Rak nerki

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog Zaktualizowano

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak nerki (złośliwy guz nerki) to złośliwy rozrost nerki. Może pochodzić z różnych typów komórek. Rak nerkowokomórkowy (rak nerkowokomórkowy) jest zdecydowanie najczęstszy u dorosłych. Większość pacjentów to starsi mężczyźni. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć na ten temat: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie i szanse na wyleczenie raka nerki.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C64C65

Krótki przegląd

• Co to jest rak nerki (rak nerki)? Nowotwór złośliwy nerki, przy czym najczęstszą odmianą jest rak nerkowokomórkowy (rak nerkowokomórkowy). Większość pacjentów to starsi mężczyźni.
• Objawy: Na początku zwykle brak, później głównie krew w moczu i bóle nerek/boków. Guz może być wyczuwalny. Inne możliwe objawy: zmęczenie, gorączka, brak apetytu, utrata masy ciała, anemia, wysokie ciśnienie krwi i możliwe objawy przerzutów, takie jak ból kości, duszność, ból głowy itp.
• Przyczyny: Nie do końca znane. Czynnikami ryzyka są palenie tytoniu, otyłość, wysokie ciśnienie krwi, schyłkowa niewydolność nerek, predyspozycje genetyczne i podeszły wiek.
• Diagnostyka: konsultacja lekarsko-pacjentna, badanie fizykalne, badania laboratoryjne, obrazowanie (USG, tomografia komputerowa, tomografia rezonansu magnetycznego), w razie potrzeby biopsja. Ponadto badania nad rozprzestrzenianiem się guza.
• Terapia: Chirurgiczne usunięcie, jeśli to możliwe. W przypadku małego guza może być wymagane jedynie aktywne monitorowanie lub terapia ablacyjna (np. zniszczenie przez zimno). W zaawansowanych stadiach farmakoterapia, radioterapia, jako alternatywa lub dodatek do operacji.
• Rokowanie: Stosunkowo dobre, jeśli rak nerki zostanie rozpoznany i wyleczony w odpowiednim czasie. Jeśli jednak istnieją już przerzuty raka nerki, oczekiwana długość życia (szansa przeżycia) osób dotkniętych chorobą jest znacznie niższa.

Co to jest rak nerki?

Rak nerki (rak nerki) jest złośliwym nowotworem nerki. Występuje, gdy poszczególne komórki nerki ulegają złośliwym zmianom (zwyrodniają) i zaczynają się niekontrolowane rozmnażać. Taki guz raka nerki może powstać z różnych typów komórek.

Zdecydowanie najczęstszym wariantem u dorosłych jest rak nerkowokomórkowy (rak nerkowokomórkowy, gruczolakorak nerek). Rozwija się z komórek nabłonkowych nefronów (nefron = podstawowa jednostka funkcjonalna nerek). Istnieją różne typy raka nerkowokomórkowego: Zdecydowanie najczęstszym jest tak zwany rak jasnokomórkowy; Rak brodawkowaty i rak przewodu Belliniego występują rzadziej.

Ten artykuł dotyczy przede wszystkim raka nerkowokomórkowego!

Oprócz raka nerkowokomórkowego termin rak nerki obejmuje inne złośliwe nowotwory nerki. Należą do nich np. rzadszy rak miedniczki nerkowej. Rozwija się z tkanek dróg moczowych, które powstają w nerkach.

U dzieci to nie rak z komórek nerki, ale tzw. nerczak zarodkowy (guz Wilmsa) jest najczęstszym typem złośliwego guza nerki. Powstaje z komórek przypominających komórki nerkowe w zarodku, dlatego nazywa się go guzem embrionalnym. Ogólnie jednak dzieci rzadko rozwijają nowotwór złośliwy nerki.

Przerzuty do nerek i przerzuty raka nerki

W niektórych przypadkach złośliwy narośl w nerce nie okazuje się rakiem nerki, ale raczej nowotworem potomnym (przerzutem) innego rodzaju nowotworu gdzieś w ciele. Takie przerzuty do nerek mogą być spowodowane na przykład rakiem płuc lub rakiem piersi.

Z drugiej strony przerzuty raka nerki to osady potomne raka nerki w innych częściach ciała. Powstają, gdy poszczególne komórki nowotworowe odrywają się od guza, docierają do innych miejsc przez naczynia limfatyczne i krwionośne, przyczepiają się tam i tworzą guz wtórny. Rak nerki może wpływać na węzły chłonne i powodować przerzuty na przykład do płuc, kości, wątroby lub mózgu.

