Reumatoidalne zapalenie stawów

i Sabrina Kempe, redaktor medyczny

Mareike Müller jest niezależną pisarką w dziale medycznym i asystentką lekarza neurochirurgii w Düsseldorfie. Studiowała medycynę człowieka w Magdeburgu i zdobyła wiele praktycznych doświadczeń medycznych podczas pobytów za granicą na czterech różnych kontynentach.

Więcej o ekspertach

Sabrina Kempe jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego Studiowała biologię, specjalizując się w biologii molekularnej, genetyce człowieka i farmakologii. Po szkoleniu redaktora medycznego w renomowanym wydawnictwie specjalistycznym była odpowiedzialna za czasopisma specjalistyczne i magazyn dla pacjentów. Obecnie pisze artykuły na tematy medyczne i naukowe dla ekspertów i laików oraz redaguje artykuły naukowe przez lekarzy.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Reumatoidalne zapalenie stawów (reumatoidalne zapalenie stawów, pierwotne reumatoidalne zapalenie stawów) jest zapalną chorobą stawów, która postępuje etapami. Każdy może zostać dotknięty. Pacjenci cierpią z powodu opuchniętych, bolesnych i zdeformowanych stawów, zwłaszcza palców i dłoni. Dzięki konsekwentnej terapii lekowej w wielu przypadkach można zapobiec powikłaniom choroby. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o reumatoidalnym zapaleniu stawów tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M08M05M06

Krótki przegląd

Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)? Niezakaźny, przewlekły, nawracający stan zapalny w całym ciele.
Objawy: początkowo niespecyficzne (np. zmęczenie, lekka gorączka, ociężałość mięśni), następnie obrzęki i łzawiące bóle najpierw małych stawów (ręce, stopy), później także większych (np. kolana), sztywność poranna, ograniczona ruchliwość
Przyczyny: RZS jest chorobą autoimmunologiczną – układ odpornościowy atakuje własną tkankę organizmu. Przyczyna jest niejasna; Omówiono czynniki dziedziczne i czynniki ryzyka, takie jak palenie, otyłość i infekcje.
Leczenie: leki, terapia inwazyjna (np. sztuczny staw), fizjoterapia (m.in. masaże, termoterapia, elektroterapia), terapia zajęciowa i rehabilitacja, zdrowe odżywianie, ewentualnie psychoterapia
Rokowanie: RZS jest nieuleczalny. Jednak przy odpowiedniej, trwającej całe życie terapii choroba może się uspokoić (remisja). Jednak nieleczone chrząstki, kości i tkanka łączna są coraz bardziej niszczone.

Reumatoidalne zapalenie stawów: definicja

Termin „reumatoidalne zapalenie stawów” oznacza „zapalenie stawów należące do typu reumatycznego”. W przeszłości choroba ta była również znana jako (pierwotne) przewlekłe zapalenie wielostawowe (wielostawowe, zapalenie stawów = zapalenie stawów).

Jednak reumatoidalne zapalenie stawów jest ogólnoustrojowym (tj. obejmującym cały organizm) stanem zapalnym. Jest długotrwały (przewlekły) i u wielu pacjentów postępuje w nawrotach. Objawy reumatyczne są szczególnie widoczne w małych stawach dłoni i stóp.

Reumatoidalne zapalenie stawów: kogo dotyczy?

Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą chorobą zapalną stawów na świecie. W Niemczech dotyczy to około 550 000 osób. Około dwie trzecie pacjentów to kobiety. Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów może wystąpić w każdym wieku, większość pacjentów w momencie wybuchu choroby ma od 50 do 70 lat.

Wariant „młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów” (patrz niżej) występuje u około 0,1% dzieci poniżej 18 roku życia, tj. u około 13 000 dzieci i młodzieży. Ta forma reumatoidalnego zapalenia stawów jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych u nieletnich.

Dziesięć procent wszystkich pacjentów z RZS ma krewnego pierwszego stopnia (np. rodzica), który również cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów. Prawdopodobieństwo, że oba bliźnięta jednojajowe zachorują, wynosi około 15 do 20 procent.

Reumatoidalne zapalenie stawów: formy specjalne

Istnieje kilka szczególnych postaci reumatoidalnego zapalenia stawów:

Zespół Caplana: reumatoidalne zapalenie stawów w połączeniu z płucami z pyłu kwarcowego (krzemica). Lekarze mówią tu również o krzemieniu stawów. Zespół Caplana zwykle występuje u pracowników górnictwa.

Zespół Felty'ego: Zespół Felty'ego jest ciężką postacią reumatoidalnego zapalenia stawów, która dotyka głównie mężczyzn. Oprócz zapalenia stawów dochodzi do obrzęku śledziony oraz zmniejszenia liczby białych krwinek (leukocytów) i płytek krwi (trombocytów).

Reumatoidalne zapalenie stawów w podeszłym wieku (reumatoidalne zapalenie stawów o późnym początku, LORA): reumatoidalne zapalenie stawów w podeszłym wieku jest powszechną chorobą. Pojawia się dopiero po 60 roku życia i często dotyka tylko jednego lub kilku dużych stawów. Ponadto często występują ogólne objawy, takie jak gorączka, słaba wydajność, utrata masy ciała i zanik mięśni.

