Dysfonia

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Dysfonia (zaburzenie głosu) występuje wtedy, gdy możliwości głosu są ograniczone, a jego brzmienie ulega zmianie. Dysfonia może mieć różne przyczyny. Zwykle przyczyny są nieszkodliwe, a zaburzenia głosu ustępują samoistnie. Czasami jednak w głosie mogą pojawić się poważne schorzenia, które sprawiają, że wizyta u lekarza jest wskazana. Za pomocą terapii głosowej często można znacznie poprawić głos. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o dysfonii tutaj.

Dysfonia: opis

W przypadku dysfonii (gr. φωνή, phōné, „głośno, ton” i δυς, dys „źle, źle”) głos brzmi słabo i wyraźnie zmieniony. Dysfonia nie jest chorobą niezależną, ale objawem, który może mieć różne przyczyny. Zaburzenia głosu mogą być spowodowane chorobami fizycznymi (przyczyny organiczne) lub zaburzeniami funkcji krtani (przyczyny czynnościowe). Najcięższą postacią dysfonii jest bezdźwięczność (afonia). Aby wyśledzić przyczyny upośledzenia treningu głosu, warto wiedzieć, jak i skąd w ogóle pochodzi głos.

Jak powstaje głos

Aby człowiek mógł komunikować się ze swoim otoczeniem, jest przede wszystkim zależny od swojego głosu. W tworzenie głosu zaangażowane są co najmniej trzy procesy:

1. Płuca wytwarzają przepływ powietrza (przepływ fonacji) niezbędny do wytwarzania dźwięku.
2. Krtań wraz z mięśniami, chrząstką, a zwłaszcza fałdami głosowymi („strunami głosowymi”) wytwarza dźwięk pierwotny.
3. Gardło, usta i nos (tzw. rurka przedłużająca) modulują dźwięk podstawowy w dźwięki mowy.

W zasadzie zaburzenia we wszystkich trzech procesach mogą prowadzić do dysfonii.

Dysfonia: przyczyny i możliwe choroby

Dysfonia może być spowodowana przyczynami fizycznymi (organiczne zaburzenia głosu) lub zaburzeniami czynnościowymi (funkcjonalne zaburzenie głosu).

Organiczne zaburzenie głosu (dyfonia organiczna)

Aby głos przebiegał prawidłowo, fałdy głosowe („struny głosowe”) w krtani muszą swobodnie wibrować. Różne zaburzenia fizyczne mogą oznaczać, że nie jest to już gwarantowane - prowadzi to do dysfonii. Organiczne przyczyny dysfonii często wykazują charakterystyczne zmiany lub nieprawidłowości w krtani. Lekarz może to zdiagnozować za pomocą laryngoskopii.

Przeciążenie głosu: Osoby, które dużo mówią lub śpiewają z powodów zawodowych, często doświadczają objawów przeciążenia strun głosowych. Efektem stałego obciążenia fałdów głosowych są tzw. guzki śpiewacze. Siedzą na fałdach głosowych i są zbudowane z tkanki łącznej. Guzki uniemożliwiają swobodne drganie fałdów głosowych podczas formowania głosu - pojawia się dysfonia. Często dotyka to nauczycieli, aktorów i śpiewaków. Główną cechą tego zaburzenia głosu jest chrypka.

Zapalenie krtani: Jeśli krtań lub nawet cała gardło jest w stanie zapalnym, często dochodzi do upośledzenia produkcji głosu. Każdy zna to zjawisko przy przeziębieniu, kiedy wirusy lub bakterie wywołują stan zapalny w gardle i tym samym prowadzą do chrypki. Cofanie się kwaśnego soku żołądkowego do tchawicy może uszkodzić krtań i gardło, a tym samym spowodować dysfonię.