Gdy tylko pojawią się pierwsze przerzuty, rokowanie i szanse na wyleczenie pacjentów z rakiem nerki pogarszają się.

Funkcja nerek

Połączona nerka spełnia ważne zadania w organizmie: przede wszystkim stale filtruje krew, usuwając między innymi szkodliwe substancje, które są następnie wydalane z wytwarzanym przez nią moczem.

Nerki pomagają również regulować równowagę wodno-elektrolitową, a także równowagę kwasowo-zasadową. Wreszcie, produkują dwa hormony: reninę (ważną dla regulacji ciśnienia krwi) i erytropoetynę (biorącą udział w regulacji produkcji erytrocytów).

Więcej o tych zadaniach nerek dowiesz się z artykułu Funkcja nerek.

Rak nerki: częstotliwość

Rak nerki – zdecydowanie najczęstszy wariant, rak komórek nerki – dotyka głównie starszych mężczyzn. Ogólnie rzecz biorąc, jest to dość rzadka forma raka:

W Niemczech Centrum Danych Rejestru Raka (Instytut Roberta Kocha) zarejestrowało w 2017 r. łącznie 14 029 nowych przypadków, u 8864 mężczyzn i 5165 kobiet. Rak nerki stanowił prawie 2,9 procent wszystkich nowych przypadków raka * (489 178) w tym roku.

Według austriackiego urzędu statystycznego w 2018 r. zdiagnozowano raka nerki u 1370 osób, w tym 897 mężczyzn i 473 kobiet. Było to około 3,2 procent wszystkich nowych przypadków raka * (42 219) w tym roku.

Według Swiss Cancer League w latach 2013-2017 było średnio 1000 nowych przypadków raka nerki (raka nerkowokomórkowego) rocznie – 690 u mężczyzn i 310 u kobiet. Odpowiada to udziałowi około 2,4 procent średnich rocznych nowych przypadków raka * (42 500).

* „Nowe przypadki raka” oznaczają wszystkie nowe przypadki nowotworów złośliwych (w tym białaczki i chłoniaki) – z wyjątkiem nowych przypadków „białego” raka skóry (nieczerniakowego raka skóry). Międzynarodową praktyką jest niewłączanie tego do „raka całkowitego”.

Jak rozpoznajesz raka nerki?

Rak nerki (rak nerkowokomórkowy) często nie daje żadnych objawów przez długi czas. Zwykle dopiero w bardziej zaawansowanych stadiach – gdy guz osiągnął określoną wielkość i/lub ma przerzuty w bardziej odległych rejonach – pierwsze objawy: Rak nerki często powoduje pojawienie się krwi w moczu (krwiomocz) oraz ból w okolicy nerek lub ból w bokach. U niektórych pacjentów guz można wyczuć.

Ogólne objawy raka nerki obejmują zmęczenie, gorączkę, utratę apetytu i niechcianą utratę wagi. Objawy te są jednak bardzo niespecyficzne – mogą pojawiać się również w innych postaciach raka i wielu innych chorobach.

Inne możliwe objawy raka nerki to wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), anemia i wysoki poziom wapnia we krwi (hiperkalcemia). Dysfunkcja wątroby ze wzrostem stężenia fosfatazy alkalicznej (AP) we krwi - zwana zespołem Stauffera - jest typowa dla raka nerkowokomórkowego.

U pacjentów płci męskiej może wystąpić inny objaw raka nerki: jeśli guz włamie się do jednej z żył nerkowych, może rozwinąć się pęknięcie żylaków w jądrze (żylaki powrózka nasiennego).

Rak nerki z przerzutami: objawy

Jeśli rak nerki rozprzestrzenił się w organizmie, na ogół występują inne objawy. Kilka przykładów: Ból i samoistne złamania są możliwymi objawami przerzutów do kości, tj. zajęcia szkieletu przez złośliwego guza nerki. Objawy przerzutów do płuc mogą obejmować duszność i ból w klatce piersiowej. Przerzuty do mózgu mogą objawiać się np. bólami głowy, nudnościami, wymiotami, paraliżem czy drgawkami.

Rak nerki: przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny raka nerki lub raka komórek nerki są do dziś w dużej mierze nieznane. Istnieją jednak pewne ustalone czynniki ryzyka, które sprzyjają wystąpieniu choroby. Obejmują one:

• palenie
• Otyłość
• wysokie ciśnienie krwi
• Końcowa niewydolność nerek: Jest to przewlekła niewydolność nerek w stadium 5 (stadium końcowe). Możliwe przyczyny to uszkodzenie nerek spowodowane cukrzycą lub wysokim ciśnieniem krwi i wielotorbielowatością nerek (choroba genetyczna, w której w nerkach tworzą się liczne wypełnione płynem jamy).
• Predyspozycje genetyczne: W rzadkich przypadkach dziedziczne mutacje genów przyczyniają się do rozwoju raka nerkowokomórkowego (dziedzicznego raka nerkowokomórkowego). Najczęstszym jest zespół von Hippel-Lindau, spowodowany mutacjami w genie VHL. Znacząco zwiększają ryzyko raka jasnokomórkowego (najczęstszy rodzaj raka nerki).

