Rwa kulszowa

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Mareike Müller jest niezależną pisarką w dziale medycznym i asystentką lekarza neurochirurgii w Düsseldorfie. Studiowała medycynę człowieka w Magdeburgu i zdobyła wiele praktycznych doświadczeń medycznych podczas pobytów za granicą na czterech różnych kontynentach.

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Jeśli boleśnie ciągnie się od tyłu do nogi, zwykle winna jest rwa kulszowa. Ten slangowy termin podsumowuje różne dolegliwości wywodzące się z nerwu kulszowego. Z medycznego punktu widzenia zjawisko to nazywa się rwą kulszową. Przyczyną może być np. przepuklina dysku lub stan zapalny. Przeczytaj więcej o przyczynach, objawach i leczeniu rwy kulszowej tutaj i dowiedz się, dlaczego rwa kulszowa nie lubi siedzieć przez długi czas i jak możesz zapobiegać objawom.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M54M51

Krótki przegląd

• Co to jest rwa kulszowa? Uszkodzenie nerwu kulszowego z bólem, który zwykle promieniuje do nogi. Lekarze mówią o rwie kulszowej.

• Objawy: mrowienie, ból podobny do porażenia prądem lub ciągnięcia, drętwienie, oznaki paraliżu

• Leczenie: w zależności od przyczyny i ciężkości. Opcje terapii obejmują leki, operacje, fizjoterapię, zabiegi cieplne, masaże itp.

• Przyczyny: przepuklina dysku, urazy kręgosłupa, reumatoidalne zapalenie stawów, stany zapalne, ropnie, stłuczenia, guzy, infekcje itp.

• Rokowanie: Dzięki terminowemu, właściwemu leczeniu są duże szanse na całkowite wyleczenie objawów.

Rwa kulszowa: objawy

Nerw kulszowy (nerw kulszowy) jest najgrubszym nerwem w ludzkim ciele. Rozciąga się przez tylną część uda i rozgałęzia się na poziomie kolan do dwóch odgałęzień podudzi, nerwu strzałkowego (Nervus peroneus) i nerwu piszczelowego (Nervus tibialis). Zaopatruje mięśnie w nogi i wraz ze swoimi komponentami czuciowymi wysyła sensoryczne raporty z kończyn dolnych do ośrodkowego układu nerwowego.

Rwa kulszowa może powodować dyskomfort stopniowo lub nagle. Lekarze określają typowy ból rwy kulszowej jako ból neuropatyczny. Wielu pacjentów wyraża się jaśniej: objawy rwy kulszowej powinny przypominać „porażenie prądem” lub „mrowienie w nodze”. Ponadto może wystąpić drętwienie i objawy paraliżu.

Bardzo charakterystyczne jest również to, że ból promieniuje. Mówi się wtedy o bólu korzeniowym (pochodzącym z korzenia nerwu). To właśnie odróżnia na przykład rwę kulszową od lumbago. Może to również wystąpić poprzez nieszczęśliwe obracanie lub podnoszenie i objawia się nagłym bólem pleców. Ale to nie pociąga za nogę.

Jeśli włókna piątego korzenia nerwowego kręgosłupa lędźwiowego (L5) są szczególnie dotknięte, ból przebiega od pośladków przez tylną zewnętrzną część uda przez zewnętrzne kolano do przedniej zewnętrznej części podudzia. Może nawet zsunąć się do kostki. Jeśli pierwszy korzeń nerwowy kości krzyżowej (S1) jest uszkodzony, ból rwy kulszowej rozciąga się od kości krzyżowej przez pośladki do tylnej części uda. Ból kontynuuje się w zagłębieniu kolana i w stopie.

promieniująca rwa kulszowa

Nerw kulszowy biegnie z tyłu uda i rozgałęzia się na obie gałęzie podudzia na poziomie kolan. Uszkodzenie krążków międzykręgowych jest często odpowiedzialne za dolegliwości kulszowe, które promieniują.

