Kręgozmyk

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W spondylolistezie (spondylolistezie, kręgach ślizgowych, kręgach ślizgowych) stawy kręgowe są niestabilne. Powoduje to nieznaczne przesunięcie kręgów. Problemy występują głównie w okolicy lędźwiowej. Osoby dotknięte chorobą cierpią z powodu bólu i ograniczonej mobilności. Takie skargi są łatwe do opanowania. Operacja jest wymagana tylko w ciężkich przypadkach kręgozmyku. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o objawach, diagnostyce i leczeniu kręgozmyku tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M43

Kręgozmyk: opis

Jeśli kręg wyślizguje się ze swojej rzeczywistej pozycji, lekarz mówi o spondylolistezie lub zsuwaniu się kręgu. Tak zwany kręg ślizgowy może poruszać się do przodu (spondylolisteza brzuszna) i do tyłu (spondylolisteza grzbietowa) w stosunku do pozostałych kręgów.

Kręgosłup – budowa i funkcja

Kręgosłup przenosi ciężar ciała i przenosi go na nogi. Składa się z 33 trzonów kręgowych i 23 krążków międzykręgowych. Niektóre kręgi zrosły się razem. Silne mięśnie i więzadła wzmacniają kręgosłup.

Każde dwa kręgi wraz z krążkiem międzykręgowym tworzą tak zwany segment ruchu. Łączą je więzadła, mięśnie i stawy. Jeśli te połączenia są osłabione, kręg może przesuwać się do przodu lub do tyłu. Przez większość czasu dotknięte kręgi znajdują się w okolicy lędźwiowej. Ponieważ najniższy kręg lędźwiowy jest mocno połączony z miednicą, spondylolisteza dotyczy głównie przedostatniego kręgu lędźwiowego (L4).

Według Niemieckiego Towarzystwa Ortopedii i Chirurgii Ortopedycznej, od dwóch do czterech procent wszystkich Niemców cierpi na spondylolistezę. Zdecydowanie najczęstszą grupą etniczną dotkniętą chorobą są Eskimosi. Około 40 procent z nich ma szybujące wiry. Poza tą grupą etniczną sportowcy wyczynowi, których kręgosłup jest szczególnie obciążony nadmiernym rozciąganiem, cierpią na spondylolistezę. Należą do nich np. miotacze oszczepów czy zapaśnicy. Najczęstszym kręgiem ślizgowym jest najniższy kręg lędźwiowy, który leży bezpośrednio nad kością krzyżową (os sacrum).

Kręgozmyk: objawy

Kręgozmyk może przebiegać bez zarzutu. Inne osoby dotknięte chorobą cierpią z powodu bólu, który pojawia się głównie pod wpływem stresu i przy pewnych ruchach. Ból wywołany spondylolistezą może rozprzestrzeniać się jak pas od tyłu do przodu. Pojawia się również uczucie niestabilności kręgosłupa. Ból jest szczególnie silny rano, kiedy mięśnie pleców są rozluźnione. W ciężkich przypadkach dochodzi również do zaburzeń odruchu, zaburzeń wrażliwości i motoryki, które mogą obejmować również nogi. Objawy te pojawiają się, gdy kręgi ściskają korzeń nerwowy z powodu kręgozmyku.

Jednak nie ma specjalnych objawów kręgów ślizgowych, ponieważ objawy mogą być podobne do innych problemów z plecami, takich jak przepuklina krążków międzykręgowych.

W przypadku wrodzonej postaci kręgozmyku osoby dotknięte chorobą zwykle nie mają objawów lub mają tylko łagodne objawy, ponieważ jest to proces wolno postępujący. Daje to nerwom możliwość dostosowania się do zmienionych okoliczności.

Kręgozmyk: przyczyny i czynniki ryzyka

Aby dotknięty kręgiem zsunął się do przodu, musi powstać szczelina w tak zwanej części międzystawowej. Jest to obszar pomiędzy górnymi i dolnymi wyrostkami stawowymi kręgów, które tworzą elastyczne połączenie między kręgami. Jeśli te połączenia stawowe ulegną uszkodzeniu, kręg jest bardziej elastyczny i może wysunąć się z osi kręgosłupa – dochodzi do spondylolistezy.