Starość wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem raka nerki. Oczekiwana długość życia i rokowanie są wówczas w największym stopniu uzależnione od chorób współistniejących, które często występują w starszym wieku (np. choroby sercowo-naczyniowe).

Niektórzy eksperci klasyfikują również narażenie zawodowe na fluorowcowane węglowodory lub długotrwałe promieniowanie rentgenowskie jako czynniki ryzyka raka nerki (czynniki ryzyka raka nerkowokomórkowego).

Wpływ diety niejasny

Związek między czynnikami dietetycznymi a ryzykiem raka nerkowokomórkowego jest sprzeczny. Nie ma również dowodów na to, że spożywanie owoców i warzyw może zapobiegać rozwojowi nowotworów. Ogólnie rzecz biorąc, obecnie dostępne dane nie pozwalają na wyciągnięcie jakichkolwiek wniosków na temat możliwego wpływu niektórych pokarmów lub składników odżywczych na rozwój raka nerkowokomórkowego.

Jak diagnozuje się raka nerki?

Rak nerki (rak nerkowokomórkowy) jest coraz częściej odkrywany przypadkowo: W trakcie badań wykonywanych z innych powodów (np. USG czy tomografia komputerowa jamy brzusznej) u wielu pacjentów stwierdza się złośliwe guzy nerek. Często jest wtedy jeszcze dość mały, czyli niezbyt zaawansowany.

W innych przypadkach diagnozę raka nerki stawia się tylko wtedy, gdy objawy bardziej zaawansowanego guza skłaniają osobę do wizyty u lekarza.

Historia medyczna i badanie fizykalne

W przypadku niewyjaśnionych dolegliwości, wywiad jest rutynowo przeprowadzany jako pierwszy (wywiad): lekarz dokładnie pyta, jakie dolegliwości ma pacjent, jak poważne są i jak długo istnieją. Pyta również m.in. o przebyte lub leżące u podłoża choroby.

Następnym krokiem jest badanie fizykalne. Obejmuje to na przykład badanie dotykowe nerek z zewnątrz – lekarz może być w stanie zidentyfikować stwardnienie lub guzek.

Jednak do rozpoznania raka nerki potrzebne są dalsze badania. Ponadto istnieją badania, które można wykorzystać do określenia rozległości nowotworu (np. obecność przerzutów). Jest to ważne przy planowaniu terapii.

Testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne mogą wykryć nieprawidłowe zmiany w próbkach krwi i moczu pacjenta. W przypadku podejrzenia raka nerki oznacza się wartości krwi, takie jak morfologia, krzepliwość krwi i elektrolity we krwi (takie jak sód, potas, wapń). Ponadto mierzy się poziom fosfatazy alkalicznej we krwi (AP), wartości nerek we krwi i moczu oraz wartości wątroby.

Ponadto mocz jest sprawdzany na obecność krwi (krwiomocz). Czasami ta proporcja krwi jest tak duża, że ​​mocz ma wyraźnie czerwonawy kolor (makrohematuria). W innych przypadkach w moczu znajdują się niewidoczne ilości krwi (mikrohematuria).

Procedury obrazowania

Jeśli guz nerki ma określoną wielkość, zwykle można go wykryć w badaniu ultrasonograficznym (sonografii). Tomografia komputerowa (CT) oferuje znacznie wyższą rozdzielczość obrazu. Jest to standardowa metoda wykrywania małych guzów nerki. Służy również do określania rozległości nowotworu (stopniowania) i planowania chirurgicznego usunięcia guza.

W niektórych przypadkach jako alternatywę dla CT wybierana jest inna metoda obrazowania w wysokiej rozdzielczości – rezonans magnetyczny (MRT), zwany również rezonansem magnetycznym. Jest zalecany na przykład, jeśli istnieje podejrzenie, że rak nerkowokomórkowy wrósł już do naczyń żylnych lub żyły głównej. Wtedy rozprzestrzenianie się guza można lepiej ocenić za pomocą MRI niż za pomocą CT.

biopsja

Obrazowanie jest zwykle wystarczające do wiarygodnego zdiagnozowania raka nerki (rak nerkowokomórkowy). Jeśli jednak diagnoza jest nadal niejasna, możliwe jest pobranie próbki tkanki i zbadanie jej pod mikroskopem (biopsja). Należy to jednak zrobić tylko wtedy, gdy wybór terapii zależy od wyników badania. Z drugiej strony, jeśli od początku jest jasne, że niejasny guz nerki zostanie usunięty chirurgicznie, nie należy wcześniej pobierać próbki tkanki.

