Zwyrodnienie plamki żółtej

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zwyrodnienie plamki żółtej jest jedną z najczęstszych przyczyn ślepoty u dorosłych. Najważniejsza część siatkówki ulega zniszczeniu, przez co wyraźne widzenie nie jest już możliwe. W najgorszym przypadku istnieje ryzyko rozległej ślepoty. Jednak przy wczesnym leczeniu chorobę można opóźnić za pomocą leków i niewielkich interwencji. Przeczytaj więcej o rodzajach i przyczynach zwyrodnienia plamki żółtej oraz o tym, jak je leczyć.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. H35

Zwyrodnienie plamki żółtej: opis

Siatkówka jest specjalną częścią układu nerwowego, która wyściela dużą część wnętrza gałki ocznej. Odpowiada za przekształcanie bodźców świetlnych w impulsy nerwowe: światło uderza w pewne cząsteczki w fotokomórkach siatkówki, które generują impulsy nerwowe. Impulsy te są przekazywane z nerwu wzrokowego do mózgu, gdzie są przetwarzane i ostatecznie rozpoznawane jako obrazy.

Siatkówka: struktura i funkcja

Siatkówka składa się z wielu warstw złożonych z różnych typów komórek nerwowych.Pierwszym ogniwem w przetwarzaniu sygnałów świetlnych na impulsy nerwowe są komórki czuciowe światła, tzw. czopki i pręciki. Konwertują bodźce świetlne i przekazują je innym komórkom nerwowym, które z kolei są połączone z innymi komórkami. W ten sposób sygnał jest transportowany przez kilka stacji pośrednich do nerwu wzrokowego, a stamtąd do mózgu.

Światłoczułe komórki czuciowe znajdują się w najgłębszej warstwie siatkówki, tak że światło musi najpierw przejść przez wszystkie pozostałe warstwy. Kiedy dociera tam światło, pewien składnik komórki, siatkówka, zmienia się i oddziela małe części („dyski błonowe”). Jest zużyty i musi zostać ponownie odnowiony.

Zakłócone usuwanie odpadów

Związany z nim nabłonek barwnikowy siatkówki (RPE) jest odpowiedzialny za regenerację komórek czuciowych światła. Odprowadza powstałe odpady i regeneruje stożki i pręty.

Jeśli ten składnik rozpadu jest uszkodzony, produkty przemiany materii w siatkówce (np. odszczepione „dyski błonowe”) nie mogą być już prawidłowo odtransportowane. Gromadzą się i początkowo niszczą RPE. W rezultacie giną również komórki światłoczułe - dochodzi do zwyrodnienia plamki żółtej.

Co dzieje się ze zwyrodnieniem plamki żółtej?

Zwyrodnienie plamki żółtej to choroba siatkówki. Nie uszkadza jednak całej siatkówki, ale głównie określonego obszaru. Obszar ten nazywa się plamką lutea ("żółta plamka"). Jest to zaokrąglony obszar o wielkości około pięciu milimetrów w centrum siatkówki, który wyróżnia się na żółtawo od otoczenia ze względu na specjalną gęstość świetlnych komórek czuciowych.

Światłoczułe komórki plamki to głównie czopki, które umożliwiają ostre widzenie kolorów. Druga grupa świetlnych komórek czuciowych (fotoreceptorów) to pręciki, które odpowiadają za widzenie czarno-białe w słabych warunkach oświetleniowych i dlatego są szczególnie ważne o zmierzchu lub w nocy. Bez żółtej plamki nie można by czytać, rozpoznawać twarzy, a jedynie postrzegać otoczenie w niewyraźny sposób.

Jeśli plamka zostanie zniszczona, powoduje to ogromne upośledzenie widzenia. Ponieważ siatkówka wokół żółtej plamki często pozostaje nienaruszona, nie można całkowicie oślepnąć z powodu tej choroby. Odpowiednio, w zwyrodnieniu plamki żółtej krawędzie pola widzenia są nadal postrzegane, ale nie to, co jest utrwalone w centrum pola widzenia.

