Szczepienia przeciwko pneumokokom

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog i Florian Tiefenböck, doktor

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Szczepienie pneumokokowe chroni przed infekcjami pneumokokowymi. Bakterie te mogą na przykład powodować zapalenie opon mózgowych lub zapalenie płuc. Takie choroby mogą być poważne, a nawet śmiertelne - zwłaszcza w niektórych grupach wiekowych i przy niektórych wcześniejszych chorobach. Przeczytaj tutaj, kiedy i dla kogo szczepienie przeciwko pneumokokom jest przydatne i jakie mogą być skutki uboczne.

Szczepienie przeciwko pneumokokom: kogo należy szczepić?

Szczepienie przeciw pneumokokom jest zalecane jako szczepienie standardowe dla wszystkich niemowląt i małych dzieci oraz dla osób powyżej 60 roku życia:

Dzieci w pierwszych dwóch latach życia są szczególnie narażone na rozwój infekcji pneumokokowej – dlatego ogólne zalecenie szczepień dotyczy tej grupy wiekowej.

Pneumokokowe zapalenie płuc jest najczęstszą przyczyną zapalenia płuc u osób starszych, jeśli jest ono bakteryjne. Osoby starsze są również szczególnie podatne na ciężką chorobę pneumokokową. Z tego powodu szczepienie przeciwko pneumokokom jest również szczepieniem standardowym dla grupy wiekowej 60 i powyżej (= szczepienie ochronne zalecane dla wszystkich lub przynajmniej dla wszystkich przedstawicieli grupy wiekowej).

Ponadto STIKO zaleca szczepienie przeciwko pneumokokom jako szczepienie wskazujące dla określonych grup ryzyka – tj. dla osób szczególnie podatnych na (ciężką) chorobę pneumokokową, niezależnie od wieku. Ci pacjenci z grupy ryzyka obejmują:

• Osoby z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności – albo z powodu choroby (takiej jak wrodzony niedobór odporności, HIV, brakująca lub niefunkcjonująca śledziona) albo leczenia medycznego (np. terapia immunosupresyjna w przypadku chorób autoimmunologicznych lub po przeszczepie)
• Osoby z innymi przewlekłymi chorobami, takimi jak przewlekłe choroby płuc, serca, wątroby lub nerek (np. astma, POChP, niewydolność serca, niewydolność wątroby lub nerek), choroby metaboliczne (np. cukrzyca wymagająca leczenia) lub choroby neurologiczne (np. napady padaczkowe)
• Osoby ze zwiększonym ryzykiem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z powodu ciała obcego (np. implant ślimakowy) lub szczególnych warunków anatomicznych (np. przetoka płynowa: normalnie nieistniejące otwarcie na zewnątrz jam wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym, np. po urazie głowy)
• Osoby o zwiększonym ryzyku zachorowania na przykład przez spawanie i cięcie metali otrzymują szczepienie przeciw pneumokokom z powodów związanych z pracą (spawanie lub dym metalowy sprzyja zapaleniu płuc. Szczepienie może przynajmniej chronić przed pneumokokowym zapaleniem płuc).

Czym są pneumokoki?

Pneumokoki to bakterie, które mogą powodować różne choroby. Należą do nich na przykład zapalenie płuc, zapalenie zatok i zapalenie ucha środkowego.

Szczególnie niebezpieczne są tak zwane inwazyjne choroby pneumokokowe. Bakterie rozprzestrzeniają się w sterylnych płynach ustrojowych. W ten sposób na przykład może rozwinąć się zagrażające życiu zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowych) lub posocznica („zatrucie krwi”) wywołane przez pneumokoki.

Pneumokoki zwykle rozwijają się bez powikłań u młodych, skądinąd zdrowych ludzi. W szczególności niemowlęta i małe dzieci, a także osoby starsze, mogą poważnie zachorować, a nawet umrzeć na inwazyjną chorobę pneumokokową. Zagrożone są również osoby z wcześniejszymi chorobami lub osłabionym układem odpornościowym.

Rodzaje szczepionek przeciwko pneumokokom

Do szczepienia przeciwko pneumokokom stosuje się szczepionki inaktywowane. Zawierają charakterystyczne składniki (związki cukrów) z otoczki bakteryjnej. Jeśli lekarz wstrzyknął szczepionkę przeciwko pneumokokom, układ odpornościowy reaguje wytwarzając specyficzne przeciwciała przeciwko tym składnikom (szczepienie aktywne). Przeciwciała te chronią również przed bakteriami w przypadku „prawdziwego” zakażenia pneumokokami.

