Zez

Fabian Dupont jest niezależnym pisarzem w dziale medycznym Specjalista medycyny człowieka pracował już w pracy naukowej m.in. w Belgii, Hiszpanii, Rwandzie, USA, Wielkiej Brytanii, RPA, Nowej Zelandii i Szwajcarii. Tematem jego pracy doktorskiej była neurologia tropikalna, ale jego szczególnym zainteresowaniem jest międzynarodowe zdrowie publiczne i zrozumiałe przekazywanie faktów medycznych.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Podczas mrużenia oczu (strabismus) obie osie widzenia odchylają się od siebie, gdy tylko skupiamy się na obiekcie. U dzieci może to mieć znaczący wpływ na dojrzewanie mózgu, a tym samym poważnie ograniczyć zdolność widzenia przez całe życie. Zez może mieć różne przyczyny i dlatego często wymaga indywidualnej terapii. Przeczytaj więcej o zezie tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. H50H49

Zez: opis

Zwykle zawsze poruszasz obydwoma oczami razem w tym samym kierunku. Dzięki temu w mózgu powstaje trójwymiarowy obraz. Jednak ta równowaga może zostać zakłócona, tak że osie wizualne odbiegają od siebie, chociaż w rzeczywistości skupiamy się na czymś konkretnym. Wtedy mówi się o zezie, potocznie zeza.

Zez jawny (heterotropia) jest obecny, jeśli zez utrzymuje się. Z kolei w przypadku zeza utajonego (heteroforii) dana osoba tylko sporadycznie mruży oczy. W obu przypadkach możliwe są różne kierunki zeza. Ponadto zez można podzielić na zez towarzyszący i zez paraliżujący, w zależności od tego, jak się rozwija.

Oczywisty zez (heterotropia)

W zależności od przesunięcia osi wizualnej rozróżnia się:

• Zez zbieżny (esotropia): zez do wewnątrz (zez wewnętrzny) - oś wzrokowa skrzyżowanego oka odchyla się do wewnątrz.
• Zez rozbieżny (egzotropia): zez widoczny na zewnątrz (zez zewnętrzny) - oś wzrokowa skrzyżowanego oka odchyla się na zewnątrz.
• Strabismus verticalis: zez pionowy zezowaty – oś wzrokowa skrzyżowanego oka odchyla się w górę lub w dół. W związku z tym rozróżnia się różne warianty, takie jak hipertropia (oczywista wysokość oka) i hipotropia (oczywista dolna pozycja oka).
• Cyklotropia: zez z zakręconymi oczami – zez zezowaty „toczy się” do wewnątrz (incyklotropia) lub na zewnątrz (ekscyklotropia) wokół osi wzroku.

Zez utajony (heteroforia)

Zez utajony występuje, na przykład, gdy osoba jest zmęczona lub gdy jedno oko jest zasłonięte. Analogicznie do zeza jawnego rozróżnia się tu również wyżej wymienione kierunki zeza: zez utajony na zewnątrz (egzoforia) lub zez do wewnątrz (esoforia), utajone położenie wyższe (hiperforia) lub dolne położenie oka (hipoforia) oraz utajony zez zakrzywiony (cykloforia).

Przeczytaj więcej o objawach i leczeniu utajonego zeza w artykule Heteroforia.

Towarzyszący zez

Przy towarzyszącym zezie, zwanym również zezem towarzyszącym, kąt zeza pozostaje stały przy wszystkich ruchach oka, to znaczy jedno oko „towarzyszy” drugiemu. Widzenie przestrzenne nie jest możliwe, ostrość widzenia zezowego oka jest zwykle słabsza. Współistniejący zez występuje w większości przypadków u dzieci.

Istnieją różne formy współistniejącego zeza.Najczęstszym jest zespół zeza we wczesnym dzieciństwie, który pojawia się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia – zanim dziecko nauczy się widzieć obuocznie (widzenie obuoczne). Stanowi większość zeza jawnego.

Natomiast w normsensorycznym zezie późnym zez zaczyna się u dzieci po 1. roku życia, a więc po treningu widzenia obuocznego.

Inną formą zeza wtórnego jest mikrozez. Tutaj kąt zeza jest mniejszy niż pięć procent, dlatego często zez jest wykrywany późno.

Zez paralityczny

W paraliżu zeza, zwanego również zezem paralitycznym lub zezem incomitans, dochodzi do uszkodzenia mięśnia lub nerwu zaopatrującego mięśnie oka. W rezultacie oko nie może się już całkowicie poruszać, co powoduje niewspółosiowość.

W przeciwieństwie do towarzyszącego zeza, paraliż zez dotyczy wszystkich grup wiekowych. Zwykle pojawia się jako nagły zez bez żadnych znaków ostrzegawczych. Typowe cechy to podwójne widzenie i nieprawidłowa ocena przestrzenna. Jeśli głowa jest trzymana ukośnie z boku, często można zminimalizować zeza, ponieważ mięśnie szyi ustawiają całą głowę w pozycji skośnej, tak aby oko patrzyło na wprost, chociaż z oczodołu patrzy na boki.