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów: zwane również młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów. Dodanie „młodzieńcze” pokazuje, że ta forma reumatoidalnego zapalenia stawów dotyka ludzi młodych (dzieci, młodzież). Przyczyna choroby jest zwykle niejasna. Zakłada się, że częściowo niewykryta infekcja bakteryjna silnie aktywuje układ odpornościowy u osób dotkniętych chorobą.W efekcie dochodzi do zniszczenia własnej tkanki organizmu (reakcja autoimmunologiczna).

Układowe zapalenie stawów: Jest to podtyp młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. Oprócz bólu stawów występują tu napady gorączki. Często rozwija się również plamista wysypka i obrzęk węzłów chłonnych. Choroba atakuje również inne układy narządów, takie jak wątroba czy śledziona. Ta rzadka choroba występuje również u dorosłych i jest określana jako choroba Stilla.

Reumatoidalne zapalenie stawów: objawy

Reumatoidalne zapalenie stawów zaczyna się od niespecyficznych objawów, takich jak:

Wyczerpanie
Lekka gorączka
Ciężkość mięśni
zmęczenie
Utrata apetytu
depresja

Wielu pacjentów początkowo myśli o infekcji grypopodobnej lub kontuzji sportowej. Typowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów pojawiają się dopiero w dalszym przebiegu. Obejmuje to obrzęk i ciągnięcie, łzawienie (reumatyczny) ból w małych stawach palców i stóp. Z reguły obie ręce lub stopy są dotknięte w tym samym czasie (symetryczna infestacja). Zwłaszcza silny uścisk dłoni powoduje silny ból u pacjenta (objaw Gaenslena).

Ponadto stawy rano są sztywne. Ta poranna sztywność trwa dłużej niż pół godziny i wiąże się z ograniczeniem ruchomości i osłabieniem. Na przykład osoby dotknięte chorobą nagle mają trudności z trzymaniem filiżanki kawy.

Reumatoidalne zapalenie stawów ręki może również prowadzić do zaburzeń krążenia w poszczególnych palcach.

Później mogą zaatakować również większe stawy w środkowej części ciała, na przykład stawy łokciowe, barkowe i kolanowe lub górny odcinek kręgosłupa szyjnego. Z drugiej strony, reumatoidalne zapalenie stawów zwykle nie daje się wyczuć w końcowych stawach palców (dystalne stawy międzypaliczkowe, DIP) lub w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa.

Jeśli masz obrzęk i ból stawów, jak najszybciej udaj się do lekarza! Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów zostanie rozpoznane w ciągu pierwszych sześciu miesięcy i natychmiast leczone, stawy najprawdopodobniej zostaną uratowane przed zniszczeniem.

Więcej objawów reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów może atakować inne struktury oprócz stawów. W ten sposób mogą powstać:

Zespół cieśni nadgarstka: Zwężenie nerwu ramienia środkowego (nervus medianus) na nadgarstku z powodu pogrubienia, zapalenia pochewek ścięgien
Zespół Sulcus łokciowy: podrażnienie nerwu łokciowego łokcia
Torbiel Bakera: Nagromadzenie płynu w zagłębieniu kolana, które może wpływać na zginanie
Guzki reumatoidalne: struktury guzkowe, które tworzą się w podskórnej tkance tłuszczowej wzdłuż ścięgien lub w punktach ucisku
Zespół Sicca (wtórny zespół Sjogrena): dysfunkcja gruczołów ślinowych i łzowych

Reumatoidalne zapalenie stawów: objawy narządowe

Reumatoidalne zapalenie stawów może również wpływać na narządy wewnętrzne. Możliwe konsekwencje to:

Zmiany zastawek serca
Zapalenie płuc (zapalenie opłucnej)
przebudowa tkanki łącznej wątroby (zwłóknienie wątroby)
Zapalenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek)

Reumatoidalne zapalenie stawów: przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów jest wciąż nieznana. Istnieją jednak różne teorie dotyczące rozwoju choroby.

Po pierwsze, wydaje się, że wpływ mają czynniki genetyczne. Potwierdza to fakt, że reumatoidalne zapalenie stawów występuje często w rodzinach.

Ponadto wielu pacjentów ma coś wspólnego w tzw. genach HLA. HLA oznacza „antygen ludzkich leukocytów”. Białka HLA oznaczają komórki jako endogenne lub obce. Układ odpornościowy wie, które komórki (obce) powinny zostać zaatakowane, a które nie (własne). Jednak pewne zmiany w genach HLA mogą prowadzić do tego, że to rozróżnienie przestanie działać, a układ odpornościowy zaatakuje własne struktury organizmu (reakcja autoimmunologiczna). W ten sposób może rozwijać się reumatoidalne zapalenie stawów, sugerują eksperci.

Badania wykazały, że około 70 procent pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów nosi gen HLA DR4/DRB1. W zdrowej populacji tylko około 25 procent ludzi ma ten wariant genu.

Inną możliwą przyczyną reumatoidalnego zapalenia stawów są wpływy środowiska w sensie infekcji i alergii. Chorobę mogą wywołać patogeny, takie jak wirusy opryszczki lub różyczki. Palenie i nadwaga mogą również przyczynić się do wystąpienia choroby, jeśli występują inne czynniki ryzyka.

Reumatoidalne zapalenie stawów: stopniowe niszczenie stawów

Stawy są otoczone torebką stawową. Wewnętrzna warstwa torebki stawowej pokryta jest błoną śluzową stawu (zwaną również błoną maziową lub błoną maziową). Ta błona maziowa wytwarza płyn maziowy do smarowania stawu.

