Erupcja narkotykowa

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Erupcja polekowa to alergiczna lub pseudoalergiczna reakcja skórna na lek. Najważniejszym wskaźnikiem tego jest czasowy związek między stosowaniem leku a wysypką. Z wyjątkiem ciężkich reakcji alergicznych i tych, które dotyczą całego organizmu, objawy zwykle ustępują bez trwałych uszkodzeń po odstawieniu leku. Przeczytaj więcej o objawach, diagnostyce i leczeniu erupcji polekowych tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. L27

Erupcja narkotykowa: opis

Erupcja polekowa („wysypka polekowa”) to alergiczna lub pseudoalergiczna wysypka skórna spowodowana przez lek wewnętrzny lub zewnętrzny. Jest to jeden z najczęstszych skutków ubocznych leków.

W większości przypadków wykwity polekowe są spowodowane antybiotykami, zwłaszcza penicylinami. Na przykład podczas leczenia ampicyliną może rozwinąć się wysypka pseudoalergiczna (wysypka na ampicylinę). Inne grupy leków, które mogą powodować wykwity polekowe, obejmują przeciwzapalne środki przeciwbólowe z grupy NLPZ (takie jak ASA, ibuprofen, diklofenak) oraz leki na padaczkę i dnę moczanową.

W większości przypadków to sam lek jest odpowiedzialny za erupcję narkotykową. Rzadziej przyczyną wysypki są substancje pomocnicze zawarte w leku, takie jak konserwanty, aromaty, barwniki lub wypełniacze.

W przypadku alergicznej erupcji polekowej nadmierna reakcja układu odpornościowego może być tak rozległa, że ​​zmianom skórnym towarzyszą objawy, które dotyczą całego układu narządowego lub całego organizmu (objawy ogólnoustrojowe). Należą do nich np. nudności, wymioty, biegunka, obrzęk błon śluzowych oraz zaburzenia sercowo-naczyniowe.

Erupcja polekowa: objawy

Erupcja polekowa może wystąpić na prawie każdej części ciała, w tym na obszarze błon śluzowych. Zazwyczaj jednak rozwija się na kończynach (ramionach, nogach) i tułowiu (klatka piersiowa, brzuch, plecy). Czasami erupcja narkotykowa rozprzestrzenia się z pnia; w innych przypadkach rozciąga się od kończyn do tułowia.

Wygląd zewnętrzny

Erupcja polekowa jest bardzo zróżnicowanym zjawiskiem skórnym. Można go łatwo pomylić z wysypką z dużymi plamkami w odrze, z wysypką o małych plamkach w różyczce lub ze zmianami skórnymi w przebiegu szkarlatyny lub kiły.

W większości przypadków wysypka leku objawia się czerwonawym wzniesieniem, często podobnym do ugryzienia komara. Bąble (pokrzywka) są również częstym objawem wykwitów polekowych. Czasami tworzą się duże bąbelki, które pękają (kształt pęcherzowy).

Tak więc rodzaj wysypki nie mówi z całą pewnością, czy jest to wysypka polekowa, czy nie. Ponadto wysypka polekowa może mieć różne nasilenie - czasami jest tylko lekka i niewielka. W ciężkich przypadkach skóra może złuszczać się na dużym obszarze i obumierać.

Więcej objawów

W poważniejszych przypadkach alergicznej erupcji polekowej towarzyszą inne objawy, takie jak biegunka, nudności, wymioty oraz obrzęk błon śluzowych jamy ustnej i gardła. Wiąże się to z mniej lub bardziej wyraźnym uczuciem choroby, czasami z gorączką. Dodatkowo pobliskie węzły chłonne mogą puchnąć. Jeśli reakcja alergiczna jest bardzo ciężka, wpływa to również na układ sercowo-naczyniowy.

Specjalne formy wysypki polekowej

Naprawiono erupcję narkotykową

Tak zwana trwała wysypka polekowa rozwija się od 30 minut do ośmiu godzin po zażyciu leku w pobliżu stawów lub na błonach śluzowych, w postaci pojedynczych lub wielu czerwonawych plam wielkości monety. Po zaprzestaniu przyjmowania leku plamy te często utrzymują się przez miesiące lub lata. W wielu przypadkach stają się ciemnobrązowe.

Utrwaloną erupcję lekową można wywołać np. przez antybiotyki typu tetracyklin lub barbiturany (środki uspokajające i nasenne).