Istnieją różne formy zwyrodnienia plamki żółtej. Zdecydowanie najczęstszym jest zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem, które może występować jako wariant suchy lub mokry. Inne formy zwyrodnienia plamki spowodowane defektami genetycznymi lub innymi czynnikami są mniej powszechne.

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD)

Rozwój zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem lub z wiekiem opiera się – jak sama nazwa wskazuje – na procesach starzenia. Zniszczenie żółtej plamki rzadko pojawia się przed 60 rokiem życia.

W uprzemysłowionych krajach zachodnich choroba ta jest najczęstszą przyczyną ślepoty w starszym wieku. Szacuje się, że około 67 milionów ludzi w Europie cierpi na związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Każdego roku w Europie pojawia się około 400 000 nowych przypadków. Termin „ślepota” może być mylący, ponieważ utrzymywany jest słaby wzrok. W późniejszym stadium choroby można jednak mówić o prawie całkowitej ślepocie.

W biedniejszych krajach zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem często nie jest główną przyczyną ślepoty. Zamiast tego dominują inne choroby oczu, których nie można odpowiednio leczyć z powodu braku opieki medycznej. Przykładami są jaskra (jaskra) lub choroby zakaźne, takie jak jaglica (bakteryjna infekcja oka).

Suche zwyrodnienie plamki żółtej

Około 80 procent wszystkich przypadków zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem (AMD) to tak zwane suche zwyrodnienie plamki żółtej (zwane również suchym AMD lub AMD bez wysięku). U osób dotkniętych chorobą odkładają się niedostatecznie usunięte produkty przemiany materii fotoreceptorów (zwłaszcza tzw. lipofuscyna), które w niektórych miejscach tworzą większe zespoły zwane „druzami”. Rozległe uszkodzenie nabłonka barwnikowego siatkówki spowodowane przez druzy jest również znane jako „zanik geograficzny”.

Ponieważ suche zwyrodnienie plamki żółtej postępuje powoli przez lata, początkowo ma niewielki wpływ na wzrok. Jednak w dowolnym momencie może przekształcić się w mokre zwyrodnienie plamki żółtej. To postępuje szybciej.

Mokre zwyrodnienie plamki żółtej

Mokre zwyrodnienie plamki (wysiękowe AMD) prawie zawsze występuje w wyniku suchego zwyrodnienia plamki. Co się dzieje w oku? Złogi patologiczne w siatkówce prowadzą do zniszczenia komórek nabłonka barwnikowego siatkówki i tworzą szczeliny w błonach pod warstwą siatkówki. Ponadto zaburzony jest dopływ krwi przez naczyniówkę, co oznacza, że ​​siatkówka nie jest już odpowiednio zaopatrywana w tlen w dotkniętych chorobą obszarach.

W odpowiedzi na to ciało obrazuje pewne substancje przekaźnikowe, tzw. czynniki wzrostu. Pobudzają powstawanie nowych małych naczyń krwionośnych – wiele małych naczyń wyrasta z naczyniówki. Proces ten nazywa się neowaskularyzacją naczyniówkową (CNV).

Organizm chciałby przeciwdziałać niedoborowi tlenu. Nowe naczynia wyrastają również przez szczeliny błony pod siatkówką, do których właściwie nie należą. Może to spowodować złuszczanie siatkówki, co prowadzi do upośledzenia widzenia i ostatecznie do częściowej lub nawet całkowitej ślepoty. Ponadto ściany nowo powstałych naczyń nie są tak stabilne jak ścianki normalnych naczyń krwionośnych. Dlatego do otoczenia stale wycieka niewielka ilość płynu, co dodatkowo sprzyja odwarstwieniu siatkówki. Zjawisko to wyjaśnia również termin „mokre zwyrodnienie plamki żółtej”. Małe naczynia mogą się również rozerwać, powodując krwawienie siatkówki.

Mokra degeneracja plamki jest znacznie szybsza i bardziej niebezpieczna niż postać sucha.