Układ odpornościowy osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów wytwarza przeciwciała przeciwko własnej błonie maziowej (autoprzeciwciała). Następnie staje się chronicznie zaogniony i gęstnieje. Teraz uwalniane są inne substancje zapalne. Te mediatory (na przykład TNF-α lub interleukina-1) powodują ponowne zaostrzenie stanu zapalnego. Zapewniają dalszą migrację komórek odpornościowych i tworzenie tak zwanej pannusu poprzez wzrost liczby komórek tkanki łącznej. Zarasta i niszczy chrząstkę stawową, a także może wrastać w kość poniżej.

Oprócz zapalenia błony maziowej stopniowo rozwija się zapalenie stawów (zapalenie stawów), zapalenie kaletki (zapalenie kaletki) i zapalenie ścięgna (zapalenie ścięgna i pochwy). Ostatecznie dochodzi do niewspółosiowości i tzw. ankylozy (usztywnienia stawów).

Reumatoidalne zapalenie stawów: leczenie

Mottem terapii reumatoidalnego zapalenia stawów jest „uderzenie mocno i wcześnie”. W ten sposób stan zapalny można w wielu przypadkach trwale stłumić, a tym samym można zapobiec grożącemu zniszczeniu stawu lub przynajmniej opóźnić go przez długi czas. Leczenie należy rozpocząć już w ciągu pierwszych trzech miesięcy po wystąpieniu objawów. Wtedy jest najskuteczniejszy.

Istnieje kilka leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Ponadto istnieją środki wspomagające, takie jak fizjoterapia, terapia cieplna, terapia relaksacyjna lub alternatywne metody leczenia. Jednak potrzeba terapii lekowej jest bezdyskusyjna.

Staranne planowanie terapii

Reumatoidalne zapalenie stawów jest indywidualne u każdego pacjenta. Dlatego lekarz najlepiej dopasuje terapię do Twoich potrzeb. Można to jednak osiągnąć tylko wtedy, gdy Ty i Twój lekarz rozmawiacie ze sobą otwarcie i wspólnie podejmujecie decyzje dotyczące terapii. Poniższe pytania mogą być dla Ciebie ważne i dlatego powinny zostać omówione z reumatologiem:

Jakiego rezultatu można się spodziewać po zabiegu?
Jakie skutki uboczne i komplikacje mogą wystąpić?
Jak długo może trwać leczenie?
Czy podczas leczenia mogę prowadzić normalny tryb życia?
Czy lek jest kompatybilny z lekiem, który już zażywam (np. na nadciśnienie itp.)?

Jeśli nie zrozumiałeś czegoś podczas rozmowy z lekarzem, zapytaj. Kilka dni na przemyślenie lub druga opinia może być również przydatna, jeśli nie masz pewności. Terapia reumatoidalnego zapalenia stawów to kompleksowy i długoterminowy środek, który należy optymalnie zaplanować.

Sześć tygodni po rozpoczęciu leczenia podczas pierwszej wizyty kontrolnej należy sprawdzić tolerancję i poprawność dawkowania leku. Kolejne trzy miesiące później aktywność choroby powinna zmniejszyć się o połowę. Po sześciu miesiącach, dzięki lekom, powinno zostać osiągnięte prawie całkowite ustąpienie stanu zapalnego i objawów (remisja). Jeśli tak nie jest w Twoim przypadku, Twój reumatolog powinien dostosować terapię.

Reumatoidalne zapalenie stawów: terapia lekowa

Dostępnych jest kilka leków na reumatoidalne zapalenie stawów. Rozróżnia się tak zwane podstawowe środki terapeutyczne („leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby”, DMARD), glikokortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):

DMARDs to leki modyfikujące przebieg choroby – modulują nadmierną reakcję immunologiczną i mogą w ten sposób spowolnić lub nawet zatrzymać przebieg choroby. Objawy następnie ustępują, a stawy są w miarę możliwości chronione przed dalszym zniszczeniem.
Glikokortykosteroidy („kortyzon”) są hormonami przeciwzapalnymi i są również naturalnie wytwarzane w korze nadnerczy. Są szczególnie skuteczne, gdy są podawane jako lek na reumatoidalne zapalenie stawów i mogą pomóc w zapobieganiu uszkodzeniom stawów spowodowanym chorobą.
NLPZ (np. diklofenak, ibuprofen, naproksen, indometacyna) łagodzą ból w ostrym epizodzie, a czasami działają również przeciwzapalnie.

Rozpoczęcie terapii

Na początku choroby podaje się najważniejszego przedstawiciela konwencjonalnego syntetycznego DMARD (csDMARD): metotreksat (MTX). Ten aktywny składnik był jak dotąd najintensywniej badany.

U niektórych pacjentów metotreksat nie może być podawany – z powodu chorób współistniejących, interakcji leków lub nietolerancji. Terapię reumatoidalnego zapalenia stawów można również rozpocząć od aktywnych składników leflunomidu lub sulfasalazyny. Substancje te również należą do csDMARDs i są tak samo skuteczne jak MTX.

Ponieważ pełne rozwinięcie działania csDMARDs zajmuje kilka tygodni, lekarz przepisze również przeciwzapalne glikokortykosteroidy (kortyzon) na początku terapii. Twój lekarz może również wstrzykiwać glikokortykosteroidy bezpośrednio do szczególnie ciężko dotkniętych stawów.

Ze względu na silne skutki uboczne glikokortykosteroidy nie nadają się do długoterminowej terapii podstawowej. Twój reumatolog zmniejszy zatem znacznie dawkę początkową (10 do 30 mg prednizolonu dziennie) w ciągu ośmiu tygodni. Po trzech do sześciu miesiącach możesz całkowicie zrezygnować z glikokortykoidów.

