spalanie

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W przypadku oparzenia skóra zostaje uszkodzona przez działanie ciepła. Większość oparzeń jest powierzchowna. W ciężkich przypadkach (oparzenia) konieczne jest intensywne leczenie. Poważne oparzenia mogą powodować reakcje w całym ciele. Leczenie zależy od ciężkości. Dowiedz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o spalaniu tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. T23W87T20T27X19T24T21T22T30T28T31

Spalanie: opis

Oparzenie to uszkodzenie skóry spowodowane bezpośrednim wystawieniem na działanie ciepła. Kontakt z gorącymi płynami nazywamy oparzeniem. Gorące lub nagrzane przedmioty powodują tak zwane oparzenia kontaktowe. Wypadki chemiczne mogą spowodować oparzenia chemiczne lub oparzenia chemiczne. Uszkodzenia elektryczne są znane jako oparzenia elektryczne. UVA, UVB i promieniowanie rentgenowskie powodują tzw. oparzenia popromienne.

Częstotliwość spalania

Każdego roku w Europie miliony osób z oparzeniami są leczone przez lekarzy rodzinnych, a tysiące leczonych są jako pacjenci hospitalizowani w klinikach. Wiele z nich wymaga intensywnego leczenia i trafia do szpitala z oparzeniami i oparzeniami chemicznymi. 180 000 ludzi na całym świecie co roku ulega poparzeniom.

Zazwyczaj oparzenia u dorosłych są powodowane przez płomienie lub gorące gazy (na przykład z deflagracji po wybuchu). Z drugiej strony oparzenia występują najczęściej u dzieci i osób starszych. Oparzenia najczęściej występują w domu lub w pracy.

Struktura skóry

Najbardziej zewnętrzną warstwą jest górna skóra (naskórek). Powierzchowna warstwa rogowa z ochronnym filmem sebum i potu zapobiega wnikaniu bakterii, grzybów i obcych substancji. Dodatkowo naskórek chroni organizm przed wysychaniem. Łatwo się zużywa, ale jest stale rozmnażany przez głębsze komórki. Niewielkie oparzenie zwykle ogranicza się do naskórka. Najbardziej zewnętrzne komórki obronne układu odpornościowego znajdują się na granicy ze skórą właściwą pod spodem.

Skóra właściwa (corium, skóra właściwa) znajduje się bezpośrednio pod naskórkiem. Biegną tu drobno rozgałęzione naczynia krwionośne, struny mięśniowe i nerwy. Górne komórki skóry właściwej są bardziej aktywne niż dolne. Dlatego powierzchowne oparzenie twardówki goi się łatwiej niż głębsze. Pod spodem znajduje się warstwa podskórna, która składa się z tkanki tłuszczowej i jest poprzecinana przez większe naczynia krwionośne i nerwy.

W zależności od głębokości oparzenia oparzenia dzielą się na cztery stopnie oparzenia:

Oparzenie I stopnia

W przypadku oparzenia I stopnia rana oparzeniowa ogranicza się do naskórka, zwykle tylko do powierzchownej warstwy rogowej (stratum corneum). Leczy bez konsekwencji.

Oparzenia: II stopień

Oparzenie II stopnia uszkadza skórę aż do górnej warstwy warstwy korium. Przeczytaj tutaj wszystko, co musisz wiedzieć o oparzeniach II stopnia

Oparzenia III stopnia

Oparzenia III stopnia uszkadzają cały naskórek i sięgają do tkanki podskórnej.

Oparzenie czwartego stopnia

Oparzenie 4.Stopnie zwęgliły wszystkie warstwy skóry i często wpływają również na leżącą poniżej tkankę mięśniową z kośćmi, ścięgnami i stawami.

Oparzenie: objawy

Objawy oparzenia lub oparzenia zależą przede wszystkim od jego głębokości: im głębszy uraz oparzeniowy, tym bardziej zanika odczuwanie bólu. W przypadku szczególnie głębokich oparzeń niektórzy pacjenci w ogóle nie odczuwają bólu (analgezja), ponieważ zakończenia nerwowe są spalone tak jak reszta tkanki skórnej. Nasilenie oparzenia lub oparzenia zależy nie tylko od temperatury, ale także od czasu ekspozycji.

Pęcherze tworzą się, gdy naskórek oddziela się od leżącej poniżej skóry właściwej. Komórki naskórka pęcznieją i obumierają (degeneracja próżniowa). Otwarte rany oparzeniowe spowodowane wyciekiem płynu z krwioobiegu. Martwa tkanka we wczesnej fazie staje się biała, a później zamienia się w czarnobrązowe strupy.

