Wady serca (vitien)
Wada serca to wrodzona wada rozwojowa lub nieprawidłowe funkcjonowanie serca, które pojawiło się w ciągu życia. Jeśli zastawki serca są szczególnie dotknięte, mówi się o wadzie zastawki (serca). Przeczytaj tutaj o objawach wad serca, rodzajach wad serca i sposobie ich leczenia!
Czym są wady serca?
Wady serca opisują wady rozwojowe serca w ogóle (serce wit, wit sercowy) lub w szczególności zastawek serca (zastawka witowa). Wady rozwojowe mogą dotyczyć zarówno części mięśniowych, jak i tkanki łącznej serca. Ponadto w niektórych chorobach odchodzące naczynia krwionośne są nieprawidłowo zmienione lub niedostatecznie rozwinięte.
Zasadniczo lekarze rozróżniają wrodzone i nabyte wady serca. Można również wykorzystać zmiany anatomiczne w sercu i zastawkach serca, aby podzielić obrazy kliniczne na następujące wady rozwojowe:
- Otwory w przegrodzie serca oddzielające lewą i prawą połówkę serca. Krew przepływa przez tę „dziurę w sercu” i łączy ciało z krążeniem płucnym (przetoka).
- Zwężenie (stenoza) zastawek lub dużych naczyń krwionośnych
- Zmieniona pozycja naczyń, komory serca lub całego serca
- Niepełny rozwój komór lub naczyń. Struktury są za małe lub całkowicie ich brakuje.
Wady serca mają różne przyczyny. Zwykle jest to połączenie predyspozycji genetycznych i wpływów środowiskowych. Na przykład infekcja wirusowa lub stosowanie narkotyków lub alkoholu w czasie ciąży może powodować wady serca u nienarodzonego dziecka.
Wrodzone wady serca (AHF)
Około jeden procent wszystkich noworodków cierpi na wrodzoną wadę serca. Jest to najczęstsza wrodzona wada rozwojowa narządu (anomalia). Termin „wrodzona wada serca” obejmuje wady anatomiczne serca i/lub naczyń w pobliżu serca.
Co trzecie dziecko z wrodzoną wadą serca cierpi również na wady rozwojowe w innych układach narządów, zwłaszcza układu moczowego i narządów płciowych. Jest to szczególnie ważne w przypadku zmiany struktury lub liczby chromosomów (opakowania materiału genetycznego).
Klasyfikacja wrodzonych wad serca
W wielu wadach serca istnieje patologiczny związek między prawą a lewą stroną serca. Mówi się też o „dziurze” w sercu. Może to leżeć między przedsionkami a komorami. Krew przepływa przez otwór z jednej strony serca na drugą.
Lekarze mówią o tzw. zastawce. Ciśnienie wewnątrz połówek serca determinuje kierunek przecieku, czyli kierunek przepływu krwi przez otwór między bokami serca. Takie połączenie może również istnieć między dwoma statkami. Wtedy ciśnienie w układzie naczyniowym decyduje o tym, dokąd płynie krew.
Lekarze stosują kierunek przetoki do klasyfikowania różnych rodzajów wrodzonych wad serca. Są wady serca
- bez bocznika
- z przeciekiem lewo-prawo (krew z lewej połowy serca napływa do prawej połowy serca zamiast wyłącznie do układu krążenia, płuca są zaopatrywane w więcej krwi niż zwykle)
- z przeciekiem prawo-lewo (uboga w tlen krew zużyta w organizmie przepływa z prawego serca nie (tylko) przez płuca, ale także bezpośrednio do prawego serca lub układu krążenia).
W przypadku przecieku prawo-lewego organizm jest zaopatrywany w wystarczającą ilość krwi, ale otrzymuje za mało tlenu. Skóra i błony śluzowe stają się niebieskie z powodu braku tlenu. Lekarze mówią wtedy o sinicy i dlatego nazywają również wady rozwojowe serca z takimi anomaliami siniczymi wadami serca.
