śmierć mózgu

Zaktualizowano

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Termin śmierć mózgu jest używany do opisania nieodwracalnej awarii kluczowych obszarów mózgu. Jej ustalenie (diagnoza śmierci mózgu) jest warunkiem dawstwa narządów, który jest precyzyjnie regulowany przez Niemieckie Stowarzyszenie Lekarskie. Dopiero po ostatecznym zdiagnozowaniu śmierci mózgu osoba w Niemczech jest uważana za zmarłą. Przeczytaj tutaj wszystko, co musisz wiedzieć o śmierci mózgu!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. G93

Śmierć mózgu: opis

W drugiej połowie XX wieku lekarze po raz pierwszy skonfrontowali się z faktem, że mogą utrzymać przy życiu głęboko nieprzytomnych pacjentów, którzy nie mają już własnego napędu oddechowego, przy pomocy mechanicznego i medycznego wsparcia. Pierwsza definicja śmierci mózgu została opublikowana pod koniec lat pięćdziesiątych. Dopiero później dodano możliwość oddania narządów w przypadku śmierci mózgu.

Pojęcie śmierci mózgu jest szeroko rozpowszechnione niemal na całym świecie. Według Federalnego Centrum Edukacji Zdrowotnej (BZgA), jeden procent z około 400 000 umierających w niemieckich szpitalach każdego roku cierpi na śmierć mózgu przed zatrzymaniem krążenia. W Niemczech statystycznie tylko co druga diagnoza śmierci mózgu jest związana z planowanym oddaniem narządów lub tkanek.

Jak definiuje się śmierć mózgu?

Pojęcie śmierci mózgu jest często mylące i kontrowersyjne, co sprawia, że ​​wiele osób budzi lęk. Amerykańskie badanie wykazało, że tylko 28 procent oświeconych krewnych zmarłego mózgu może podać prawidłową definicję śmierci mózgu. Pierwsze trudności pojawiają się wraz z pytaniem „Czym jest śmierć mózgu?” na.

Definicja śmierci mózgu różni się w niektórych szczegółach na całym świecie. Jednak zawsze mówi, że istnieje nieodwracalna dysfunkcja mózgu. Jednocześnie jednak rdzeń kręgowy – również będący częścią ośrodkowego układu nerwowego – może nadal funkcjonować (w ograniczonym zakresie). Osoba z martwym mózgiem ma mierzalny puls i ciśnienie krwi na oddziale intensywnej terapii. Ciało nadal jest w stanie utrzymać równowagę różnych funkcji organizmu. Jest to jednak możliwe tylko przy intensywnym wsparciu maszyny.

Istotne jest, aby osoba z martwym mózgiem nie mogła oddychać spontanicznie – oddychanie musi przejąć maszyna (sztuczna wentylacja), w przeciwnym razie zatrzyma się również serce i krążenie.

Niemiecka Rada Etyki zgodziła się, że śmierć mózgu jest wystarczającym warunkiem usunięcia narządów. Jednak mniejszość w Niemieckiej Radzie Etyki nie postrzega śmierci mózgu jako „wystarczającego warunku” śmierci człowieka.

Śmierć mózgu: objawy

Kiedy dana osoba ma martwy mózg, nie może już samodzielnie oddychać. Oznakami śmierci mózgu są brak reakcji na ból (w tym brak grymasów), brak napędu oddechowego oraz brak odruchów pnia mózgu. W tych odruchach pośredniczy pień mózgu, ważna część mózgu. Należą do nich odruch wymiotny i odruch kaszlowy. Utrata odruchów wzrokowych może również wskazywać na śmierć mózgu.

