Rak kości

Sabrina Kempe jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego Studiowała biologię, specjalizując się w biologii molekularnej, genetyce człowieka i farmakologii. Po szkoleniu redaktora medycznego w renomowanym wydawnictwie specjalistycznym była odpowiedzialna za czasopisma specjalistyczne i magazyn dla pacjentów. Obecnie pisze artykuły na tematy medyczne i naukowe dla ekspertów i laików oraz redaguje artykuły naukowe przez lekarzy.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak kości (kostniakomięsak) jest rzadką chorobą, której można wyróżnić różne typy. Najczęstszym złośliwym nowotworem kości jest kostniakomięsak. W przypadku wczesnego wykrycia większość tych nowotworów można leczyć. Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Jakie objawy powodują raka kości lub kostniakomięsaka? Jak wygląda diagnoza i leczenie? Czy rak kości jest śmiertelny? Jaka jest średnia długość życia?

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C41C40

Krótki przegląd

Co to jest kostniakomięsak? Najczęstsza postać raka kości. Inne główne postacie to chrzęstniakomięsak i mięsak Ewinga.
Przyczyny: nie do końca zrozumiałe; Rolę mogą odgrywać czynniki genetyczne, szybki wzrost kości w młodym wieku, przewlekłe choroby kości i wcześniejsza radioterapia.
Objawy: ból i obrzęk w okolicy guza, ograniczona ruchomość (jeśli dotyczy stawów), łamliwość kości, w późniejszych stadiach również gorączka, utrata masy ciała, słaba sprawność lub zmęczenie.
Badania: RTG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, scyntygrafia kości lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET), analiza próbek tkanek (biopsja), badania krwi
Leczenie: chirurgia, chemioterapia, radioterapia i terapia wspomagająca (środki przeciw objawom i skutkom ubocznym terapii).
Średnia długość życia: Bez leczenia rak kości jest śmiertelny. Dzięki terapii możliwe jest długotrwałe uwolnienie się od guzów. Osady nowotworowe (przerzuty) pogarszają rokowanie.

Rak kości - kostniakomięsak: objawy

Pierwszymi objawami raka kości są zwykle bóle w okolicy zajętej kości. Dotyczy to kostniakomięsaka, a także innych postaci raka kości. Ból może być nieregularny i nasilać się, gdy osoba wywiera nacisk na kość.

Z biegiem czasu rosnący guz kości powoduje widoczny i/lub wyczuwalny obrzęk. Opuchnięty obszar może być mniej lub bardziej bolesny. Jest gorąca w dotyku, a skóra w tym obszarze może być czerwona lub szarawa.

Inne możliwe objawy kostniakomięsaka lub raka kości to ograniczenie ruchomości w stawie, jeśli guz i wynikający z niego obrzęk znajdują się w jego sąsiedztwie.

Ból kości u dzieci i młodzieży jest często błędnie interpretowany jako ból wzrostowy. Obrzęk w okolicy guza często jest również błędnie oceniany w wyniku urazu sportowego lub choroby reumatycznej.

Typowa dla kostniakomięsaka jest zwiększona kruchość zaatakowanej kości: w kostniakomięsaku komórki, które normalnie tworzą kość ulegają degeneracji. Zaczynają się dzielić i rosnąć w niekontrolowany sposób. Tworzy to niedojrzałą i mało stabilną tkankę kostną (osteoid).

Taki guz osteogenny rozwija się głównie w długich kościach rurkowych w rękach i nogach, najczęściej w okolicy stawów barkowych i kolanowych. W tych miejscach niestabilna kość nie jest zbyt sprężysta i dlatego łatwo pęka. Lekarze mówią wtedy o złamaniu patologicznym. To pierwszy objaw kostniakomięsaka u co 20. pacjenta.

Przerzuty w raku kości

Jeśli rak kości już się rozprzestrzenił, tj. utworzył osady potomne (przerzuty), do wyżej wymienionych objawów raka kości można dodać gorączkę, ogólne uczucie choroby, utratę masy ciała, słabą wydajność i zmęczenie.

Jeśli nowe gniazda nowotworowe rozwijają się w tej samej kości, co pierwotny guz pierwotny lub po przeciwnej stronie stawu, mówimy o przerzutach pominiętych.

Rak kości - kostniakomięsak: oczekiwana długość życia

Niezależnie od tego, czy jest to kostniakomięsak, czy inna forma raka kości, złośliwy guz kości jest zawsze niebezpieczną chorobą, na którą chorzy umierają w ciągu kilku lat bez skutecznej terapii.

Ale nawet przy leczeniu, do raka kości odnosi się następująca zasada: choroba nie jest uleczalna w prawdziwym tego słowa znaczeniu. Można jednak osiągnąć długotrwałą wolność od guzów. Oznacza to, że odpowiednia terapia może odsunąć raka kości. Jednak pacjenci muszą spodziewać się nawrotów i długotrwałych efektów przez całe życie.

Oczekiwana długość życia z rakiem kości: przerzuty mają wpływ

W pojedynczych przypadkach na oczekiwaną długość życia raka kości istotny wpływ ma to, jak daleko guz rozprzestrzenił się w momencie jego wykrycia. Niestety, ze względu na niespecyficzne objawy, rak kości jest zwykle wykrywany dopiero późno – a mianowicie wtedy, gdy rozprzestrzenił się już przez naczynia krwionośne i limfatyczne w organizmie i powstały podpodziały (przerzuty).