Porażenie mięśni krtani (porażenie krtani): Uszkodzenie dróg nerwowych (Nn. Laryngei recurrentes) w okolicy krtani może powodować jednostronne lub obustronne porażenie fałdów głosowych. Drogi nerwowe mogą zostać uszkodzone na przykład podczas operacji tarczycy. Impulsy nerwowe nie są już wtedy przekazywane do małych mięśni krtani. Jeśli tylko jeden z dwóch fałdów głosowych jest sparaliżowany (porażenie jednostronne), osoba dotknięta chorobą może zwykle nadal mówić prawie normalnie.Jeśli natomiast zajęte są oba fałdy głosowe (porażenie obustronne), pojawia się duszność i najcięższa postać dysfonii – całkowita bezdźwięczność (afonia).

Łagodne nowotwory fałdów głosowych: Po urazach fałdów głosowych (np. przez rurkę wentylacyjną podczas długotrwałej wentylacji) może dojść do przerostu fałdów głosowych (ziarniniak fałdów głosowych, ziarniniak kontaktowy). Guzy te mogą być jednostronne lub obustronne. Ciało reaguje na uszkodzenie fałdów głosowych z rurki wentylacyjnej. Nowotwory łagodne obejmują również brodawczaki, torbiele (przestrzenie wypełnione płynem) i polipy (rozrosty błony śluzowej), które znajdują się bezpośrednio na lub w fałdach głosowych. Swobodne drgania i prawidłowe zamykanie fałdów głosowych są zakłócane przez te mechaniczne przeszkody. Chirurgiczne usunięcie (fonochirurgia) jest często konieczne, aby zaradzić dysfonii spowodowanej tym.

W obrzęku Reinkego płyn (obrzęk) gromadzi się na krawędzi fałdów głosowych. Dokładny mechanizm nie został jeszcze wyjaśniony. Pewne wydaje się jednak to, że istnieje związek z przewlekłym podrażnieniem spowodowanym paleniem i refluksem żołądkowym. Szczególnie dotknięte są kobiety w wieku od 40 do 60 lat. Głos brzmi szorstko i chrapliwie. Dysfonia może prowadzić do całkowitej bezdźwięczności (afonia).

Mniej częstą przyczyną dysfonii jest rak krtani (rak krtani, guz krtani). Ten rodzaj raka dotyka obecnie znacznie więcej mężczyzn niż kobiet. Głównym czynnikiem ryzyka jest palenie. Jednak ponieważ coraz więcej kobiet pali, w ostatnich latach częstość występowania tej choroby wśród kobiet wzrosła. Głównymi objawami raka gardła są uporczywa chrypka i ewentualnie duszność. Alkohol i toksyny środowiskowe, takie jak azbest, również wydają się być zaangażowane w rozwój raka gardła. Jeśli dysfonia utrzymuje się przez długi czas, jest to w każdym razie sygnał alarmowy.

Funkcjonalne zaburzenie głosu (dyfonia funkcjonalna)

W dysfonii czynnościowej lekarze rozróżniają wariant nadczynny i niedoczynny. Jednak formy mieszane są bardzo powszechne. We wszystkich przypadkach występuje brak równowagi w mięśniach biorących udział w treningu głosu. Dyfonia czynnościowa prawdopodobnie występuje, gdy głos jest upośledzony, ale wyniki organiczne w laryngoskopii są prawie prawidłowe. Osoby dotknięte chorobą zgłaszają uporczywą chrypkę, narastające zmęczenie głosu, a czasem uczucie ucisku lub pieczenia w okolicy gardła.

Dyfonia nadczynna:
Ta forma dysfonii występuje, gdy mięśnie zaangażowane w trening głosu wywierają zbyt dużą siłę. To napina mięśnie. Napięte mogą być również sąsiadujące grupy mięśni twarzy, szyi i szyi. Przyczyną tego napięcia jest zwykle permanentne nadmierne używanie głosu. W dysfonii hiperfunkcjonalnej fałdy głosowe nie mogą swobodnie wibrować, co skutkuje napiętym i skrzypiącym głosem.