Najczęstszą przyczyną poślizgu kręgów jest związane ze zużyciem (zwyrodnieniowe) uszkodzenie kręgów. Dotyczy to głównie okolicy lędźwiowej. W ciągu życia krążki międzykręgowe tracą wysokość z powodu utraty płynów. W rezultacie zbliżają się trzony kręgów, co zakłóca funkcję aparatu więzadłowego i mięśniowego. W przypadku osób słabiej wytrenowanych mięśnie są również mniej zdolne do kompensowania uszkodzeń krążków międzykręgowych. Wtedy kręgi mają jeszcze mniejszą przyczepność.

Duże obciążenie kręgosłupa w połączeniu z nadmiernym rozciągnięciem do tyłu może prowadzić do spondylolistezy istmicznej. Sporty ryzykowne obejmują rzucanie oszczepem, gimnastykę artystyczną, ale także podnoszenie ciężarów.

Poważne urazy (uraz) kręgosłupa mogą znacznie zmniejszyć stabilność i doprowadzić do kręgozmyku.

W związku z niektórymi chorobami kości, takimi jak choroba szklistej kości, może wystąpić tak zwana patologiczna spondylolisteza. Jest to jednak bardzo rzadkie.

Kręgozmyk może również wystąpić jako powikłanie po operacjach kręgosłupa.

Czasami jednak spondylolisteza ma również przyczyny wrodzone. Dotyczy to zwłaszcza wad rozwojowych (dysplazja, spondyloliza) łuku kręgowego. Wyzwalacze tego są prawie zawsze niejasne. Krewni pierwszego stopnia osób dotkniętych chorobą również mają zwiększone ryzyko wad wrodzonych. To uszkodzenie występuje trzy do czterech razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Jednak u dziewcząt spondylolisteza jest zwykle bardziej wyraźna.

Kręgozmyk występuje również częściej w niektórych populacjach, na przykład wśród Eskimosów na Alasce.

Uwaga: tak zwana pseudospondylolisteza powoduje objawy podobne do kręgozmyku. Jest to nieznaczne przesuwanie się kręgu do przodu lub do tyłu spowodowane zużyciem dysku.

Kręgozmyk: badania i diagnoza

Jeśli cierpisz na poważne problemy z plecami, powinieneś najpierw skontaktować się z lekarzem rodzinnym. Jeśli podejrzewasz chorobę kręgosłupa, być może spondylolistezę, skieruje cię do chirurga ortopedy. Jeśli jednak odczuwasz silny ból, poważne zaburzenia motoryki lub wrażliwości, problemy z wypróżnianiem lub oddawaniem moczu, powinieneś natychmiast udać się do kliniki. Jednak kręgozmyk rzadko jest nagłym przypadkiem. W większości przypadków ortopeda-rezydent jest odpowiednim specjalistą, który zada między innymi następujące pytania:

• Czy ból zależy od stresu lub ruchu?
• Czy masz zaburzenia wrażliwości lub motoryki?
• Czy Twój kręgosłup jest niestabilny?
• Uprawiasz sport?
• Uszkodziłeś kręgosłup?
• Czy masz podobne dolegliwości w swojej rodzinie?
• Czy byłeś już u innych lekarzy z powodu swoich dolegliwości?
• Czy próbowałeś jakichś metod leczenia objawów?

Badanie lekarskie

Po rozmowie następuje badanie fizykalne. Lekarz przyjrzy się, jak biegnie kręgosłup oraz jak pacjent się porusza i wspiera, aby zrozumieć naturę problemu kręgosłupa. Widoczne są oczywiste niewspółosiowości kręgosłupa, takie jak skolioza. Lekarze rozumieją, że oznacza to przebieg kręgosłupa w kształcie litery S.

Możliwe też, że garb w przebiegu kręgosłupa jest już widoczny patrząc na kręgosłup (zjawisko hill). Lekarz może również znaleźć takie etapy, dotykając tylnych wyrostków kręgów (wyrostków kolczastych). Rejestruje również stan mięśni wokół kręgosłupa i określa pozycję miednicy. Identyfikuje bolesne miejsca, dotykając i naciskając.