Wskazówka: zażywaj tabletki kortyzonu wcześnie rano. W tym czasie sam organizm wytwarza również hormon przeciwzapalny. Przy porannym spożyciu podążasz za naturalnym rytmem produkcji swojego organizmu.

Początkowo NLPZ można stłumić ból i sztywność poranną. Jednak leki te nie nadają się również do długotrwałego stosowania ze względu na ich skutki uboczne. Dlatego, jeśli dobrze zareagujesz na leczenie DMARD, możesz przestać przyjmować NLPZ.

Dalsza terapia

Jeśli po dwunastu tygodniach od rozpoczęcia leczenia nie można określić żadnego efektu, należy wspólnie z lekarzem ustalić nową strategię leczenia. Jeśli twoje reumatoidalne zapalenie stawów postępuje łatwo, a szanse na opanowanie choroby są dobre, inne konwencjonalne DMARDs stosuje się razem z MTX – albo trójstronną kombinację z sulfsalazyną i hydroksychlorochiną (środek przeciwmalaryczny) albo dwukierunkową kombinację z leflunomidem.

Jeśli (dostosowana) terapia lekowa nie może skutecznie powstrzymać reumatoidalnego zapalenia stawów nawet po sześciu miesiącach, otrzymasz biologiczne DMARD - zwane również Biologica (Biologicals) - lub ukierunkowane syntetyczne DMARD ("ukierunkowany syntetyczny lek przeciwreumatyczny modyfikujący chorobę", w skrócie tsDMARD ) ). Jeśli to możliwe, są one połączone z MTX. Otrzymasz również takie leki, jeśli Twoja choroba stanie się cięższa i po trzech miesiącach nie nastąpiła wystarczająca poprawa lub cel leczenia nie został jeszcze osiągnięty po sześciu miesiącach.

>>> Biologics to białka produkowane biotechnologicznie, które ingerują w procesy immunologiczne organizmu. Przechwytują zapalne substancje przekaźnikowe we krwi. Zawierają:

Inhibitory TNF-α (adalimumab, etanercept, infliksymab, certolizumab, golimumab)
Inhibitor aktywacji komórek T (batacept)
Przeciwciała przeciwko receptorowi interleukiny-6 (tocilizumab, sarilumab)
Przeciwciała przeciwko limfocytom B (rytuksymab)
Konkurent interleukiny-1 (anakinra)

Jeżeli ochrona patentowa na jeden z tych oryginalnych leków biologicznych wygasła, można również podać podobne leki wyprodukowane biotechnologicznie (tzw. biopodobne). Zgodnie z wytycznymi medycznymi dotyczącymi reumatoidalnego zapalenia stawów można je stosować w taki sam sposób, jak oryginalne leki biologiczne.

>>> Celowane syntetyczne DMARDs to najnowsza podgrupa leków podstawowych na reumatoidalne zapalenie stawów. W przeciwieństwie do leków biologicznych, nie są one wytwarzane biotechnologicznie, ale, podobnie jak konwencjonalne DMARD, syntetycznie.

Aktywne składniki specyficznie hamują pewną cząsteczkę w komórkach, a tym samym przerywają ścieżkę sygnału promującą stan zapalny, która jest częściowo odpowiedzialna za rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów. Dotychczas do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów z tej grupy leków dopuszczono inhibitory kinazy Janus (JAK), baricytynib i tofacytynib.

To, które składniki aktywne działają najlepiej, różni się w zależności od pacjenta. Po znalezieniu odpowiedniego leku dawka jest stopniowo zmniejszana po ustąpieniu zaostrzenia choroby. Celem jest ustalenie tak zwanej dawki podtrzymującej – dawki wystarczająco wysokiej, aby utrzymać w ryzach reumatoidalne zapalenie stawów, ale jednocześnie tak niskiej, aby skutki uboczne były nadal akceptowalne.

Kontrola terapii

Od momentu rozpoznania Twoje reumatoidalne zapalenie stawów powinno być oceniane i dokumentowane przez reumatologa co trzy miesiące pod kątem aktywności i przebiegu choroby. W tym celu lekarz stosuje różne systemy punktacji, takie jak:

Wynik aktywności choroby 28 stawów (DAS28)
Wskaźnik aktywności klinicznej choroby (CDAI)
Uproszczony wskaźnik aktywności choroby (SDAI)

Systemy te można wykorzystać do oceny, jak dobrze reagujesz na terapię lub czy należy ją dostosować w oparciu o liczbę bolesnych i opuchniętych stawów, stan i, w stosownych przypadkach, stany zapalne.

