Nagła śmierć sercowa

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Nagła śmierć sercowa może zupełnie niespodziewanie zabić osobę. Jednak w wielu przypadkach można by uniknąć drugiej śmierci, o czym zwykle informują znaki ostrzegawcze. Nagła śmierć sercowa jest ostatecznie zawsze spowodowana ciężką arytmią. To, czy uda się to w porę rozpoznać i skutecznie leczyć, decyduje w ciągu kilku minut między życiem a śmiercią. Tutaj dowiesz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o nagłej śmierci sercowej.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. I46

Nagła śmierć sercowa: opis

Według ekspertów nagła śmierć sercowa (druga śmierć) jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w Niemczech. Szacuje się, że z około 800 000 do 900 000 zgonów w Niemczech każdego roku około 100 000 do 200 000 jest spowodowanych nagłą śmiercią sercową.

W bezwzględnej większości przypadków nagły zgon sercowy można przypisać ciężkiej chorobie serca. W wielu przypadkach ta choroba serca daje się odczuć z góry. Nagłej śmierci sercowej można zatem w wielu przypadkach zapobiec dzięki terminowej ocenie i diagnozie.

Jednak nagła śmierć sercowa bardzo rzadko dotyka całkowicie zdrowych i młodych ludzi bez większych objawów. Czasami retrospektywnie stwierdza się chorobę genetyczną, która sprzyja ciężkim arytmiom serca. Jednak nie w każdym przypadku można znaleźć wyraźną przyczynę. Naukowcy są teraz świadomi pewnych wyzwalaczy, które mogą wywołać nagłą śmierć sercową. Należą do nich intensywny wysiłek fizyczny i stresujące emocjonalnie wydarzenia.

Nagła śmierć sercowa: objawy

Nagła śmierć sercowa jest początkowo wskazywana przez nagłą utratę przytomności u osoby zainteresowanej. Ponadto spontaniczne oddychanie ustaje w krótkim czasie. Utrata przytomności wynika z zatrzymania akcji serca (nagłego zatrzymania akcji serca): serce nie pompuje już wystarczającej ilości krwi do mózgu i innych narządów. Wynikający z tego brak tlenu (niedotlenienie) powoduje awarię mózgu. Bez tlenu komórki mózgowe umierają już po kilku minutach. Osoba dotknięta chorobą nie czuje już tętna, a źrenice rozszerzają się. Jeśli ten stan nie zostanie usunięty w ciągu kilku minut, śmierć (nagła śmierć sercowa) nastąpi po krótkim czasie.

Nagła śmierć sercowa często występuje bez ostrzeżenia. Jednak według Oregon Sudden Unexpected Death Study, druga śmierć jest poprzedzona sygnałami ostrzegawczymi w ponad połowie przypadków. Należą do nich objawy, które mogą wskazywać na możliwe uszkodzenie serca. W ogromnej większości przypadków nagły zgon sercowy można przypisać chorobie serca, która istnieje od dłuższego czasu. Typowe objawy choroby serca, które mogą prowadzić do nagłej śmierci sercowej to:

Uczucie ucisku lub ucisku w lewej klatce piersiowej, szczególnie podczas ćwiczeń: Możliwe oznaki przewlekłego zaburzenia krążenia w chorobie wieńcowej lub zawale serca.
Zawroty głowy lub omdlenia: Czasami spowodowane nieprawidłowymi rytmami serca, które powodują łagodny brak tlenu w mózgu.
Duszność i zatrzymanie wody (obrzęk): Typowe dla niewydolności serca (niewydolność serca).
Wyraźne zaburzenia rytmu serca: Zbyt szybki (tachykardia) lub zbyt wolny (bradykardia) puls może wskazywać na zbliżającą się niebezpieczną arytmię serca.

Jednak objawy te niekoniecznie muszą wskazywać na zbliżającą się nagłą śmierć sercową. Zwłaszcza zaburzenia rytmu serca występują u osób całkowicie zdrowych iw wielu przypadkach są nieszkodliwe. Jeśli jednak zauważysz takie objawy, powinieneś je wyjaśnić przez lekarza. Często może to zapobiec nagłej śmierci sercowej w nagłych wypadkach.