Toksyczna pustoloderma

Inną szczególną postacią reakcji skórnych związanych z lekiem jest toksyczna pustoloderma (ostra uogólniona osutka krostkowa, AGEP). Nagle pojawiają się czerwone przebarwienia z krostami, które mogą przypominać łuszczycę. Zazwyczaj krosty znajdują się w zgięciach oraz przestrzeniach między palcami rąk i nóg. Wysypka może palić lub swędzić.

Erytrodermia

W przypadku erytrodermii cała skóra na ciele jest zaczerwieniona. Ponadto możliwe są inne objawy, takie jak gorączka, obrzęk węzłów chłonnych i zły stan ogólny. W skrajnych przypadkach życie może być nawet zagrożone! Jednak erytrodermia nie zawsze jest powodowana przez leki. Częściej przyczyną są choroby skóry.

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Rumień wysiękowy wielopostaciowy to nagła, okrężna, sącząca się i jasnoczerwona reakcja skórna wywołana głównie przez infekcje i leki. Najczęściej pojawia się na bokach prostowników dłoni i ramion, czasem także na błonach śluzowych. Ogólny stan pacjentów dotkniętych chorobą może również ulec poważnemu pogorszeniu.

Najsilniejszymi postaciami rumienia wielopostaciowego są toksyczno-rozpływna martwica naskórka (zespół TEN/Lyella) i zespół Stevena Johnsona (SJS). Są to jednak rzadkie. Duże obszary skóry rozluźniają się tutaj i obumierają. Dotknięta jest również błona śluzowa, w tym spojówka oka (zapalenie spojówek). Zmiana skórna przypomina oparzenie drugiego stopnia.

Zespół Stevena Johnsona dotyczy mniej niż dziesięciu procent skóry, a ponad 30 procent toksycznej nekrolizy naskórka. Oprócz silnej reakcji skórnej oba są również zauważalne w objawach wątroby, jelit i płuc oraz gorączce.

Inne szczególne postacie to zapalenie naczyń (vasculitis), rumień pierścieniowy (lekko łuszczące się zmiany skórne), świąd zatokowy (swędzenie bez wysypki), obrzęk naczynioruchowy i alergiczny wyprysk kontaktowy. Tak zwana „wysypka z inhibitorów EGFR” może wystąpić podczas leczenia raka niektórymi lekami.

Zespół DRESS

W rzadkiej reakcji na lek zwanej zespołem DRESS, od jednego do ośmiu tygodni po zastosowaniu leku wyzwalającego tworzy się płaska wysypka skórna, której często towarzyszy stan zapalny nerek, wątroby, tarczycy, komórek krwi lub tkanki nerwowej, a także wysoka gorączka i obrzęk twarzy .

Toczeń polekowy

W przypadku polekowego tocznia rumieniowatego występują objawy podobne do objawów choroby reumatycznej tocznia rumieniowatego - wywołane przez lek. Pojawia się wysypka, dyskomfort w stawach i gorączka. Jednak gdy tylko pacjent przestaje przyjmować lek wyzwalający, objawy zwykle ustępują.

Erupcja polekowa: przyczyny i czynniki ryzyka

W większości przypadków erupcja polekowa jest reakcją alergiczną na lek. Rzadziej nie jest uczulony, ale pseudoalergiczny.

Wysypka alergiczna

Układ odpornościowy traktuje lek jako niebezpieczną obcą substancję, którą należy zwalczać – wynikiem jest reakcja alergiczna, zwykle typu IV. Jest to alergia typu opóźnionego: jest wywoływana przez limfocyty T (limfocyty T), w których pośredniczą objawy alergii tutaj - w przeciwieństwie do innych rodzajów alergii - są opóźnione:

Kiedy po raz pierwszy wchodzisz w kontakt z nowym lekiem, pojawienie się erupcji narkotykowej zajmuje zwykle kilka godzin lub dni. Czasami mijają tygodnie lub wysypka na lek nie tworzy się, dopóki nie przestaniesz przyjmować leku. Jeśli lek zostanie użyty ponownie później, reakcje skórne zwykle pojawiają się wcześniej - często po sześciu do 48 godzinach.