Bardzo często są to przerzuty do płuc. W momencie rozpoznania przerzuty w innych obszarach kośćca (przerzuty do kości) są mniej powszechne. Z reguły oczekiwana długość życia jest krótsza u chorych na raka kości z przerzutami do kości niż u chorych z przerzutami do płuc.

Ponadto doświadczenie pokazuje, że większość osób dotkniętych chorobą ma już w momencie diagnozy najmniejsze przerzuty, tak zwane mikroprzerzuty. Nie da się ich jednak uwidocznić dzisiejszymi metodami obrazowania, a dopiero później, gdy będą nieco większe.

Oczekiwana długość życia raka kości: inne czynniki wpływające

To, jak wysokie są szanse na wyzdrowienie i oczekiwana długość życia w przypadku raka kości, zależy nie tylko od rozprzestrzeniania się guza, ale także od innych czynników ryzyka i rokowniczych. Na przykład ważne jest również:

Jak złośliwy jest rak kości? (Stopień złośliwości zależy od tego, jak szybko komórki rakowe dzielą się i rosną, co można określić na podstawie próbki tkanki w laboratorium)
Gdzie dokładnie w ciele znajduje się guz i jak duży jest?
Czy guz i jakiekolwiek przerzuty są operacyjne? Czy można je usunąć całkowicie czy tylko częściowo?
Czy terapie (chemioterapia i/lub radioterapia) stosowane w uzupełnieniu do operacji są skuteczne?

Trzeci punkt – operacyjność guza i ewentualne przerzuty – ma bardzo silny wpływ na szanse wyzdrowienia w przypadku raka kości: na przykład, jeśli guz kości znajduje się w pniu, rokowanie jest zwykle mniej korzystne niż w przypadku guza kości, który jest łatwiej dostępny w rękach lub nogach. Przerzuty w czaszce, kręgosłupie lub w kościach klatki piersiowej również są zwykle trudno dostępne. Możesz wtedy nie być w stanie być operowany.

Rokowanie w kostniakomięsaku

Najczęstszą postacią kostniakomięsaka jest klasyczny kostniakomięsak centralny, który jest bardzo złośliwy (wysoce złośliwy). Dzięki dużym postępom w medycynie w ostatnich dziesięcioleciach szanse na przeżycie osób dotkniętych chorobą znacznie się poprawiły: jeśli klasyczny centralny kostniakomięsak jest leczony chirurgicznie lub chemioterapią, 50 do 70 procent pacjentów nadal żyje pięć lat po diagnozie (5 lat). wskaźnik przeżycia).

Mniej złośliwe formy kostniakomięsaka mają korzystniejsze rokowanie. Ale takie formy są rzadkie.

Wskaźniki przeżycia są badaniami statystycznymi i dlatego stanowią jedynie wytyczne. Nie można z tego wyczytać, jak faktycznie wyglądają szanse przeżycia każdego pacjenta z osobna.

Rokowanie dla nawrotu (nawrotu)

Jeśli kostniakomięsak powraca po zakończeniu leczenia, mimo wszelkich wysiłków jest to raczej niekorzystne. Zależy to od tego, czy nawrót jest możliwy do zoperowania, jak wcześnie po wystąpieniu pierwszego nowotworu, ile przerzutów jest obecnych i gdzie się znajdują.

Osteosarcoma i inne formy raka kości: częstość

Główne typy raka kości to kostniakomięsak, chrzęstniakomięsak i mięsaki Ewinga.

Kostniakomięsak

Osteomięsak zaczyna się od komórek, które tworzą podstawową substancję kostną (macierz kostną). Jest to najczęstszy rodzaj raka kości, który występuje w około 40 procentach. Od dwóch do trzech osób na milion dostaje go co roku. Choroba występuje głównie u młodzieży i młodych dorosłych (2. dekada życia). Płeć męska jest częściej dotknięta niż żeńska.

Chondrosarcoma

Z udziałem około 20 procent chrzęstniakomięsak jest drugim najczęstszym rodzajem raka kości. Zwykle występuje między 50 a 70 rokiem życia, nieco częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Chrzęstniakomięsak rozwija się z embrionalnej lub dojrzałej tkanki chrzęstnej. Więcej o tej postaci raka kości dowiesz się z artykułu Rak kości - Chondrosarcoma.

Mięsaki Ewinga

Mięsaki Ewinga występują znacznie rzadziej niż kostniakomięsaki i chrzęstniakomięsaki. Stanowią około ośmiu procent wszystkich chorób nowotworowych kości.

Zespoły Ewinga rozwijają się preferencyjnie, ale nie wyłącznie, w tkance kostnej. Bardzo rzadko tworzą się one w tkance miękkiej (tkance łącznej, tłuszczowej lub mięśniowej lub tkance nerwów obwodowych) – z udziałem lub bez zajęcia tkanki kostnej.

Więcej o tych typach raka kości można przeczytać w artykule Rak kości – mięsaki Ewinga.

Rak kości: etapy

Leczenie raka kości (kostniakomięsaka i innych postaci) zależy w dużej mierze od ciężkości choroby. Czynnikami decydującymi są rozprzestrzenienie się guza (wg systemu TNM) oraz odchylenie tkanki nowotworowej od normalnej (grading).