Powodem tego jest to, że pobieranie próbek wiąże się z pewnym ryzykiem (w tym krwawieniem). Dlatego biopsja nerki jest zalecana tylko w niektórych przypadkach - na przykład w celu podjęcia decyzji o leczeniu w przypadku niejasnego guza nerki. Ponadto biopsję należy lub można wykonać w następujących przypadkach w celu potwierdzenia diagnozy:

• przed terapią ablacyjną – tj. przed celowanym zniszczeniem tkanki nowotworowej za pomocą zimna (krioablacja) lub ciepła (ablacja częstotliwościami radiowymi)
• u pacjentów z przerzutami przed planowanym usunięciem nerki (nefrektomia cytoredukcyjna)

Jednak w przypadku torbielowatych guzów nerki (= guzy nerki z jamami wypełnionymi płynem), biopsja nie jest zalecana. Jednym z powodów jest potencjalne ryzyko wycieku płynu z cyst do zdrowej tkanki podczas pobierania próbki, a tym samym rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych.

Wykonywanie biopsji

Biopsję należy wykonać jako biopsję igłową. Pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej cienka, wydrążona igła jest „wbijana” w ścianę jamy brzusznej w tkankę guza w celu uzyskania cylindrycznej próbki tkanki. Co najmniej dwa takie cylindry tkankowe powinny zostać usunięte. Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe przed biopsją.

Dalsze dochodzenia

Po postawieniu diagnozy raka nerki (rak nerkowokomórkowy) ważne jest, aby dowiedzieć się, jak daleko nowotwór już rozprzestrzenił się w organizmie (diagnoza rozprzestrzeniania). To, które badania są niezbędne i przydatne, zależy od indywidualnego przypadku.

Na przykład wszyscy bezobjawowi pacjenci z guzami nerek większymi niż trzy centymetry powinni mieć tomografię komputerową klatki piersiowej (TK klatki piersiowej). Im większy rozmiar guza, tym większe prawdopodobieństwo przerzutów np. w płucach.

W przypadku podejrzenia przerzutów do mózgu (np. z powodu drgawek, paraliżu, bólów głowy) zaleca się rezonans magnetyczny czaszki (MRI czaszki). Aby uzyskać lepsze obrazowanie, pacjentowi należy wstrzyknąć środek kontrastowy przed badaniem.

Jeśli są możliwe objawy przerzutów do kości (np. ból), bada się całe ciało pacjenta za pomocą CT lub MRI (CT lub MRI całego ciała).

Czasami wykonuje się prześwietlenie naczyń (angiografia) - ale nie w celu określenia rozprzestrzeniania się raka nerki w organizmie, ale w celu określenia naczyniowego zaopatrzenia guza. Może to być pomocne przy późniejszym chirurgicznym usunięciu guza.

Rak nerki: terapia

Największy wpływ na rodzaj leczenia raka nerki ma stadium zaawansowania nowotworu. Przy planowaniu terapii bierze się również pod uwagę wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta.

Zasadniczo, jeśli to możliwe, lokalnie ograniczony (nie przerzutowy) rak nerki jest operowany: Jeśli złośliwy nowotwór można całkowicie wyciąć, rak nerki jest uleczalny. W przypadku małego guza nerki aktywne monitorowanie lub terapia ablacyjna może być w niektórych przypadkach wybrana jako alternatywa dla operacji.

W przypadku raka nerkowokomórkowego z przerzutami wyleczenie zwykle nie jest już możliwe – tj. brak terapii leczniczej, która ma na celu wyleczenie. Zamiast tego osoby ze schyłkowym stadium raka nerki otrzymują terapię paliatywną. Ma to na celu uniknięcie lub złagodzenie objawów, poprawę jakości życia pacjenta i przedłużenie jego życia. W tym celu dostępne są różne opcje terapii.

Na przykład guz na nerce i poszczególne przerzuty można leczyć miejscowo za pomocą zabiegu chirurgicznego i/lub radioterapii. Ponadto dostępne są leki na raka nerki działające na cały organizm (terapia systemowa).

