi mniej cholesterolu. Występuje hipercholesterolemia. Badania wykazały, że pewne defekty w materiale genetycznym (mutacje) enzymu zwiększają jego działanie (wzmocnienie funkcji). W rezultacie wysoki poziom cholesterolu nadal rośnie. Opisano jednak również przypadki, w których PCSK9 utraciło swoją funkcję na skutek mutacji (utrata funkcji), w wyniku czego zmniejsza się ryzyko hipercholesterolemii.
Inne dziedziczne dyslipidemie
Inne zaburzenia metabolizmu lipidów mogą być również oparte na defektach genetycznych. Również tutaj osoby dotknięte chorobą zwykle mają wysoki poziom cholesterolu we krwi:
|
choroba |
niepokojenie |
Charakterystyka choroby |
|
Rodzinna połączona hiperlipoproteinemia |
|
|
|
Rodzinna hipertriglicerydemia |
|
|
|
Rodzinna dysbetalipoproteinemia |
|
|
|
Hiperchylomikronemia |
|
|
|
Rodzinna hipoalfa-lipoproteinemia |
|
|
Ponadto można zwiększyć lipoproteinę a. Składa się z LDL i apolipoproteiny a. Między innymi hamuje procesy krzepnięcia krwi, zwłaszcza podczas rozpuszczania skrzepów krwi (konkurencja plazminogenu). Przyspiesza to zwapnienie naczyń (skrzepy krwi biorą udział w tworzeniu się płytki nazębnej w ścianach naczyń). W przypadku hipercholesterolemii LDL lipoproteina a zwiększa również ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.
Hipercholesterolemia: diagnoza i badanie
Hipercholesterolemię określa badanie krwi. W wielu przypadkach przypadkowo zauważa się podwyższony poziom cholesterolu. Poziom cholesterolu możesz zlecić lekarzowi rodzinnemu lub internistowi. Aby to zrobić, pobiera próbki krwi. Tę próbkę krwi należy pobrać na pusty żołądek, najlepiej po dwunastogodzinnym poście (szczególnie ważne w przypadku trójglicerydów). Krew jest następnie badana w laboratorium pod kątem triglicerydów, LDL i HDL, a także całkowitego cholesterolu i prawdopodobnie również lipoproteiny a. Jeśli wartości wzrosną, krew jest pobierana ponownie, tym razem po jedzeniu. Poniższe wartości orientacyjne dotyczą zdrowych osób dorosłych bez czynników ryzyka zwapnienia naczyń:
|
Cholesterol LDL |
<160 mg/dl |
|
Cholesterol HDL |
> 35-40 mg/dl |
|
Cholesterol całkowity |
|
|
Trójglicerydy |
<150-200 mg/dl |
|
Lipoproteina a (Lp a) |
<30 mg/dl |
Jeśli podczas pobierania próbki krwi stwierdzono hipercholesterolemię, po około czterech tygodniach lekarz sprawdzi wartości. Może również wykorzystać poziomy cholesterolu LDL i HDL do określenia „wskaźnika ryzyka miażdżycy”. W tym celu wartość LDL dzieli się przez wartość HDL (iloraz LDL / HDL). Wynik poniżej 2 oznacza niskie ryzyko, wartości powyżej 4 wysokie ryzyko uszkodzenia naczyń.
Ponieważ hipercholesterolemia jest objawem, lekarze muszą postawić dokładniejszą diagnozę. W tym celu Niemieckie Towarzystwo Nauk o Tłuszczach opublikowało schemat, za pomocą którego można przypisać hipercholesterolemię do choroby.