Pierwszy kontakt z lekiem nie zawsze powoduje uczulenie, czyli rozwój reakcji obronnej układu odpornościowego. Czasami lek stosuje się bez problemów kilka razy, zanim układ odpornościowy nagle zacznie działać przeciwko niemu.

Niektóre czynniki generalnie sprzyjają reakcjom alergicznym na leki (na przykład w postaci alergicznej erupcji polekowej). Te czynniki ryzyka obejmują:

• Płeć żeńska
• Wiek od 20 do 49 lat
• nieregularne stosowanie leku
• nagły wzrost dawki
• jednoczesne wystąpienie infekcji wirusowej (np. opryszczka)
• Zaburzenia układu immunologicznego
• nowotwór

Pseudoalergiczna erupcja polekowa

Wysypka polekowa może rozwinąć się nawet bez reakcji alergicznej ze strony układu odpornościowego. Na przykład suplementy kortyzonu mogą powodować wysypkę przypominającą trądzik. To samo dotyczy leków zawierających lit, które są przepisywane na niektóre choroby psychiczne.

Niektóre leki sprawiają, że skóra staje się bardziej wrażliwa na promienie UV. Dotyczy to na przykład niektórych leków przeciw psychozom (neuroleptyków) i niektórych antybiotyków (takich jak tetracykliny). W trakcie zabiegu skóra może więc boleśnie zaczerwienić się (reakcja fototoksyczna), a nawet reagować alergicznie (reakcja fotoalergiczna) pod wpływem promieni słonecznych lub w solarium. Więcej na ten temat przeczytasz w artykule o alergiach na słońce.

Powszechną postacią pseudoalergicznej wysypki polekowej jest wysypka na ampicylinę. Ta wysypka może rozwinąć się podczas lub po leczeniu antybiotykiem ampicyliną, jeśli w tym samym czasie występują pewne infekcje wirusowe – w tym w szczególności gorączka gruczołowa Pfeiffera: 30 do 70 procent dorosłych pacjentów i prawie wszystkie dzieci z gorączką gruczołową Pfeiffera rozwijają wysypkę ampicylinową pod wpływem terapia ampicyliną. Po ustąpieniu infekcji wirusowej antybiotyk jest często ponownie tolerowany bez żadnych problemów.

Erupcja polekowa: badania i diagnoza

Jeśli pojawi się niewyraźna wysypka – szczególnie (w krótkim czasie) po zastosowaniu nowego leku – zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza. Najlepiej skontaktować się z lekarzem rodzinnym lub lekarzem, który mógł przepisać ci dany lek. Odpowiednią osobą kontaktową jest również specjalista chorób skóry (dermatolog).

Lekarz najpierw uzyska ważne podstawowe informacje na temat Twojej historii medycznej (wywiad) w szczegółowej dyskusji. Możliwe pytania to:

• Jakie leki na receptę i bez recepty obecnie stosujesz lub ostatnio stosowałeś? Czy jest wliczony nowy preparat?
• Jak rozwinęła się reakcja skórna?
• Czy występują inne objawy, takie jak swędzenie lub ogólny dyskomfort?
• Czy Ty lub członek rodziny miałeś niepożądaną reakcję na lek?

Ponieważ wysypka polekowa może być podobna do wielu innych chorób, szczególnie ważna jest konsultacja lekarska, a tym samym wyjaśnienie związku ze stosowaniem leków.

Po rozmowie lekarz przyjrzy się wysypce.

Informacje z dyskusji anamnezy i spojrzenie na wysypkę czasami wystarczają, aby lekarz podejrzewał wykwit lekowy i rozpoczął leczenie – między innymi zalecił odstawienie przypuszczalnie odpowiedzialnego leku. Jeśli wysypka ulegnie poprawie, wzmocni to podejrzenie o erupcję narkotykową.

Testowanie

Dokładne testy w celu wykrycia wyzwalacza erupcji narkotykowej są zwykle przeprowadzane dopiero po ustąpieniu objawów. Często stosuje się test skórny (test płatkowy): niewielką ilość substancji, która mogła spowodować wysypkę, nakłada się na skórę pacjenta. Powstała reakcja nadwrażliwości skóry na dotkniętym obszarze potwierdza podejrzenie alergicznej erupcji lekowej.

Można również wykonać test transformacji limfocytów (LTT). Ten test alergiczny przeprowadza się in vitro („w probówce”): W próbce krwi pacjenta poszukuje się specyficznych komórek odpornościowych (limfocytów T) przeciwko podejrzanej przyczynie wysypki.