Zwyrodnienie plamki żółtej: objawy

Plamka żółta jest najważniejszym obszarem siatkówki dla widzenia. Jeśli skupisz się na czymś ostrym wzrokiem, jest to możliwe tylko przez „żółtą plamkę”. W peryferyjnych obszarach pola widzenia otoczenie postrzegane jest jedynie jako zacienione. Ważne jest również niewyraźne widzenie z obszarów brzegowych wokół plamki. To jedyny sposób na zorientowanie się w przestrzeni i rejestrowanie ruchów wokół siebie.

Zwyrodnienie plamki żółtej: objawy we wczesnych stadiach

We wczesnych stadiach zwyrodnienia plamki często nie ma w ogóle rozpoznawalnych zaburzeń widzenia. Chociaż choroba zwykle dotyczy obu oczu w przebiegu choroby, na początku często jest zauważalna tylko w jednym oku. W rezultacie pierwszą utratę wzroku w chorym oku można zrekompensować wciąż zdrowym oku. Osoba dotknięta chorobą początkowo nie zauważa zwyrodnienia plamki żółtej. Pierwsze symptomy pojawiają się wtedy na przykład podczas czytania: Środek tekstu może być lekko rozmazany, zniekształcony lub jakby pokryty szarym cieniem.

Zwyrodnienie plamki żółtej we wczesnym stadium jest często przypadkowym odkryciem przez okulistę, zwłaszcza że nie powoduje bólu.

Zwyrodnienie plamki żółtej: objawy w dalszym przebiegu

Im dalej postępuje zwyrodnienie plamki żółtej, tym bardziej nasilają się objawy. Zwłaszcza, gdy zajęte są obydwa oczy, tzn. braki jednego oka nie mogą być zrekompensowane przez drugie oko. Generalnie zniszczenie „żółtej plamki” w środku pola widzenia prowadzi do:

• Spadek ostrości wzroku
• Zmniejszenie wrażliwości na kontrast
• Spadek percepcji kolorów
• Zaburzenia adaptacji do zmieniających się warunków oświetleniowych oraz zwiększona wrażliwość na światło
• zniekształcona percepcja otoczenia (metamorfopsja)

Ze względu na niewyraźne postrzeganie centralnego pola widzenia osoby dotknięte chorobą nie widzą już tak dobrze różnic w jasności. Kontrasty wydają się wtedy rozmyte. Ponieważ przystosowanie do zmienionych warunków oświetleniowych jest również ograniczone, osoby dotknięte chorobą szybko czują się oślepione jasnym światłem.

Cierpi również widzenie kolorów, ponieważ zwyrodnienie plamki żółtej niszczy dużą część czopków siatkówki. Osoby dotknięte chorobą coraz częściej widzą tylko w czerni i bieli.

Zniekształcona percepcja (metamorfopsja) jest szczególnie widoczna, gdy patrzymy na linie proste, takie jak wzory siatki lub łączenia płytek. Linie proste nagle wydają się zakrzywione lub pofalowane. Tak działa test zwyrodnienia plamki żółtej (patrz poniżej).

Gdy zwyrodnienie plamki jest w zaawansowanym stadium, widzenie w centrum pola widzenia może zostać całkowicie utracone. W tym momencie pacjenci widzą wówczas tylko jasną, szarą lub czarną plamkę. W okulistyce to miejsce nazywa się „mrokiem centralnym”.

Zwyrodnienie plamki żółtej: przyczyny i czynniki ryzyka

Mechanizm prowadzący do zwyrodnienia plamki jest dobrze poznany. Ale dlaczego usuwanie produktów przemiany materii w oku nie działa już prawidłowo, zwłaszcza w starszym wieku, jest nadal przedmiotem badań.