|
Poziom cholesterolu LDL we krwi |
Wywiad rodzinny dotyczący choroby wieńcowej (CHD) |
diagnoza |
|
> 220 mg/dl |
pozytywny |
Rodzinna hipercholesterolemia |
|
negatywny |
Hipercholesterolemia wielogenowa | |
|
190-220 mg/dl |
pozytywny |
Rodzinna połączona hiperlipidemia (szczególnie z podwyższonymi triglicerydami) |
|
negatywny |
Hipercholesterolemia wielogenowa | |
|
160-190 mg/dl |
pozytywny |
Rodzinna połączona hiperlipidemia (szczególnie z podwyższonymi triglicerydami) |
|
negatywny |
Hipercholesterolemia czysto odżywcza |
Historia medyczna (wywiad)
Wywiad medyczny (wywiad) ma kluczowe znaczenie w przypadku hipercholesterolemii. Dostarcza lekarzowi informacji o możliwych przyczynach i czynnikach ryzyka. Lekarz zapyta Cię o Twoje nawyki żywieniowe oraz spożycie alkoholu lub papierosów. Należy również poinformować lekarza o wszelkich znanych chorobach, na które cierpisz, takich jak cukrzyca, choroba tarczycy lub wątroby. Lekarz mógł m.in. zadać następujące pytania:
- Czy palisz papierosy? Ile alkoholu pijesz z grubsza?
- Czy cierpisz już na choroby? Jeśli tak, to pod jakimi?
- Czy bierzesz leki na stałe i jakie są ich nazwy?
- Czy czasami czujesz ból w nogach, kiedy idziesz na spacer, czasami tak źle, że musisz się zatrzymać?
- Czy w Twojej rodzinie zdiagnozowano hipercholesterolemię?
Badanie lekarskie
Po szczegółowym przesłuchaniu lekarz zbada cię fizycznie. Czynniki ryzyka, takie jak duża nadwaga, można zidentyfikować na pierwszy rzut oka. Ważny jest również sposób rozmieszczenia tłuszczu. W szczególności uważa się, że tłuszcz brzuszny stanowi problem w związku z hipercholesterolemią. Lekarz może obliczyć Twoje BMI (wskaźnik masy ciała) na podstawie Twojej wagi i wzrostu. Lekarz mierzy również ciśnienie krwi i puls oraz słucha serca i płuc (osłuchiwanie). Ponadto, woda (obrzęki) i złogi tłuszczu w skórze lub na ścięgnach mięśni (żółtaki) mogą wskazywać na hipercholesterolemię. Złogi tłuszczu w oku (pierścień zmętnienia, arcus corneae) również wskazują na zaburzony metabolizm lipidów.
Obliczanie ryzyka
W ramach badań ciała i krwi lekarz może określić wartość ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Wartość wskazuje, jak wysokie jest ryzyko, że dany pacjent dozna zawału serca w ciągu najbliższych dziesięciu lat. Istnieją do tego różne systemy obliczeniowe. Powszechne są kalkulatory ryzyka PROCAM i CARRISMA, skala Framingham, zwłaszcza w USA, oraz skala ESC dla zdarzeń śmiertelnych. Wszystkie uwzględniają m.in. podwyższony poziom cholesterolu.
Dalsze badania
Twój lekarz może wykonać dalsze badania. Jeśli istnieją oznaki chorób powodujących hipercholesterolemię, należy je zbadać. Za pomocą USG (sonografii) lekarz może również zobrazować stan dużych tętnic – na przykład tętnic szyjnych – oraz ocenić stopień zwapnienia naczyń. Przepływ krwi w tętnicach można również słyszalnie sprawdzić za pomocą tzw. sondy dopplerowskiej (sonografia duplex). W przypadku podejrzenia dziedzicznej hipercholesterolemii badania genetyczne i rodzinne mogą potwierdzić diagnozę.