Nagła śmierć sercowa: przyczyny i czynniki ryzyka

Nagła śmierć sercowa ma wiele możliwych przyczyn. Wspólną cechą tych przyczyn jest jednak to, że zwykle prowadzą do poważnej arytmii serca, a tym samym do zatrzymania akcji serca. Najczęściej nagła śmierć sercowa jest spowodowana arytmią serca, którą lekarze nazywają migotaniem komór. W migotaniu komór elektryczne pobudzenie serca jest całkowicie nieskoordynowane i chaotyczne. W wyniku asynchronicznej aktywności elektrycznej mięsień sercowy nie może już dosłownie kurczyć się, ale drga przy wysokich częstotliwościach, ale bez znaczącej siły pompowania.

Bez wystarczającej funkcji pompowania serca, narządy nie mogą być dłużej zaopatrywane w krew, a tym samym nie mogą być dłużej zaopatrywane w niezbędny tlen. Brak tlenu (niedotlenienie) w mózgu już po kilku sekundach powoduje awarię funkcjonalną, co powoduje utratę przytomności. Bez funkcji mózgu oddychanie spontaniczne ustaje po około minucie, co dodatkowo pogłębia brak tlenu.

W bezwzględnej większości przypadków nagły zgon sercowy można przypisać poważnej chorobie serca:

Bardzo często (około 80 procent przypadków): Choroba wieńcowa (CHD)
Częste (10 do 15 procent przypadków): choroby mięśnia sercowego (kardiomiopatie, zapalenie mięśnia sercowego) lub wady strukturalne (uszkodzenie zastawek serca)
Rzadko (ok. 5 procent przypadków): Zaburzenia w przewodzie elektrycznym serca (zespół długiego odstępu QT, zespół Brugadów, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory)

Naukowcy podejrzewają, że oprócz tych predysponujących chorób, do wystąpienia nagłej śmierci sercowej wymagany jest również specyficzny wyzwalacz. W przypadku podstawowej choroby serca naukowcy szacują następujące sytuacje i substancje jako potencjalne wyzwalacze nagłej śmierci sercowej:

ostre zaburzenie krążenia tętnic wieńcowych ("atak serca"), głównie z istniejącą wcześniej chorobą wieńcową
wyraźny wysiłek fizyczny, taki jak intensywny sport
stresujące sytuacje emocjonalne
Leki wpływające na przewodzenie bodźców w sercu (np. leki wydłużające czas QT)
Narkotyki, takie jak alkohol, kokaina i amfetamina
Zmiany w solach krwi (zaburzenia równowagi elektrolitowej)

Nagła śmierć sercowa: badania i diagnoza

W nagłych przypadkach nagłej śmierci sercowej można zapobiec jedynie poprzez natychmiastowe i prawidłowe rozpoznanie podstawowej arytmii serca. Osiąga się to za pomocą elektrokardiogramu (EKG). Dzięki temu lekarz może rozpoznać, jakie środki należy podjąć w nagłych wypadkach.

Jednak choroby, które sprzyjają nagłej śmierci sercowej, można również zdiagnozować przed wystąpieniem takiego zagrażającego życiu zdarzenia. W szczególności, jeśli ktoś ma już objawy wskazujące na chorobę serca, a tym samym potencjalnie grozi nagłą śmiercią sercową, należy pilnie przeprowadzić ocenę medyczną. Może być stosowany do diagnozowania i leczenia poważnych chorób serca przed wystąpieniem nagłej śmierci sercowej.