Potwierdzone czynniki ryzyka zwyrodnienia plamki żółtej to:

• starszy wiek: uważany za najważniejszy czynnik ryzyka. W wieku od 65 do 74 lat około 20 procent cierpi na AMD, w wieku od 75 do 84 lat już 35 procent. Ponieważ społeczeństwo w uprzemysłowionych krajach zachodnich starzeje się jako całość, częstość zwyrodnienia plamki żółtej również wzrasta.
• Palenie: Spożywanie nikotyny pogarsza (między innymi) krążenie krwi w oku, przez co siatkówka nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Ponadto produkty przemiany materii w siatkówce są słabo transportowane przez palenie. Osoby palące przez wiele lat są zatem bardziej podatne na zwyrodnienie plamki żółtej.
• Predyspozycje rodzinne: Podobnie jak w przypadku wielu chorób, akumulację rodzinną można również określić za pomocą zwyrodnienia plamki żółtej. Eksperci podejrzewają, że pewna konstelacja genów zwiększa prawdopodobieństwo (związanego z wiekiem) zwyrodnienia plamki żółtej.

Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), stwardnienie tętnic (miażdżyca) i zwiększony BMI (wskaźnik masy ciała) mogą również sprzyjać zwyrodnieniu plamki żółtej. Podejrzewanym czynnikiem ryzyka jest również częsta ekspozycja na światło słoneczne bez ochrony oczu.

Czasami pacjenci przyjmujący lek chlorochinę w profilaktyce malarii lub leczeniu zapalnych chorób reumatycznych z czasem rozwijają zwyrodnienie plamki żółtej. Są to jednak przypadki wyjątkowe.

Operacja zaćmy – zabieg chirurgiczny zaćmy – jest coraz częściej postrzegana jako kolejna przyczyna późniejszego występowania zwyrodnienia plamki żółtej. Według australijskiego badania ryzyko rozwoju zwyrodnienia plamki żółtej po operacji zaćmy jest pięciokrotnie wyższe.

Zwyrodnienie plamki żółtej w wyniku wady genetycznej

Niektóre osoby rozwijają typowe objawy zwyrodnienia plamki żółtej z powodu wady genetycznej, nawet w dzieciństwie i młodości. Przykładami takich defektów genetycznych są choroba Besta (szklistkowate zwyrodnienie plamki żółtej) i choroba Stargardta. W przypadku choroby Stargardta fotoreceptory ulegają samozniszczeniu.

Zwyrodnienie plamki żółtej w wyniku krótkowzroczności

W rzadkich przypadkach ciężka krótkowzroczność (krótkowzroczność) może prowadzić do zwyrodnienia plamki żółtej. Krótkowzroczność jest zwykle wynikiem zbyt długiej gałki ocznej. Ze względu na anatomiczną dysproporcję na siatkówkę wywierane jest napięcie. Na dłuższą metę powoduje to przerzedzenie błony naczyniówkowej pod plamką, tak że w pewnym momencie dopływ krwi nie jest już wystarczający. Powoduje to mokre zwyrodnienie plamki żółtej.

Zwyrodnienie plamki żółtej: badania i diagnostyka

Objawy zwyrodnienia plamki żółtej są typowe, ale same w sobie nie wystarczają do postawienia diagnozy. Wreszcie inne choroby oka mogą prowadzić do podobnych objawów.

Pacjenci od 55 roku życia mają prawo do regularnych badań profilaktycznych przez okulistę. W ten sposób na wczesnym etapie można wykryć związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Pomagają w tym różne badania.

Siatka Amslera

Siatka Amslera została nazwana na cześć szwajcarskiego okulisty. To nagrana siatka o drobnych oczkach z małą, czarną kropką pośrodku. Pacjent znajduje się pół metra od siatki Amslera. Teraz musi celować w czarny punkt na przemian prawym i lewym okiem, przy czym drugie oko jest zamknięte. Osoby ze zwyrodnieniem plamki żółtej widzą dziury lub rozmyte ciemne obszary w siatce lub postrzegają linie siatki jako zniekształcone i pofalowane.

Siatka Amslera nie jest specyficznym testem zwyrodnienia plamki żółtej, ponieważ generalnie pokazuje uszkodzenie siatkówki. Siatka ta jest jednak wykorzystywana w wielu gabinetach okulistycznych, zwłaszcza w przypadku starszych pacjentów, w celu wczesnego wykrywania związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej.