Reumatoidalne zapalenie stawów: skutki uboczne leków

Wszystkie wymienione składniki aktywne mogą wywoływać skutki uboczne. Zależą one od dawki, a także różnią się w zależności od pacjenta – niektórzy ludzie cierpią z ich powodu bardziej niż inni. W poniższej tabeli znajdziesz leki na SM wraz z rodzajem stosowania (głównie doustnie, np. w formie tabletki) i najważniejszymi skutkami ubocznymi

Składnik czynny	typ aplikacji	Ważne skutki uboczne
Metotreksat (MTX)	doustnie	Zmiany w morfologii krwi, uszkodzenie nerek i wątroby, dolegliwości żołądkowo-jelitowe, ból głowy, wysypka skórna
Inhibitory TNF-alfa	Napar lub strzykawka pod skórę	Zakażenia, ból w miejscu podania, reakcje na wlew, ból brzucha, nudności, wymioty, ból głowy, mała liczba białych krwinek, podwyższony poziom lipidów we krwi
Inhibitory interleukiny-6 (tocilizumab, sarilumab)	dożylnie (infuzja, strzykawka) lub strzykawka pod skórę	Zakażenia górnych dróg oddechowych (z kaszlem, przekrwieniem nosa, bólem gardła i bólem głowy), reakcje na wlew (z gorączką, dreszczami, zmęczeniem)
Przeciwciała przeciwko limfocytom B (rytuksymab)	Infuzja (w połączeniu z MTX)	Zakażenia, reakcje alergiczne, zmiany ciśnienia krwi, nudności, wysypka, swędzenie, gorączka, katar lub zatkany nos i kichanie, drżenie, przyspieszone bicie serca i zmęczenie, bóle głowy, zmiany wyników badań laboratoryjnych, reakcje na wlew (z gorączką, dreszczami, zmęczeniem)
Konkurent interleukiny-1 (anakinra)	Strzykawka pod skórę	Ból głowy, reakcja w miejscu wstrzyknięcia, wysoki poziom cholesterolu
Inhibitory JAK	doustnie	Infekcje górnych dróg oddechowych, ból głowy, biegunka
NLPZ	doustnie	Dolegliwości żołądkowo-jelitowe (takie jak nudności, wymioty, biegunka, krwawienie z przewodu pokarmowego), zaburzenia czynności nerek, zatrzymanie wody w nogach, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (takie jak zaburzenia słuchu lub wzroku, dzwonienie w uszach, zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie)
Glikokortykosteroidy	głównie ustne	w tym osteoporoza, zwiększone ryzyko infekcji, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia psychiczne lub neurologiczne, zaburzenia wzrostu u dzieci

W czasie ciąży reumatoidalne zapalenie stawów należy leczyć wyłącznie cyklosporyną, azatiopryną i sulfsalazyną, aby nie zagrażać nienarodzonemu dziecku. Ponadto MTX i leflunomid należy odstawić na kilka miesięcy przed planowaną ciążą.

Reumatoidalne zapalenie stawów: terapia inwazyjna

Reumatoidalne zapalenie stawów można również leczyć terapią inwazyjną, czyli środkami, które wiążą się z ingerencją w organizm. To zawiera:

Nakłucie stawu: Jeśli w dotkniętym stawie występuje wysięk, można go nakłuć, aby odprowadzić płyn, a tym samym złagodzić dyskomfort.
Radiosynowiorteza (RSO): Tutaj substancje radioaktywne są wprowadzane do stawów z ciężkim stanem zapalnym. W ten sposób po kilku miesiącach można osiągnąć ulgę w bólu w poszczególnych stawach.
Synowektomia: W tej operacji usuwana jest błona śluzowa stawu (błona maziowa), co ma decydujący wpływ na objawy reumatoidalnego zapalenia stawów.
Wymiana stawu: Jeśli staw został zniszczony przez reumatoidalne zapalenie stawów, możliwe jest zastąpienie go protezą.

W przypadku wszystkich metod inwazyjnych należy ściśle przestrzegać przepisów higienicznych, ponieważ stawy mogą łatwo ulec zakażeniu.

Reumatoidalne zapalenie stawów: fizjoterapia

Reumatoidalne zapalenie stawów powinno być leczone nie tylko lekami, ale także fizjoterapią. To może:

poprawić ruchomość stawów
wzmocnić lub rozluźnić mięśnie
Zapobiegaj niewłaściwym postawom
zmniejszyć ból

Fizjoterapia obejmuje różne metody i techniki:

Specjalne ruchy w terapii manualnej (terapii manualnej) mogą uwolnić blokady stawów i przywrócić ruchomość. Masaże pomagają w walce z napięciem mięśni.

Termoterapia nadaje się również do reumatoidalnego zapalenia stawów:

Stosowanie na zimno pomaga złagodzić ból i zmniejszyć stan zapalny w okresach ostrego stanu zapalnego.
Stosowanie ciepła może być przydatne w fazach remisji (przejściowe złagodzenie objawów) w celu pobudzenia metabolizmu i pobudzenia krążenia krwi. To może rozładować napięcie.

Jeśli masz chorobę sercowo-naczyniową (taką jak wysokie ciśnienie krwi, niewydolność serca), powinieneś unikać termoterapii.

Prądy stałe i zmienne w elektroterapii nadają się również do wspomagającego leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Mają różne efekty w różnych częstotliwościach:

Terapia o niskiej częstotliwości ma właściwości przeciwbólowe i poprawiające krążenie krwi.
Terapia o średniej częstotliwości wzmacnia mięśnie.
Terapia wysokoczęstotliwościowa to obróbka cieplna o głębokim działaniu.

Jeśli masz rozrusznik serca i/lub implanty metalowe (takie jak proteza stawu), nie możesz otrzymywać energii elektrycznej lub tylko z ograniczeniami.

Reumatoidalne zapalenie stawów: terapia zajęciowa i rehabilitacja

Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów stanie się ciężkie, będziesz musiał dostosować swój styl życia do choroby. W ramach terapii zajęciowej i rehabilitacji można ćwiczyć czynności życia codziennego (w domu, w pracy iw czasie wolnym) w celu zachowania samodzielności (terapia zajęciowa) lub jej przywrócenia (rehabilitacja). Na przykład możesz ćwiczyć otwieranie butelek po napojach z jak najmniejszym stresem, posługiwanie się sztućcami, wstawanie i ubieranie się.

