Złamanie kostki (złamanie kostki)

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W przypadku złamania kostki (złamania stawu skokowego) dochodzi do złamania wewnętrznej i/lub zewnętrznej kostki. Typowe objawy to obrzęk, ból i ograniczona ruchomość stopy.Złamanie kostki jest typowym urazem u sportowców. W zależności od rodzaju złamania można je leczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Dowiedz się więcej o złamaniu kostki tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S82

Złamanie kostki: opis

Złamanie stawu skokowego (znane również jako złamanie stawu skokowego lub złamanie stawu skokowego) jest zwykle rozumiane jako złamanie górnego stawu skokowego (OSG), czyli złamanie wewnętrznej i/lub zewnętrznej kostki stopy - najczęściej jest to zewnętrzna kostka. Otaczające struktury więzadła są prawie zawsze uszkodzone. Złamanie kostki jest jednym z pięciu najczęstszych złamań.

Jak zbudowana jest górna kostka

Piszczel (piszczel), strzałka, kość skokowa (kość skokowa) i otaczające więzadła są zaangażowane w strukturę górnego stawu skokowego. Piszczel, kość strzałkowa i kość skokowa tworzą razem tak zwany widelec stawu skokowego. Piszczel i strzałka są połączone błoną tkanki łącznej (membrana interossea) i są otoczone od dołu przednią i tylną strukturą więzadła (syndesmoza).

Górna kostka odpowiada za podnoszenie i opuszczanie stopy. Zewnętrzna kostka to wyrostek stawowy kości strzałkowej, a wewnętrzna kości piszczelowej. Otaczające więzadła zapewniają stabilność kostki.

Złamanie kostki: objawy

Typowe objawy złamania kostki to ból. Złamanie spowodowało opuchnięcie dotkniętego obszaru i pokazuje siniak (krwiak) wokół wewnętrznej i zewnętrznej kostki. Jeśli więzadła są również uszkodzone, staw jest niestabilny. Ruchliwość stopy jest ograniczona i chodzenie jest prawie niemożliwe. Stopy również nie można już obciążać. Kolejnymi objawami mogą być niewspółosiowość i zaburzenia czucia w stopie.

W ciężkich przypadkach dochodzi do otwartego złamania kostki. Części kości wystają na zewnątrz przez skórę. Taka otwarta rana zawsze oznacza większe ryzyko infekcji. Może to opóźnić gojenie i wpłynąć na leczenie.

Złamanie kostki: przyczyny i czynniki ryzyka

Złamanie kostki jest często urazem sportowym, ale dotyczy to również osób starszych. Ślizganie się po nierównym terenie lub nagłe zmiany kierunku, które powodują skręcanie się i skręcanie, są często wyzwalaczem. Upadek z niewielkiej wysokości również może spowodować takie złamanie. Z reguły złamanie kostki jest urazem kostki (urazem supinacji).

Klasyfikacja według Webera

Złamanie kostki jest klasyfikowane według Webera. Istotną rolę odgrywa wysokość złamania w stosunku do więzadła dolnego kości piszczelowej i strzałkowej. Istnieją trzy formy złamania Webera:

• Złamanie Webera A: złamanie kości włóknistej poniżej struktury więzadła (syndesmoza). Złamanie kostki leży w lub poniżej przestrzeni stawowej.
• Złamanie Webera B: złamanie kości strzałkowej i/lub piszczeli na poziomie struktury więzadła. Może również ulec uszkodzeniu struktura więzadła.
• Złamanie Webera C: złamanie kości strzałkowej powyżej struktury więzadła. Struktura zespołu jest zawsze zaangażowana.

Nieprzesunięte złamanie Webera B jest najczęstszym rodzajem złamania. We wszystkich trzech postaciach uszkodzeniu może ulec również wewnętrzna kostka lub więzadło wewnętrzne, chociaż nie jest to warunek konieczny do klasyfikacji. Jeśli zaatakowana jest zarówno wewnętrzna, jak i zewnętrzna kostka, mówi się o tak zwanym złamaniu kostki dwukostkowej (kostka = kostka).