Ogólnie rzecz biorąc, ciężkie oparzenia zwykle dotykają całego organizmu. Martwa tkanka może prowadzić do niewydolności nerek poprzez pewne mechanizmy. Z powodu utraty płynów ustrojowych i białek w wyniku oparzenia tkanka nie jest już odpowiednio ukrwiona i tlenowa. Pacjenci skarżą się na zawroty głowy, a nawet tracą przytomność.

Ostatecznie poważne oparzenie może spowodować wstrząs zagrażający życiu (wstrząs oparzeniowy). Typowe objawy to zauważalnie niskie ciśnienie krwi, bardzo szybko bijące serce (szybkie bicie serca, tachykardia), zimne, blade ręce i nogi oraz zaburzenia metaboliczne. Zmniejszony przepływ krwi do narządów może w końcu doprowadzić do ich niewydolności.

W zależności od stopnia oparzenia mogą wystąpić następujące objawy:

Stopień spalania	Objawy
I.	Ból, obrzęk (obrzęk), zaczerwienienie (rumień)
IIa	silny ból, zaczerwienienie, pęcherze
IIb	mały ból, zaczerwienienie, pęcherze
III	brak bólu, skóra wydaje się czarna, biała lub szara i skórzasta, dochodzi do nieodwracalnej śmierci tkanek (martwicy).
IV	Obszary ciała całkowicie zwęglone na czarno, bez bólu

oparzenie

Gęste (lepkie) płyny lepiej przechowują ciepło, a w przypadku poparzenia często uszkadzają skórę bardziej niż na przykład woda. Zwykle w tym samym czasie występują różne stopnie spalania. Tak zwane „znaki odpływu” są często rozpoznawalne.

Uraz wziewny

Wdychanie gorących gazów lub mieszanin powietrza może również uszkodzić drogi oddechowe. Ten tak zwany uraz wziewny ma zwykle niekorzystny wpływ na ogólny proces gojenia pacjenta. Oparzenia głowy i szyi, spalone włosy nosa i brwi oraz ślady sadzy w okolicy uszu, nosa i gardła wskazują na takie uszkodzenia. Osoby dotknięte chorobą są zwykle zachrypnięte, mają trudności z oddychaniem i odkrztuszają sadzę.

Spalanie elektryczne

Oparzenia elektryczne występują, gdy ciało jest wystawione na działanie prądów elektrycznych, takich jak uderzenia pioruna. Ponieważ ciało stawia naturalny opór prądowi, powstaje ciepło – im większy opór, tym większe wydzielanie ciepła. Ponieważ kości stawiają duży opór, pobliska tkanka mięśniowa jest zwykle niszczona. Nasilenie oparzenia elektrycznego zależy również od rodzaju prądu, przepływu prądu i czasu trwania kontaktu. Zwykle jest tylko niewielka, niepozorna rana skóry, w której do ciała dostał się prąd elektryczny.

Oparzenie: przyczyny i czynniki ryzyka

Oparzenia i oparzenia pojawiają się, gdy ciało jest wystawione na intensywne ciepło. Tkanka ulega zniszczeniu w temperaturze powyżej 44 stopni Celsjusza. Przy długotrwałej ekspozycji na ciepło wystarczą wartości powyżej 40 stopni Celsjusza. Oprócz temperatury kluczową rolę w powstawaniu oparzeń odgrywa czas ekspozycji na ciepło.

Możliwe przyczyny oparzenia lub oparzenia to:

• Otwarty ogień, płomienie, wybuch: klasyczne spalanie
• gorąca woda, para, olej i inne ciecze: oparzenia
• gorący metal, plastik, węgiel, szkło: spalanie kontaktowe
• Rozpuszczalniki i środki czyszczące, beton, cement: spalanie chemiczne
• Prąd elektryczny w gospodarstwie domowym, linie wysokiego napięcia, piorun: spalanie elektryczne
• Opalanie, solarium, zabiegi naświetlania z wykorzystaniem promieni UV i rentgenowskich: oparzenia popromienne

Śmierć tkanki

Pod wpływem działającego na nią ciepła białko w komórkach organizmu ulega koagulacji. Komórki giną, a otaczająca tkanka może obumrzeć (martwica krzepnięcia). Na koniec uwalniane są zapalne substancje przekaźnikowe (prostaglandyny, histamina, bradykinina) i hormony stresu, które zwiększają przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych (wzrost przepuszczalności). Płyn przepływa z krwiobiegu do tkanki i powoduje jej pęcznienie, zwane obrzękiem. Wyciek płynu z naczyń krwionośnych jest najwyższy w ciągu pierwszych sześciu do ośmiu godzin i może trwać do 24 godzin.