Jeśli rwa kulszowa jest uszczypnięta z powodu przepukliny dysku, ból często nasila kaszel, kichanie lub naprężenie (podczas wypróżniania) i ruch. Rzadziej zaburzone jest oddawanie moczu i wypróżnianie. Jeśli przyczyną rwy kulszowej jest stan zapalny, ból często narasta w nocy.

Leczenie rwy kulszowej: co zrobić, jeśli odczuwasz ból?

Najlepszy sposób leczenia bólu rwy kulszowej zależy od przyczyny, nasilenia i czasu trwania dyskomfortu. Pierwszym priorytetem leczenia rwy kulszowej jest jednak jak najszybsza ulga, zwłaszcza jeśli właśnie się pojawiła. Ma to na celu zapobieganie, aby ból stał się przewlekły i rozwijała się tak zwana pamięć bólu. Lekarze rozumieją, że oznacza to, że centralny układ nerwowy wykorzystuje „efekty uczenia się”, aby później zgłaszać ból, nawet gdy nie ma już żadnej przyczyny.

Czasami organizmowi udaje się samodzielnie wyleczyć lub dotknięty nerw. Często ból ustępuje po kilku dniach do sześciu tygodni.

Wskazówka: W przypadku ostrych dolegliwości pomocne może być podniesienie nóg. Możesz samodzielnie zbudować tak zwane łóżko schodkowe, kładąc się na plecach i wsuwając pod nogi poduszkę lub materac tak, aby podudzia były uniesione, a stawy biodrowe i kolanowe zgięte pod kątem prostym (90 stopni).

Jeśli ból nie ustępuje od początku lub jest bardzo silny, rwa kulszowa może być leczona na trzy sposoby: lekami, innymi terapiami zachowawczymi (fizjoterapia itp.) oraz chirurgicznie.

Leczenie farmakologiczne rwy kulszowej

Ból rwy kulszowej można złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych. Czyniąc to, lekarz prowadzący zwykle kieruje się schematem poziomu terapii bólu Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Ten schemat składa się z trzech etapów:

• Nieopioidowe leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, ibuprofen lub diklofenak
• słabe opioidowe leki przeciwbólowe (takie jak tramadol) w połączeniu z lekami nieopioidowymi
• silne opioidowe leki przeciwbólowe (np. morfina, buprenorfina lub fentanyl) w połączeniu z nieopioidami.

Najpierw podejmuje się próby złagodzenia bólu rwy kulszowej za pomocą nieopioidowych środków przeciwbólowych. Jeśli te nie działają wystarczająco dobrze, lekarz może również przepisać słabe opioidy. Silne opioidy stosuje się tylko w przypadku silnego bólu, który jest trudny do wyleczenia.

Opioidy są bardzo skutecznymi środkami przeciwbólowymi. Ale mogą mieć zagrażające życiu skutki uboczne i uzależniać. Dlatego powinny być używane tylko z ostrożnością i pod nadzorem lekarza.

Czasami przyczynę rwy kulszowej można również leczyć lekami. Następnie mówi się o specyficznej terapii rwy kulszowej:

Na przykład, jeśli infekcja wywołuje ból, lekarz może przepisać antybiotyki (przeciw bakteriom) lub leki przeciwwirusowe (przeciw wirusom). Antybiotyki mogą być również potrzebne, jeśli wystąpią komplikacje, takie jak nagromadzenie ropy naciskającej na nerw kulszowy.

• „Zawsze każ lekarzowi wyjaśnić rwę kulszową”

  Trzy pytania do

  

  Dr. med. Joachima Mallwitza,
  Specjalista Ortopedii
• 1

  Skąd mam wiedzieć, czy moja rwa kulszowa powoduje problemy?