Reumatoidalne zapalenie stawów: medycyna alternatywna

Medycyna alternatywna, taka jak homeopatia czy tradycyjna medycyna chińska (TCM), jest również stosowana przez pacjentów oprócz leczenia farmakologicznego. Popularna jest również naturopatia: istnieje kilka roślin, które mogą złagodzić objawy reumatoidalnego zapalenia stawów. Obejmują one:

Pokrzywa (przeciwzapalne, przeciwbólowe)
Kora wierzby (łagodzi ból, obniża gorączkę)
Czarci Pazur (przeciwzapalny, przeciwbólowy)
Kadzidło (przeciwzapalne)

Zawsze omawiaj alternatywne terapie ze swoim reumatologiem. Metody te mogą jedynie uzupełniać i wspomagać leczenie farmakologiczne reumatoidalnego zapalenia stawów, ale go nie zastępować.

Reumatoidalne zapalenie stawów: wsparcie psychologiczne

Wsparcie psychologiczne może zmniejszyć ból, stres i niepełnosprawność w codziennym życiu oraz poprawić jakość życia. Twój psychoterapeuta może polecić techniki relaksacyjne, takie jak progresywna relaksacja mięśni Jacobsona lub trening autogenny. Aby móc lepiej radzić sobie ze skargami, w razie potrzeby zapewni również programy radzenia sobie z bólem, chorobą i stresem.

Reumatoidalne zapalenie stawów: środki zaradcze

Aby lepiej radzić sobie z chorobą w życiu codziennym, istnieją różne środki pomocnicze, których koszty często pokrywa kasa chorych na reumatoidalne zapalenie stawów:

Obuwie i wkładki ortopedyczne: śródstopia, poduszeczka lub rolki na palce zapewniają wsparcie i zapewniają lepsze rozłożenie nacisku. Koturny wspierają skróconą stopę z tyłu. Buty szyte na miarę dopasowują się do zmienionego kształtu stopy. Miękkie wkładki lub podeszwy do chodzenia zapewniają przyjemny efekt amortyzacji.

Szyny ze stawami i bez: szyny podtrzymujące lub bandaże utrzymują ruchomość stawu i usuwają nadmierny nacisk. Istnieją również ruchome szyny, które wykorzystują zawiasy, aby zabezpieczyć kierunek i zakres ruchu stawów. Dostępne są również szyny unieruchamiające staw, które unieruchamiają staw na noc lub w przypadku ostrego bólu.

Pomoce w chodzeniu: W zależności od stopnia niepełnosprawności w chodzeniu pomoże prosta laska ze specjalnym uchwytem lub bez, kula przedramienia lub kula pod pachą. Zapewniają niezbędne bezpieczeństwo podczas chodzenia. W przypadku szczególnie wyraźnych trudności z chodzeniem pomocny może być również tzw. rollator. Chodzik z hamulcami, siedziskiem i niewielkim schowkiem, który umożliwia chodzenie na większe odległości lub robienie własnych zakupów.

Pomoce specjalne: podniesione deski sedesowe, poręcze, wózki inwalidzkie pod prysznic i podnośniki do wanien umożliwiają dokładną higienę osobistą bez pomocy z zewnątrz, nawet przy poważnych ograniczeniach mobilności - ważny warunek wstępny dobrej jakości życia.

Reumatoidalne zapalenie stawów: co możesz zrobić sam?

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów nie wystarczy polegać na innych w kwestii dobrego samopoczucia i leczenia chorób. Możesz też podjąć działania samodzielnie:

Edukacja pacjenta

Na szkoleniu pacjenta lepiej poznasz swoją chorobę. Dowiesz się również, jak lepiej radzić sobie z chorobą, towarzyszącym jej bólem i stresem, jaki powoduje. Im bardziej jesteś poinformowany, tym łatwiej Tobie i Twojemu lekarzowi podjąć decyzję o leczeniu. Niemieckie Towarzystwo Reumatologiczne opracowało takie kursy szkoleniowe dla pacjentów we współpracy z Niemiecką Ligą Reumatyczną.

Grupy wsparcia

Razem łatwiej można leczyć reumatoidalne zapalenie stawów. Dlatego w miarę możliwości należy dołączyć do grupy samopomocy dla osób cierpiących na reumatyzm. Wymiana z innymi osobami dotkniętymi chorobą może być bardzo cenna i pomocna! Informacje można znaleźć na przykład na: www.rheuma-liga.de.

Zaprzestanie uprawiania sportu i palenia

Bolesne stawy często uniemożliwiają ćwiczenia w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Nadal powinieneś uprawiać sport regularnie: sport wytrzymałościowy pomaga Ci poczuć się lepiej i utrzymać sprawność ciała. W ten sposób możesz zapobiec bolesnemu napięciu mięśni.

Ponadto nie należy (już) palić. Niestosowanie nikotyny może mieć pozytywny wpływ na przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów.

pokarm

Dieta jest również ważną kwestią w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Powinna koncentrować się na żywności pochodzenia roślinnego, a nie zwierzęcej. Powód: Mięso, kiełbasa, jajka i inne produkty zawierają kwas arachidonowy – kwas tłuszczowy, który organizm wykorzystuje jako budulec dla środków przeciwbólowych i substancji zapalnych (prostaglandyny).