Klasyfikacja AO

Zgodnie z klasyfikacją AO (Working Group for Osteosynthesis Questions) złamania stawu skokowego dzielą się na trzy kategorie z podziałami:

• A: złamanie poniżej syndesmonów (A1: tylko kostka zewnętrzna, A2: z kostką wewnętrzną, A3: dodatkowa tylna część kości piszczelowej)
• B: złamanie na poziomie syndesmozy (B1: tylko kostka zewnętrzna, B2: z kostką wewnętrzną, B3: dodatkowa tylna część kości piszczelowej)
• C: złamanie powyżej syndesmozy (C1: tylko kostka zewnętrzna, C2: z kostką wewnętrzną, C3: dodatkowa tylna część kości piszczelowej)

Inna klasyfikacja złamań kostki według Lauge-Hansena opiera się na charakterze wypadku.

Złamanie Maisonneuve'a i Volkmanna

Specjaliści medyczni używają również innych nazw na złamanie kostki: Złamanie Maisonneuve to wysokie złamanie kości strzałkowej, w wyniku którego błona tkanki łącznej między kośćmi łydki i goleni jest rozdarta. W przypadku złamania Volkmanna złamane są nie tylko wewnętrzne i zewnętrzne kostki, ale także dolna tylna krawędź kości piszczelowej.

Złamanie kostki: badania i diagnoza

Jeśli podejrzewasz złamanie kostki, powinieneś udać się do chirurga ortopedyczno-urazowego. Aby ustalić, czy Twoja kostka jest rzeczywiście złamana, lekarz najpierw zapyta Cię dokładnie, jak doszło do wypadku i Twoją historię medyczną (wywiad). Możliwe pytania to:

• Jak dokładnie przebiegł wypadek?
• Boli cię?
• Czy ból pojawia się podczas ćwiczeń?
• Czy miałeś już dolegliwości, takie jak ból lub ograniczenie ruchomości w okolicy stopy lub kontuzje?

Lekarz wtedy cię zbada. Sprawdza, gdzie znajduje się pęknięcie i czy naczynia i nerwy również nie uległy uszkodzeniu. Ponadto lekarz sprawdza, czy nie doszło do uszkodzenia tkanek miękkich i jak stabilny jest górny staw skokowy. Jest to ważne przy planowaniu kolejnego leczenia. Lekarz sprawdzi również, czy nie doszło do urazu stawu kolanowego, podudzia lub samej stopy.

Diagnostyka aparatowa

Aby potwierdzić złamanie kostki, stopę prześwietla się w trzech płaszczyznach. Zdjęcie jest robione z przodu, jedno z rotacją wewnętrzną o 20 stopni, a drugie z boku. Zarejestrowane obrazy (pronacja / test Fricka) są wykonywane po wykluczeniu złamania w celu sprawdzenia, czy doszło do pęknięcia więzadła.

Jeśli jest to pęknięcie szczątków, wymagana jest również tomografia komputerowa (CT). W przypadku podejrzenia złamania wysokiej kości strzałkowej wykonuje się zdjęcia całej kości strzałkowej w dwóch płaszczyznach. Dodatkowa tomografia rezonansu magnetycznego (tomografia rezonansu magnetycznego, MRT) może wyjaśnić wątpliwe urazy więzadeł, tkanek miękkich i chrząstki.

Złamanie kostki: leczenie

Leczenie złamania stawu skokowego zależy od rodzaju złamania: otwarte lub zamknięte, odroczone lub nieopóźnione, klasyfikacja Webera lub AO. Celem leczenia jest prawidłowe anatomiczne wyrównanie odłamów kości i powierzchni stawowych oraz rekonstrukcja struktur więzadłowych.

W przypadku znacznego przemieszczenia i zwichnięcia stawu skokowego górnego, złamanie powinno zostać pilnie zamknięte przez lekarza na miejscu wypadku i unieruchomione w odpowiedniej szynie. Należy to zrobić niezależnie od późniejszej formy leczenia, w przeciwnym razie może dojść do dalszego uszkodzenia tkanek miękkich.

Złamanie kostki: leczenie zachowawcze

Stabilne i nieprzemieszczone złamanie stawu skokowego można leczyć zachowawczo. Jest to zwykle złamanie Webera A lub Webera B.

Stopa jest zwykle unieruchomiona do czasu ustąpienia obrzęku. Aby to zrobić, pacjent najpierw otrzymuje rozszczepiony odlew podudzia. Po ustąpieniu obrzęku zastępuje go okrągły plaster paryski, plastikowa szyna lub specjalna orteza (taka jak Vacoped). Ogólnie stopa powinna być unieruchomiona przez około sześć tygodni i tylko częściowo obciążona około 15 kilogramami. Ważne jest odpowiednie zapobieganie zakrzepicy, ponieważ stopa nie jest poruszana przez cały okres, co sprzyja powstawaniu zakrzepów krwi (zakrzepicy).