Dysfonia hipofunkcjonalna:
W tej postaci dysfonii mięśnie krtani są niedoczynne. Fałdy głosowe nie zamykają się całkowicie, pozostawiając między nimi większą przerwę. Powietrze ucieka przez tę szczelinę, która jest odbierana jako chrapliwy dźwięk w głosie. Przyczynami tego są głównie choroba lub wyczerpanie z ogólnym osłabieniem wydolności organizmu. Stres psychologiczny, taki jak strach lub smutek, może również prowadzić do dysfonii hipofunkcyjnej. Uchodzące powietrze tworzy słyszalny oddech w głosie, który również zwykle brzmi cicho i bezsilnie.

Mieszane formy dysfonii:
W praktyce czysta dysfonia nadczynna lub niedoczynna występuje rzadko. Częściej występuje mieszana forma dysfonii, w której nadaktywne grupy mięśniowe starają się zrekompensować osłabienie mięśni. To wyraźnie pokazuje, że w przypadku funkcjonalnego zaburzenia głosu występuje brak równowagi między mięśniami zaangażowanymi w tworzenie głosu.

Dysfonia: kiedy powinieneś iść do lekarza?

Jeśli dysfonia trwa tylko kilka dni i ma oczywistą przyczynę (na przykład po imprezie lub w ramach przeziębienia), zwykle nie ma powodu do niepokoju. Ale jeśli głos nie działa wielokrotnie lub dłużej niż dwa tygodnie, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Jeśli sam zauważysz, że Twój głos brzmi napięty, skrzypiący lub zadyszany, lub jeśli odczuwasz ból podczas mówienia, może być wskazany lekarz. W końcu silny, prężny głos jest pożądany zarówno w życiu zawodowym, jak i prywatnym.

Dysfonia: czym zajmuje się lekarz?

Foniatrzy specjalizują się w zaburzeniach głosu. W przypadku dysfonii możliwymi kontaktami są również specjaliści w dziedzinie laryngologii, nosa i gardła oraz medycyny ogólnej. Najpierw lekarz zadaje konkretne pytania, aby uzyskać przegląd przyczyn i nasilenia dysfonii. Po tym następuje badanie fizykalne (zwłaszcza laryngoskopia) i dalsze badania.

Historia medyczna

Lekarz zada Ci różne pytania, na przykład:

• Jak długo masz to zaburzenie głosu?

• Czy głos był napięty, zanim pojawiła się dysfonia?

• Czy są jakieś znane choroby dróg oddechowych lub płuc?

• Czy miałeś operację, na przykład w okolicy klatki piersiowej lub szyi, krótko przed wystąpieniem zaburzeń głosu?

• Jeśli tak, to czy operacja została wykonana w znieczuleniu ogólnym ze sztuczną wentylacją?

• Czy palisz papierosy? Jeśli tak, to ile i jak długo?

• Czy pijasz alkohol? Kiedy Tak, ile?

• Czy zauważyłeś stwardnienie, obrzęk lub uczucie ucisku w okolicy szyi?

• Jakie leki obecnie zażywasz?

Dochodzenia:

Istnieją różne badania wyjaśniające dysfonię. Zależy to od podejrzewanej przyczyny, która metoda badania zostanie zastosowana.

• Podczas ogólnego badania fizykalnego lekarz najpierw uzyskuje przegląd ogólnego stanu zdrowia. Obejmuje to na przykład słuchanie stetoskopem (osłuchiwanie) oraz badanie gardła za pomocą latarki i szpatułki.

• W dysfonii ważne jest również badanie dotykowe krtani i szyi, aby wyczuć obrzęk lub stwardnienie.

• Jeśli porozmawiasz z lekarzem, on lub ona uzyska wskazówki, w jaki sposób pojawia się w tobie zaburzenie głosu. Być może będziesz musiał również powtórzyć zdania lub dźwięki, aby mógł lepiej ocenić funkcję Twojego głosu.