Poniżej znajdziesz bardziej szczegółowe informacje na temat różnych metod leczenia raka nerkowokomórkowego.

Aktywny nadzór

W przypadku małego raka nerkowokomórkowego, który nie dał jeszcze przerzutów, leczenie może być ograniczone do aktywnego nadzoru. Składa się z regularnych kontroli, podczas których wzrost guza jest sprawdzany za pomocą procedur obrazowania.

Takie aktywne monitorowanie może być przydatne u pacjentów, dla których chirurgiczne usunięcie guza lub inna forma terapii przeciwnowotworowej byłaby zbyt stresująca – na przykład u pacjentów z innymi chorobami i/lub o ograniczonej oczekiwanej długości życia. Aktywne monitorowanie jest również możliwą strategią dla pacjentów, którzy odmawiają leczenia chirurgicznego lub ablacyjnego (patrz poniżej) z powodu małego guza nerki.

Gdy aktywnie monitorowany guz rośnie, eksperci zalecają jego chirurgiczne usunięcie.

Terapia ablacyjna

Możliwą alternatywą dla aktywnego monitorowania pacjentów z rakiem drobnokomórkowym nerki oraz dodatkowymi chorobami i/lub ograniczoną przewidywaną długością życia jest terapia ablacyjna. Oznacza to bezpośrednie zniszczenie tkanki nowotworowej bez większej interwencji chirurgicznej. Zwykle odbywa się to za pomocą zimna (krioablacja) lub ciepła (ablacja częstotliwości radiowej):

• Krioablacja: Lekarz wprowadza zimną sondę do raka nerkowokomórkowego przez małe nacięcie w ścianie jamy brzusznej lub w ramach laparoskopii. Sonda schładza tkankę guza do temperatury od -60 do -70 stopni Celsjusza, po czym umiera.
• Ablacja częstotliwością radiową (RFA): Tutaj również sonda jest wprowadzana do guza nerki przez ścianę brzucha lub podczas laparoskopii. Za pomocą prądu zmiennego podgrzewa tkankę nowotworową do 60-100 stopni Celsjusza, co ją niszczy.

W obu przypadkach wprowadzenie i „pracę” sondy monitoruje się na ekranie za pomocą technik obrazowania (takich jak USG lub CT).

Operacja: Różne techniki

Istnieją różne opcje i techniki chirurgicznego leczenia raka nerkowokomórkowego.

Rak nerki bez przerzutów: zabieg chirurgiczny

W przypadku raka nerki bez przerzutów leczeniem z wyboru jest chirurgiczne usunięcie. Jeśli to możliwe, przeprowadza się zabieg chirurgiczny w celu zachowania narządów (częściowa nefrektomia): chirurg wycina tylko rakową część nerki. W ten sposób dba o zachowanie jak największej ilości zdrowej tkanki nerkowej.

Zabieg wykonuje się zwykle jako operację otwartą, czyli na dłuższym nacięciu skóry (w zależności od umiejscowienia guza, np. na brzuchu lub na boku).

Chirurg z wystarczającym doświadczeniem może również częściowo usunąć nerkę w ramach laparoskopii. Ponieważ wystarczy kilka małych nacięć w ścianie jamy brzusznej, którymi wprowadza się narzędzia chirurgiczne do jamy brzusznej, mówi się o chirurgii dziurki od klucza lub chirurgii małoinwazyjnej.

Rak nerkowokomórkowy bez przerzutów nie zawsze może być usunięty w taki sposób, aby pozostała część nerki została zachowana. Następnie cały narząd musi zostać usunięty, co lekarze nazywają radykalną nefrektomią. Zwykle nie stanowi to problemu – druga, zdrowa nerka może sama przejąć wszystkie funkcje nerek.

Jeśli pacjenci z rakiem nerkowokomórkowym bez przerzutów mają powiększone węzły chłonne, można je usunąć chirurgicznie w celu sprawdzenia komórek rakowych. Jeżeli na podstawie badań obrazowych przed operacją lub w trakcie operacji istnieje podejrzenie, że nadnercze również jest zajęte nowotworem, zostanie ono również usunięte.

Rak nerki z przerzutami: operacja

Jeśli rak nerkowokomórkowy rozprzestrzenił się już na inne narządy, nie można już wyleczyć go chirurgicznie. Jednak w niektórych przypadkach może być przydatne wycięcie złośliwego guza nerki. Może to złagodzić dyskomfort, taki jak na przykład miejscowy ból i krwawienie. Operacja może nawet wydłużyć przeżycie pacjenta.