Większość dotkniętych chorobą pacjentów ma niskie ciśnienie krwi i potrzebuje leków wspomagających krążenie. Jednocześnie jednak zachowane są funkcje innych narządów – poza mózgiem. Osoby z martwym mózgiem mogą na przykład wypróżniać się, oddawać mocz i pocić się. Organizm może zatem utrzymać równowagę wewnętrzną (homeostazę) przy pomocy intensywnego wsparcia medycznego. Mogą również wystąpić reakcje motoryczne, w których zwykle pośredniczy rdzeń kręgowy. Obejmuje to tak zwany znak Łazarza. Są to reakcje odruchowe, głównie z rąk lub nóg. Drganie mięśni twarzy również zasadniczo nie wyklucza śmierci mózgu. Takie oznaki mogą być błędnie interpretowane jako oznaki życia i prowadzić do dodatkowego stresu psychicznego u krewnych.

Śmierć mózgu: przyczyny i czynniki ryzyka

Ostatecznie niewystarczająca podaż tlenu do mózgu jest zawsze przyczyną śmierci mózgu. Nawet kilkuminutowa przerwa w dopływie tlenu może doprowadzić do uszkodzenia mózgu, nadrzędnego organu kontroli ludzkiego ciała.

Krwotok mózgowy jest przyczyną śmierci mózgu w ponad połowie wszystkich przypadków. Krwotoki mózgowe są zwykle wynikiem długotrwałego nadciśnienia tętniczego lub wcześniej uszkodzonego naczynia krwionośnego. Ponieważ kostna czaszka nie może się rozszerzać, ciśnienie na mózg wzrasta z powodu krwawienia, co powoduje zatrzymanie krążenia krwi w naczyniach zaopatrujących mózg.

Drugą najczęstszą przyczyną jest tak zwane niedokrwienno-niedokrwienne uszkodzenie mózgu, które jest spowodowane niedostatecznym dopływem tlenu do mózgu (np. z powodu zatrzymania krążenia).

Dopiero na trzecim miejscu przyczyn śmierci mózgu są wypadki z urazowymi uszkodzeniami mózgu. Inne przyczyny to zawał mózgu (udar niedokrwienny), guzy, zapalenie mózgu i pojawienie się głowy wodnej (wodogłowie).

Śmierć mózgu: badania i diagnoza

W Niemczech diagnoza śmierci mózgu jest szczegółowo regulowana przez Niemieckie Stowarzyszenie Medyczne zgodnie z ustawą o transplantacji (TPG). Ostatnio odpowiednie wytyczne w Niemczech zostały zrewidowane w grudniu 2018 r. Precyzyjne i surowe zasady mają na celu zmniejszenie niepewności wśród personelu medycznego, ale przede wszystkim lęków i obaw bliskich.

Diagnostyka śmierci mózgu wymaga ściśle uregulowanego procesu. Jeśli przepisy są dokładnie przestrzegane, diagnostyka śmierci mózgu jest uważana za bezpieczną. Celem szczegółowego badania jest stwierdzenie nieodwracalnej niewydolności funkcji większości mózgu, zwłaszcza mózgu, móżdżku i pnia mózgu. W wytycznych Niemieckiego Towarzystwa Medycznego zamiast terminu „śmierć mózgu” używa się terminu „nieodwracalna niewydolność funkcji mózgu”.

Dwóch wykwalifikowanych lekarzy musi niezależnie ustalić śmierć mózgu. Diagnozę śmierci mózgu powinni przeprowadzać wyłącznie doświadczeni i specjalnie wykwalifikowani lekarze (intensywna terapia, anestezjologia, neurologia lub neurochirurgia). Przynajmniej jeden z lekarzy powinien być neurologiem lub neurochirurgiem z wieloletnim doświadczeniem w intensywnej terapii i diagnostyce śmierci mózgu.

Obaj lekarze nie mogą być zaangażowani w żadne późniejsze dawstwo narządów i nie mogą przyjmować żadnych instrukcji od zaangażowanych lekarzy.