Hipercholesterolemia: leczenie
Podstawowym celem terapii hipercholesterolemii jest zmniejszenie ryzyka groźnych zwapnień naczyń, a tym samym chorób układu krążenia. Leczenie powinno utrzymywać poziom cholesterolu LDL i HDL oraz trójglicerydów w określonym zakresie docelowym. We wszystkich przypadkach stężenie trójglicerydów spada poniżej 150 mg/dl. Idealnie poziom cholesterolu HDL wynosi powyżej 40 mg/dl u mężczyzn i powyżej 50 mg/dl u kobiet. Podczas obniżania hipercholesterolemii LDL na wartość docelową mają wpływ wszelkie czynniki ryzyka lub istniejące choroby. Czynniki ryzyka obejmują:
- Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze)
- palenie
- Choroby serca u bliskich krewnych (CHD / zawał serca u krewnych pierwszego stopnia; u mężczyzn przed 60. rokiem życia, u kobiet przed 70. rokiem życia)
- Wiek (mężczyźni powyżej 45 lat, kobiety powyżej 55 lat)
- Cholesterol HDL <40 mg/dl
Obecnie istnieją różne wartości orientacyjne. W przypadku pierwotnej hipercholesterolemii, zgodnie z zaleceniami Niemieckiego Towarzystwa Zwalczania Zaburzeń Metabolizmu Lipidowego i Ich Konsekwencji (Lipid-Liga, 2011), mierzona jest wartość docelowa poniżej 160 mg/dl przy mniej niż dwóch z tych czynników ryzyka.
Jeśli pacjent z hipercholesterolemią ma dwa lub więcej czynników ryzyka, cholesterol LDL powinien wynosić poniżej 130 mg/dl. Jeśli osoba dotknięta chorobą cierpi na chorobę naczyniową (np. zawał serca, CHD, PAD) lub na cukrzycę, hipercholesterolemia zmniejsza się do poniżej 100 mg/dl. To samo dotyczy sytuacji, gdy wyliczone 10-letnie ryzyko (np. PROCAM) przekracza 20 proc. Jeśli pacjent ma zarówno chorobę naczyniową, jak i cukrzycę, wartość cholesterolu LDL powinna być mniejsza niż 70 mg/dl.
Cele terapii hipercholesterolemii Niemieckiego Towarzystwa Kardiologicznego
Tutaj eksperci postępują zgodnie z zaleceniami Europejskiego Stowarzyszenia Kardiologów ESC. W ten sposób opracowano model SCORE, w którym brane są pod uwagę płeć, wiek, palenie tytoniu, wartość skurczowego (górnego) ciśnienia krwi i ogólnie podwyższone wartości cholesterolu. Wynikowy wynik ESC rejestruje ryzyko zgonu sercowo-naczyniowego w ciągu następnych dziesięciu lat. Ponadto pacjenci podzieleni są na cztery grupy:
|
ryzyko |
Warunek (jeśli dotyczy, pacjent jest już przypisany do tej grupy ryzyka) |
|
Niska |
|
|
umiarkowanie zwiększona |
|
|
wysoka |
|
|
bardzo wysoko |
|
Pacjenci niskiego ryzyka powinni dokonać zmian stylu życia, jeśli ich poziom cholesterolu przekracza 100 mg / dl. Leczenie farmakologiczne rozważa się tylko wtedy, gdy hipercholesterolemia LDL utrzymuje się powyżej 190 mg/dl przez dłuższy czas.Jeśli ryzyko jest umiarkowanie zwiększone, eksperci zalecają obniżenie wysokiego poziomu cholesterolu do poziomu poniżej 115 mg/dl poprzez poprawę stylu życia i nawyków żywieniowych oraz, w razie potrzeby, przyjmowanie leków.
Hipercholesterolemię wysokiego ryzyka należy zredukować do poziomu poniżej 100 mg/dl za pomocą leków. A pacjenci z bardzo wysokim ryzykiem powinni mieć poziom LDL poniżej 70 mg / dl. Jeśli ten cel leczenia nie zostanie osiągnięty, eksperci zalecają obniżenie wysokiego poziomu cholesterolu o co najmniej połowę wartości początkowej.
Ściśle mówiąc, wytyczne te nie dotyczą leczenia rzeczywistej hipercholesterolemii. Jeśli poziom cholesterolu u pacjentów niskiego ryzyka wynosi na przykład od 70 do 100 mg / dl, leczenie nie jest konieczne. Jeśli jednak ryzyko jest bardzo wysokie, natychmiast stosuje się leki w tym obszarze, aby zapobiec dalszym chorobom sercowo-naczyniowym.