Jednak w przypadku przecieku lewo-prawo zwykle nie występuje natychmiastowa sinica. Może jednak poważnie zaburzyć układ krążenia, zwłaszcza gdy przez otwór w przegrodzie serca przepływa dużo krwi. Wtedy ciało otrzymuje za mało, a płuca za dużo krwi. Lekarze łączą te wady rozwojowe z tymi, które nie mają otworu zastawki, tworząc tak zwane acyanotyczne wady serca.
Notatka:
Przeciek lewo-prawo może przekształcić się w przeciek prawo-lewo i tym samym wywołać sinicę, jeśli w przebiegu choroby zmienią się warunki ciśnienia w sercu i/lub w płucach.
Lista wrodzonych wad serca
Następujące choroby należą do wrodzonych wad serca. Wady serca bez przecieku (20-30 procent wszystkich wrodzonych wad serca) obejmują:
- Zwężenie zastawki płucnej: Zastawka między prawą komorą a tętnicą płucną jest zwężona
- Vitia zastawki aortalnej: Zastawka serca między lewą komorą a główną tętnicą jest nieprawidłowo zmieniona
- Zastawka mitralna: chora zastawka serca między lewymi przestrzeniami serca
- Koarktacja aorty: tętnica główna jest nadmiernie zwężona na końcu łuku aorty. W zależności od ciężkości ma to poważne konsekwencje, takie jak szybko narastająca niewydolność serca, aż do niewydolności narządowej.
Wady serca z przeciekiem lewo-prawo (około 50 procent wrodzonych wad serca) obejmują:
- Ubytek przegrody międzykomorowej: w skrócie VSD, dziura między komorami serca
- Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej: ASD w skrócie, ujście między przedsionkami
- ubytek przegrody międzyprzedsionkowo-komorowej (Wada serca ASVD): Wada rozwojowa wpływa zarówno na przegrodę między lewą i prawą jamą serca, jak i zastawki serca
- trwały otwór owalny (PFO): Właściwie naturalne otwarcie u nienarodzonego dziecka, ponieważ nie ma jeszcze krążenia płucnego. Zwykle zamyka się po urodzeniu, ale u niektórych osób pozostaje otwarty. Dotyka około jednej czwartej populacji.
- Przetrwały przewód tętniczy Botalli (PDA): Korytarz, który naturalnie łączy główną tętnicę z tętnicą płucną u nienarodzonego dziecka. Jest to również konieczne, ponieważ płuca nie są jeszcze sprawne. Zamyka się wkrótce po urodzeniu. Jeśli pozostaje otwarte, lekarze mówią, że „utrzymuje się”.
Sinice wady serca, zwykle z przeciekiem prawo-lewym, są zwykle złożonymi wadami serca (20-30 procent wrodzonych wad serca). Należą do nich na przykład:
- Tetralogia Fallota: Kombinacja czterech anomalii, a mianowicie ubytek przegrody międzykomorowej, zwężenie zastawki lub jej umiejscowienie między prawą komorą a tętnicą płucną (ewentualnie również z zanikiem tętnic płucnych), zgrubienie mięśnia w prawym sercu i przemieszczenie tętnicy głównej w prawo
- Transpozycja wielkich tętnic: Główna tętnica i tętnica płucna mają odwrócone pozycje, co oznacza, że nie ma połączenia między krążeniem płucnym a krążeniem ciała. Przeżycie jest możliwe tylko z bocznikiem (PFO lub PDA)
- Zespół hipoplazji lewego serca (HLHS): niedorozwój lewego serca i przylegającej głównej tętnicy z następczą niewydolnością serca
- Atrezja trójdzielna: Nieprawidłowo umieszczona zastawka między prawym przedsionkiem a prawą komorą, która w konsekwencji jest w większości skarłowaciała; bocznik prawo-lewy leży między prawym a lewym przedsionkiem; odwrotna przecieka składa się z otwartego przewodu tętniczego botalli, tak że uboga w tlen krew dostaje się do krążenia płucnego.
- anomalia Ebsteina: zastawka serca między prawymi jamami serca jest powiększona i wisi w prawej komorze, zmniejszając jej rozmiar. Ponadto krew nie może już bez przeszkód płynąć do krążenia płucnego. Krew cofa się i dociera do lewej połowy serca przez w większości wciąż otwarty otwór owalny.