Siatka Amslera jest również dostępna w Internecie. Więc jeśli chcesz, możesz najpierw przetestować siebie, jeśli podejrzewasz zwyrodnienie plamki żółtej (lub ogólne uszkodzenie siatkówki).

Badanie dna oka

Wewnętrzna powierzchnia gałki ocznej, która jest wyściełana siatkówką, nazywana jest dnem oka. Lekarz może zbadać dno oka w ramach oftalmoskopii. Zagląda do wnętrza oka przy oświetleniu przez szkło powiększające. Zwyrodnienie plamki często wykazuje typowe struktury, takie jak druzy i zdegenerowaną, przerzedzoną tkankę. W przypadku mokrego zwyrodnienia plamki widoczne są również naczynia krwionośne, wysięki i krwotoki.

Zwykle podczas oftalmoskopu fotografuje się dno oka, aby można było porównać stan z późniejszymi zapisami. W ten sposób można udokumentować postęp choroby.

Angiografia fluorescencyjna (FAG)

Za pomocą angiografii fluorescencyjnej (FAG) można jednoznacznie zdiagnozować zwyrodnienie plamki żółtej. Aby to zrobić, do żyły pacjenta wstrzykuje się specjalny barwnik fluorescencyjny. Jest rozprowadzany w organizmie poprzez układ krążenia, dociera również do naczyń siatkówki. Kiedy dno oka zostaje naświetlone światłem krótkofalowym, barwnik w naczyniach świeci i sprawia, że ​​stają się widoczne. Na przykład, nowo utworzone naczynia w mokrym zwyrodnieniu plamki żółtej można łatwo zidentyfikować.

Optyczna tomografia koherentna (OCT)

W celu dokładniejszego wyjaśnienia zwyrodnienia plamki żółtej coraz częściej stosuje się metodę polegającą na wykonywaniu warstwowych obrazów siatkówki słabym i nieszkodliwym światłem laserowym. Ta optyczna tomografia koherentna jest łatwiejsza do przeprowadzenia niż angiografia fluorescencyjna (np. nie trzeba nic wstrzykiwać) i jest bezbolesna dla pacjenta.

OCT jest również wykorzystywany przez okulistów do oceny przebiegu choroby i kontroli dalszego leczenia.

Oznaczanie ostrości wzroku

Aby móc obiektywnie określić stopień utraty wzroku, lekarz określa ostrość wzroku pacjenta (ostrość wzroku). Zdrowa młoda osoba ma ostrość wzroku od 1 do 1,6. U osób starszych spada do zaledwie 0,6. Jednakże, jeśli w końcowym stadium występuje związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej, ostrość wzroku może spaść poniżej 0,02.

Zwyrodnienie plamki żółtej: leczenie

Podejście do terapii zwyrodnienia plamki zależy od tego, czy jest to zwyrodnienie plamki mokre, czy suche. Zasadniczo jednak nie ma leczenia, które może zrobić coś przeciwko rzeczywistej przyczynie choroby. Dlatego postępu choroby zwykle nie można zapobiec w dłuższej perspektywie. Można go jednak spowolnić lekami lub niektórymi zabiegami technicznymi i podnieść jakość życia pacjenta. Aby zrekompensować utratę wzroku, przynajmniej na początku, istnieją specjalne okulary do czytania i okulary powiększające.

Jak leczyć suche zwyrodnienie plamki żółtej?

W suchym zwyrodnieniu plamki skupia się na podawaniu substancji, które zapobiegają uszkodzeniu nabłonka barwnikowego siatkówki w plamce. Należą do nich przede wszystkim tlenek cynku i miedzi oraz tzw. antyoksydanty, takie jak witaminy C i E czy beta-karoten. Luteina jest substancją naturalnie występującą również w plamce żółtej, gdzie pomaga w tworzeniu pigmentu plamki żółtej. Podobnie jak przeciwutleniacze, ten naturalny „barwnik” chroni fotoreceptory w siatkówce przed uszkodzeniami powodowanymi przez światło krótkofalowe lub wolne rodniki (agresywne związki tlenu, które mogą uszkadzać komórki i materiał genetyczny).