Test funkcjonalny kręgosłupa

Po tym następują testy fizyczne, które można wykorzystać do sprawdzenia funkcji kręgosłupa. W tym celu używany jest między innymi symbol Schobera. Lekarz zaznacza odległość dziesięciu centymetrów zaczynając od najwyższego kręgu kości ogonowej. Następnie pacjent jest proszony o pochylenie się do przodu tak bardzo, jak to możliwe. Zdefiniowana wcześniej odległość powinna wzrosnąć o pięć centymetrów. Jeśli ruch jest ograniczony lub kręgosłup jest nadmiernie rozciągnięty, odległość pozostaje mniejsza.

Wtedy lekarz może sprawdzić tzw. ból uciskowy. Ten ból pojawia się, gdy kręgosłup jest ściskany lekkim naciskiem. Badanie fizykalne obejmuje również badanie odruchów, wrażliwości i zdolności motorycznych. To, które badanie specjalne nastąpi, zależy od objawów.

Badania obrazowe

W celu późniejszego wyjaśnienia wykonuje się obraz rentgenowski z różnych kierunków (płaszczyzn). W niektórych przypadkach może być konieczne uzupełnienie tych obrazów o bardziej szczegółowe procedury, takie jak rezonans magnetyczny (MRI), zwłaszcza do oceny krążków międzykręgowych, czy tomografia komputerowa (CT) w celu bardziej szczegółowego badania kości.

Dalsze środki

W wyjątkowych przypadkach może być konieczne badanie medycyny nuklearnej (np. scyntygrafia szkieletowa). W pojedynczych przypadkach przydatne mogą być również neurologiczne badania elektrofizjologiczne, np. gdy korzeń nerwowy jest podrażniony przez zsunięcie się kręgu, a ból promieniuje.

Jeśli istnieją przesłanki wskazujące na to, że pacjent cierpi na współistniejące choroby psychiczne (np. depresję) lub ból staje się przewlekły, wskazana może być wizyta u psychoterapeuty.

Podział na stopnie dotkliwości

Kręgozmyk dzieli się na różne stopnie nasilenia. Ta klasyfikacja pochodzi od Meyerdinga w 1932 roku:

• Klasa I: poślizg wirowy <25 procent
• Klasa II: 25 do 50 procent
• Stopień III: 51 do 75 procent
• Klasa IV: 75 do 100 procent

Jeśli poślizg kręgów wynosi więcej niż 100 procent, dwa sąsiednie trzony kręgów nie mają już ze sobą kontaktu. Lekarze mówią wtedy o spondyloptozie. Czasami określa się ją mianem V stopnia w skali dotkliwości.

Kręgozmyk: leczenie

Głównym celem terapii jest poprawa jakości życia, w szczególności zmniejszenie bólu. Osiąga się to głównie poprzez stabilizację kręgów. Leczenie ślizgowe kręgosłupa opiera się na dwóch filarach, leczeniu zachowawczym i chirurgicznym. Chociaż poradnictwo i leczenie zachowawcze są zwykle wystarczające w łagodnych przypadkach, leczenie szpitalne może być wymagane jako drugi etap. Operacja jest konieczna tylko w ciężkich przypadkach.

Terapia zachowawcza

Na początku terapii kręgów przesuwnych zawsze jest wszechstronna konsultacja. Pacjent dowiaduje się, w jaki sposób może konkretnie odciążyć kręgosłup. Jeśli zmniejszy wysiłek fizyczny w kontekście prywatnym i zawodowym, objawy mogą znacznie się poprawić. W szczególności podczas kręgozmyku należy unikać niektórych rodzajów sportów, które obciążają kręgosłup poprzez częste nadmierne rozciąganie. Pacjentom ze zwiększoną masą ciała zaleca się zmniejszenie masy ciała w ramach leczenia kręgozmyków.

Dostępne są różne leki przeciwbólowe, aby opanować ból. Pomocne mogą być również leki przeciwzapalne i rozluźniające mięśnie. W niektórych przypadkach leki te są wstrzykiwane lokalnie w bolesne obszary podczas kręgozmyku.