Gdy krew przepływa między komorami, serce zwykle musi ciężej pracować, aby ostatecznie dostarczyć organizmowi tlen. Dlatego wiele wrodzonych wad serca prędzej czy później powoduje powikłania, takie jak niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca i przebudowa tkanki płucnej z podwyższonym ciśnieniem w naczyniach płucnych (nadciśnienie płucne).
Nabyte wady serca
Niektóre wady serca pojawiają się dopiero w ciągu życia, więc są „nabyte”. Zwykle oznacza to choroby zastawek serca, które można podzielić na
- Niewydolność (niepełne zamknięcie zaworu) i
- Zwężenie (zwężenie zastawki) lub
- połączenie obu.
Najczęstszą nabytą wadą serca w świecie zachodnim jest niedomykalność zastawki mitralnej. Jednak zwężenie zastawki aortalnej, drugie najczęstsze nabyte wit., wymaga częstszych operacji. Występuje w starszym wieku i jest zwykle powodowany przez zużycie i złogi wapnia na zastawce serca.
Możliwe konsekwencje tak nabytej wady serca to niewydolność prawego lub lewego serca. Mogą również wystąpić zaburzenia rytmu serca.
Notatka:
Wady zastawek częściej występują w lewym sercu niż w prawym, ponieważ jest ono bardziej obciążone. Musi generować większe ciśnienie, aby pompować krew do dużego układu krążenia.
Inne nabyte wady serca lub choroby serca
Oprócz chorób zastawek serca istnieje wiele innych chorób związanych z nieprawidłowym funkcjonowaniem serca. Należą do nich na przykład zaburzenia mięśnia sercowego czy arytmie serca. Istnieją również formy wrodzone, ale bez widocznych wad rozwojowych serca. Możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o chorobach sercowo-naczyniowych na naszej odpowiedniej stronie przeglądu.
Objawy wad serca
To, jakie objawy powoduje wada serca, zależy od rodzaju i nasilenia wady rozwojowej. Złożone wady rozwojowe zwykle pojawiają się wcześnie po urodzeniu z poważnymi dolegliwościami. Dzieci dotknięte chorobą mają coraz większe trudności z oddychaniem (duszność), a organizm otrzymuje za mało tlenu (sinica). Grozi niewydolność narządów.
Mniej dramatyczne wady serca u niemowląt często objawiają się następującymi objawami:
- powolny przyrost masy ciała
- obfite pocenie się podczas karmienia piersią lub karmienia
- Słabość picia
- Zachamowany wzrost
- szybki oddech do problemów z oddychaniem podczas wysiłku (duszność wysiłkowa)
- częste infekcje
- zaburzenia czynności narządów (z powodu zmian w przepływie krwi, czasami powiększenie wątroby z powodu krwi cofającej się z serca)
Podobnie jak u dzieci, najczęstsze skargi na wady serca u dorosłych to:
- Niebieskie przebarwienia skóry i błon śluzowych (sinica)
- Zaburzenia rytmu serca
- Trudności w oddychaniu (zwłaszcza podczas ćwiczeń)
- Powiększenie wątroby (hepatomegalia)
- Zmniejszona wydajność
- Palce lub palce u rąk i nóg
Notatka:
Istnieją również wady serca, które powodują niewielkie lub żadne objawy. W przypadku niektórych wrodzonych wad serca objawy pojawiają się dopiero w ciągu życia.
Jak lekarz diagnozuje wady serca?
Im wcześniej wykryta zostanie wada serca, tym szybciej można rozpocząć odpowiednią terapię. Poważne wady wrodzone są często wykrywane podczas rutynowych badań noworodków w dniach i tygodniach po urodzeniu – o ile nie zostały jeszcze wykryte w macicy. Ogólnie rzecz biorąc, badania fizykalne, specjalny sprzęt i techniki obrazowania pomagają lekarzom dokładniej diagnozować wady serca.
Diagnoza wrodzonych wad serca
Lekarze mogą zdiagnozować niektóre wrodzone wady serca przed urodzeniem. Podczas badania USG ciężarnej lekarze przyglądają się również sercu dziecka. Niektóre wady rozwojowe są wykrywane tak wcześnie - szczególnie wyraźne anomalie.