Rozmowa lekarz-pacjent

Pierwszym punktem kontaktu w przypadku objawów mogących wskazywać na chorobę serca jest specjalista medycyny ogólnej lub specjalista chorób wewnętrznych i kardiologii (kardiolog). Przed właściwymi badaniami lekarz może zadać szczegółowe pytania (zebranie wywiadu = wywiad), aby dowiedzieć się, czy choroba serca jest możliwa i jakie badania są niezbędne do postawienia diagnozy. Na przykład lekarz może zadać ci następujące pytania:

Czy zauważasz ucisk lub ucisk w klatce piersiowej podczas wysiłku fizycznego?
Czy to uczucie promieniuje na inne części ciała, na przykład szyję, szczękę lub lewe ramię?
Czy zdarzyło Ci się ostatnio zdarzyło Ci się mieć zawroty głowy bez konkretnego powodu?
Czy ostatnio zemdlałeś?
Czy zauważyłeś zatrzymanie wody, na przykład na kostkach?
Czy masz duszność podczas wysiłku fizycznego, na przykład podczas wchodzenia po schodach?
Czy zauważyłeś „palpitacje”?

Nagła śmierć sercowa: badanie fizykalne

W ramach badania fizykalnego lekarz uzyska pierwsze wrażenie czynności serca, wyczuwając puls i słuchając serca stetoskopem (osłuchiwanie). Dzięki temu może określić, czy serce bije regularnie i z odpowiednią prędkością (tętno) oraz czy zauważalne są nieprawidłowe tony serca spowodowane strukturalnymi problemami serca (takimi jak chore zastawki serca).

Ponadto podczas badania fizykalnego można wykryć retencję wody (obrzęk). Szczególnie obrzęki stóp i nóg mogą wskazywać na słabe serce.

Słuchanie płuc jest również częścią rutynowego badania, ponieważ problemy z sercem często mogą również wpływać na płuca. Na przykład, jeśli serce jest słabe, woda może gromadzić się w płucach (obrzęk płuc). Ważne jest również zmierzenie ciśnienia krwi.

Nagła śmierć sercowa: dalsze badania

W zależności od wyniku wywiadu i badania fizykalnego lekarz prowadzący zorganizuje inne badania w celu dalszego wyjaśnienia. Elektrokardiogram (EKG) jest prawie zawsze wykonywany. Umożliwia to rejestrację wielu patologicznych zmian w sercu, które mogą prowadzić do nagłej śmierci sercowej. Ponieważ normalny EKG rejestruje tylko kilka uderzeń serca, w niektórych przypadkach konieczny jest zapis w ciągu 24 godzin (długoterminowy EKG). Jest to szczególnie przydatne w przypadku pytania o zaburzenia rytmu serca, które występują sporadycznie.

Bardzo często lekarz organizuje również badanie ultrasonograficzne serca (UKG, echokardiografia). Można to wykorzystać do identyfikacji strukturalnych chorób serca, takich jak pogrubienie ściany serca, powiększenie serca lub uszkodzenie zastawek serca. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej) jest również przydatne, aby móc ocenić wszelkie zmiany patologiczne w sercu i płucach.

Jeśli istnieje podejrzenie stwardnienia tętnic w tętnicach wieńcowych (choroba wieńcowa, CHD), zwykle konieczna jest bardziej złożona diagnostyka: obejmuje to tak zwane EKG wysiłkowe na ergometrze rowerowym. EKG jest rejestrowane, gdy pacjent pedałuje na rowerze. Wiele zmian patologicznych pojawia się w EKG tylko podczas wysiłku fizycznego.

Jeśli istnieją oznaki choroby wieńcowej, mogą być wskazane dalsze badania, na przykład cewnikowanie serca (= koronarografia), echokardiografia wysiłkowa lub inne badania obrazowe, takie jak scyntygrafia mięśnia sercowego (badanie jądrowe mięśnia sercowego). Nagła śmierć sercowa jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną choroby wieńcowej (CHD).

Nagła śmierć sercowa: leczenie

Pomimo wielu możliwych przyczyn, poważna arytmia serca jest zawsze natychmiastowym wyzwalaczem nagłej śmierci sercowej. Zwykle jest to tzw. migotanie komór, rzadziej powolna (bradykardia) arytmia serca lub nagłe zatrzymanie akcji serca (asystolia). Zbliżająca się nagła śmierć sercowa to absolutna sytuacja awaryjna, która wymaga natychmiastowej prawidłowej diagnozy i natychmiastowych środków zaradczych. W przeciwnym razie osoba dotknięta chorobą umrze w ciągu kilku minut.