Nawet niewielkie nieprawidłowości w górnym stawie skokowym mogą prowadzić do pourazowego zużycia stawu (pourazowej artrozy). Dlatego ważne jest, aby w przypadku złamania stawu skokowego stopa była ustawiona dokładnie anatomicznie - jeśli jest to konieczne podczas operacji. Zabieg najlepiej wykonać w ciągu pierwszych sześciu do ośmiu godzin, jeśli nie ma znacznego obrzęku. W przypadku obrzęku tkanek miękkich stopę należy ustabilizować w rozszczepionej i dobrze wyściełanej gipsie podudzia i - do ustąpienia obrzęku - unieść.

Złamanie kostki: leczenie chirurgiczne

Złamania zwichnięte, które nie mogą być wystarczająco unieruchomione w opatrunku gipsowym i mają tendencję do ponownego przesuwania się, a także złamania z poważnymi uszkodzeniami tkanek miękkich i wielokrotnymi urazami, są najpierw stabilizowane za pomocą „stabilizatora zewnętrznego” łączącego stawy. Jest to specjalny system mocowania do stabilizacji odłamów kości. Złamanie kostki można skutecznie i bezboleśnie unieruchomić. Ponadto fragmenty można wyrównać poza struktury więzadłowe, a tkanki miękkie można łatwiej leczyć za pomocą środków zmniejszających przekrwienie (takich jak terapia zimnem = krioterapia i kompresja pulsu).

Jeśli torebka i więzadła są zaatakowane, są one zszywane, a fragmenty chrząstki wyrównane. Kość strzałkowa jest zwykle wkręcana i stabilizowana płytką neutralizacyjną. Złamana wewnętrzna kostka jest wkręcana bezpośrednio, mniejsze fragmenty zapinane są na ściągacz.

Złamania kości strzałkowej do połowy podudzia są bezpośrednio stabilizowane. W przypadku tzw. złamania Maisonneuve, czyli wysokiego złamania kości strzałkowej, ważne jest dokładne wyrównanie stawu skokowego pod względem długości i rotacji. W tym celu kość strzałkową unieruchamia się pośrednio za pomocą śruby dociskowej w pobliżu stawu skokowego między kością strzałkową a golenią na około sześć do ośmiu tygodni. Strukturę więzadłową (syndesmozę) ponownie mocuje się szwami wchłanialnymi.

Złamanie kostki: kontynuacja leczenia

Po operacji złamania stawu skokowego stopa jest utrzymywana w miejscu za pomocą gipsu rozszczepionego podudzia. W przypadku „stabilizatora zewnętrznego”, kostkę pozostawia się w pozycji pod kątem prostym, aby zapobiec stopie końskiej. Jak tylko otaczające tkanki miękkie są spuchnięte, pacjent otrzymuje specjalny zdejmowany but (Vacoped) lub okrągły opatrunek na około cztery do sześciu tygodni - w zależności od tego, jak stabilna jest stopa po operacji i czy więzadła również zostały uszkodzone.

Złamanie stawu skokowego: przebieg choroby i rokowanie

Leczenie daje dobre wyniki u 95 procent pacjentów ze złamaniem Webera A. U pacjentów ze złamaniem Webera C jest to 75 proc.

Po operacji nie należy obciążać stopy więcej niż 15 do 20 kilogramami przez cztery do sześciu tygodni. Dopiero po sześciu tygodniach możesz ponownie obciążyć kostkę. Aktywność sportową można rozpocząć dopiero po trzech do sześciu miesiącach. Twój lekarz przekaże Ci więcej szczegółów.

Jeśli implant został użyty podczas operacji, zostanie usunięty po około 10-12 miesiącach. Śruby regulacyjne można usunąć już po sześciu tygodniach.

Jeśli złamanie Volkmanna nie jest całkowicie wyrównane, może rozwinąć się wczesna choroba zwyrodnieniowa stawów, ponieważ kość włóknista została nieprawidłowo ułożona anatomicznie lub uszkodzenie chrząstki jest zbyt duże.

Ogólnie obowiązuje następująca zasada: Leczenie złamania stawu skokowego daje bardzo dobre wyniki w 80 procentach wszystkich przypadków, jeśli szczególnie wcześnie rozpoczęto leczenie funkcjonalne i stabilne pod względem wysiłkowym.

Tagi.:  cyfrowe zdrowie zęby Zdrowie mężczyzn