Hipercholesterolemia nie jest zatem po prostu definiowana jako podwyższony poziom cholesterolu powyżej 200 mg/dl. Raczej, w zależności od rodzaju i liczby istniejących czynników ryzyka, jest to kwestia różnych poziomów cholesterolu u osoby dotkniętej chorobą.
Dlatego niektórzy eksperci nie mówią o leczeniu hipercholesterolemii, ale o terapii obniżającej poziom lipidów lub cholesterolu. Zapobiega to chorobom sercowo-naczyniowym o podwyższonym ryzyku - zwłaszcza jeśli występuje hipercholesterolemia - (profilaktyka wtórna) i ma na celu np. zapobieganie dalszym chorobom zagrażającym życiu po zawale serca (profilaktyka trzeciorzędowa).
Poziomy leczenia hipercholesterolemii
Przede wszystkim zmiana stylu życia i nawyków żywieniowych. Pacjenci otyli powinni starać się osiągnąć normalną masę ciała. Osoby o normalnej wadze powinny utrzymać swoją wagę. Wielu pacjentów zawsze zadaje sobie pytanie „Zbyt wysoki poziom cholesterolu, co robić?”. Poniższe wskazówki mogą pomóc w walce z hipercholesterolemią lub jej unikaniu.
Uprawiaj sport lub bądź świadomie aktywny na co dzień!
Na przykład wchodź po schodach zamiast korzystać z windy! Zabierz do pracy rower zamiast samochodu! To nie tylko przeciwdziała hipercholesterolemii LDL, ale także obniża poziom trójglicerydów. Ponadto wzrasta „dobry” HDL. Dodatkowo jest to najskuteczniejszy sposób na odchudzanie i zapobieganie dalszym chorobom układu krążenia czy cukrzycy!
Unikaj nadmiernego używania masła!
Wielu cierpiących już uważa, że pomocne jest zastępowanie masła dietetyczną margaryną i olejami roślinnymi. Ogólnie rzecz biorąc, wysoki poziom nienasyconych kwasów tłuszczowych jest korzystny, podczas gdy nasyconych kwasów tłuszczowych należy unikać. Niektórzy eksperci zakładają, że w ten sposób można obniżyć wysoki poziom cholesterolu o około jedenaście procent. Zalecane są produkty zawierające fitosterole (np. sitostanol). Hamują wchłanianie cholesterolu, a także powinny być w stanie ograniczyć jego produkcję w organizmie. Dla dzieci i młodzieży z hipercholesterolemią zalecane jest dzienne spożycie około jednego do trzech gramów. Jednak zbyt dużo fitosteroli ma odwrotny skutek. Są bardzo podobne do cholesterolu i mogą z kolei powodować zwapnienie naczyń.
Uważaj i unikaj ukrytego tłuszczu!
Znajduje się to głównie w mleku i produktach mlecznych (ser!), kiełbasach, sosach i daniach gotowych. Fast food jest również zwykle bogaty w tłuszcz. Zamiast tego używaj produktów o obniżonej zawartości tłuszczu, aby przeciwdziałać hipercholesterolemii. Wybieraj także chude mięsa i kiełbasy o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych. Należą do nich na przykład ryby o niskiej zawartości tłuszczu, takie jak pstrąg lub dorsz, dziczyzna, cielęcina i drób.
Przygotuj posiłki o niskiej zawartości tłuszczu! Jedz codziennie owoce i warzywa!
Gotuj bez tłuszczu! Grillowanie i duszenie są odpowiednimi metodami przygotowania, aby zmniejszyć lub zapobiec hipercholesterolemii. Eksperci zalecają również spożywanie owoców i warzyw jako surowych warzyw (np. w sałatce).
Ogranicz żywność o wysokiej zawartości cholesterolu!
Należą do nich w szczególności żółtka jaj (i ich dalsze przetwarzanie np. majonez), podroby czy skorupiaki i skorupiaki.
Zwróć uwagę na białko i błonnik!
