Napięciowy ból głowy

Ricarda Schwarz studiowała medycynę w Würzburgu, gdzie również obroniła doktorat. Po wielu zadaniach praktycznego szkolenia medycznego (PJ) we Flensburgu, Hamburgu i Nowej Zelandii, obecnie pracuje w neuroradiologii i radiologii w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Napięciowy ból głowy jest najczęstszym rodzajem bólu głowy. Choruje na nią częściej niż co drugi dorosły w Niemczech przynajmniej raz w roku. Zwykle jest to tępy, obustronny ból głowy, któremu towarzyszy napięcie mięśni w okolicy szyi. Napięciowy ból głowy jest leczony terapeutycznie za pomocą zwykłych środków przeciwbólowych. Jeśli występują kilka razy w miesiącu, pomocna może być terapia profilaktyczna. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o chorobie.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. F48

Napięciowy ból głowy: opis

Napięciowy ból głowy jest jednym z „pierwotnych” bólów głowy. Oznacza to, że nie są one spowodowane żadną konkretną przyczyną. Napięciowy ból głowy nie pojawia się z powodu innej choroby, takiej jak uraz głowy, choroba metaboliczna lub przewlekłe zażywanie leków – te bóle mają konkretną przyczynę i są w związku z tym zaliczane do „wtórnych” bólów głowy.

Napięciowy ból głowy jest opisywany przez osoby dotknięte tępym, uciskającym bólem („uczucie imadła”). Według Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego ponad połowa dorosłych i około jedna piąta dzieci i młodzieży cierpi na napięciowe bóle głowy przynajmniej raz w roku. Zwykle pojawia się po raz pierwszy między 20 a 40 rokiem życia.

Epizodyczny napięciowy ból głowy a przewlekły napięciowy ból głowy

Międzynarodowe Towarzystwo Bólów Głowy (IHS) rozróżnia epizodyczne (sporadyczne) i przewlekłe napięciowe bóle głowy. Epizodyczne napięciowe bóle głowy definiuje się jako występowanie napięciowego bólu głowy przez co najmniej jeden, a maksymalnie 14 dni w miesiącu przez okres trzech miesięcy. Nieco częściej epizodyczne napięciowe bóle głowy dotykają kobiety. Początek choroby często występuje w wieku od 20 do 30 lat, ale mogą również dotyczyć dzieci lub osób starszych.

Z drugiej strony, jeśli występuje częściej niż 15 dni w miesiącu przez okres trzech miesięcy, jest to znane jako przewlekły napięciowy ból głowy. Możliwe są przejścia między tymi dwiema postaciami, zwłaszcza od epizodycznego do przewlekłego napięciowego bólu głowy. Około 80 procent pacjentów z przewlekłymi dolegliwościami cierpiało wcześniej na epizodyczne napięciowe bóle głowy. Przewlekły napięciowy ból głowy jest szczególnie powszechny między 20 a 24 rokiem życia oraz po 64 roku życia. Kobiety i mężczyźni cierpią mniej więcej równie często.

Napięciowy ból głowy: objawy

Czas trwania napięciowego bólu głowy różni się w zależności od osoby i od ataku bólu do ataku bólu. Zwykle trwa od godzin do kilku dni. Zazwyczaj, w przeciwieństwie do migreny, napięciowe bóle głowy występują po obu stronach i są postrzegane przez osoby dotknięte chorobą jako uciskające i zaciskające („uczucie wady”), ale nie jako pulsujące. Ogólnie ból głowy jest łagodny do umiarkowanego i nie zaostrza go rutynowa aktywność fizyczna. Codzienne zadania mogą być trudniejsze, ale zazwyczaj można je wykonać. W przeciwieństwie do migren nudności, wymioty i zaburzenia widzenia nie są typowymi objawami napięciowych bólów głowy. Jednak może również wystąpić wrażliwość na światło i hałas. Często mięśnie szyi lub ramion są napięte z napięciowymi bólami głowy.

Rozróżnianie napięciowych bólów głowy i migren na pierwszy rzut oka

	Napięciowy ból głowy	migrena
Lokalizacja	Z obu stron, wpływając na całą głowę, jakby była zaciśnięta w imadle	Przeważnie z jednej strony, często na czole, skroniach lub za oczami
Charakterystyka bólu	Nudne wiercenie, prasowanie	Pulsujące, łomotające
Zjawiska podczas bólu głowy	Nie, prawdopodobnie umiarkowana wrażliwość na światło i hałas	Aura: zaburzenia widzenia, zaburzenia mowy, nudności i wymioty
Aktywność fizyczna nasila ból	nie	tak

Napięciowy ból głowy: przyczyny i czynniki ryzyka

Chociaż napięciowy ból głowy jest najczęstszym rodzajem bólu głowy, dokładne przyczyny nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione. Dawniej zakładano, że napięciowe bóle głowy są spowodowane napięciem mięśni karku, karku i ramion. Stąd pochodzi nazwa „napięciowy ból głowy”. Chociaż to napięcie jest prawdopodobnie faktycznie zaangażowane w rozwój napięciowych bólów głowy, dokładne mechanizmy są nadal niejasne.