Klasyfikacja TNM

Klasyfikacja TNM jest stosowanym na arenie międzynarodowej systemem do charakteryzowania guza pod kątem jego rozprzestrzeniania się. Istotna jest wielkość guza (T) oraz obecność przerzutów do węzłów chłonnych (N) i przerzutów bardziej odległych (M). W przypadku złośliwego guza kości klasyfikacja TNM wygląda następująco:

T = wielkość guza: skala waha się od TX (guz pierwotny nie może być oceniony) i T0 (brak dowodów na obecność guza pierwotnego) przez T1 (guz o maksymalnej wielkości 8 cm) i T2 (guz większy niż 8 cm) do T3 ( nieciągłe rozprzestrzenianie się w guzie pierwotnym) Kości = pominięcie przerzutów)
N = przerzuty w węzłach chłonnych (= Nodi lymphatici): Jeśli żadne lokalne lub sąsiednie węzły chłonne nie są dotknięte rakiem, podaje się skrót „N0”. Natomiast „N1” oznacza obecność przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. „NX” oznacza, że nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych.
M = przerzuty odległe: Brak przerzutów odległych oznaczono jako „M0”, a ich obecność jako M1. M1a oznacza przerzuty do płuc, a M1b inne odległe przerzuty. Jeśli ocena w odniesieniu do przerzutów odległych nie jest możliwa, wyświetlany jest „MX”.

Cieniowanie

Ocena histopatologiczna wskazuje, ile komórek nowotworowych uległo już zmianom patologicznym. W tym celu pod mikroskopem sprawdza się stopień zróżnicowania tkanki: im mniej komórka nowotworowa jest zróżnicowana, tym mniej przypomina normalną komórkę - i tym bardziej jest złośliwa. W sumie istnieją następujące stopnie:

G1 = dobrze zróżnicowane komórki rakowe (mniej złośliwe)
G2 = średnio zróżnicowane komórki nowotworowe
G3 = słabo zróżnicowane komórki rakowe
G4 = niezróżnicowane komórki rakowe (wysoce złośliwe)
GX = nie można ocenić stopnia zróżnicowania

Na przykład mięsak Ewinga kości jest zawsze klasyfikowany jako G4.

Etapy raka kości

Inscenizacja opiera się głównie na klasyfikacji TNM. Ponadto brana jest pod uwagę złośliwość (klasyfikacja) guza. W związku z tym rozróżnia się cztery stadia raka kości (z dalszymi podziałami). Im wyższy etap, tym bardziej zaawansowana jest choroba.

I stopień raka kości:

Komórki złośliwego guza kości są łagodnie złośliwe (G1–2). Rak nie rozprzestrzenił się jeszcze na węzły chłonne lub inne narządy (N0, M0). W zależności od wielkości guza ten pierwszy etap raka jest dalej podzielony:

Stadium IA: Guz ma wielkość do 8 cm (T1).
Stadium IB: Guz ma już ponad 8 cm (T2).

II stadium raka kości:

Na tym etapie komórki nowotworowe są wyjątkowo złośliwe (G3–4). Jednak nadal nie ma przerzutów ani w sąsiednich węzłach chłonnych (N0), ani w innych rejonach ciała (M0). Dalszy podział również opiera się na wielkości guza:

Stadium IIA: Guz ma nie więcej niż 8 cm (T1).
Stadium IIB: Guz urósł już do ponad 8 cm (T2).

III stadium raka kości:

W tym stadium raka mogą być obecne zarówno komórki nowotworowe o niskim, jak i wysokim stopniu złośliwe (każde G). Możliwy jest również dowolny rozmiar guza (dowolny T). Nadal nie ma przerzutów (N0, M0).

IV stadium raka kości:

Podobnie jak w stadium III, możliwy jest dowolny stopień złośliwości (dowolny G) i dowolny rozmiar guza (dowolny T). Jeśli chodzi o obecność przerzutów, rozróżnia się:

Stadium IV: Węzły chłonne mogą być zajęte lub nie (co N). Istnieją przerzuty poza płucami (M1b).
Stadium IVA: Nie ma nowotworowych węzłów chłonnych (N0), ale są przerzuty w płucach (M1a).
Stadium IVB: dotknięte są węzły chłonne w pobliżu guza (N1). Istnieją również przerzuty w płucach i/lub innych narządach (każdy M).

Rak kości: badania i diagnoza

Zebranie historii medycznej (wywiad lekarski) i wykonanie ogólnego badania fizykalnego to pierwsze kroki lekarza, jeśli Ty lub Twoje dziecko macie niewyjaśnione objawy, takie jak ból kości.

Jeśli lekarz uzna objawy za możliwe objawy raka kości, kieruje go do ośrodka onkologicznego lub poradni onkologii/hematologii dziecięcej. Przeprowadzane są tam różne badania w celu wyjaśnienia podejrzenia raka kości - które z nich zależą częściowo od indywidualnego przypadku. Wspomniane badania mogą również pomóc w sprawdzeniu skuteczności terapii w trakcie trwającego leczenia raka.

Testy laboratoryjne

Nie ma we krwi specyficznych cech, które można znaleźć tylko w raku kości (tj. brak markerów nowotworowych). Jednak kilka nieprawidłowości może dać lekarzom wstępne wskazówki.

Na przykład niektórzy pacjenci z rakiem kości mają podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej i enzymów dehydrogenazy mleczanowej (LDH) w surowicy krwi. Wartości enzymów są również pomocne w monitorowaniu powodzenia terapii: zmniejszają się podczas chemioterapii. Jeśli później wzrosną, może to oznaczać, że rak postępuje.

Procedury obrazowania

Różne metody obrazowania wspomagają diagnostykę, terapię i kontrolne monitorowanie raka kości.