W szczególności białko roślinne, które znajduje się szczególnie w produktach sojowych, może obniżyć hipercholesterolemię. Ponieważ zwiększa to wchłanianie LDL i obniża wysoki poziom cholesterolu. Z drugiej strony błonnik utrzymuje cię przez długi czas, a tym samym często zapobiega przejadaniu się. Mówi się nawet, że otręby owsiane, pektyny, guar i babka płesznik mają bezpośredni wpływ na hipercholesterolemię. Jednak dużo błonnika może również osłabiać lub niwelować działanie leków obniżających poziom cholesterolu.
Rzuć palenie i pij alkohol tylko z umiarem!
W przypadku ciężkiej hipertriglicerydemii lekarze zalecają nawet całkowite unikanie alkoholu. Może to również pomóc w zapobieganiu innym problemom zdrowotnym, takim jak uszkodzenie wątroby. Ponadto, jeśli masz hipercholesterolemię ze zwiększonymi trójglicerydami, powinieneś unikać napojów bezalkoholowych zawierających cukier.
Wolę węglowodany „złożone”!
Węglowodany składają się z cząsteczek cukru, które są połączone ze sobą jak perły w łańcuszku. Krótkie łańcuchy są szybko wchłaniane i bardziej prawdopodobne jest, że będą szkodliwe dla równowagi cukru w organizmie. Znajdują się w daniach szczególnie słodkich (np. słodycze). Jednak węglowodany są ważnym źródłem energii. Dlatego jedz długołańcuchowe, złożone węglowodany, takie jak produkty pełnoziarniste.
Zachowaj równowagę!
Zbyt twarda dieta bardziej szkodzi organizmowi niż przynosi korzyści! Dlatego przy dokonywaniu zmiany ważne jest, aby w dłuższej perspektywie trenować inne nawyki żywieniowe i nie rezygnować ze wszystkiego nagle. Częste nieudane próby dietetyczne faktycznie zwiększają ryzyko chorób układu krążenia. Dlatego dietetycy wolą mówić o diecie z modyfikacją tłuszczów: wystarczy zmienić część swoich nawyków żywieniowych i skoncentrować się na roślinach zamiast na tłuszczach zwierzęcych.
Skład żywności
Niemieckie Towarzystwo Zwalczania Zaburzeń Metabolizmu Lipidowego i Ich Konsekwencji (Lipidowa Liga) opowiada się za następującymi zaleceniami dotyczącymi sposobu układania codziennej diety:
|
odżywka |
Kwota lub proporcja całkowitego wkładu energii na dzień |
odpowiednie próbki żywności |
|
węglowodany |
50-60 procent |
Owoce, ziemniaki, warzywa, produkty zbożowe |
|
białko |
10-20 procent |
Ryby, chudy drób, mleko o obniżonej zawartości tłuszczu (produkty) |
|
Włókno |
ponad 30 gramów/dzień |
Warzywa, owoce, produkty pełnoziarniste, otręby owsiane (zboża) |
|
gruby |
25-35 procent |
Masło, tłuszcz do smażenia, tłuste mięso i produkty mleczne Uważaj na ukryty tłuszcz! |
|
Kwasy tłuszczowe |
nasycony 7-10 procent |
tłuszcz zwierzęcy |
|
jednonienasycone 10-15 procent wielonienasycone 7-10 procent |
Canola, oliwa, soja, kiełki kukurydzy, olej słonecznikowy, margaryna dietetyczna | |
|
cholesterol |
mniej niż 200-300 gramów/dzień |
żółtka jaj (nie więcej niż dwa w tygodniu), produkty z żółtka jaj (np. makaron jajeczny, majonez), podroby |
Leczenie innych chorób
Istnieje wiele chorób, które mogą prowadzić do hipercholesterolemii. Dlatego lekarz będzie leczył również te choroby. Jeśli cierpisz na cukrzycę lub niedoczynność tarczycy, zdecydowanie powinieneś stosować się do zaleceń lekarza dotyczących terapii. Również konsekwentnie przyjmuj leki, aby skutecznie przeciwdziałać hipercholesterolemii. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości lub pytania, nie wahaj się zasięgnąć porady lekarza.