Szczepionka polisacharydowa przeciwko pneumokokom (PPSV)

Ten rodzaj szczepionki jest dostępny od lat siedemdziesiątych. Obecnie dostępny PPSV zawiera charakterystyczne składniki otoczki 23 różnych wariantów pneumokoków (podtypy, serotypy). Ta szczepionka o skrócie PPSV23 jest zatwierdzona dla dzieci od drugiego roku życia.

Szczepionka skoniugowana przeciwko pneumokokom (PCV)

Ten rodzaj szczepionki to nowość. Tutaj charakterystyczne składniki otoczki różnych serotypów pneumokoków są związane z substancją nośnikową (białkiem). Poprawia to odpowiedź immunologiczną, a tym samym efekt szczepienia. W Niemczech są obecnie na rynku dwie skoniugowane szczepionki przeciw pneumokokom, które można wstrzykiwać od szóstego tygodnia życia:

• PCV10: Chroni przed 10 różnymi serotypami pneumokoków. PCV10 jest zatwierdzony dla dzieci do piątego roku życia.
• PCV13: Zapewnia lepszą ochronę niż szczepionka PCV10, ponieważ jest oparta na składnikach otoczki 13 serotypów pneumokoków. PCV13 jest zatwierdzony dla wszystkich grup wiekowych.

Szczepienia przeciwko pneumokokom: jak często i kiedy są szczepione?

Szczepienia przeciwko pneumokokom u dzieci

Szczepienie pneumokokowe jest zalecane przez Stałą Komisję Szczepień (STIKO) dla wszystkich niemowląt od drugiego miesiąca życia. Eksperci zalecają jedynie skoniugowaną szczepionkę przeciwko pneumokokom (najlepiej PCV13), ponieważ szczepionka polisacharydowa nie działa wystarczająco u dzieci poniżej drugiego roku życia.

Lekarze zazwyczaj podają dzieciom szczepionkę przeciw pneumokokom wraz z innymi standardowymi szczepionkami, w tym samym czasie co sześciokrotną szczepionkę na błonicę, tężec, wirusowe zapalenie wątroby typu B, Haemophilus influenzae typu B, krztusiec i polio.

Aby zapewnić odpowiednią ochronę przed pneumokokami, STIKO zaleca trzy szczepienia:

• Pierwsze szczepienie przeciwko pneumokokom w wieku 2 miesięcy
• Drugie szczepienie przeciwko pneumokokom w wieku 4 miesięcy
• Trzecie szczepienie przeciwko pneumokokom nie wcześniej niż sześć miesięcy później (dokładniej: między 11. a 14. miesiącem życia)

U wcześniaków – tj. niemowląt urodzonych przed 37. ukończonym tygodniem ciąży (≤ 36 + 6 tyg. ciąży) – dodatkowa dawka szczepionki przeciw pneumokokom jest przydatna do podstawowego uodpornienia. Eksperci zalecają powyższy schemat szczepień z dodatkowym szczepieniem przeciwko pneumokokom w wieku trzech miesięcy.

Opóźnione szczepienie przeciwko pneumokokom (7-11 miesięcy)

Jeśli przegapiłeś rozpoczęcie serii szczepień, a dziecko otrzyma pierwsze szczepienie najwcześniej 7 miesięcy, informacja specjalistyczna zaleca dwa szczepienia w odstępie co najmniej jednego miesiąca. Trzecie szczepienie przeciwko pneumokokom ma miejsce w drugim roku życia.

Szczepienia w drugim roku życia

W przypadku dzieci w drugim roku życia (tj. starszych niż 12 miesięcy i młodszych niż 24 miesiące), które nie zostały jeszcze zaszczepione przeciwko pneumokokom, szczepienie można uzupełnić zaledwie dwiema dawkami szczepionki. Między dwoma terminami szczepień powinno upłynąć co najmniej osiem tygodni.

Harmonogram szczepień 2 + 1

Na przykład w Austrii czy Szwajcarii eksperci zalecają tak zwany schemat szczepień 2+1 przeciwko pneumokokom. Seria szczepień rozpoczyna się dopiero miesiąc później, tj. gdy pacjentka ma 3 miesiące. Drugie szczepienie następuje po pięciu miesiącach. Trzecie szczepienie jest uważane za „dawkę przypominającą”, którą otrzymują dzieci w wieku od 12 do 14 miesięcy. Ostatecznie, podobnie jak w Niemczech, dzieci otrzymują trzy szczepienia, ale szczepienie przeciw pneumokokom osiągają nieco później.