Wpływ na organizm

W trakcie powstawania obrzęku zmniejsza się ilość krwi krążącej (brak objętości, hipowolemia) w krwiobiegu. W rezultacie narządy nie są już odpowiednio ukrwione. Ostatecznie niewydolność nerek i niedobór jelit mogą prowadzić do niewydolności sercowo-naczyniowej i śmierci.

Po spaleniu

Ze względu na zatrzymywanie wody tkanka wokół oparzenia nie może już być odpowiednio zaopatrywana w tlen i dochodzi do dalszego uszkodzenia komórek. Lekarze nazywają to „oparzeniem”. Ze względu na ciągły przepływ płynu do tkanki, stopień oparzenia można zwykle w pełni ocenić dopiero po jednym dniu.

Oparzenie: diagnoza i badanie

Do pierwszej oceny oparzenia zwykle wystarcza wizualna diagnoza. Jednak ważne są również okoliczności, w których doszło do oparzenia. Oprócz pytań dotyczących objawów, lekarz zada Ci pytania dotyczące tego, jak doszło do wypadku:

• Jak doszło do oparzenia?
• Co spowodowało oparzenie, np. otwarty ogień lub gorący przedmiot?
• Czy poparzenie miało miejsce w domu lub w pracy?
• Czy spaliłeś się w gorącej wodzie lub gorącym tłuszczu, czyli poparzyłeś się?
• Czy w powietrzu wokół ciebie znajdował się gorący dym, toksyczne gazy lub sadza?
• Boli cię?
• Masz zawroty głowy lub straciłeś na krótko przytomność?

Twój lekarz rodzinny lub dermatolog (dermatolog) jest właściwym kontaktem w przypadku drobnych oparzeń. Poważne oparzenia muszą być leczone przez lekarza pogotowia, a następnie chirurga.

Badanie lekarskie

Po konsultacji z pacjentem lekarz szczegółowo bada ciało. W przypadku ciężkich oparzeń, na przykład po pożarze odzieży, ofiara poparzenia jest całkowicie rozebrana. Ponadto lekarz zmierzy ciśnienie krwi, puls i częstotliwość oddechów oraz będzie monitorował pracę serca, które może być zaburzone w szczególności w wyniku wypadków elektrycznych. Na koniec lekarz słucha płuc (osłuchiwanie), pobiera krew i wykonuje prześwietlenie płuc.

Próbka igły

Odróżnienie oparzenia II stopnia od III stopnia jest zwykle trudne na początku i można je osiągnąć dopiero po około 24 godzinach. Pomoże ścieg z igłą. Przy oparzeniu trzeciego stopnia pacjent nie odczuwa bólu.

Badanie krwi

Niektóre wartości krwi dostarczają informacji na temat stanu zapalnego, utraty krwi i braku płynów oraz funkcji układu oddechowego. W przypadku urazu wziewnego we krwi zwykle występuje wysoki udział tlenku węgla, który w szczególności hamuje transport tlenu. Ponadto w przypadku ciężkich oparzeń we krwi można wykryć przekaźniki zapalne (np. interleukiny IL-1, -2, -8 i czynnik martwicy nowotworu alfa). Ponieważ ofiara oparzenia również traci białko przez ranę oparzeniową, zawartość białka we krwi jest zmniejszona w przypadku ciężkich oparzeń. Podczas gdy zawartość sodu jest zwykle zmniejszona, zawartość potasu wzrasta z powodu uszkodzenia komórek.

Bronchoskopia w przypadku oparzeń dróg oddechowych

W przypadku poparzenia dróg oddechowych lekarz wykona lungoskopię. Używając elastycznej, cienkiej rurki z kamerą na końcu, lekarz może uwidocznić głębsze obszary. W przypadku urazu wziewnego widoczne są ślady sadzy i białawo-szare obszary, które wskazują na śmierć komórek. Badanie śluzu płucnego (wydzieliny z tchawicy) może również wskazywać na oparzenie, jeśli na przykład zostaną znalezione cząstki sadzy.

Oszacowanie zasięgu oparzenia

Zwłaszcza w pierwszych dniach po poważnym oparzeniu lekarz będzie uważnie monitorował przebieg i ponownie przeprowadzi kilka badań. Aby ocenić rozległość oparzenia, lekarz stosuje tak zwaną zasadę dziewięciu Wallace'a. Zgodnie z tym, ramiona zajmują dziewięć procent powierzchni ciała, nogi, tułów i plecy po 18 procent (dwa dziewięć procent), głowa i szyja dziewięć procent, a obszar narządów płciowych jeden procent.

Zgodnie z regułą dłoni, dłoń pacjenta stanowi mniej więcej jeden procent całkowitej powierzchni ciała.