Na przykład promienie rentgenowskie są bardzo ważne: po „prześwietleniu” guzy kości wykazują typowe wzory w kości. Zdjęcie rentgenowskie można również wykorzystać do oceny, czy kości długie ramion i nóg są bardziej podatne na złamania z powodu raka. Przerzuty do płuc można wykryć za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej).

Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRT lub rezonans magnetyczny) i tomografia komputerowa (CT) tworzą szczegółowe przekrojowe obrazy ciała. Głównym celem rezonansu magnetycznego jest określenie dokładnej lokalizacji i wielkości guza oraz jego odgraniczenia od otaczających struktur (takich jak mięśnie, ścięgna). Ta wiedza pomaga przy pobieraniu próbki tkanki (biopsji) lub planowaniu operacji.

CT można również wykorzystać do biopsji. Pomaga również w poszukiwaniu przerzutów w klatce piersiowej i brzuchu oraz w ocenie zwiększonego ryzyka złamania w wyniku raka kości (kręgosłup i miednica są tu szczególnie zagrożone).

Stosując scyntygrafię całego ciała (SSC) – odmianę scyntygrafii kości – lekarz może sprawdzić, jak wysoka jest aktywność metaboliczna w tkance kostnej. W obszarach bardzo aktywnych metabolicznie mogą znajdować się komórki nowotworowe. Na przykład możesz określić zasięg guza przed operacją i zidentyfikować przerzuty do kości.

W niektórych przypadkach pozytonowa tomografia emisyjna (PET) jest również stosowana w przypadku raka kości. Może również wykazywać zmienioną aktywność metaboliczną w tkance nowotworowej. W połączeniu z tomografią komputerową (PET/CT) można jednocześnie precyzyjnie ukazać anatomiczną budowę danej tkanki.

Badanie tkanki nowotworowej

Jeśli obrazowanie potwierdzi podejrzenie raka kości, należy pobrać próbkę z podejrzanej tkanki (biopsja) do ostatecznej diagnozy. Jest dokładnie badany w laboratorium różnymi metodami, aby jednoznacznie zidentyfikować nowotwór i móc zaplanować odpowiednie leczenie.

Analiza próbki tkanki może być również użyteczna podczas chemioterapii raka kości, na przykład w celu sprawdzenia powodzenia terapii. Jeśli chemioterapia była w stanie zniszczyć ponad 90 procent zdegenerowanych komórek, guz dobrze reagował na leczenie. Jeśli jest ich mniej, wzrasta ryzyko nawrotu raka.

Biopsja guza kości musi być starannie zaplanowana, aby nie zagrażać i nie komplikować późniejszej operacji. Dlatego biopsję powinien wykonywać wyłącznie zespół specjalistów specjalizujących się w nowotworach kości.

Guz usunięty w operacji nowotworowej jest również badany w laboratorium. Wokół jego krawędzi musi znajdować się jakaś zdrowa tkanka. Tylko wtedy możesz mieć pewność, że cały nowotwór złośliwy został rzeczywiście usunięty.

Badanie szpiku kostnego i wody nerwowej

W mięsaku Ewinga szpik kostny, a czasami płyn nerwowy (płyn mózgowo-rdzeniowy) również muszą być zbadane pod kątem raka.

Możesz przeczytać więcej na ten temat w części Rak Kości - Mięsaki Ewinga.

Rak kości: leczenie

Rak kości w każdej postaci (kostniakomięsak, chrzęstniakomięsak itp.) powinien być leczony w specjalistycznym ośrodku przez zespół doświadczonych lekarzy i terapeutów (onkolodzy, chirurdzy, radiolodzy itp.). Każdy pacjent otrzymuje indywidualnie dostosowaną terapię. Zasadniczo składa się z chemioterapii, radioterapii i / lub operacji.

chemoterapia

W trakcie chemioterapii chorzy na raka kości otrzymują specjalne leki, tzw. cytostatyki, takie jak metotreksat, doksorubicyna czy cisplatyna. Hamują one podział i wzrost szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych. Zapobiega to dalszemu rozprzestrzenianiu się raka.

Leki cytostatyczne można podawać w postaci strzykawek, wlewów lub tabletek. Rozwijają swoje działanie w całym organizmie, dlatego mówi się o terapii systemowej.

Aby chemioterapia działała lepiej, pacjenci z rakiem kości zwykle otrzymują kombinację kilku cytostatyków. To, które leki cytotoksyczne są i jakie są podawane, zależy od indywidualnego przypadku (np. od rodzaju i rozprzestrzenienia się złośliwego guza kości).

Cytostatyki podaje się w cyklach trwających kilka dni, głównie w szpitalu. W przerwach w leczeniu, które mogą trwać od kilku dni do tygodni, pacjenci zazwyczaj mogą wrócić do domu. Ogólnie chemioterapia trwa od kilku tygodni do miesięcy.

W szczególności chorzy na raka kości z bardzo złośliwymi guzami otrzymują chemioterapię. Mniej złośliwe formy guza, takie jak niektóre rodzaje kostniakomięsaka lub chrzęstniakomięsaka, nie zawsze wymagają takiego leczenia systemowego.

Chemioterapia jest często wykonywana przed operacją guza. Ta tak zwana chemioterapia neoadjuwantowa ma na celu zmniejszenie guza, aby późniejsza operacja była łagodniejsza i bezpieczniejsza. Ponadto powinien zwalczać istniejące (mikro) przerzuty i zapobiegać dalszemu rozprzestrzenianiu się guza.