Ponadto ostatnie badania wykazały, że podawanie witamin B6, B12 i kwasu foliowego ma pozytywny wpływ na przebieg zwyrodnienia plamki żółtej.

Jak leczyć mokre zwyrodnienie plamki żółtej?

Tym, co powoduje szczególnie szybkie postępy mokrego zwyrodnienia plamki żółtej, jest tworzenie się nowych naczyń krwionośnych. Dlatego próbuje się np. zniszczyć naczynia, a tym samym poprawić ostrość wzroku.

Leczenie laserowe pomaga niektórym pacjentom: chore naczynia są zacierane wiązkami laserowymi. Działa to jednak tylko wtedy, gdy naczynia nie znajdują się bezpośrednio w plamce. Kolejną wadą jest to, że laserowe leczenie zwyrodnienia plamki tworzy również blizny w nienaruszonej tkance, co może upośledzać widzenie.

W terapii fotodynamicznej lekarz wstrzykuje nietoksyczny barwnik do żyły ramienia pacjenta. Gromadzi się to w chorych naczyniach i czyni je wrażliwymi na niskoenergetyczne światło lasera. To niszczy naczynia w ukierunkowany sposób, nie uszkadzając otaczającej tkanki.

Inną opcją leczenia zwyrodnienia plamki żółtej są leki zawierające przeciwciała (pegaptanib, ranibizumab i aflibercept). Osłabiają działanie czynnika wzrostu VEGF, który stymuluje powstawanie nowych naczyń krwionośnych. Lekarz wstrzykuje substancję zawierającą przeciwciało bezpośrednio do ciała szklistego oka.

Zabiegi chirurgiczne, takie jak operacja podsiatkówkowa lub rotacja siatkówki (rotacja siatkówki) z przemieszczeniem plamki, są przydatne tylko w rzadkich przypadkach. Niektóre z nich są nadal testowane lub dopracowywane.

Podejścia terapeutyczne bez gwarantowanej skuteczności

W tak zwanej reoforezie pewne białka są odfiltrowywane z krwi. Metoda jest podobna do dializy i poprawia właściwości przepływu krwi. Jednak ich skuteczność w zwyrodnieniu plamki nie została jeszcze udowodniona.

Niektórzy ludzie stosują alternatywne metody leczenia zwyrodnienia plamki: Na przykład akupunktura może mieć pozytywne skutki w indywidualnych przypadkach, zwłaszcza w przypadku suchego zwyrodnienia plamki.

Środki terapeutyczne, które nie mają gwarantowanej skuteczności i których podstawy naukowe są wątpliwe, powinny być co najwyżej stosowane jako uzupełnienie leczenia o gwarantowanej skuteczności.

Zwyrodnienie plamki żółtej: przebieg choroby i rokowanie

Sposób działania zwyrodnienia plamki różni się w zależności od osoby. W każdym razie jest to choroba przewlekle postępująca, której nie udało się jeszcze wyleczyć.

Suche zwyrodnienie plamki zwykle postępuje powoli. Czasami może nawet utknąć na długi czas. Pacjenci nie widzą wówczas pogorszenia objawów przez miesiące, czasem lata. Całkowity zastój jest jednak bardzo mało prawdopodobny, chociaż takie przypadki były również opisywane w pojedynczych przypadkach.

W około 10 procentach przypadków suche zwyrodnienie plamki ostatecznie przekształca się w mokre zwyrodnienie plamki. To postępuje bardzo szybko. Jeśli jedno z chorych naczyń pęknie, powstały krwotok do plamki może doprowadzić do nagłej poważnej utraty wzroku. Pacjenci widzą wtedy znacznie gorzej z chwili na chwilę.

Zwyrodnienie plamki żółtej: zapobieganie

Ponieważ zwyrodnienie plamki jest obecnie nieuleczalne, należy zapobiegać chorobie. Najważniejsza rada: nie pal! Rzucenie palenia zmniejsza ryzyko zwyrodnienia plamki żółtej w starszym wieku.

Tagi.:  wskazówka dotycząca książki domowe środki zaradcze wartości laboratoryjne