Terapia systemowa

W przypadku zaawansowanego i/lub przerzutowego raka nerkowokomórkowego zwykle podaje się leki przeciwnowotworowe, które działają na cały organizm (tj. ogólnoustrojowo). Dostępne są następujące grupy substancji:

• Inhibitory kinazy tyrozynowej (np. aksytynib, sorafenib): hamują szlaki sygnałowe w komórkach nowotworowych, które kontrolują ich wzrost. Blokują również tworzenie nowych naczyń krwionośnych, których guz potrzebuje do wzrostu. Podsumowując, rakowi komórek nerki można zapobiec przynajmniej przez pewien czas.
• Inhibitory mTOR (temsirolimus, ewerolimus): Enzym mTOR jest ogólnie ważny dla wzrostu i dostarczania komórek. Komórki rakowe zawierają szczególnie dużą ilość tego enzymu, dzięki czemu mogą rosnąć i namnażać się w niekontrolowany sposób. Inhibitory mTOR ograniczają proliferację komórek rakowych.
• Inhibitory punktów kontrolnych: immunologiczne punkty kontrolne to punkty kontrolne układu odpornościowego, które w razie potrzeby ograniczają reakcje odpornościowe (np. przeciwko własnym komórkom organizmu). Niektóre guzy nowotworowe (takie jak rak nerki) mogą aktywować te „hamulce”, a tym samym chronić się przed atakiem mechanizmów obronnych organizmu. Inhibitory punktów kontrolnych (takie jak pembrolizumab, niwolumab) usuwają te „hamulce”.
• Przeciwciała VEGF: Sztucznie wytwarzane przeciwciało bewacyzumab hamuje pewne miejsca wiązania czynników wzrostu (receptory VEGF), a tym samym tworzenie nowych naczyń krwionośnych, których musi dostarczyć rosnący guz nerki.

Lekarze indywidualnie decydują, które leki są najlepsze dla pacjenta z rakiem nerki. Składniki aktywne są często łączone ze sobą, na przykład pembrolizumab plus aksytynib. Przeciwciało VEGF, bewacyzumab, również nie jest podawane samodzielnie w raku nerki. Zamiast tego zawsze łączy się go z interferonem – substancją czynną przeciwdziałającą wzrostowi komórek nowotworowych.

Lek stosuje się np. w postaci naparów lub tabletek, w zależności od składnika aktywnego. Podczas systemowego leczenia raka nerki należy co 6-12 tygodni monitorować przebieg choroby za pomocą szczegółowego badania obrazowego (najlepiej tomografii komputerowej).

„Klasycznym” leczeniem farmakologicznym większości form raka jest chemioterapia. W raku nerki – czyli przerzutowym raku nerkowokomórkowym – nie jest to opcja leczenia, ponieważ zwykle nie ma tu żadnego efektu.

Miejscowe leczenie przerzutów raka nerki

Przerzuty raka nerki (płuca, kości itp.) są również często specjalnie leczone. Celem jest albo zwiększenie szans na wyzdrowienie, albo – jeśli choroba jest zbyt zaawansowana – złagodzenie lub zapobieganie objawom (takim jak ból).

W zależności od lokalizacji, wielkości i liczby przerzutów zalecane jest chirurgiczne usunięcie i/lub napromienianie (radioterapia). Ta ostatnia może w pewnych okolicznościach (np. przy niektórych przerzutach do mózgu) być również prowadzona jako radioterapia stereotaktyczna. Nowotwór złośliwy jest naświetlany bardzo precyzyjnie pod różnymi kątami z dużą intensywnością.

Terapia wspomagająca

Objawy raka nerki i inne konsekwencje raka lub terapii nowotworowej są szczególnie leczone zgodnie z wymaganiami. Przykłady:

Środki przeciwbólowe (przeciwbólowe) pomagają w walce z bólem nowotworowym. Paracetamol lub ibuprofen mogą wystarczyć w przypadku łagodnego bólu. Jeśli ból jest umiarkowany, lekarz przepisze słaby opioidowy lek przeciwbólowy, taki jak tramadol. W przypadku silnego bólu nowotworowego należy zastosować silne opioidowe leki przeciwbólowe, takie jak morfina.

Tę terapię przeciwbólową można czasem z pożytkiem uzupełnić innymi lekami (leki towarzyszące, takie jak środki zwiotczające mięśnie).

Jeśli masz anemię w wyniku raka lub terapii nowotworowej, możesz potrzebować transfuzji krwi.

Chorzy na raka na ogół często cierpią z powodu wyraźnego wyczerpania (zmęczenia). Z drugiej strony eksperci zalecają indywidualnie dostosowany trening wytrzymałościowy w ramach terapii ruchowej.