W niejasnych przypadkach czasami może się przydać test prowokacyjny: lekarz podaje pacjentowi podejrzany lek, aby zobaczyć, jak na niego zareaguje. W pewnych okolicznościach może to być bardzo niebezpieczne, jeśli u pacjenta wystąpi ciężka reakcja nadwrażliwości! Test prowokacyjny jest zatem przeprowadzany pod nadzorem lekarza.

Erupcja polekowa: leczenie

Ogólnie rzecz biorąc, (przypuszczalnie) wyzwalający lek należy natychmiast odstawić (po konsultacji z lekarzem!) (chyba że wykwit leku jest bardzo łagodny). W razie potrzeby lekarz przepisze lek zastępczy, chociaż musi być świadomy możliwych reakcji krzyżowych (zwłaszcza z antybiotykami): Pacjent może również reagować wrażliwie na preparat zastępczy, który jest chemicznie podobny do pierwszego leku.

Czasami do leczenia istniejącej choroby niezbędny jest lek (wyzwalający), dlatego nie wolno go odstawiać – nawet jeśli powoduje wyraźną alergiczną erupcję lekową. Następnie lekarz może podać kortyzon i leki przeciwhistaminowe jako środek zapobiegawczy w celu zmniejszenia reakcji alergicznej.

Lek

Jeśli wysypka polekowa jest zlokalizowana i swędząca, często odpowiednią ulgę może przynieść maść z lekiem przeciwhistaminowym lub kortyzonem. W cięższych przypadkach lekarz może podać kortyzon lub leki przeciwhistaminowe w postaci tabletki lub infuzji. W szczególnie groźnych przypadkach rozważy podanie immunoglobulin.

W przypadku podejrzenia, że ​​skóra wcześniej uszkodzona przez wykwit lekowy została zainfekowana bakteriami, pacjent powinien być leczony antybiotykami. Ponieważ bakterie mogą rozprzestrzeniać się w tkance, a w złych przypadkach we krwi. Wtedy istnieje ryzyko „zatrucia krwi” (sepsa).

Zespół Stevena-Johnsona i tzw. martwica toksyczno-rozpływna naskórka to obrazy kliniczne wymagające intensywnego leczenia i monitorowania. Są to zagrażające życiu przebiegi reakcji na lek, ale mogą mieć również inne wyzwalacze.

Odczulanie

W rzadkich przypadkach można przeprowadzić tak zwane odczulanie. Odbywa się to jednak tylko w przypadku niezwykle ważnych leków bez opcji zastępczych (takich jak insulina na cukrzycę lub niektóre antybiotyki).

Erupcja polekowa: przebieg choroby i rokowanie

W większości przypadków erupcja narkotykowa ustępuje w ciągu kilku dni od zaprzestania przyjmowania szkodliwego leku. Jednak bardzo ciężkie przebiegi, takie jak zespół Stevena Johnsona lub toksyczna nekroliza naskórka, mogą być śmiertelne. Przyczyną tego jest zwykle infekcja, która rozprzestrzeniła się przez uszkodzoną skórę do krwiobiegu (posocznica).

Po wystąpieniu alergicznej erupcji polekowej i postawieniu diagnozy alergii, lekarz powinien wydać pacjentowi paszport alergiczny i poinformować go o przyczynie i możliwych reakcjach krzyżowych. Leki alternatywne, które lekarz wpisuje jako zalecenie w paszporcie alergika, najlepiej jest wcześniej przetestować przez lekarza i pacjenta.

W każdym razie pacjent powinien w miarę możliwości unikać obrażającego leku. Najlepszą rzeczą do zrobienia jest zanotowanie nazwy leku. B. nosić ją w portfelu, aby w razie dalszego leczenia można było natychmiast powiadomić lekarzy. Ponieważ po ponownym podaniu spustu reakcja jest zwykle bardziej gwałtowna niż za pierwszym razem.

Poza przebarwieniami skóry, jak w przypadku osutki polekowej utrwalonej, w zdecydowanej większości przypadków wykwit polekowy nie pozostawia trwałych uszkodzeń. Wyjątkiem są ciężkie przebiegi, które mogą również prowadzić do przyklejania się błony śluzowej.

Tagi.:  palenie pragnienie posiadania dzieci medycyna podróży