Po porodzie każde dziecko jest również dokładnie badane. Podczas badania fizykalnego pediatra używa stetoskopu m.in. do osłuchiwania serca (osłuchiwanie). Ponadto w razie potrzeby sprawdzi puls na różnych częściach ciała.
Kolejnym ważnym badaniem jest pulsoksymetria. Za pomocą małego urządzenia (pulsoksymetru) lekarz mierzy saturację krwi tlenem.W przypadku wady serca można to znacznie zmniejszyć - szczególnie w zewnętrznych obszarach ciała, do których zwykle przymocowany jest czujnik pomiarowy.
W przypadku podejrzenia wady serca lekarze badają serce za pomocą urządzenia USG (echokardiografia, echo serca). Elektrokardiogram (EKG) może również pomóc w ocenie pracy serca.
W przypadku złożonej wady serca lekarze mogą zainicjować dodatkowe procedury obrazowania, takie jak rezonans magnetyczny (obrazowanie rezonansem magnetycznym). Badanie to dostarcza bardziej szczegółowych obrazów narządów wewnętrznych. Podczas badania cewnika sercowego lekarze mogą również zajrzeć do wnętrza serca za pomocą małej kamery.
Diagnoza nabytych wad serca
Na początku diagnozy nabytej wady serca następuje szczegółowa dyskusja pomiędzy lekarzem a pacjentem (wywiad). Lekarz przede wszystkim zadaje pytania dotyczące dolegliwości pacjenta. Zapyta również, czy znane są jakiekolwiek wcześniejsze choroby lub historia rodzinna.
Podobnie jak w przypadku wrodzonych wad serca, słuchanie serca za pomocą stetoskopu (osłuchiwanie) jest również ważnym elementem w przypadku nabytych. Pewne tony serca i dźwięki dostarczają lekarzowi wstępnych wskazówek.
Procedury obrazowania są niezbędne do potwierdzenia diagnozy. Prześwietlenie górnej części ciała (prześwietlenie klatki piersiowej) może ujawnić poważne zmiany w kształcie serca. USG serca jest o wiele bardziej istotne i precyzyjne, zwłaszcza gdy lekarze wykonują je od wewnątrz przez przełyk (echokardiografia przezprzełykowa, w skrócie TEE).
W zależności od ustaleń i planowanego leczenia dalsze badania, takie jak cewnik sercowy, mogą być przydatne również u osób dorosłych.
Terapia wad serca
Bez odpowiedniej terapii około połowa dzieci z wrodzoną wadą serca umiera w okresie niemowlęcym. Celem leczenia jest zapewnienie jak najbardziej normalnego krążenia krwi. To, jakie środki są do tego niezbędne, zależy od indywidualnej wady rozwojowej dziecka. Lekarze zwykle muszą operować w szczególności złożone wady serca.
Notatka:
Niektóre wady serca są tak małe, że goją się same i nie jest konieczne leczenie.
Niektóre metody leczenia wad serca działają tylko przez pewien czas. Ze względu na rozwój fizyczny w dzieciństwie i okresie dojrzewania oraz wzrost, mogą być również konieczne dalsze terapie. Przykładem tego są sztuczne zastawki serca. Z czasem będą musiały zostać zastąpione większymi.
W przypadku nabytych wad serca leczenie zależy od choroby i stanu pacjenta. Lekarze, na przykład, wymieniają chore zastawki serca na nowe zastawki wykonane ze zwierząt lub metalu. Ponadto osoby dotknięte chorobą często muszą zażywać leki wspomagające pracę układu sercowo-naczyniowego.
Lek
Leki pomagają w niektórych wrodzonych wadach serca. Jednym z przykładów jest przetrwały przewód tętniczy Botalli, połączenie między tętnicą główną a tętnicą płucną. Podobnie jak otwór owalny między małżowiną uszną kieruje krew nienarodzonego dziecka przez krążenie płucne, które nie jest jeszcze potrzebne. Otwory zwykle zamykają się wkrótce po urodzeniu.