Chorzy na raka nerki z przerzutami do kości powinni otrzymywać leki zapobiegające złamaniom kości – bisfofonian lub przeciwciało monoklonalne denusomab w połączeniu z wapniem i witaminą D.

Rak nerki: przebieg choroby i rokowanie

Większość osób dotkniętych chorobą interesuje się przede wszystkim jednym pytaniem: Czy raka nerki można wyleczyć? W rzeczywistości rokowanie dla najczęstszej postaci - raka nerkowokomórkowego - jest stosunkowo korzystne w porównaniu z wieloma innymi postaciami raka.

Jednak w indywidualnych przypadkach szanse na wyleczenie zależą z jednej strony od tego, jak duży jest guz nerki i jak daleko się rozprzestrzenił w momencie diagnozy. Obowiązuje tu zasada: im wcześniejsza diagnoza i leczenie, tym lepsze rokowanie w przypadku raka nerki.

Z drugiej strony szanse na wyzdrowienie i długość życia zależą również od rodzaju raka nerki. Jak wspomniano, zdecydowana większość pacjentów ma raka nerkowokomórkowego typu jasnokomórkowego. Dopóki ogranicza się do nerki, rokowanie jest nieco gorsze niż w przypadku innych typów raka nerkowokomórkowego w stadium zlokalizowanym.

Na szanse wyzdrowienia z raka nerki (rak nerkowokomórkowy) ma również wpływ wiek pacjenta i wszelkie współistniejące choroby.

Rak nerki: opieka pooperacyjna i rehabilitacja

Nawet po zakończeniu leczenia raka nerki pacjenci nie zostają sami. Opieka pooperacyjna i rehabilitacja to kolejne kroki.

Opieka postpenitencjarna

Uczestnictwo w zalecanych badaniach kontrolnych po raku nerki jest bardzo ważne.Wizyty kontrolne służą między innymi do wykrycia ewentualnego nawrotu (nawrotu) raka nerki oraz (nowych) przerzutów we wczesnym stadium. Ważne jest również, aby mieć oko na czynność nerek pacjenta.

Badania kontrolne rutynowo obejmują rozmowę lekarza z pacjentem (wywiad), badanie fizykalne i laboratoryjne oraz badanie obrazowe jamy brzusznej i w razie potrzeby klatki piersiowej (USG i/lub tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny).

To, jak często i na jak długo chory na raka nerki jest zapraszany na badania kontrolne, zależy w dużej mierze od ryzyka nawrotu choroby (niskie, średnie, wysokie). Zasadniczo zaleca się kilka wizyt kontrolnych w okresie kilku lat. Początkowo są one ustawiane w krótszych odstępach czasu (np. co trzy miesiące), później w dłuższych odstępach (rocznie).

Rehabilitacja po raku nerki

Po przebytej chorobie na raka nerki zalecana jest indywidualnie dostosowana rehabilitacja (rehabilitacja). Ma na celu pomóc pacjentom poradzić sobie ze skutkami choroby i jej leczeniem oraz odzyskać sprawność fizyczną i psychiczną do powrotu do życia codziennego i ewentualnie zawodowego.

Szczegółowy wygląd programu rehabilitacji zależy od potrzeb pacjenta. Uwzględniono jednak elementy budulcowe z wielu różnych dyscyplin, na przykład z medycyny, psychologii, fizjoterapii, terapii zajęciowej i terapii sportowej.

Lekarze na rehabilitacji zajmują się istniejącymi skutkami ubocznymi terapii onkologicznej, takimi jak uszkodzenie nerwów spowodowane operacją (np. elektroterapią). Psychologiczne dyskusje indywidualne i grupowe, a także nauka technik relaksacyjnych mogą być pomocne w opanowaniu emocjonalnych konsekwencji, takich jak lęki, depresja lub przygnębienie. Sprawność fizyczną można zwiększyć dzięki dostosowanej terapii ruchowej. Okłady rozgrzewające, porady żywieniowe i poradnictwo społeczne (takie jak powrót do pracy) mogą również stanowić część różnorodnej rehabilitacji po raku nerki.

Rak nerki: jak radzić sobie z chorobą

Rak nerki to poważna choroba. Radzenie sobie z nim i leczenie wymaga od Ciebie jako pacjenta dużej siły psychicznej i fizycznej. Możesz pomóc na różnych poziomach, aby jak najlepiej poradzić sobie z tym trudnym czasem.