Niektórzy badacze zakładają, że niektóre punkty spustowe w mięśniach głowy, szyi i ramion są szczególnie wrażliwe na ból u osób z napięciowymi bólami głowy. Inni naukowcy sugerują, że napięciowe bóle głowy mogą zmieniać poziom krwi i wody w nerwach, a zaburzenia przepływu krwi w żyłach mogą być przyczyną choroby. Dzięki obrazowej metodzie tomografii rezonansu magnetycznego (MRT) można było udowodnić, że w napięciowych bólach głowy zmieniają się niektóre obszary mózgu przetwarzania bólu.

Chociaż dokładne procesy, które prowadzą do rozwoju napięciowych bólów głowy, są nadal niejasne, istnieją pewne znane czynniki ryzyka: Stres, infekcje gorączkowe i nieprawidłowe napięcie mięśni są częstymi czynnikami wyzwalającymi. Czynniki genetyczne nie wydają się być bardzo istotne w epizodycznym napięciowym bólu głowy, ale odgrywają rolę w przewlekłym napięciowym bólu głowy.Jeśli członek rodziny cierpi na postać przewlekłą, ryzyko jej rozwoju jest około trzy razy większe. Ponadto kobiety, osoby o niskim poziomie wykształcenia, osoby oddzielone, osoby z nadwagą, osoby z cukrzycą oraz pacjenci z nadwyrężeniem stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów) są bardziej narażeni na wystąpienie napięciowych bólów głowy.

Związek z dolegliwościami psychicznymi jest również zauważalny w przewlekłym napięciowym bólu głowy: występuje częściej u pacjentów z paniką, zaburzeniami lękowymi, objawami depresyjnymi lub zaburzeniami snu.

Napięciowy ból głowy: badania i diagnoza

Właściwym kontaktem w przypadku podejrzenia napięciowego bólu głowy jest specjalista neurolog. W przypadku bólów głowy, rozmowa na temat wywiadu między pacjentem a lekarzem jest szczególnie ważna, ponieważ lekarz może użyć konkretnych pytań, aby lepiej ocenić, która z wielu przyczyn najprawdopodobniej jest za Ciebie odpowiedzialna. W wywiadzie lekarz najpierw poprosi Cię o podanie dokładnych informacji na temat napięciowego bólu głowy. Możliwe pytania to:

Jak silne są bóle głowy (niewielkie, znośne, prawie nie do zniesienia)?
Gdzie dokładnie odczuwasz ból głowy (jednostronny, obustronny, skronie, tył głowy itp.)?
Jak się czuje ból głowy (tępy, przeszywający, uciskający lub pulsujący, pulsujący)?
Czy przed bólem głowy lub w jego trakcie występują inne zaburzenia, takie jak zaburzenia widzenia, zaburzenia mowy, światłowstręt, nudności i wymioty?
Czy objawy nasilają się wraz z wysiłkiem fizycznym?
Czy ból głowy pojawia się po określonej sytuacji, czy sam zidentyfikowałeś wyzwalacze bólu głowy?

Ponieważ inne formy niż napięciowy ból głowy mogą być również spowodowane chorobami lub lekami, lekarz musi wykluczyć te inne przyczyny. Na przykład mogą zadać ci następujące pytania:

Czy bierzesz jakieś lekarstwa? Jeśli tak, to jakie?
Ile śpisz Czy masz problemy ze snem?
Czy ostatnio zraniłeś się lub uderzyłeś w głowę?
Czy masz napady?
Czy regularnie czujesz się chory (np. podczas porannych wymiotów)?
Czy ostatnio stałeś się bardzo wrażliwy na światło lub doświadczasz zaburzeń widzenia?

Kryteria diagnostyczne napięciowego bólu głowy

Zgodnie z definicją Międzynarodowego Towarzystwa Bólu Głowy (IHS), napięciowy ból głowy można zdiagnozować, jeśli bóle głowy wystąpiły co najmniej 10 razy i spełniają następujące kryteria:

Czas trwania od 30 minut do siedmiu dni
Ani towarzyszące nudności, ani wymioty
niewielka lub brak towarzyszącej wrażliwości na światło lub hałas
mieć co najmniej dwie z następujących cech: lokalizacja obustronna, ból uciskowy / zaciskający / niepulsujący, ból od lekkiego do średniego, brak wzmocnienia poprzez rutynową aktywność fizyczną
Nie z powodu innej choroby

Po wywiadzie przeprowadza się szczegółowe badanie neurologiczne. Lekarz stosuje różne testy, aby z grubsza sprawdzić funkcję mózgu i rdzenia kręgowego. W razie potrzeby testuje również różne odruchy, na przykład odruch źreniczny lub odruch ścięgna Achillesa.