Alternatywnie lub dodatkowo, przydatna może być chemioterapia pooperacyjna (chemioterapia adiuwantowa). Jeśli to możliwe, powinno zabić każdą pozostałą komórkę nowotworową. Celem jest długoterminowa kontrola guza, aby guz nie powrócił lub nie powrócił tak szybko.

W niektórych przypadkach (takich jak mięsak Ewinga) chemioterapię prowadzi się jako terapię indukcyjną – to znaczy jako chemioterapię w wysokich dawkach na początku leczenia nowotworu. Celem jest zabicie jak największej liczby komórek rakowych za jednym zamachem.

Chirurgia

Podczas chirurgicznego usunięcia guza kostnego wycina się jak najwięcej tkanki i jak najmniej. Ważne jest również, aby usunąć część zdrowej tkanki z okolic guza lub przerzutów, aby upewnić się, że na krawędzi nie pozostały żadne komórki rakowe.

Jeśli w ramieniu lub nodze znajduje się bardzo duży guz kości, czasami trzeba amputować całą kończynę. Jednak w większości przypadków udaje się operacja „zachowująca kończyny”. Ale wtedy usunięta tkanka kostna musi zostać uzupełniona. Dzieje się tak albo ze sztuczną protezą wykonaną z metalu/plastiku (np. proteza stawu) albo z inną kością (np. kość strzałkową jako zamiennik usuniętego fragmentu kości ramiennej). Z reguły ta „kość zastępcza” pochodzi od samego pacjenta, rzadziej od kogoś innego.

Odwrócona chirurgia plastyczna zajmuje pozycję pośrednią między amputacją a operacją oszczędzającą kończynę: jeśli złośliwy guz kości rozwinął się na kości udowej powyżej kolana, noga powyżej guza jest usuwana. Następnie zdjęte podudzie obraca się o 180 stopni i mocuje do pozostałej części uda w taki sposób, aby stopa była skierowana do tyłu na poziomie drugiego kolana. W ten sposób górna kostka może przejąć funkcję usuniętego stawu kolanowego. Następnie można przymocować protezę podudzia.

radioterapia

W radioterapii promienie wysokoenergetyczne kierowane są z zewnątrz przez skórę na obszar guza. Niszczą genom komórek nowotworowych, po czym umierają.

Radioterapia jest opcją w przypadku raka kości, jeśli:

guz jest trudno dostępny i dlatego nie można go operować lub operować tylko częściowo (np. guz kości czaszki, twarzy lub kręgosłupa).
rak kości słabo zareagował na chemioterapię.

Nie bez znaczenia jest też forma raka kości: kostniakomięsaki i chrzęstniakomięsaki są stosunkowo odporne na promieniowanie, dlatego chorzy chorzy rzadko otrzymują promieniowanie – w przeciwieństwie do pacjentów z mięsakiem Ewinga, ponieważ jest on znacznie bardziej wrażliwy na promieniowanie.

Terapia wspomagająca

Z reguły leczenie raka kości po operacji, chemioterapii i/lub radioterapii jest uzupełniane terapią wspomagającą (terapia wspomagająca). Termin ten odnosi się do wszystkich środków mających na celu ukierunkowane łagodzenie objawów raka kości, jak również możliwych skutków ubocznych leczenia raka kości (np. chemioterapii). Terapia wspomagająca nazywana jest również terapią towarzyszącą lub wspomagającą.

Poniżej przedstawiono niektóre objawy i skutki uboczne raka, które są leczone w terapii wspomagającej:

Nudności i wymioty

Chemioterapia raka kości często powoduje nudności i wymioty. Ryzyko to istnieje również w przypadku radioterapii (w zależności od położenia i wielkości napromienianego obszaru ciała oraz intensywności napromieniania).

Dlatego przed i podczas chemioterapii i radioterapii lekarz może podać leki zapobiegające nudnościom i wymiotom. Te tak zwane środki przeciwwymiotne można podawać w postaci wlewu lub tabletki.

Zapalenie błony śluzowej (zapalenie błony śluzowej)

Radioterapia i chemioterapia mogą powodować zapalenie błony śluzowej jamy ustnej lub głębszych części przewodu pokarmowego. Zapalona błona śluzowa jamy ustnej staje się czerwona, boli i często ma pęcherze lub inne rany. Zapalenie błon śluzowych znajdujących się głębiej w przewodzie pokarmowym może powodować wymioty i biegunkę.

Wskazówki na stan zapalny błony śluzowej jamy ustnej:

Najlepszą profilaktyką jest dobra higiena jamy ustnej i regularne płukanie ust wodą lub solą fizjologiczną.
Nie jedz gorących, pikantnych lub kwaśnych potraw.
W razie potrzeby lekarz przepisze leki przeciwbólowe w przypadku bólu związanego ze stanem zapalnym podczas jedzenia i picia.

Ważne jest, aby samodzielnie regularnie sprawdzać stan błony śluzowej jamy ustnej i wcześnie porozmawiać z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany.

Jeśli masz ciężką biegunkę w wyniku leczenia raka kości, możesz otrzymać leki, aby ją leczyć. Czasami potrzebne są również infuzje, aby zrekompensować utratę elektrolitów i płynów. W przypadku łagodnej biegunki często wystarczy jeść delikatnie (np. bez pikantnych potraw) i wystarczająco dużo pić.

Jeśli zaatakowane błony śluzowe zostały zainfekowane bakteriami lub wirusami, może być konieczne zażycie antybiotyków lub leków przeciwwirusowych.