Fizjoterapia w różnych formach i intensywnościach ma na celu zmniejszenie bólu. Silne mięśnie są gwarancją stabilnego kręgosłupa i przeciwdziałają zsuwaniu się kręgów. Najlepszym sposobem na to jest ćwiczenie. W ramach szkoły zaplecza osoby dotknięte chorobą uczą się strategii treningu i radzenia sobie z chorobą. Pacjenci uczą się m.in. korzystnych postaw i ćwiczeń wirowych szybujących dla ulgi. Terapia ma na celu przede wszystkim pomóc ludziom w radzeniu sobie z poślizgiem kręgów. Konsekwentne kontynuowanie ćwiczeń nawet po ukończeniu zleconej fizjoterapii ma kluczowe znaczenie dla powodzenia terapii.

Elektroterapia może również pomóc w spondylolistezie. Przepływy prądu zmniejszają ból i aktywują mięśnie.

W niektórych przypadkach lekarz przepisuje pomoce, takie jak wkładki do butów lub ortezy tułowia, które technik ortopeda dostosowuje indywidualnie.

U dzieci ze spondylolistezą początkowo nacisk kładziony jest na dobry trening mięśni. Dopóki wzrost kości nie zostanie zakończony, są one ściśle monitorowane pod kątem przebiegu choroby. Dzieci powinny unikać szczególnie obciążania kręgosłupa. W przypadku cięższych przebiegów przydatna może być operacja usztywniania dotkniętego obszaru kręgosłupa.

Terapia operacyjna

Procedury chirurgiczne leczenia kręgozmyku nazywane są spondylodezą. Operacja stabilizuje i usztywnia kręgi we właściwej pozycji, a tym samym odciąża nerwy. Ta stabilizacja ma również szczególne znaczenie dla biomechaniki całego kręgosłupa i prawidłowego rozkładu obciążeń.

Interwencja chirurgiczna nie jest absolutnie konieczna. Czynniki przemawiające za operacją to:

• Stres spowodowany spondylolistezą jest wysoki.
• Terapia zachowawcza nie wystarcza.
• Poślizg wirowy postępuje lub jest bardzo wyraźny.
• Pojawiają się objawy neurologiczne, takie jak B. zaburzenia odruchów, zaburzenia wrażliwości lub motoryki.
• Pacjenci nie są jeszcze starzy.

Podeszły wiek i ciężka osteoporoza przemawiają przeciwko operacji. Te dwa czynniki zwiększają ryzyko operacji i znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo sukcesu. Niemniej jednak operacja może być również przydatna w takich przypadkach. Na przykład leczenie chirurgiczne może być przydatne w przypadku uporczywych, postępujących lub nawracających upośledzeń. Zwykle wyraźnym wskazaniem do operacji są zaburzenia nerwowe, takie jak zaburzenia czuciowe i ruchowe.

Główne zagrożenia związane z operacją to powikłania ogólne, takie jak zaburzenia gojenia się ran, a także urazy naczyń i nerwów. Ruchomość kręgosłupa może być zmniejszona po operacji.

Po operacji kręgosłupa ślizgowego należy zapewnić dalszą opiekę fizjoterapeutyczną. Ponadto czasami konieczne jest noszenie przez pewien czas gorsetu medycznego w celu stabilizacji.

Kręgozmyk: przebieg choroby i rokowanie

Nie każda kręgozmyk postępuje. Przesuwanie się wiru również może się stabilizować. Na przykład postępowi można zapobiec poprzez konsekwentną terapię. W przypadku pogorszenia się spondylolistezy nasilają się również objawy, zaburzenia ruchu i zaburzenia nerwowe. Gdy problemy szybko się nasilają, konieczna jest zdecydowana interwencja terapeutyczna.

Jakość życia może być bardzo ograniczona przez poważne dolegliwości. Dlatego ważne jest, aby na wczesnym etapie wskazać osobom dotkniętym chorobą opcje działań naprawczych i podjąć ich zdecydowane leczenie. Jednak terapia chirurgiczna nie powinna być przeprowadzana zbyt szybko. Objawy można złagodzić dostosowując wysiłek fizyczny i wspomagając fizjoterapię. Trzymiesięczna intensywna terapia zachowawcza spondylolistezy w zdecydowanej większości przypadków łagodzi objawy.

Tagi.:  medycyna paliatywna dieta klimakterium