W pokarmach roślinnych, takich jak owoce, warzywa i orzechy, nie ma kwasu arachidonowego – za to dużo witamin, minerałów i innych substancji, które są dobre dla chorego organizmu.

Więcej na ten temat i dlaczego ryby, mimo swojego pochodzenia zwierzęcego, są ważne dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, dowiesz się w artykule „Dieta na reumatyzm”.

Reumatoidalne zapalenie stawów: badania i diagnostyka

Większość pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów najpierw odwiedza swojego lekarza rodzinnego. Niespecyficzne objawy na początku choroby są często błędnie interpretowane jako nieszkodliwa infekcja grypopodobna. Jeśli Twoja rodzina ma historię reumatoidalnego zapalenia stawów, Twój lekarz rodzinny skieruje Cię do reumatologa. Dzięki dużemu doświadczeniu i rozległej wiedzy specjalistycznej potrafi postawić prawidłową diagnozę i zainicjować niezbędną terapię.

Historia medyczna i badanie fizykalne

Aby zdiagnozować reumatoidalne zapalenie stawów, lekarz najpierw zapyta Cię szczegółowo o Twoją historię medyczną (wywiad). Możliwe pytania to:

Czy ktoś z Twojej rodziny ma reumatyzm?
Kiedy objawy są najgorsze?
Które stawy są dotknięte?
Czy oprócz bólu stawów zauważyłeś jakieś inne objawy?

Po rozmowie kwalifikacyjnej następuje egzamin fizyczny. Na przykład lekarz przyjrzy się dokładnie twoim palcom i nadgarstkom i sprawdzi ich ruchomość.

Badanie krwi

Badanie krwi jest również ważne dla diagnozy. Podobnie jak w przypadku innych stanów zapalnych w organizmie, reumatoidalne zapalenie stawów również wykazuje zauważalne zmiany w wartościach krwi:

zwiększone CRP (białko C-reaktywne)
silnie przyspieszony ESR (tempo sedymentacji)
obniżona Hb (hemoglobina = czerwony barwnik krwi)
zwiększona ceruloplazmina
wzrost pasm α2 i γ w elektroforezie

Ponadto u pacjentów z reumatyzmem często rozwija się anemia.

Wartości laboratoryjne, które mogą wskazywać na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), to czynnik reumatoidalny, przeciwciała anty-CCP i inne autoprzeciwciała:

Czynnik reumatoidalny: Termin odnosi się do przeciwciał przeciwko tzw. fragmentom Fc przeciwciał klasy IgG. Można je znaleźć u większości pacjentów z RZS. Jest też tak zwane seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów. Jeśli pomimo obecności RZS brakuje czynnika reumatoidalnego, jest to przypadek seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia stawów.
Przeciwciała anty-CCP: są skierowane przeciwko cyklicznym cytrulinowanym peptydom: Cytrulina jest blokiem budulcowym białka (aminokwasem), który występuje w dużych ilościach w koagulującej fibrynie, ale rzadko w pozostałej części organizmu. Fibryna jest uwalniana nie tylko podczas krzepnięcia krwi, ale także w stanach zapalnych stawów. Zgodnie z teorią, musi również wystąpić stan zapalny, do którego przyczepiają się przeciwciała cytruliny. Przeciwciała anty-CCP są często wykrywalne we krwi na wczesnym etapie i u wielu pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
U kilku pacjentów z RZS można wykryć inne autoprzeciwciała, takie jak ANA (przeciwciała przeciwjądrowe).

Reumatoidalne zapalenie stawów: badania obrazowe

Techniki obrazowania pomagają zdiagnozować i określić stadium choroby.

Zdjęcia rentgenowskie dłoni i stóp, szczególnie w zaawansowanym stadium, pokazują zmiany w stawach wynikające z reumatoidalnego zapalenia stawów, np.:

Zwężenie przestrzeni stawowej
Utrata chrząstki
Ossyfikacja
Zwichnięcia stawów

Inne testy obrazowe, które mogą pomóc w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują:

USG (sonografia): wizualizacja wysięków stawowych i pogrubienia ścięgien
Scyntygrafia (badanie nuklearne): obraz zwiększonego metabolizmu w obszarze objętym stanem zapalnym
Tomografia rezonansu magnetycznego (obrazowanie rezonansem magnetycznym, MRI): prezentacja wczesnych zmian na początku choroby

Reumatoidalne zapalenie stawów: odróżnienie od podobnych chorób

Istnieje wiele chorób związanych z problemami ze stawami. Dlatego przy stawianiu diagnozy ważne jest odróżnienie reumatoidalnego zapalenia stawów od tych chorób. Obejmują one:

zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
Łuszczycowe zapalenie stawów
Poliamigrafia reumatyczna
zespół Sjogrena
Toczeń rumieniowaty układowy (SLE)
Gorączka reumatyczna (po infekcji)
dna

Reumatoidalne zapalenie stawów: przebieg choroby i rokowanie

Reumatoidalne zapalenie stawów występuje etapami. Oznacza to, że stany zapalne i bolesne przeplatają się z fazami bezobjawowymi. Na początku choroby często występuje więcej nawrotów. Ogólnie rzecz biorąc, reumatoidalne zapalenie stawów przebiega etapami, sklasyfikowanymi według dominujących objawów:

Etap 1: nawroty obrzęku i bólu stawów, sztywność poranna i objawy ogólne.
Etap 2: Postępujące zmniejszenie ruchomości stawów, utrata mięśni i kości, zajęcie tkanki łącznej (torebki, pochewki ścięgien, kaletka).
Etap 3: Początek niszczenia chrząstki stawowej i kości. Stopniowe uszkodzenie tkanki łącznej (poluzowanie więzadeł i torebki stawowej), skutkujące niestabilnością i niewspółosiowością stawów. Coraz bardziej ograniczona mobilność. Rozprzestrzenianie się choroby na inne regiony (kręgosłup szyjny, duże stawy, stawy skroniowo-żuchwowe).
Etap 4: Początek usztywnienia stawu, duże odkształcenia; rozległa niepełnosprawność i bezruch. Pacjenci w życiu codziennym są uzależnieni od pomocy z zewnątrz.