Niedokrwistość

Sam guz kości, a także chemioterapia i radioterapia mogą powodować anemię. Oznaki tego to zmęczenie, szybkie wyczerpanie, słaba wydajność, niskie ciśnienie krwi i blada skóra. Jeśli badanie krwi potwierdzi podejrzenie niedokrwistości, lekarz może przepisać leki krwiotwórcze, ewentualnie wraz z suplementem żelaza. W ciężkich przypadkach może być konieczna transfuzja krwi.

Brak białych krwinek

Chemioterapia obniża liczbę pewnych białych krwinek zwanych neutrofilami. Ta tak zwana neutropenia sprzyja zakażeniom bakteriami, grzybami lub wirusami. Ponadto neutropenii może towarzyszyć gorączka (gorączka neutropeniczna), która może zagrażać życiu pacjentów z nowotworami.

Dlatego podczas przyjmowania chemioterapii lekarz będzie uważnie obserwował morfologię krwi. Aby zapobiec niedoborowi białych krwinek, może przepisać tzw. czynniki wzrostu granulocytów (G-CSF) lub ich dalszy rozwój (pegylowany G-CSF). Leki te są wstrzykiwane pod skórę i pomagają budować granulocyty w szpiku kostnym.

Gorączkę neutropeniczną należy leczyć antybiotykami.

Wskazówka: jako pacjent z rakiem zwracaj szczególną uwagę na dobrą higienę i trzymaj się z dala od tłumów, a także od osób, które mają gorączkę lub infekcje grypopodobne.

Uszkodzenia narządów i nerwów

Cytostatyki podawane w leczeniu raka kości mogą atakować serce, nerki, wątrobę i nerwy. Aby móc na wczesnym etapie wykryć takie skutki uboczne chemioterapii, w trakcie leczenia raka konieczne są regularne badania kontrolne (np. badania krwi, badania słuchu, USG serca itp.).

Jeśli istnieją oznaki uszkodzenia narządów lub nerwów, chemioterapia jest odpowiednio dostosowywana i/lub rozpoczynana jest konkretna terapia.

Na przykład, jeśli istnieje ryzyko uszkodzenia nerek, ważne jest, aby pić wystarczająco dużo. Jako dodatkową ochronę nerek lekarz może przepisać leki zmniejszające kwasowość moczu (alkalizacja moczu).

Jeśli rak kości jest leczony dużymi dawkami metotreksatu, leku cytostatycznego, zazwyczaj podaje się również kwas foliowy. Ta witamina z grupy B może zminimalizować uszkodzenia zdrowych komórek w wyniku chemioterapii.

bezpłodność

Chemioterapia i radioterapia mogą uszkodzić jajniki i jądra. Ponadto może to mieć wpływ na ich wyższe centrum kontroli w mózgu – przysadkę mózgową. Konsekwencją są zaburzenia miesiączkowania lub upośledzenie tworzenia plemników. Zaburzenia te mają zwykle charakter przejściowy, w rzadkich przypadkach trwały. Osoby dotknięte chorobą są wtedy płodne w ograniczonym stopniu lub nawet bezpłodne.

Dlatego powinieneś pomyśleć o usunięciu niektórych komórek jajowych lub plemników i zamrożeniu ich (kriokonserwacja) przed rozpoczęciem leczenia raka kości. Wtedy możesz później spełnić swoje pragnienie posiadania dzieci, nawet jeśli jesteś niepłodny.

Przed planowaną radioterapią dla dziewcząt/kobiet w obrębie miednicy jajniki można ewentualnie przenieść chirurgicznie poza obszar napromieniania. Nie jesteś wtedy narażony na promienie wysokoenergetyczne.

Rak kości: leczenie nawrotów i stadiów terminalnych

Czasami rak kości powraca pomimo intensywnego leczenia, ponieważ poszczególne komórki nowotworowe przeżyły chemioterapię, operację i/lub radioterapię. Ten nawrót guza nazywa się nawrotem. Rozróżnia się:

Wznowienie miejscowe: nowy guz rozwija się w tym samym miejscu, co pierwszy guz kości.
Odległy nawrót: nowy guz rośnie w innym miejscu ciała. Takie odległe nawroty są częstsze niż nawroty miejscowe.

Nowe ogniska raka powinny być całkowicie usunięte chirurgicznie. Jeśli nie jest to możliwe, przydatne może być również napromieniowanie - zwłaszcza w przypadku mięsaka Ewinga. Zwykle konieczna jest dodatkowa chemioterapia.

Rak kości w schyłkowym stadium: leczenie paliatywne

Jeśli rak kości jest bardzo zaawansowany lub znajduje się w niedostępnym miejscu, często nie da się go wyleczyć. W tej sytuacji lekarze mogą przynajmniej złagodzić objawy związane z rakiem.

Ta tak zwana paliatywna terapia raka kości obejmuje przede wszystkim podawanie środków przeciwbólowych. Można również zastosować radioterapię w celu zmniejszenia guza i zmniejszenia bólu. W ramach badań można również spróbować chemioterapii.

Rak kości: rehabilitacja

Po leczeniu onkologicznym pacjenci muszą najpierw odnaleźć drogę do życia codziennego oraz życia społecznego, szkolnego czy zawodowego. Pomagają w tym programy rehabilitacyjne.

Dowiesz się tam na przykład, jak radzić sobie z bólem fantomowym (po amputacji) lub jak radzić sobie z protezą lub odwróconym plastikiem. Pomóc w tym mogą na przykład programy fizjoterapeutyczne i sportowe. Przydają się również do przeciwdziałania ograniczeniom funkcjonalnym spowodowanym bliznami mięśni.