Obie zasady są tylko przybliżonymi szacunkami, które należy dostosować, szczególnie w przypadku małych dzieci i niemowląt. Na przykład głowa niemowlęcia stanowi 20 procent powierzchni ciała, podczas gdy tułów i plecy tylko po 15 procent.

Urazy towarzyszące

Podczas badania fizykalnego lekarz zwraca uwagę na dalsze urazy, takie jak złamania kości czy krwawienie wewnętrzne, i w razie potrzeby zorganizuje dalsze badania, np. tomografię komputerową lub USG. Jeśli istnieje podejrzenie, że rana oparzeniowa jest zakażona bakteriami, pobiera się wymaz i określa dokładny patogen. Zasadniczo ważna jest odpowiednia ochrona przed tężcem. Po szczepieniu podstawowym szczepienie przypominające powinno odbywać się nie rzadziej niż co 10 lat.

Oparzenie: leczenie

Co robić w przypadku oparzeń. Przeczytaj tutaj wszystko, co musisz wiedzieć o leczeniu oparzeń i oparzeniach.

Oparzenie: przebieg choroby i rokowanie

Proces gojenia w przypadku oparzenia zależy przede wszystkim od głębokości i rozległości oparzonych powierzchni ciała. Wcześniejsze choroby, podeszły wiek chorego i towarzyszące mu urazy, takie jak uszkodzenie narządów, zmniejszają szanse na wyzdrowienie. Niemowlęta i dzieci są bardziej podatne na komplikacje niż dorośli.

Oparzenie zagraża życiu, zwłaszcza gdy około 15 procent powierzchni ciała osoby dorosłej (co najmniej stopień 2b) jest uszkodzone – zagrożone jest od ośmiu do dziesięciu procent dzieci. Nieleczone poważne oparzenia ostatecznie prowadzą do niewydolności sercowo-naczyniowej, a tym samym do śmierci.

Oszacowanie prognozy

Istnieją dwa systemy, które można wykorzystać do oceny procesu gojenia ofiary poparzenia. W przypadku wskaźnika Banx, który jest uważany za nieaktualny, procent spalonej powierzchni ciała jest dodawany do wieku pacjenta. Według tego wskaźnika, jeśli wartość przekracza sto, prawdopodobieństwo przeżycia jest mniejsze niż dziesięć procent.

Bardziej precyzyjny jest tzw. wynik ABSI, który uwzględnia kilka czynników. Oprócz wieku i rozległości istotną rolę odgrywa również obecność oparzenia dróg oddechowych, oparzenia III stopnia oraz płeć pacjenta. Ale nawet w przypadku wyniku ABSI pewne czynniki ryzyka są pomijane. Ponieważ według nowszych badań medycznych, oprócz chorób towarzyszących lub przebytych, takich jak cukrzyca, zaburzenia gojenia ran i zwiększona podatność na infekcje, otyłość oraz spożywanie nikotyny i alkoholu zmniejszają prawdopodobieństwo przeżycia.

Perspektywy uzdrowienia

W zależności od głębokości oparzenia gojenie może trwać kilka tygodni lub miesięcy. Oparzenie drugiego stopnia zagoi się po około miesiącu, pozostawiając wyraźne blizny. W przypadku konieczności przeszczepienia tkanki (przeszczepienia) mogą pojawić się nie tylko znaczne blizny, ale także różne odcienie skóry. Osoby z ciężkimi oparzeniami muszą być leczone w wyspecjalizowanych ośrodkach. W 2013 roku zmarło prawie 13 procent poważnie poparzonych pacjentów przyjętych w 2050 roku.

Zapobiegaj poparzeniom

Wiele wypadków związanych z poparzeniem wynika z nieostrożnego zachowania. Ważną rolę odgrywa profilaktyka, zwłaszcza w przypadku oparzeń spowodowanych elektrycznością. W ten sposób stale ulepszane są środki bezpieczeństwa na zagrożonych stanowiskach pracy. Wyjaśnienia dotyczące środków ostrożności i regularnych prac konserwacyjnych mają również na celu ochronę przed poparzeniem elektrycznym.

Możesz również zapobiec poparzeniom w domu za pomocą kilku prostych środków. Zawsze wyłączaj zasilanie przed wykonywaniem prac elektrycznych i używaj substancji łatwopalnych, takich jak alkohol. Nie pal w łóżku. W przypadku małych dzieci w gospodarstwie domowym należy zamykać gorące, otwarte drzwiczki piekarnika i stawiać garnki lub płonące świece poza zasięgiem. Zmniejszy to ryzyko poparzenia lub poparzenia.

Tagi.:  ciąża poród Dziecko Dziecko tcm