Poniższa procedura jest zalecana dla udzielających pierwszej pomocy, jeśli osoba nagle traci przytomność i jest zagrożona nagłą śmiercią sercową:

Zadzwoń pod numer alarmowy (tel.: 112) i poproś osoby postronne o pomoc.

Sprawdź krótko puls i oddech. Dodatkowo należy zajrzeć do ust osoby nieprzytomnej i sprawdzić, czy ciało obce nie blokuje dróg oddechowych.

Jeśli nie masz tętna ani oddychania, natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową: naprzemiennie 30 uciśnięć klatki piersiowej na mostek i 2 resuscytację usta-usta lub usta-nos. Jeśli na miejscu jest dwóch lub więcej ratowników, powinni oni zmieniać się po każdym cyklu 30:2, aby uniknąć zmęczenia.

Jeśli to możliwe, jako udzielający pierwszej pomocy należy użyć automatycznego defibrylatora zewnętrznego (AED). Są one obecnie umieszczane w wielu miejscach publicznych (banki, ratusze itp.) lub w transporcie publicznym (stacje metra, pociągi itp.). Urządzenia są bardzo łatwe do zamocowania i prowadzą pomocnika krok po kroku przez niezbędne czynności wraz z zapowiedzią. Po zamocowaniu elektrod AED niezależnie analizuje rytm serca i wyzwala porażenie prądem tylko w przypadku wystąpienia zaburzeń rytmu serca wymagających defibrylacji (migotanie komór, częstoskurcz komorowy bez tętna). Szybkie wdrożenie defibrylatora może uratować życie!

Nagła śmierć sercowa: tak robi karetka

Dla wezwanego lekarza pogotowia nadrzędnym celem w sytuacji zagrożenia jest uniknięcie ostrego zagrożenia życia i przewiezienie pacjenta do odpowiedniej przychodni w sposób ustabilizowany. Tam można szczegółowo wyjaśnić przyczynę zatrzymania krążenia. Lekarz pogotowia w zasadzie postępuje również według powyższego schematu. Po pierwsze, rytm serca jest analizowany za pomocą EKG na miejscu podczas trwającej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jeśli defibrylacja jest niewystarczająca lub jeśli występuje arytmia serca nie wymagająca defibrylacji (asystolia, aktywność elektryczna bez tętna), lekarz ratunkowy może spróbować przywrócić normalny rytm serca za pomocą leków, takich jak adrenalina. Nagłej śmierci sercowej często można zapobiec poprzez natychmiastową interwencję przeszkolonych pomocników.

Nagła śmierć sercowa: przebieg choroby i rokowanie

W przypadku zbliżającego się nagłego zgonu sercowego na przebieg choroby i rokowanie decydujący wpływ ma to, jak szybko zostaną podjęte odpowiednie środki zaradcze po wystąpieniu zatrzymania krążenia. Bez leczenia zatrzymanie akcji serca powoduje śmierć w ciągu kilku minut z powodu nieodwracalnego uszkodzenia mózgu. Jeśli od zatrzymania akcji serca do skutecznej resuscytacji upłynie zbyt dużo czasu, może pozostać poważne uszkodzenie mózgu, co sprawia, że osoba potrzebuje opieki.

Nagłej śmierci sercowej można w wielu przypadkach zapobiec za pomocą dwóch głównych środków:

Po pierwsze, nie można ignorować objawów sugerujących potencjalną chorobę serca. Dzięki prostym badaniom groźne choroby serca, które często są odpowiedzialne za nagłą śmierć sercową, można zdiagnozować i leczyć na wczesnym etapie.

Po drugie, jeśli defibrylator jest szybko dostępny i używany z odpowiednią resuscytacją krążeniowo-oddechową, szanse na przeżycie nagłej śmierci sercowej wzrastają. Obydwa uczysz się na kursach pierwszej pomocy, które powinieneś regularnie powtarzać (wg ekspertów przynajmniej co dwa do trzech lat). Tylko wtedy możesz skutecznie pomóc komuś, kto jest zagrożony nagłą śmiercią sercową w nagłym wypadku.

Tagi.: partnerstwo seksualne wartości laboratoryjne medycyna paliatywna