Leczenie farmakologiczne hipercholesterolemii
Jeśli hipercholesterolemia nie została wystarczająco zmniejszona poprzez zmianę stylu życia i diety, lekarz przepisze leki na podwyższony poziom cholesterolu. Dzieci z hipercholesterolemią zwykle nie otrzymują leczenia farmakologicznego, dopóki nie osiągną wieku od siedmiu do ośmiu lat. Na początku leczenia farmakologicznego hipercholesterolemii lekarz przepisuje zwykle tylko jeden preparat, zwykle statyny. Jeśli wysoki poziom cholesterolu nie jest wystarczająco obniżony, zwiększa dawkę. Jeśli nie ma znaczącej poprawy po trzech do sześciu miesiącach, rozszerza terapię o inne leki na hipercholesterolemię.
Statyny (inhibitory CSE)
Statyny hamują białko zwane reduktazą HMG-CoA. Komórki wątroby potrzebują tego enzymu, aby móc wytwarzać własny cholesterol. Jeśli enzym jest hamowany, poziom cholesterolu w komórkach spada (inhibitor enzymu syntezy cholesterolu = inhibitor CSE). W rezultacie w powłoce komórkowej wbudowanych jest więcej receptorów LDL. Komórka może wchłaniać cholesterol z krwi przez te „macki”. Zmniejsza się hipercholesterolemia.
Żywice anionowymienne - spoiwa kwasów żółciowych
Kwasy żółciowe produkowane są w wątrobie. Tworzą żółć, która jest uwalniana do jelita cienkiego w celu trawienia. Kwasy żółciowe zawierające cholesterol są później ponownie wchłaniane i wracają do wątroby przez krew, gdzie ponownie stają się żółcią (krążenie jelitowo-wątrobowe). Żywice anionowymienne lub środki wiążące kwasy żółciowe wiążą te kwasy żółciowe w jelicie. W rezultacie znikają z krążenia jelitowo-wątrobowego wraz z ich cholesterolem. Aby uzyskać nowy cholesterol dla żółci, komórki wątroby stymulują swoje receptory LDL. Cholesterol jest wchłaniany z krwi i poprawia się hipercholesterolemia. Dobrze znanymi składnikami aktywnymi są cholestyramina i kolesewelam. Oba są często łączone ze statynami w celu odpowiedniego leczenia hipercholesterolemii.
Inhibitory wchłaniania cholesterolu
Substancja czynna nazywana jest ezetymibem i zapobiega wchłanianiu (absorpcji) cholesterolu z jelit. Do leczenia hipercholesterolemii istnieje stała kombinacja z inhibitorem CSE simwastatyną.
Fibraty
Oprócz terapii hipercholesterolemii fibraty stosuje się głównie w leczeniu podwyższonego stężenia triglicerydów i obniżonego poziomu HDL. Efekt jest złożony. Między innymi zwiększa się rozkład lipoprotein bogatych w triglicerydy. W odniesieniu do hipercholesterolemii należy jednak zwrócić uwagę na jedną rzecz: w połączeniu ze statynami zwiększa się ryzyko uszkodzenia mięśni (miopatia; rzadko także rabdomioliza z rozpuszczeniem włókien mięśniowych).
Kwas nikotynowy
Lek ten łączy się również ze statynami w celu leczenia hipercholesterolemii. W badaniu z 2011 r. w USA z preparatem kwasu nikotynowego Niaspan w połączeniu ze statynami nie można było jednak potwierdzić korzyści. Ryzyko chorób sercowo-naczyniowych nie zmniejszyło się w porównaniu z pacjentami z hipercholesterolemią, którzy przyjmowali tylko inhibitory CSE. Raczej było jeszcze więcej uderzeń, dlatego Niaspan został wycofany z rynku. Następca Tredaptive również nie jest już dostępny.