Na przykład w Austrii schemat szczepień 2 + 1 stosuje się również do sześciokrotnej szczepionki przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi, polio, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i Haemophilus influenzae. Podobnie jak w przypadku szczepienia przeciwko pneumokokom, seria szczepień rozpoczyna się w wieku trzech miesięcy. Niemieckie STIKO poleca tutaj cztery szczepienia. Austriackie Ministerstwo Zdrowia zaleca szczepienia 3+1 tylko w przypadkach ryzyka, takich jak wcześniaki.

Szczepienie przeciw pneumokokom dla osób powyżej 60 roku życia

Osoby, które ukończyły 60 lat i nie należą do żadnej grupy ryzyka (np. osoby z przewlekłą chorobą płuc lub serca) otrzymują standardowo jednorazową szczepionkę polisacharydową przeciwko pneumokokom (PPSV23).

Efekt pojedynczego szczepienia jest ograniczony. Niemniej jednak eksperci nie zalecają obecnie żadnych podstawowych ani rutynowych szczepień przypominających przeciwko pneumokokom, ponieważ wspomniana szczepionka nie została jeszcze wyraźnie zatwierdzona w tym celu. Dopiero jeśli lekarz prowadzący uzna to za sensowne w poszczególnych przypadkach - na przykład w przypadku przewlekle chorych - odświeża szczepienie przeciwko pneumokokom (co sześć lat).

Szczepienia przeciwko pneumokokom w grupach ryzyka

Dzieci starsze niż dwa lata i zdrowe mają bardzo niskie ryzyko rozwoju ciężkiej choroby pneumokokowej. W związku z tym eksperci nie zalecają w tych przypadkach ogólnej szczepienia przypominającego lub uzupełniającego przeciwko pneumokokom.

Jednak specjalne zalecenia dotyczące szczepień przeciwko pneumokokom dotyczą osób, u których występuje zwiększone ryzyko wystąpienia ciężkiej choroby pneumokokowej z powodu przewlekłej choroby, terapii immunosupresyjnej lub aktywności zawodowej.

Szczepionka polisacharydowa PPSV23 jest zatwierdzona dopiero w wieku dwóch lat.

Osoby z niedoborem odporności lub immunosupresją

Osoby z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności lub będące na terapii immunosupresyjnej otrzymują szczepienie sekwencyjne:

• Pierwsze szczepienie przeciwko pneumokokom przeprowadza się szczepionką skoniugowaną PCV13.
• Po sześciu do dwunastu miesięcy lekarz ponownie szczepi, ale teraz szczepionką polisacharydową PPSV23. Ponieważ ma to jedynie ograniczony wpływ, ochrona szczepionkowa powinna być odnawiana co sześć lat za pomocą PPSV23.

Szczepienie należy podać przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego lub przed planowanym usunięciem śledziony.

Osoby z chorobami przewlekłymi

W przypadku chorób przewlekłych (takich jak niewydolność serca czy astma) zalecenia dotyczące szczepień przeciw pneumokokom oparte są na wieku pacjenta:

• W przypadku dzieci w wieku od 2 do 15 lat eksperci zalecają opisane powyżej szczepienie sekwencyjne.
• Od 16 roku życia lekarze szczepią szczepionką polisacharydową (PPSV23). Po co najmniej sześciu latach powtarzają szczepienie przeciwko pneumokokom.

Osoby ze zwiększonym ryzykiem zapalenia opon mózgowych

Implant ślimakowy zwiększa ryzyko zapalenia opon mózgowych wywołanego przez pneumokoki, podobnie jak przetoka płynu mózgowo-rdzeniowego. Dlatego chorzy otrzymują sekwencyjne szczepienie przeciwko pneumokokom opisane powyżej (uwaga: PPSV23 dopiero od drugiego roku życia). Co sześć lat lekarze odświeżają szczepienie PPSV23.

W przypadku implantów ślimakowych lekarze podadzą szczepionkę przed wszczepieniem implantu, o ile to możliwe.