Dokładny przebieg choroby może się różnić w zależności od pacjenta.

Reumatoidalne zapalenie stawów: rokowanie

Reumatoidalne zapalenie stawów jest nieuleczalne i trudno przewidzieć, jak potoczy się w poszczególnych przypadkach. Jednak przybliżoną prognozę można oszacować na podstawie różnych czynników:

Jeśli czynnik reumatoidalny jest we krwi, przeciwciała przeciwko CCP są szczególnie wysokie, a pacjent jest palaczem, można przyjąć, że jest ciężki.
Ciężkie przebiegi występują również u młodych pacjentów, u których zaatakowanych jest ponad 20 stawów. Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów często objawia się w nich poza stawami (pozastawowe), ich oczekiwana długość życia jest krótsza w porównaniu ze zdrową populacją.

Ponadto obowiązuje następująca zasada: Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów często ustępują w czasie ciąży.

W każdym razie ważne jest, aby leczyć reumatoidalne zapalenie stawów tak wcześnie i prawidłowo, jak to możliwe. Wtedy choroba może odpocząć (remisja). W tym celu konieczne jest, aby pacjenci przyjmowali leki do końca życia i byli pod stałą opieką reumatologa – nawet w fazach, w których choroba jest uśpiona. W ten sposób można wykryć i leczyć na wczesnym etapie ponowne zaostrzenie reumatoidalnego zapalenia stawów.

Konsekwencje nieodpowiedniego lub nieodpowiedniego leczenia

Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów nie jest odpowiednio i właściwie leczone, chrząstka, kości i tkanka łączna są coraz bardziej niszczone. Powoduje to typowe deformacje palców i stóp:

Odchylenie łokciowe palców (palce skierowane w stronę małego palca)
Deformacja dziurki od guzika (nieprawidłowa pozycja zgięcia w stawie palca środkowego, nadmierne rozciągnięcie końca i stawu śródręczno-paliczkowego)
Deformacja gęsiej szyi (wady zgięcia w stawach końcowych i śródręczno-paliczkowych, przeprost w środkowym stawie palców)
deformacja 90/90 kciuka (niewspółosiowość zgięcia w stawie podstawy, nadmierne rozciągnięcie w stawie końcowym)
Paluch koślawy, palce młoteczkowate lub stawy palców skierowane na boki

Ponadto u wielu pacjentów w miarę postępu choroby dochodzi do utraty masy kostnej (osteoporozy). Następnie osoby dotknięte chorobą powinny upewnić się, że mają odpowiednią podaż wapnia i witaminy D: wapń znajduje się na przykład w produktach mlecznych, brokułach lub porach, a witaminę D w rybach. Organizm może również sam wytwarzać witaminę D za pomocą światła słonecznego. W razie potrzeby lekarz może również przepisać preparat z wapniem i/lub witaminą D.

Reumatoidalne zapalenie stawów i COVID-19

Leczenie farmakologiczne reumatoidalnego zapalenia stawów tłumi stany zapalne, a tym samym nadmierny układ odpornościowy, który atakuje własny organizm. Obecnie nie jest jasne, czy zwiększa to również ryzyko poważniejszego zachorowania na nową chorobę zakaźną COVID-19. Dlatego badacze są obecnie w trakcie gromadzenia międzynarodowych przypadków pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów z COVID-19 w rejestrach oraz obserwowania i porównywania progresji.

Dotychczasowe wyniki są uspokajające, ponieważ większość pacjentów wraca do zdrowia po COVID-19, nawet zażywając leki na reumatyzm. W rejestrze „EULAR and Global Rheumatology Alliance COVID-19” w okresie od 24.03.2020 do 20.04.2020 przeanalizowano 600 chorób związanych z COVID-19 u pacjentów z chorobami reumatycznymi z 40 krajów: Spożycie konwencjonalnych LMPCh, leków biologicznych, steroidy Leki przeciwzapalne i inhibitory TNF-alfa zwiększały prawdopodobieństwo niewymagania leczenia szpitalnego. Jedynie leczenie umiarkowaną lub wysoką dawką kortyzonu (ponad 10 mg prednizonu na dobę) wiązało się z większym prawdopodobieństwem hospitalizacji.

To jednak tylko wstępne ustalenia. Potrzebne są dalsze badania i studia, aby lepiej ocenić ryzyko. Rejestr Covid19 prowadzony jest również w Niemczech (pierwsze dane pod adresem: https://www.covid19-rheuma.de).

Możesz wesprzeć badaczy: Zarejestruj się, jeśli cierpisz na COVID-19 jako pacjent reumatoidalny lub jeśli chcesz wziąć udział w ankiecie pacjentów na temat sytuacji pacjentów reumatycznych niezależnie od choroby COVID-19 na https://www. covid19-rheuma.de / informacje o pacjencie.

Tagi.: palenie fitness sportowy medycyna paliatywna