Jeśli otwór pozostanie po urodzeniu, aktywny składnik indometacyna może pomóc zamknąć otwór. Indometacyna ogranicza powstawanie substancji przekaźnikowych układu odpornościowego, prostaglandyn. W rezultacie w niektórych przypadkach przewód tętniczy botalli zamyka się.
Odwrotnie, prostaglandyny są ważnym ostrym leczeniem, zwłaszcza w przypadku ciężkich wad serca, dzięki czemu wspomniany kanał pozostaje otwarty. W przypadku niektórych wad rozwojowych serca jest to jedyny sposób na utrzymanie niezbędnego krążenia krwi.
Nawiasem mówiąc, niektórzy pacjenci z chorobami serca potrzebują leków przez dłuższy czas, na przykład w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi lub poprawy rzutu serca.
Chirurgia
Lekarze często muszą chirurgicznie korygować wrodzoną wadę serca. U niektórych pacjentów konieczne jest do tego kilka interwencji (np. w zespole niedorozwoju lewego serca). W przypadku poważnych wad rozwojowych szybkie działanie jest konieczne również w pierwszych tygodniach życia.
Nawet drobne wady serca czasami wymagają operacji. Lekarze zamykają dziury w przegrodzie serca szwem lub za pomocą „łatek” (łaty i parasole). Często wystarcza do tego cewnik sercowy. W ten sposób zwężone naczynia można również poszerzyć stentem, a zwężone zastawki serca balonem.
Wielokrotnie zdarza się, że osoby dotknięte chorobą mogą przetrwać długoterminowo tylko dzięki przeszczepowi serca. Dzieje się tak na przykład, gdy operacja jest niemożliwa lub nieudana. Nawet w wieku dorosłym jedyną rzeczą, która może pomóc, jest zastąpienie słabego serca przeszczepem.
Lekarze mogą potrzebować przeszczepu płuc z powodu wady serca. Jest to konieczne, gdy płuca i ich naczynia zostały nieodwracalnie uszkodzone przez zmieniony przepływ krwi i nadal to robią.
Życie z wrodzoną wadą serca
Dzieci z wrodzoną wadą serca często wymagają opieki medycznej przez całe życie. Przejście od niemowlęcia do nastolatka jest krytyczną fazą. Często konieczne są tutaj interwencje operacyjne i, jeśli to konieczne, złożone badania.
Kardiolog dziecięcy leczy dzieci z wrodzonymi wadami serca do okresu dojrzewania. Przejście na kardiologa dla dorosłych jest ważnym krokiem dla młodych pacjentów z sercem. Kolejnym takim progiem jest odcięcie pępowiny od rodziców: pacjenci muszą teraz wziąć odpowiedzialność za swoje życie z chorobą.
Regularne badania kontrolne są częścią życia z wadą serca. Osoby dotknięte chorobą mogą być zmuszone do przyjmowania leków przez całe życie. Nie zawsze można wykluczyć stałe ograniczenia fizyczne.
Mimo to większość dzieci z wadą serca osiąga dorosłość (około 90 procent). Ponadto oczekiwana długość życia, ale także jakość, nie są dla wielu pacjentów ograniczone.
Zapobiegaj wadom serca
Matka może zapobiegać wrodzonym wadom serca u niemowląt przynajmniej w pewnym stopniu podczas ciąży. Poniższe wskazówki zmniejszają ryzyko wystąpienia wad serca pod wpływem szkodliwych czynników środowiskowych:
- Unikaj alkoholu, nikotyny i innych substancji uzależniających podczas ciąży
- Sprawdź swoją ochronę przed szczepieniem, gdy tylko będziesz chciał mieć dzieci
- Przyjmuj kwas foliowy jako suplement diety
- Zrób badania kontrolne u ginekologa
Profilaktyka nabytych wad serca to przede wszystkim zdrowy tryb życia. Obejmuje to między innymi:
- zdrowa, zbilansowana dieta z dużą ilością świeżych warzyw, owoców i produktów pełnoziarnistych
- wystarczające ćwiczenia w życiu codziennym
- regularne ćwiczenia
- Powstrzymaj się od alkoholu i nikotyny