Szczepienia zawodowe przeciwko pneumokokom

Każdy, kto jest narażony na zwiększone ryzyko (ciężkich) chorób pneumokokowych ze względu na swoją pracę, powinien zostać zaszczepiony przeciwko pneumokokom szczepionką polisacharydową PPSV23. Dopóki to ryzyko utrzymuje się (tj. prowadzone są odpowiednie prace), osoby dotknięte chorobą powtarzają szczepienie w odstępie co najmniej sześciu lat.

Szczepienie przeciwko pneumokokom: skutki uboczne

Szczepienie przeciwko pneumokokom często powoduje reakcje w miejscu wstrzyknięcia (zaczerwienienie, obrzęk, ból). Ale pokazuje również, że szczepionka aktywuje układ odpornościowy.

Ponadto w ciągu pierwszych kilku dni po szczepieniu przeciwko pneumokokom mogą wystąpić niewielkie objawy ogólne, takie jak gorączka, ból głowy, zmęczenie, bóle mięśni i stawów. U niemowląt i małych dzieci ogólne reakcje na szczepienie obejmują gorączkę, senność, niespokojny sen lub dolegliwości żołądkowo-jelitowe (takie jak biegunka lub mniejszy głód).

Wszystkie te reakcje poszczepienne zwykle ustępują po jednym do trzech dni.

Szczepienie przeciwko pneumokokom rzadko powoduje poważniejsze skutki uboczne. Na przykład niektórzy ludzie mają reakcję alergiczną na szczepionkę (na przykład w postaci uli). Bardzo rzadko spada również liczba płytek krwi, które znacząco przyczyniają się do krzepnięcia krwi.

Niemowlęta i małe dzieci, u których po szczepieniu wystąpi gorączka, mogą rozwinąć drgawki gorączkowe. Z reguły jednak nie ma to żadnych konsekwencji. Po szczepieniu przeciwko pneumokokom rzadko występuje krótkotrwały stan podobny do wstrząsu: napięcie mięśni spada, a dziecko nie reaguje. Ten tak zwany epizod hipotoniczno-hiporeaktywny (HHE) zwykle ustępuje szybko i bez konsekwencji.

Szczepienie przeciwko pneumokokom: koszt

Federalny Komitet Wspólny uwzględnił opisane powyżej zalecenia STIKO dotyczące szczepień przeciwko pneumokokom w tzw. wytycznych szczepień ochronnych. Ustawowe ubezpieczenie zdrowotne płaci za szczepienie przeciwko pneumokokom imiennym grupom osób w opisany sposób.

Jeśli więc na przykład lekarz poda dziecku zalecane dawki skoniugowanej szczepionki przeciw pneumokokom, koszty pokryje ubezpieczyciel. Szczepienie pneumokokowe dla osób powyżej 60. roku życia z PPSV23 lub szczepienie sekwencyjne, np. w przypadku wrodzonych niedoborów odporności, są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.

Brak szczepionki: kto jej naprawdę potrzebuje?

W kryzysach medycznych, takich jak pandemia koronawirusa Sars-CoV-2, mogą wystąpić wąskie gardła w dostawie – w tym szczepionki przeciwko pneumokokom. Trudności w dostawie nie zawsze są przyczyną. Wysoki popyt może również ograniczać dostępność.

W takich momentach ważne jest, aby lekarze mogli kontynuować szczepienie przeciwko pneumokokom, zwłaszcza z grup ryzyka. Ponieważ masz zwiększone ryzyko, że choroba pneumokokowa będzie ciężka i śmiertelna.

W przypadku wąskich gardeł eksperci Instytutu Roberta Kocha zalecają szczepienie przeciwko pneumokokom przede wszystkim dla następujących osób:

• Dzieci w wieku od 2 miesięcy do 2 lat: szczepienie przeciwko pneumokokom szczepionką skoniugowaną PCV13
• Szczepionka alternatywna (dzieci w wieku od dwóch miesięcy do dwóch lat): 10-walentna szczepionka przeciw pneumokokom (PCV10), jeśli nie jest dostępna 13-walentna szczepionka
• Pacjenci z niedoborem odporności: szczepienie przeciwko pneumokokom szczepionką polisacharydową PPSV23
• Seniorzy od 70 lat: PPSV23
• Pacjenci z przewlekłą chorobą układu oddechowego: PPSV23

Jeżeli szczepienie przeciwko pneumokokom jest ponownie dostępne, nadal obowiązują zalecenia Stałej Komisji ds. Szczepień.

Tagi.:  leki ciąża opieka dentystyczna