Oprócz badania neurologicznego lekarz dotyka rękami mięśni głowy, szyi i ramion. Jeśli mięśnie tych części ciała są wyraźnie napięte, może to wskazywać na napięciowy ból głowy. Lekarz mierzy również ciśnienie krwi, ponieważ wysokie ciśnienie krwi może być również przyczyną bólów głowy. Przydatne może być również pobranie próbki krwi w celu wykrycia ogólnych nieprawidłowości (np. zwiększone wartości stanu zapalnego).

Jeśli lekarz nie jest pewien, czy objawy są napięciowe, czy nie wtórne, konieczne są dalsze badania. Przede wszystkim obejmuje to procesy obrazowania, które można wykorzystać do wizualizacji mózgu. Ponadto czasami konieczne są specjalne badania, takie jak rejestracja fal mózgowych (EEG) i analiza płynu nerwowego (płynu).

Techniki obrazowania: CT i MRI

W przypadku podejrzenia, że zamiast napięciowego bólu głowy za objawy odpowiada patologicznie poszerzone naczynie w mózgu (tętniak) lub guz mózgu, należy zastosować metodę obrazowania, taką jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). zwykle używane. Aby lepiej uwidocznić naczynia krwionośne, pacjentowi najpierw wstrzykuje się do żyły określony środek kontrastowy, a następnie jego głowę wprowadza się do rurki badania na ruchomej kanapie (angiografia TK).

Elektroencefalogram (EEG)

Wykonuje się elektroencefalogram (EEG) w celu odróżnienia napięciowego bólu głowy od niezdiagnozowanego zaburzenia drgawkowego, guza mózgu lub innych zmian strukturalnych w mózgu. W tym celu do skóry głowy przymocowane są małe metalowe elektrody, które są połączone ze specjalnym urządzeniem pomiarowym za pomocą kabli. Dzięki niemu fale mózgowe są mierzone w spoczynku, podczas snu lub pod wpływem bodźców świetlnych. Zabieg ten nie jest ani bolesny, ani szkodliwy, co czyni go szczególnie popularnym przy badaniu dzieci.

Badanie płynu nerwowego (nakłucie alkoholowe)

Może być konieczne nakłucie nerwu, aby wykluczyć zmiany ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego) lub zapalenia opon mózgowych. Podczas tego badania pacjentowi z rzekomym napięciowym bólem głowy zwykle podaje się lek uspokajający lub lek na sen. Znieczulenie ogólne wykonuje się zwykle u dzieci. Następnie obszar lędźwiowy na plecach jest najpierw dezynfekowany i przykrywany sterylną szmatką. Miejscowy środek znieczulający jest wstrzykiwany pod skórę, aby pacjent nie odczuwał bólu podczas nakłucia. Lekarz może następnie wcisnąć wydrążoną igłę do zbiornika płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym i określić ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i pobrać płyn nerwowy do badania laboratoryjnego. Rdzeń kręgowy kończy się powyżej miejsca nakłucia, dlatego nie może ulec uszkodzeniu podczas tego badania. Większość ludzi uważa badanie za niewygodne, ale znośne, zwłaszcza że nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego trwa zwykle tylko kilka minut.

Napięciowy ból głowy: leczenie

W przypadku napięciowych bólów głowy chorzy mogą przyjmować leki przeciwbólowe z grupy tak zwanych „niesteroidowych leków przeciwzapalnych”. Leki te zapobiegają wytwarzaniu w organizmie pewnych substancji łagodzących ból. Możliwe są składniki aktywne, takie jak paracetamol, ibuprofen, diklofenak, naproksen, metamizol lub kwas acetylosalicylowy (ASA). Lekowa terapia napięciowego bólu głowy może być również prowadzona przy użyciu stałych kombinacji ASA, paracetamolu i kofeiny. Badania wykazały, że połączenie to jest skuteczniejsze niż poszczególne substancje oraz połączenie paracetamolu i ASA bez kofeiny.