Lekarze zajmują się również innymi skutkami operacji, takimi jak zaburzenia gojenia się ran czy przewlekłe infekcje.

Zdrowy styl życia przyczynia się również do dobrej jakości życia – zwłaszcza po ciężkiej chorobie, takiej jak rak kości. W ramach rehabilitacji motywujesz specjalistów do zbilansowanej diety i odpowiedniej ilości ruchu. O obie warto zadbać również po rehabilitacji.

Wreszcie pobyt w klinice rehabilitacyjnej daje możliwość poznania innych chorych i podzielenia się z nimi swoimi doświadczeniami i obawami.

Rak kości: opieka kontrolna

Leczenie raka jest ogromnym obciążeniem dla organizmu. Zdrowe komórki i narządy mogą przez długi czas cierpieć z powodu następstw. Problemy, które utrzymują się do pięciu lat po terapii, nazywane są konsekwencjami długoterminowymi. Problemy zdrowotne, które pojawiają się kilka lat po leczeniu, to tzw. długoterminowe efekty terapii onkologicznej.

Obejmują one również ryzyko nawrotu guza lub rozwoju nowego raka w wyniku leczenia (patrz poniżej). Dlatego ważne są regularne kontrole. Zdecydowanie powinieneś uczestniczyć w tych wizytach kontrolnych przez całe życie! Twój lekarz poinformuje Cię, w jakich odstępach czasu te badania kontrolne mają sens w Twoim przypadku i jakie badania obejmują.

Opieka po raku to także zapobieganie chorobom. Im wcześniej zauważone zostaną możliwe późne następstwa raka, tym lepiej można go leczyć.

Poniżej przedstawiono kilka ważnych punktów, które należy wziąć pod uwagę w ramach dalszej opieki nad rakiem kości (lub ogólnie po leczeniu nowotworowym):

Drugi rak i nawrót

Chemioterapia i radioterapia zwalczają raka kości, ale jednocześnie zwiększają ryzyko innych tak zwanych nowotworów wtórnych, takich jak nowotwór krwi (białaczka). Ponadto pierwotny guz może nawracać jako nawrót lub w postaci przerzutów w płucach lub w szkielecie.

Dlatego lekarze regularnie badają Cię pod kątem ognisk nowotworowych w ramach opieki kontrolnej, na przykład za pomocą badań krwi i metod obrazowania, takich jak USG, tomografia komputerowa, tomografia rezonansu magnetycznego czy scyntygrafia.

płodność

Ponieważ chemioterapia i radioterapia mogą uszkadzać jajniki, jądra i przysadkę mózgową (jako nadrzędny punkt kontrolny), lekarze monitorują rozwój dojrzewania u chłopców i dziewcząt po leczeniu raka.

Jeszcze przed terapią sprawdzają objętość jąder u nastolatków płci męskiej oraz mierzą stężenie hormonów płciowych we krwi. Ułatwia to późniejszą identyfikację zaburzeń w wyniku terapii przeciwnowotworowych. W ramach opieki pooperacyjnej lekarze oglądają wytrysk pod mikroskopem i tworzą tzw. spermiogram.

Nastolatki powinny odnotowywać swoje krwawienia miesiączkowe w kalendarzu menstruacyjnym i pokazywać je ginekologowi podczas dalszej opieki. Ponadto ginekolog może określić hormony płciowe i przeciwdziałać zaburzeniom lekami.

Funkcja serca

W szczególności chemioterapeutyczna (cytostatyczna) doksorubicyna może atakować komórki mięśnia sercowego. Radioterapia może również uszkodzić serce. Zaburzenia funkcji serca mogą się rozwinąć podczas terapii onkologicznej, ale także po latach. Można je wcześnie wykryć za pomocą regularnych badań serca - elektrokardiografii (EKG) i USG serca (echokardiografia).

Funkcja nerki

Leki chemioterapeutyczne, takie jak cisplatyna lub metotreksat, mogą uszkadzać nerki. Dlatego lekarze powinni sprawdzać czynność nerek po chemioterapii za pomocą próbek krwi i moczu co najmniej raz w roku. Jeśli przez kilka lat nie ma oznak upośledzenia czynności nerek, kontrole można pominąć.

Przesłuchanie

Platyna zawarta w cytostatycznym leku cisplatynie atakuje komórki rzęsate w uchu wewnętrznym. W rezultacie niektórzy pacjenci z rakiem nie mogą już słyszeć wysokich tonów (utrata słuchu o wysokim tonie) lub wytwarzać tymczasowe lub długotrwałe hałasy w uszach (szum uszny).

Podobnie jak chemioterapia, promieniowanie w okolicy głowy może uszkodzić słuch.

Takie zaburzenia słuchu można szybko zidentyfikować za pomocą testów słuchu. Jest to szczególnie ważne dla dzieci i młodzieży, aby w razie potrzeby mogły wcześnie otrzymać aparat słuchowy (ważne dla normalnego rozwoju!).

płuco

Promieniowanie w okolicy klatki piersiowej (na przykład w przypadku przerzutów do płuc) może prowadzić do zapalenia płuc. Może to pozostawić blizny w tkance płucnej podczas gojenia, co może ograniczyć czynność płuc. Osoby dotknięte chorobą są wówczas mniej zdolne fizycznie do uprawiania sportu. Ćwiczenia mogą poprawić czynność płuc.

Palenie może również ograniczać czynność płuc. Więc obejdź się bez niego.