Proces określania śmierci mózgu jest precyzyjnie regulowany protokołem i przebiega w trzech krokach:

1. Czy istnieją przesłanki do nieodwracalnej dysfunkcji mózgu?

Przede wszystkim należy ustalić, czy w ogóle występuje wystarczająco poważne uszkodzenie mózgu. Z jednej strony rozróżnia się, czy mózg jest dotknięty bezpośrednio, czy w wyniku innych uszkodzeń (np. zatrzymania krążenia). Ponadto bada się, gdzie w mózgu znajduje się uszkodzenie. Tak zwane nadnamiotowe i podnamiotowe uszkodzenie mózgu dzieli się z grubsza:

Nad móżdżkiem znajduje się błona tkanki łącznej, tzw. namiot móżdżku (tentorium cerebelli). Powyżej tej błony znajduje się uszkodzenie nadnamiotowe, pod nią uszkodzenie podnamiotowe. Ten podział jest ważny dla dalszej procedury diagnostycznej.

Tomografia komputerowa mózgu (TK czaszki) pomaga określić, gdzie w mózgu znajduje się uszkodzenie. To badanie obrazowe może ujawnić ogromne uszkodzenie mózgu. Jednak krótko po resuscytacji lub zaraz po ostrym uszkodzeniu obraz CT może nadal wyglądać normalnie. Dlatego należy również udokumentować, kiedy rozpoczął się ten stan chorobowy lub kiedy miał miejsce wypadek przyczynowy.

Przed przystąpieniem do szczegółowej diagnozy śmierci mózgu należy wykluczyć inne przyczyny stanu pacjenta. Możliwe inne przyczyny to na przykład zatrucie (również od podawanych leków lub leków), hipotermia lub wstrząs. W tym celu może być konieczne odstawienie leków przeciwbólowych i/lub środków znieczulających (na wystarczająco długi czas).

2. Określenie objawów klinicznych jako kryterium śmierci mózgu

W drugim etapie diagnozy śmierci mózgu sprawdzane są objawy kliniczne zgodnie z protokołem śmierci mózgu:

1. Stan utraty przytomności (śpiączka): Z pacjentem należy mówić głośno i wyraźnie. Aby to zrobić, należy ustawić intensywne i powtarzające się bodźce bólowe. Stan śpiączki występuje wtedy, gdy po wszystkich próbach nie następuje reakcja, zwłaszcza nieotwieranie oczu.
2. Lekka sztywność zarówno średnich, jak i maksymalnie rozszerzonych źrenic (bez leków rozszerzających)
3. Brak odruchu oczno-głowowego lub przedsionkowo-ocznego: Obracając głowę w bok, sprawdza się, czy oczy mogą unieruchomić punkt wbrew ruchowi obrotu. Jest to również znane jako zjawisko głowy lalki (odruch okulo-głowowy). Alternatywnie, kanał słuchowy można przepłukać zimną wodą, co w przypadku zachowania odruchu spowoduje ruch gałek ocznych (odruch przedsionkowo-oczny). Jeśli fiksacja nie jest już możliwa lub nastąpiło nawodnienie kanału słuchowego, odruchy uważa się za nieskuteczne.
4. Brak odruchu rogówkowego w obu oczach: U zdrowych osób dotknięcie rogówki (czysta skóra przed źrenicą) powoduje natychmiastowe zamknięcie powieki.
5. Brak jakichkolwiek reakcji bólowych w okolicy nerwu twarzowego (nerwu trójdzielnego) i innych rejonach.
6. Brak odruchu kaszlowego i wymiotnego (odruch gardłowy/tchawiczy)
7. Całkowita awaria samodzielnego oddychania: w tym celu na krótko przerywa się wentylację mechaniczną. Ten test sprawdza, czy i o ile wzrasta poziom dwutlenku węgla we krwi na znak braku oddychania.

3. Ustalenie nieodwracalności

Trzecim etapem diagnozy śmierci mózgu jest stwierdzenie, że ten stan nie może się już zmienić. Doświadczeni lekarze dobierają właściwy sposób określenia nieodwracalności śmierci mózgu w zależności od konstelacji przypadku. Wszystkie procedury mają zalety i wady pod względem wartości diagnostycznej. W szczególności w przypadku podnamiotowego uszkodzenia mózgu opisanego powyżej, należy przestrzegać pewnych warunków.