Mrużenie oczu u dzieci

Zez występuje szczególnie często u dzieci: około 6% wszystkich dzieci w Europie Środkowej ma wtórny zez (patrz poniżej: Przyczyny), w ponad połowie wszystkich przypadków przed ukończeniem trzeciego roku życia. Ponieważ mózg dzieci nadal intensywnie się rozwija, mózg rozpoznaje nieprawidłowe informacje o obrazie zezowanego oka jako nieprawidłowe i tłumi te informacje. W rezultacie rozwój sprawności wzrokowej może zostać trwale uszkodzony przez zeza. Dlatego szczególnie ważne jest wczesne leczenie zeza u dzieci.

Zez: objawy

Zez sam w sobie opisuje tylko dwie różne linie wzroku, więc jest to objaw. Osoby dotknięte chorobą czasami nie widzą dobrze w trzech wymiarach lub postrzegają podwójne widzenie.

Często nie jest łatwo określić, czy ktoś jest naprawdę zezowaty. Możliwa błędna interpretacja zeza u niemowląt opiera się na często głęboko osadzonych powiekach na przejściu do nosa (epicanthus). Mogą sprawiać złe wrażenie odchylenia osi wzrokowych, mimo że osie wzrokowe obu oczu są takie same. Dotyczy to szczególnie dzieci azjatyckich. Zjawisko to nazywane jest również pseudostrabizmem. Nie ma wartości chorobowej, ponieważ nie można zmierzyć kąta zeza.

Jeśli stracisz wzrok w jednym oku, zez powoli pojawia się przez kilka lat. Niektórzy ludzie mają tylko zeza, kiedy patrzą w dal. Nazywa się to przerywanym zezem.

Objawy paraliżu zeza

Kąt zeza zależy od kierunku patrzenia. W niektórych kierunkach patrzenia zez paraliżowy nie jest zauważalny, ponieważ zwykle tylko określony mięsień jest dotknięty paraliżem leżącym pod spodem i nie wszystkie mięśnie oka są zawsze zaangażowane we wszystkie ruchy gałek ocznych.

Pacjenci z paraliżem zeza są zwykle już zauważalni po pochyłej pozycji głowy, w której dotknięty mięsień jest odciążony. Czasami widzą podwójne widzenie i czują potrzebę przymknięcia lub przymknięcia oka.

Zez: przyczyny i czynniki ryzyka

Zez może mieć wiele przyczyn. Jeśli zez pojawia się nagle, należy wykluczyć uszkodzenie nerwów, infekcje, guzy lub krwawienie.

Przyczyny współistniejącego zeza

Urazy rogówki i zmiany w siatkówce (siatkówka) mogą wywołać współistniejący zez. Jeśli stracisz wzrok w jednym oku, zez powoli pojawia się przez kilka lat.

U dzieci w szczególności należy wykluczyć ametropię - na przykład zez rozbieżny, ponieważ powoduje to zeza na zewnątrz. Wady wrodzone i zaburzenia rozwoju mózgu mogą również powodować zeza. Dotyczy to w szczególności wcześniaków: jedno na pięcioro dzieci o maksymalnej masie urodzeniowej 1250 g zmruży oczy w późniejszym życiu.

Towarzyszący zez występuje rzadziej u dorosłych. Możliwe przyczyny są tu również bardziej zróżnicowane niż u dzieci – u najmłodszych często zez można przypisać tym samym przyczynom, w zależności od wieku.

Jednak nie zawsze jest jasne, że istnieje tylko jedna przyczyna tego typu zeza: mięśnie oka i zaangażowane nerwy funkcjonują, a wyzwalacz musi znajdować się głębiej w mózgu niż tylko niewydolność mięśni. Nawet jeśli przyczyny nie mogą być ostatecznie wyjaśnione, zwykle podejrzewa się deficyt sprzężenia sensomotorycznego niektórych mięśni. Oznacza to, że np. czujniki odpowiedzialne za położenie oka nie przekazują całkowicie poprawnej informacji o położeniu mięśnia do mózgu, co prowadzi do niewspółosiowości.

Przyczyny paraliżu zeza

Paraliż zez może powstać przy urodzeniu z powodu urazu mózgu lub wadliwej formacji mózgu. Paraliż poszczególnych mięśni jest czasem spowodowany zapaleniem mózgu (zapaleniem mózgu) lub infekcją w dzieciństwie. Na przykład wirusy odry mogą przenikać do mózgu i powodować tutaj ogromne szkody.

Udary, guzy i skrzepy krwi mogą również zakłócać szlak nerwowy, a tym samym prowadzić do nagłego paraliżu zeza. Ponieważ wzajemne połączenie drogi wzrokowej jest bardzo skomplikowane, a lokalizacja możliwych uszkodzeń jest różna, często konieczne jest szczegółowe obrazowanie (MRI) w celu wyjaśnienia przyczyny zeza.