Rak nerki i dieta

Specjalna dieta na raka nerki na ogół nie jest konieczna. Jednak ogólnie zaleca się zdrową, zbilansowaną dietę z wystarczającą ilością wody, aby promować ogólny stan zdrowia i wspierać układ odpornościowy. Może to również pomóc w lepszym radzeniu sobie z często stresującą terapią przeciwnowotworową.

Twoi lekarze będą śledzić Twój stan odżywienia podczas leczenia raka nerki. W ten sposób możesz przeciwdziałać istniejącemu lub zagrożonemu niedoborowi składników odżywczych. Pomocne mogą być wówczas porady żywieniowe lub terapia żywieniowa – być może nawet po zakończeniu leczenia w ramach rehabilitacji.

Pacjenci z rakiem nerki, którzy cierpią na niewydolność nerek (niewydolność nerek) muszą zwracać szczególną uwagę na własną dietę – czy to niezależnie od nowotworu, czy w wyniku terapii przeciwnowotworowej. Na dłuższą metę musisz uważać, aby nie spożywać zbyt dużo białka – jego rozkład może nadmiernie nadwerężyć osłabioną nerkę (nerki). Dietetyk może udzielić porady, jak dokonać niezbędnych zmian w diecie.

W zasadzie chorzy na raka nerki powinni również unikać nadmiernego spożycia alkoholu.

Rak nerki i ćwiczenia

Sport i ćwiczenia są dobre nie tylko dla ciała, ale także dla duszy. Dlatego, jeśli to możliwe, zapewnia się, że pacjenci z rakiem nerki rozpoczną fizjoterapię i trening fizyczny podczas terapii przeciwnowotworowej. W rehabilitacji należy regularnie kontynuować ukierunkowaną i indywidualnie dopasowaną aktywność fizyczną.

Na przykład przydatna może być terapia ruchowa oparta na wytrzymałości, sile i/lub koordynacji. Zajęcia takie jak pływanie, nordic walking i chodzenie po wodzie mogą również zwiększyć sprawność fizyczną i odbudować mięśnie, które zostały utracone w wyniku choroby i terapii raka nerki.

Podczas rehabilitacji pacjenci otrzymują również wskazówki dotyczące przyszłego treningu w domu.

Rak nerki i wsparcie psychologiczne

Wielu pacjentów i ich rodzin ma problemy z radzeniem sobie z poważnymi chorobami, takimi jak rak nerki. Sama diagnoza może być dużym obciążeniem. Potem są stresy i zmartwienia w czasie terapii i opieki pooperacyjnej.

W takich przypadkach pomocne może być profesjonalne wsparcie specjalistów przeszkolonych psychoonkologicznie. Tacy specjaliści koncentrują się na psychologicznych i fizycznych skutkach raka i pomagają osobom dotkniętym chorobą lepiej sobie z nim radzić.

Zdaniem ekspertów chorzy na raka i ich bliscy powinni mieć możliwość korzystania z poradnictwa i leczenia psychospołecznego przez cały okres choroby i terapii. W razie potrzeby porozmawiaj o tym z lekarzem! Może omówić z Tobą obawy i obawy i/lub zapewnić odpowiednie kontakty zawodowe.

Rak nerki i terapia uzupełniająca

Niektórzy pacjenci z rakiem nerki mają nadzieję na dodatkową pomoc ze strony uzupełniających metod leczenia. Mogą poprawić samopoczucie i jakość życia oraz ogólnie wzmocnić ciało i duszę. Z reguły jednak nie mogą nic zrobić przeciwko samemu rakowi. Kilka przykładów takich procedur, które są czasami stosowane w przypadku raka nerki (ogólnie raka):

• akupunktura
• homeopatia
• Terapia jemiołowa
• Hipertermia

Jeśli chciałbyś zastosować takie metody jako uzupełnienie - czyli uzupełnienie - konwencjonalnej ("konwencjonalnej") terapii raka nerki, powinieneś najpierw porozmawiać z lekarzem. Potrafi wskazać możliwe zagrożenia i interakcje.

Nie nadają się jednak jako alternatywne metody leczenia - eksperci od raka pilnie odradzają stosowanie akupunktury i spółki jako substytutu konwencjonalnego leczenia raka nerki.

Nie ma ogólnie przyjętych definicji „medycyny komplementarnej” i „medycyny alternatywnej”. Te dwa terminy są czasami używane jako synonimy. Ogólnie jednak terapie komplementarne różnią się od terapii alternatywnych tym, że nie kwestionują wartości i podejścia medycyny konwencjonalnej („medycyna ortodoksyjna”), ale raczej uważają się za jej komplementarne.

Tagi.:  Diagnoza narkotyki alkoholowe zdatność