  

  Dr. med. Joachim Mallwitz

  Rwa kulszowa to ból w nodze, który pochodzi z nerwu kulszowego. Ból zaczyna się w pośladkach i spływa do stopy - są to obszary, które dostarcza nerw. W ten sposób migruje z tyłu uda oraz z tyłu i bocznych powierzchni podudzia aż do palców. Czasami pojawia się również zaburzenie czucia lub osłabienie mięśni. Rwa kulszowa może dotknąć każdego, ponieważ istnieje wiele różnych przyczyn.

• 2

  Czy jest jakaś szybka, natychmiastowa pomoc w złagodzeniu bólu?

  

  Dr. med. Joachim Mallwitz

  Zasadniczo niech lekarz najpierw wyjaśni ból! To, co możesz wtedy zrobić, zależy od przyczyny. Jeśli za tym kryje się stan zapalny, pomocne mogą być odpowiednie leki. Czasami nerwy są również ściśnięte, na przykład dlatego, że naciska na nie krążek międzykręgowy. Fizjoterapeuta może wtedy pokazać ci pozycje odciążające nerw, które później możesz samodzielnie przyjąć. Ulgę mogą również przynieść leki na ciepło i ból.

• 3

  Czy jako ekspert masz jakieś specjalne rady dla osób dotkniętych chorobą?

  

  Dr. med. Joachim Mallwitz

  W zależności od tego, co spowodowało rwę kulszową, możesz zapobiec nawrotom. Na przykład w przypadku nieprawidłowego działania układu mięśniowo-szkieletowego pacjent otrzymuje program ćwiczeń do zabrania w domu. Między innymi uczy się poprawiać koordynację ruchów.

• 

  Dr. med. Joachima Mallwitza,
  Specjalista Ortopedii

  Dr. med. Joachim Mallwitz jest założycielem Am Michel Back Center w Hamburgu, które od 2001 roku zajmuje się interdyscyplinarnym leczeniem schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego.

Bardziej konserwatywne leczenie rwy kulszowej

Oprócz leków istnieją inne konserwatywne (niechirurgiczne) opcje leczenia rwy kulszowej. Fizjoterapia może złagodzić ból rwy kulszowej i poprawić rokowanie w dłuższej perspektywie. W zależności od metody może rozluźnić napięte mięśnie, ustabilizować i wzmocnić kręgosłup oraz skorygować nieprawidłowe lub odciążające postawy. Na przykład stosuje się terapię ruchową (fizjoterapia, trening pleców), zabiegi cieplne lub masaże. Terapeuta dobierze odpowiednie zabiegi dla każdego pacjenta.

Pomaga to w ostrym bólu

Jeśli masz ostry ból rwy kulszowej, podnieś nogi. Podudzia powinny być uniesione, a stawy biodrowe i kolanowe zgięte pod kątem prostym.

Innym ważnym podejściem w tzw. leczeniu multimodalnym jest terapia behawioralna. Powinno to pomóc pacjentowi lepiej radzić sobie z objawami. Ponadto celem jest uniemożliwienie pacjentowi zbytniej opieki i mniejszej aktywności fizycznej w obawie przed bólem kulszowym. To zagraża długofalowemu sukcesowi leczenia. Podejście behawioralne odgrywa zatem ważną rolę we współczesnym leczeniu rwy kulszowej.

Leżenie w łóżku może być wskazane w przypadku ostrego bólu. Aby zapobiec przyszłym dolegliwościom związanym z rwą kulszową, osoby dotknięte chorobą powinny dużo ćwiczyć. Na przykład podczas pracy przy biurku wskazane jest wstawanie od czasu do czasu i wykonywanie lekkiej gimnastyki (ćwiczenia pleców itp.). To odciąża i wzmacnia plecy oraz krążki międzykręgowe.

Chirurgiczne leczenie rwy kulszowej

Operacja rzadko jest konieczna w przypadku rwy kulszowej. Może tak być na przykład w przypadku, gdy przepuklina dysku powoduje poważne objawy (takie jak zaburzenia wypróżniania, objawy porażenia lub silny ból, który jest trudny do wyleczenia). Czasami rwa kulszowa jest również wynikiem zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym (zwężenie kręgosłupa lędźwiowego). Wtedy, w pewnych okolicznościach, operacja może być również przydatna.