Czynniki ryzyka zeza

Nieleczone błędy refrakcji, przedwczesne porody i brak tlenu podczas porodu mogą prowadzić do zeza. Jeśli w ciągu życia stracisz wzrok na jedno oko, oko to nie uczestniczy już aktywnie w procesie widzenia, nieprawidłowe ruchy nie są już kompensowane, a po kilku latach chore oko zaczyna mrużyć.

Ponadto istnieje rodzinna kumulacja chorób zeza, które sugerują przyczynę genetyczną.

Zez: badania i diagnoza

Właściwą osobą kontaktową w sprawie zeza jest początkowo okulista. W razie potrzeby może później wezwać neurologa.

Podczas pierwszej konsultacji rejestrowana jest historia choroby (wywiad). Lekarz może zadać następujące pytania (w przypadku niemowląt pyta się rodziców):

• Które oko jest dotknięte?
• Czy zawsze dotyczy to tego samego oka?
• W jakim kierunku zbacza oko?
• Jak duży jest kąt?
• Czy kąt jest taki sam we wszystkich kierunkach?
• Czy widzisz podwójne widzenie?
• Czy masz inne problemy ze wzrokiem?

U niektórych pacjentów zez jest wyraźnie rozpoznawalny jako taki, u innych nie - na przykład dlatego, że kąt zeza jest mniejszy niż pięć stopni (mikrostrabismus). To samo dotyczy niezwykle rzadkiego zeza lokowego, w którym jedno oko jest skręcone zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara wokół osi wzroku.

Ogólnie zeza można wykryć za pomocą następujących metod:

Test okładki

Podczas testu maskowania osoba zainteresowana musi przymocować obojgiem oczami środek krzyża stołowego (krzyż Maddoxa) na ścianie. Następnie okulista zakrywa jedno oko i obserwuje je. Zezowate oko ujawnia się poprzez ruch regulacyjny w kierunku punktu stałego.

Metoda Hirschberga

Okulista obserwuje refleksy świetlne swojej lampy wizytowej na źrenicach niemowlęcia lub malucha z odległości 30 centymetrów. Jeśli odruchy nie są w identycznych pozycjach, występuje kąt zeza.

Zez: leczenie

Leczenie współistniejącego zeza

Towarzyszący zez jest leczony w kilku etapach u małych dzieci. W przypadku nieskorygowanej wady wzroku (np. dalekowzroczności) dziecko zakłada się okulary. W przypadku jednostronnego upośledzenia wzroku (np. zmętnienia soczewki) należy odpowiednio leczyć chorobę podstawową. Następnie przez kilka miesięcy okulista obserwuje, czy kąt zeza znika.

Jeśli tak nie jest, oczy – zaczynając od słabszego – należy na przemian zamykać taśmą (leczenie okluzyjne). W ten sposób można zapobiec lub ewentualnie stłumić niedowidzenie (niedowidzenie). Ponieważ mózg jest zmuszony używać i trenować słabe oko pomimo zeza. Leczenie okluzji może trwać latami – do czasu, gdy ostrość wzroku słabszego oka poprawi się wystarczająco. Pozostały kąt zeza można następnie skorygować chirurgicznie.

W przypadku wystąpienia zeza wtórnego po szóstym roku życia leczenie okluzyjne nie jest wymagane. W przeciwnym razie dzieci, młodzież i dorośli otrzymują takie samo leczenie jak niemowlęta.

W niektórych przypadkach konieczna jest równoczesna operacja zeza (operacja zeza). Zbyt silne mięśnie oka są rozluźnione lub zbyt słabe mięśnie są napięte. Najczęstsza postać współistniejącego zeza – zespół zeza wczesnodziecięcego – jest idealnie operowana u zdrowych dzieci w wieku od 5 do 6 lat. Procedura jest mało ryzykowna i ma duże szanse powodzenia.

Leczenie zeza porażennego

Przy paraliżu zeza trzeba w miarę możliwości leczyć przyczynę (np. udar). Czasami kąt zeza można również skompensować za pomocą okularów pryzmatycznych. Ale rzadko tak się dzieje. U niektórych pacjentów możliwa jest operacja zeza.

Zez: przebieg i rokowanie

Nie ma ogólnej prognozy dla zeza. Jeśli ktoś zmruży oczy z powodu jednostronnej utraty wzroku, samo to się nie poprawi. Inaczej wygląda zez, który pojawia się w wyniku ametropii: jeśli ametropia jest leczona szybko, zez może rozwinąć się w ciągu kilku miesięcy lub kilku lat.

Przebieg zeza jest więc silnie zależny od przyczyny. Im lepszy wyzwalacz do leczenia, tym lepsze rokowanie. Z drugiej strony, im później i gwałtowniej w życiu pojawia się zez, tym trudniej go leczyć. Rokowanie musi więc być ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Często wymagane jest interdyscyplinarne podejście do neurologów, okulistów, pediatrów, radiologów i internistów, aby móc uwzględnić wszystkie przyczyny zeza.

Tagi.:  partnerstwo seksualne pielęgnacja stóp zdrowe stopy