Problemy ortopedyczne

Rak kości u dzieci może wpływać na wzrost. Na przykład proliferacja i leczenie guza kości w jednej nodze może skutkować różnymi długościami nóg. Wykonując regularne pomiary długości w ramach badań kontrolnych, lekarz może na wczesnym etapie sprawdzić, czy jedna z nóg dziecka jest krótsza od drugiej. Tę różnicę można zniwelować ortopedycznie, np. wkładkami do butów. Jest to konieczne, aby uniknąć złej postawy i przeciążenia stawów z powodu różnych długości nóg.

Problemy ortopedyczne mogą również wynikać z protezy, która została użyta w trakcie operacji nowotworowej. Na przykład, jeśli jako użytkownik protezy nogi odczuwasz ból lub uczucie niestabilności podczas chodzenia, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Mogło się wówczas poluzować trzon protezy, za pomocą którego proteza jest zakotwiczona w kości. Następnie należy go wymienić.

Ponadto proteza może ulec zapaleniu, np. przez patogeny we krwi po operacji. Piercing i palenie również zwiększają ryzyko infekcji. Jeśli obszar wokół protezy zaczerwieni się, nabrzmiewa, wydaje się być wezwanym lub bolącym, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Poinformuj swojego lekarza lub dentystę o protezie, jeśli planowana jest operacja. Wtedy może to zapobiec infekcji antybiotykami.

Ochrona szczepień po nowotworach

Szczepionka powinna zostać sprawdzona dwa do trzech miesięcy po zakończeniu leczenia raka kości. Ponieważ chemioterapia może oznaczać utratę dotychczasowej ochrony przed różnymi chorobami.

Długoterminowe skutki psychospołeczne

Podczas wizyt kontrolnych Twój lekarz interesuje się nie tylko stanem fizycznym. Chciałby również ustalić, czy potrzebujesz pomocy w radzeniu sobie z rakiem, czy w radzeniu sobie w ogóle z własnym życiem. Ponieważ rak i terapia nowotworowa mogą mieć długoterminowe konsekwencje psychospołeczne.

Na przykład amputacje i protezy zmieniają obraz ciała, co może negatywnie wpływać na pewność siebie osób dotkniętych chorobą. Zaburzenia snu, depresja, bolesny lęk przed nawrotem i tak zwany zespół zmęczenia to także możliwe długoterminowe konsekwencje raka kości i jego leczenia.

Wreszcie, środowisko społeczne może się zmienić. Czasami związki partnerskie i przyjaźnie się rozpadają, konieczna może być zmiana pracy lub wyniki w szkole mogą się pogorszyć. Sytuacja finansowa chorych na raka również może ulec pogorszeniu.

Twój lekarz może we wszystkich przypadkach skontaktować Cię z odpowiednią osobą kontaktową. Ważne jest, aby o tym porozmawiać i zaakceptować wsparcie.

Rak kości: przyczyny

Dlaczego rozwijają się guzy kości, nie jest jeszcze w pełni poznane. Jednak naukowcy podejrzewają związek przyczynowy między szybkim wzrostem kości w dzieciństwie i dojrzewaniem oraz kostniakomięsakiem. Dzieje się tak, ponieważ kości rosną szczególnie szybko w okresie dojrzewania – i właśnie w tym czasie często występuje kostniakomięsak. To wyjaśniałoby również, dlaczego chłopcy są bardziej podatni na to zjawisko. Ponieważ u nich powstaje większa objętość kości przez dłuższy czas niż u dziewcząt.

Ponadto najprawdopodobniej główną rolę odgrywają zmiany genetyczne. Przynajmniej dzieci i młodzież z niektórymi chorobami dziedzicznymi mają zwiększone ryzyko wystąpienia kostniakomięsaka: obejmują one obustronny siatkówczak i zespół Li-Fraumeni.

Ponadto ryzyko wystąpienia kostniakomięsaka wzrasta, jeśli występują pewne przewlekłe choroby kości, takie jak choroba Pageta.

Ponadto czynniki środowiskowe mogą wymusić powstanie kostniakomięsaka. Osteosarcoma może wystąpić od czterech do 40 lat po radioterapii. Nazywa się to wtórnym kostniakomięsakiem, ponieważ jest spowodowany leczeniem początkowego nowotworu. Chemioterapia może również uszkadzać komórki tworzące kości w taki sposób, że bardziej prawdopodobne staje się powstanie wtórnego kostniakomięsaka.

Jednak w 90 procentach przypadków nie znaleziono żadnego z wymienionych czynników ryzyka dla kostniakomięsaka wariantu raka kości.

Rak kości: dodatkowe informacje

Niemiecka pomoc na raka: https://www.krebshilfe.de

Niemieckie Centrum Informacji o Raku: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - Portal rzadkich chorób i leków sierocych: https://www.orpha.net

COSS (Cooperative Osteosarcoma Study Group): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - portal informacyjny na temat nowotworów i chorób krwi u dzieci i młodzieży: https://www.kinderkrebsinfo.de

Interdyscyplinarne Centrum Guzów Kości i Tkanek Miękkich, Klinika LMU Uniwersytetu w Monachium – Kampus Großhadern

ZSE Berlin: Specjalna poradnia dla onkologii dziecięcej (certyfikat DKG e.V.), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Klinika ortopedii ogólnej i ortopedii nowotworów w Szpitalu Uniwersyteckim w Münster (jednym z największych na świecie ośrodków leczenia pacjentów z rakiem kości): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -mięsaki tkankowe&L=0

System monitorowania późnych efektów (MNIEJ): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Tagi.: wartości laboratoryjne Medycyna alternatywna domowe środki zaradcze