W większości przypadków przed drugą diagnozą śmierci mózgu i/lub badaniem aparaturowym czeka się na określony okres obserwacji wynoszący 12 lub 72 godziny. Poniższe wyniki badań sugerują śmierć mózgu:

• Elektroencefalografia (EEG) przez 30 minut bez odchyleń od linii zerowej (izoelektryczna, powtarzana)
• Potencjały wywołane (pomiar różnic napięcia elektrycznego przy celowanej stymulacji określonych dróg nerwowych): brak reakcji mierzalnych elektrycznie na bodźce wzrokowe (wzrokowe potencjały wywołane, VEP), akustyczne (akustyczne potencjały wywołane, AEP) i dotyk (somatoczułe potencjały wywołane, SEP) .
• Ustalenie ustania krążenia krwi w mózgu za pomocą angiografii, scyntygrafii perfuzyjnej lub USG Dopplera

Po wykonaniu diagnozy śmierci mózgu

Jeżeli u pacjenta stwierdzono śmierć mózgu i kwalifikuje się do pobrania narządów, zgłaszane jest zgłoszenie do Niemieckiej Fundacji Dawstwa Narządów (DSO) – ogólnokrajowego biura koordynującego pośmiertne dawstwo narządów. Ważne: Dawstwo narządów musi być wyraźnie zatwierdzone w Niemczech – przez dawcę przed śmiercią (np. za pomocą karty dawstwa narządów) lub po jej zakończeniu przez jego bliskich. Pobranie narządów jest możliwe dopiero po ustaleniu śmierci mózgu.

Dawstwo narządów to trudny, ale ważny temat, który często przytłacza krewnych w tej ostrej sytuacji. DSO oferuje im wsparcie i wskazówki.

Specjalne zasady dotyczą dzieci

U dzieci do drugiego roku życia, zwłaszcza u wcześniaków, obowiązują specjalne przepisy dotyczące stwierdzania śmierci mózgu. Egzaminatorzy muszą posiadać dokładną wiedzę na temat dojrzewania i różnic związanych z wiekiem. Na przykład zdrowe noworodki mogą również mieć zmniejszoną aktywność mózgu. Protokół diagnostyki śmierci mózgu został odpowiednio dostosowany.

Śmierć mózgu: leczenie?

Według aktualnego stanu badań medycznych, poza utrzymaniem krytycznych funkcji organizmu i układu krążenia na oddziale intensywnej terapii, nie jest możliwe leczenie śmierci mózgu.

Śmierć mózgu: przebieg i rokowanie

Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy wyzdrowienie z ustalonej śmierci mózgu nie jest możliwe. Doniesienia o ludziach, którzy przebudzili się ponownie po diagnozie śmierci mózgu, przypisywano do tej pory błędną diagnozę. Niezwykle rzadko zdarza się, aby ciężarna kobieta z martwym mózgiem była w stanie urodzić dziecko przy zachowaniu środków intensywnej terapii. Jednak nawet przy sztucznym oddychaniu zaczyna się ciągły rozpad martwej materii mózgowej. Po około tygodniu mózg w dużej mierze się rozpadł.

Po stwierdzeniu zgonu potencjalnego dawcy narządów narządy mogą zostać usunięte pod warunkiem uzyskania zgody zgodnie z surowymi przepisami ustawy o transplantacji (TPG). Po podjęciu decyzji o oddaniu narządów mechaniczne i medyczne wsparcie układu krążenia jest utrzymywane do czasu pobrania narządu. W przeciwnym razie wszystkie (intensywne) środki medyczne zostaną przerwane po ustaleniu śmierci (mózgu).

Za moment zgonu w Niemczech uważa się czas ostatecznego potwierdzenia śmierci mózgu.

Tagi.:  wywiad niespełnione pragnienie posiadania dzieci klimakterium