kwasy tłuszczowe omega-3
Mówi się, że kwasy tłuszczowe omega-3 mają wiele zalet. Europejski Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności EFSA opublikował w 2010 r. raport na temat rzekomego wpływu różnych kwasów tłuszczowych omega-3, ponieważ istnieje wiele częściowo sprzecznych badań w tym zakresie. Zdaniem ekspertów, przyjmowanie kwasów tłuszczowych omega-3 wspomaga prawidłową pracę serca. Jednak eksperci zaprzeczali pozytywnemu wpływowi na hipercholesterolemię. Nie potwierdzono również korzystnego wpływu na układ odpornościowy czy równowagę cukru we krwi. Ponieważ jednak kwasy tłuszczowe omega-3 mają bardzo niewiele skutków ubocznych, niektórzy lekarze zalecają ich zmniejszenie hipertriglicerydemii. Można je również łatwo łączyć z innymi substancjami redukującymi tłuszcz.
Inhibitory PCSK9
Po wielu badaniach inhibitory PCSK9 zostały ostatecznie zatwierdzone w Europie do leczenia wysokiego poziomu cholesterolu jesienią 2015 roku. Aktywnymi składnikami tej grupy leków są białka, a dokładniej przeciwciała, które wiążą się z enzymami PCSK9 i tym samym czynią je nieskutecznymi. W rezultacie ponownie dostępnych jest więcej receptorów LDL, które przeciwdziałają hipercholesterolemii.
Inhibitory PCSK9 stosuje się głównie w połączeniu ze statynami w przypadku ciężkiej (rodzinnej) hipercholesterolemii, zwłaszcza jeśli wcześniejsze terapie jedynie niewystarczająco obniżyły wysoki poziom cholesterolu. Lekarz może również przepisać tę substancję czynną, jeśli pacjent nie toleruje statyn. Przeciwciała PCSK9 są zwykle podawane pod skórę (podskórnie) co dwa do czterech tygodni za pomocą strzykawki. Jednak ze względu na wysokie koszty leczenia, stosowanie inhibitorów PCSK9 jest dość ostrożne.
Afereza LDL
W niektórych przypadkach hipercholesterolemia nie może być odpowiednio zmniejszona nawet za pomocą kilku leków. Tak jest na przykład w przypadku ciężkiej rodzinnej hipercholesterolemii. Jeśli dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych, krew jest „wymywana” poza organizm i usuwany jest nadmiernie wysoki cholesterol. W sztucznym obwodzie krew jest podłączana do maszyny. Tam jest albo rozbijany na plazmę i komórki, albo bezpośrednio oczyszczany z LDL. Teraz „czysta” krew wraca do organizmu przez rurki. Aferezę LDL można również zastosować do obniżenia podwyższonych poziomów lipoproteiny a, IDL i VLDL. Zabieg wykonuje się zwykle raz w tygodniu. Jednocześnie hipercholesterolemia jest nadal leczona lekami.
Hipercholesterolemia: przebieg choroby i rokowanie
Przebieg hipercholesterolemii może być bardzo różny. W zależności od przyczyny stopień podwyższonego poziomu cholesterolu jest różny. Na przykład osoby z dziedziczną hipercholesterolemią mają znacznie większe ryzyko zgonu z powodu zawału serca. Badania pokazują, że dotknięci chorobą mężczyźni i kobiety często mieli zakrzep w tętnicach wieńcowych przed 60 rokiem życia niż ludzie z normalnym poziomem cholesterolu.
Wiele różnych czynników również odgrywa rolę w ryzyku zwapnienia naczyń i następujących po nich chorób sercowo-naczyniowych. Dlatego upewnij się, że prowadzisz zdrowy tryb życia. Ponadto postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i regularnie przeprowadzaj kontrole. Poszczególne formy terapii reagują inaczej na każdego pacjenta. Ostatecznie dzięki osobistemu zaangażowaniu można osiągnąć sukces leczenia i zapobiec groźnym chorobom wtórnym, jakim jest hipercholesterolemia.
Tagi.: wywiad maluch włosy
.jpg)