Dziś takie operacje są zwykle przeprowadzane w sposób małoinwazyjny. Chirurg nie wykonuje dużego nacięcia, aby mieć bezpośredni widok na operowany obszar. Zamiast tego wykonuje kilka małych nacięć, przez które wprowadza do ciała drobne narzędzia optyczne i chirurgiczne.

Rwa kulszowa: badania i diagnoza

Rwa kulszowa może być bardzo bolesna, ale zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni lub tygodni. Jeśli jednak objawy utrzymują się lub nawracają, należy udać się do lekarza.

Ogólnie: Jeśli bólowi pleców towarzyszy drętwienie lub paraliż nóg i/lub zaburzenia opróżniania jelit i pęcherza, należy pilnie skonsultować się z lekarzem!

Lekarz najpierw zapyta Cię szczegółowo o Twoją historię medyczną (wywiad). Może zadać następujące pytania:

• Od kiedy odczuwasz ból?
• Czy objawy pojawiły się nagle iw związku z pewnymi stresami?
• Jak opisałbyś ból (np. jako strzelający lub elektryzujący)?
• Gdzie dokładnie jest ból? Czy promieniujesz?
• Co przyniesie ci ulgę?
• Jaki jest Twój zawód?
• Czy ból kulszowy utrudnia Ci codzienne życie?

Podczas następnego badania klinicznego lekarz najpierw przyjrzy się twoim plecom i nogom. Zwraca uwagę na ewentualne niewspółosiowości oraz sprawdza ruchomość stawów, siłę mięśni i refleks. Testuje również wrażliwość na dotyk i czucie na nogach, głaszcząc skórę i pozwalając zidentyfikować miejsce, w którym cię dotknął.

Twój lekarz stosuje tak zwany test Lasègue'a, aby sprawdzić, czy korzenie nerwowe dolnego rdzenia kręgowego są podrażnione. Leżysz na plecach, a lekarz podnosi wyprostowaną nogę. Jeśli nerw kulszowy jest uszczypnięty lub w inny sposób podrażniony, ból pleców pojawia się w połowie wysokości, który trafia w nogę.

W poszukiwaniu przyczyny objawów lekarz może przeprowadzić dalsze badania, np. rezonans magnetyczny (MRI lub rezonans magnetyczny) lub tomografię komputerową (CT). Takie procedury obrazowania są szczególnie ważne, gdy występuje paraliż lub dyskomfort.

W celu określenia lokalizacji i stopnia uszkodzenia nerwu lekarz może użyć elektrod do pomiaru aktywności mięśni (elektromiografia = EMG) i szybkości przewodzenia nerwów (elektroneurografia = ENG).

Jeśli podejrzewa się infekcję nerwu kulszowego, lekarz pobierze od ciebie krew, aby określić poziom stanu zapalnego i zidentyfikować wszelkie patogeny (takie jak Borrelia). Może być również konieczne pobranie i przeanalizowanie płynu mózgowego (płynu). W tym celu lekarz wbija igłę w skórę dolnej części pleców i ostrożnie wbija ją do kanału kręgowego obok rdzenia kręgowego w celu pobrania małej próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego).

Lumboischialgia

Lumboischialgia wyraża się w podobny sposób do „klasycznej rwy kulszowej” (rwa kulszowa): Osoby dotknięte chorobą zgłaszają na przykład bóle ciągnące, mrowienie i drętwienie w nodze. Możliwe jest również osłabienie mięśni.

W przeciwieństwie do rwy kulszowej, w chorobie lędźwiowej podrażniony jest nie tylko nerw kulszowy, ale także nerwy wychodzące z rdzenia kręgowego na poziomie kręgosłupa lędźwiowego. W związku z tym ból pochodzi mniej z pośladków niż z dolnej części pleców.

Więcej informacji o objawach, diagnozie i leczeniu znajdziesz w artykule Lumboischialgia!