Leki te mogą jednak powodować niepożądane skutki uboczne, takie jak efekty rozrzedzenia krwi lub problemy żołądkowe, a jeśli są stosowane zbyt często, same mogą powodować bóle głowy (ból głowy wywołany środkami przeciwbólowymi). Z tego powodu powinny być stosowane tak rzadko i w najmniejszej skutecznej dawce. W przypadku napięciowych bólów głowy należy je przyjmować przez maksymalnie trzy kolejne dni i nie więcej niż dziesięć dni w miesiącu. U dzieci flupirtyna ma również wpływ na napięciowe bóle głowy. Opcje terapii obejmują również olejek miętowy, który nakłada się na skronie i szyję oraz środki zapobiegawcze.

Napięciowy ból głowy: zapobiegaj

Ponieważ obraz kliniczny powtarza się wielokrotnie u wielu cierpiących, a w niektórych przypadkach nawet staje się przewlekły, długoterminowe środki zapobiegawcze są niezbędne w przypadku napięciowych bólów głowy. Co robić? Osoby dotknięte chorobą mogą regularnie wykonywać treningi wytrzymałościowe, takie jak jogging, pływanie lub jazda na rowerze w przypadku powtarzających się epizodów (dwa do trzech razy w tygodniu), a także specjalnie trenować mięśnie ramion i szyi. Istnieją również inne ukierunkowane środki zapobiegające napięciowym bólom głowy.

Środki nielekowe

Pozytywny wpływ mają zabiegi relaksacyjne i trening radzenia sobie ze stresem. W większości przypadków zmiany te łagodzą napięciowy ból głowy, ale nie mogą go wyleczyć na dłuższą metę. To, czy leczenie akupunkturą może pomóc pacjentom, jest kontrowersyjne.

Oprócz wymienionych opcji, biofeedback ma również na celu zmniejszenie napięciowych bólów głowy. W ten sposób uczysz się, jak wpływać na własne funkcje organizmu. Dlatego jest szczególnie odpowiedni dla osób, które cierpią na napięcie mięśniowe z napięciowymi bólami głowy. Możesz nauczyć się świadomie je rozwiązywać. W niektórych badaniach procedura okazała się bardzo skuteczna. Dlatego niektóre firmy ubezpieczeniowe pokrywają koszty tego leczenia.

Dzięki biofeedbackowi urządzenie mierzy określone parametry fizyczne, takie jak puls, ciśnienie krwi, opór skóry, temperaturę ciała, tętno i częstość oddechów. Pacjent widzi wyniki na ekranie. Rozpoznaje, czy odbiegają od normy i poprzez jakie myśli, uczucia lub nastroje może na nie pozytywnie wpływać. Im częściej ćwiczy, tym lepiej może postrzegać i kontrolować swoje ciało. W pewnym momencie to się udaje nawet bez bezpośredniego sprzężenia zwrotnego z urządzenia pomiarowego. W ten sposób osoby z napięciowymi bólami głowy mogą złagodzić objawy i, w dłuższej perspektywie, częstotliwość epizodów bólowych.

Zapobiegaj napięciowym bólom głowy za pomocą leków

Zwłaszcza w przypadku przewlekłego napięciowego bólu głowy, regularnie przyjmowane leki mogą poprawić obraz kliniczny. Przede wszystkim stosuje się antydepresant amitryptylinę, która działa również przeciwbólowo. Alternatywnie można również stosować inne składniki aktywne, takie jak doksepina, imipramina lub klomipramina. Ponieważ preparaty te mogą mieć wiele niepożądanych skutków ubocznych, należy powoli zwiększać dawkę. Skuteczność staje się widoczna najwcześniej po czterech do ośmiu tygodniach. Według badań około połowa pacjentów z napięciowym bólem głowy powinna skorzystać z tej terapii lekowej. Jednak jego skuteczność budzi kontrowersje wśród ekspertów.

Jeśli ta terapia nie jest wystarczająco skuteczna, można przepisać dodatkowe grupy substancji czynnych, takie jak lek na padaczkę topiramat stosowany w migrenach lub lek rozluźniający mięśnie tizanidyna. Wydaje się również sensowne łączenie leków z terapią radzenia sobie ze stresem.

Napięciowy ból głowy: przebieg choroby i rokowanie

Zasadniczo prognozy dotyczące napięciowych bólów głowy są dobre. Często napięciowy ból głowy ustępuje samoistnie.

Jednak u około trzech do dwunastu procent dotkniętych chorobą ból głowy przybiera postać przewlekłą. Często jest to bardzo stresujące dla osób dotkniętych chorobą, dlatego w razie potrzeby powinni oni również zapewnić kompetentne wsparcie w radzeniu sobie z problemami psychicznymi. Jednak ta forma leczy się samoistnie u mniej więcej tej samej liczby pacjentów. U kobiet objawy często ulegają poprawie, gdy są w ciąży. Tylko osiem procent osób dotkniętych chorobą cierpi od początku na przewlekłą formę napięciowego bólu głowy.

Tagi.: leki zapobieganie pokarm