• Laryngoskopia pozwala na dokładne przyjrzenie się krtani. Lekarz bada szyję bezpośrednio za pomocą lusterka lub specjalnej kamery. Zabieg ten jest bardzo pomocny przy dysfonii, ponieważ lekarz ma bezpośredni widok na fałdy głosowe i krtań. Nie musisz bać się laryngoskopii. Jeśli trochę się zrelaksujesz, zwykle nie ma żadnych problemów.

Dalsze dochodzenia

Czasami po dysfonii następują dalsze badania w celu ustalenia przyczyny. Są używane w przypadku długotrwałych lub bardzo wyraźnych zaburzeń głosu. Nawet jeśli wystąpią dodatkowe objawy, takie jak duszność, odkrztuszanie krwi lub trudności w połykaniu, przydatne mogą być następujące badania:

• Pomiar kwasowości (pH) w przełyku. W przypadku podejrzenia uszkodzenia fałdów głosowych przez kwaśny sok żołądkowy konieczna może być również gastroskopia.

• USG (sonografia) tarczycy

• RTG klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej)

• Usunięcie tkanek (biopsje) z wyściółki krtani lub oskrzeli

• Tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI) szyi, klatki piersiowej lub mózgu

Terapie

W zależności od przyczyny stosuje się indywidualną terapię głosu. Logopedzi, logopedzi lub nauczyciele oddychania/mówienia zwykle prowadzą terapię głosową.

Terapia dysfonii organicznej
Jeśli masz paraliż krtani, musisz opanować szkodliwe nawyki głosowe. Przy odpowiedniej technice efektywne i mniej stresujące użycie głosu jest często możliwe nawet przy paraliżu krtani.

Przeziębienie jako przyczyna dysfonii leczy się objawowo. Gdy zimno mija, głos zwykle szybko wraca.

W przypadku refluksu żołądkowego można zastosować tzw. inhibitory pompy protonowej, które zmniejszają produkcję soku żołądkowego.

Ziarniniaki strun głosowych, brodawczaki, torbiele i polipy można usunąć za pomocą technik fonochirurgicznych.

W przypadku obrzęku Reinkego szczególnie ważne jest rzucenie palenia. Możliwa jest również ablacja chirurgiczna i terapia głosem.

Terapia dysfonii czynnościowej:
W ramach terapii głosem opracowywane są ćwiczenia głosowe, które przy regularnym stosowaniu mają zapewnić lepszą koordynację poszczególnych grup mięśni krtani. Zazwyczaj te ćwiczenia zaczynają się od pojedynczych dźwięków. Później w ukierunkowany sposób ćwiczona jest optymalna regulacja głośności głosu.

W terapii głosu szczególny nacisk kładzie się na dobrą technikę oddychania, ponieważ jest to niezbędne do skutecznego treningu głosu. Terapia jest zakończona, gdy osoba dotknięta chorobą może niezawodnie wykorzystywać nowo poznane zachowanie głosowe w życiu codziennym.

Dysfonia: możesz to zrobić sam

Za pomocą ćwiczeń głosowych poznanych w terapii głosowej w większości przypadków uzyskasz znaczną poprawę dysfonii. Jednak ważne jest, aby konsekwentnie wykonywać ćwiczenia wokalne w domu.

Spróbuj też popracować nad napięciem swojego ciała. Ponieważ na głos ma również wpływ ogólna postawa. Pomocne mogą być ćwiczenia rozluźniające i relaksacyjne. Aby rozluźnić mięśnie na stałe, konieczne jest współdziałanie regularnych ćwiczeń i relaksacji.

Jeśli masz problemy z głosem, nie próbuj ich ukrywać. Lepiej porozmawiać o tym z przyjaciółmi lub bliskimi i znaleźć rozwiązanie wspólnie z lekarzem i terapeutami głosowymi. Ponieważ przy odpowiedniej terapii sukces w leczeniu dysfonii jest bardzo prawdopodobny.

Tagi.:  pokarm pielęgnacja stóp cyfrowe zdrowie