Rwa kulszowa: przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną problemów z rwą kulszową jest przepuklina krążka lub jego prekursor, wystający krążek. Ale mogą też kryć się za tym inne choroby, jeśli naciskają na korzenie nerwowe i włókna rwy kulszowej. Należą do nich na przykład:

• Urazy kręgosłupa
• Guzy
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Zapalenie krążka międzykręgowego i otaczających go trzonów kręgów (zapalenie spondylodiscitis)
• Zbiory ropy (ropnie)
• Siniak (krwiak)

Inną przyczyną podrażnienia rwy kulszowej może być infekcja, taka jak borelioza. Bakterie wywołujące tę infekcję (Borrelia) są przenoszone przez kleszcze. Wirusy opryszczki w półpasiec (herpes zoster) mogą również powodować problemy z rwą kulszową.

Rwa kulszowa w ciąży

Ból pleców nie jest rzadkością w czasie ciąży. Jednak nerw kulszowy rzadko jest za nim. Zamiast tego ból jest spowodowany głównie czynnikami związanymi z ciążą, takimi jak rosnąca waga brzucha i hormonalne rozluźnienie struktur więzadłowych.

Nie oznacza to jednak, że objawy rwy kulszowej (podobne) w czasie ciąży należy lekceważyć. Ponieważ możliwe jest na przykład przepuklina dysku lub inne poważne przyczyny, kobiety dotknięte chorobą powinny zdecydowanie udać się do lekarza.

Jeśli lekarz faktycznie zdiagnozuje rwę kulszową, zwykle leczy ją fizjoterapią. Środki przeciwbólowe nie są stosowane lub są stosowane tylko w ograniczonym zakresie w czasie ciąży z korzyścią dla nienarodzonego dziecka.

Możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o rwie kulszowej u przyszłych matek w artykule Rwa kulszowa w ciąży.

Rwa kulszowa: przebieg choroby i rokowanie

Wyzwalacz ma decydujące znaczenie dla przebiegu dolegliwości w rwie kulszowej. Jeśli terapia zostanie rozpoczęta wcześnie, rokowanie w przypadku bólu nerwu kulszowego jest dobre. Jeśli operacja nie jest konieczna, dobra terapia przeciwbólowa w połączeniu z rozpoczętą w odpowiednim czasie fizjoterapią może zwykle znacznie skrócić przebieg choroby.

Ważne jest, aby regularnie wzmacniać mięśnie pleców i brzucha poprzez regularne ćwiczenia i uprawianie sportu. Mocny gorset mięśniowy odciąża i stabilizuje kręgosłup. Może to złagodzić lub zapobiec problemom z plecami.

Pacjenci powinni również nauczyć się zachowania przyjaznego dla pleców (na przykład podczas pracy przy biurku lub podnoszenia ciężkich ładunków). Może to złagodzić istniejące objawy i zapobiec nowym problemom z rwą kulszową.

Ponadto na przebieg i rokowanie bólu pleców, w tym rwy kulszowej, wpływają również czynniki społeczne i psychologiczne. Na przykład samotność, depresyjny nastrój i stres mogą powodować lub nasilać objawy. Mogą również przyczyniać się do tego, że ból pleców staje się przewlekły i zmniejszać skuteczność środków przeciwbólowych. To znaczy:

Nienaruszone życie towarzyskie, wsparcie bliskich i przyjaciół, dobre warunki w miejscu pracy, pełna zaufania relacja z lekarzem prowadzącym oraz pozytywny nastrój mogą znacznie poprawić rokowanie w przypadku bólu rwy kulszowej.

Dodatkowe informacje:

Wytyczne:

• Wytyczne „Rwa kulszowa związana z dyskiem” Niemieckiego Towarzystwa Ortopedii i Chirurgii Ortopedycznej oraz Stowarzyszenia Zawodowego Lekarzy Ortopedii

Tagi.:  zapobieganie włosy tcm