Bakteryjne zapalenie pochwy

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog Zaktualizowano

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Bakteryjne zapalenie pochwy występuje, gdy naturalna kolonizacja bakteryjna pochwy jest niezrównoważona: przez wypieranie „dobrych” bakterii namnażają się potencjalnie patogenne zarazki. Możliwe czynniki wywołujące bakteryjne zapalenie pochwy to na przykład stosunek seksualny, częste douching, palenie i stosowanie antybiotyków. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o rozwoju, objawach, leczeniu i ryzyku bakteryjnego zapalenia pochwy!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. N76

Krótki przegląd

• Co to jest bakteryjne zapalenie pochwy? Zakłócenie równowagi naturalnej flory pochwy poprzez namnażanie się potencjalnie chorobotwórczych zarazków i wypieranie „dobrych” bakterii.
• Objawy: Często brak. W innych przypadkach szczególnie cienka, szarawo-biała wydzielina, która pachnie nieprzyjemnie („rybi”). Czasami objawy stanu zapalnego, takie jak zaczerwienienie, pieczenie i swędzenie. Ewentualnie również ból podczas seksu lub oddawania moczu.
• Przyczyny i czynniki ryzyka: stosunek seksualny (zwłaszcza z nowymi lub często zmieniającymi się partnerami seksualnymi), nadmierna higiena intymna, stosowanie produktów dopochwowych, palenie tytoniu, ciąża, brak estrogenów, stosowanie antybiotyków, stres psychospołeczny, czynniki etniczne, ewentualnie niedobór witaminy D
• Diagnoza: badanie ginekologiczne, wymaz (w tym celu oznaczanie wartości pH, wykrywanie „kluczowych komórek”)
• Leczenie: Niezbędne przy objawach iw czasie ciąży. Zazwyczaj podaje się antybiotyki, które można podawać miejscowo i doustnie (w postaci tabletek).
• Rokowanie: Czasami bakteryjne zapalenie pochwy leczy się samoistnie. Leczenie jest zwykle skuteczne, ale ryzyko nawrotu jest wysokie.
• możliwe powikłania: inne infekcje ginekologiczne (takie jak zapalenie szyjki macicy), zwłaszcza przy interwencjach medycznych; zwiększone ryzyko chorób wenerycznych; Nieco zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu i innych powikłań w czasie ciąży.

Bakteryjne zapalenie pochwy: opis

Bakteryjne zapalenie pochwy (BV) to brak równowagi w składzie bakterii naturalnie żyjących w pochwie (flora fizjologiczna pochwy) - przewagę zyskały potencjalnie chorobotwórcze zarazki i stłumiły „dobre” bakterie.

Pochwa jest naturalnie skolonizowana różnymi bakteriami, głównie pałeczkami kwasu mlekowego w kształcie pałeczek (zwanych również bakteriami kwasu mlekowego lub pałeczkami Döderleina od ich odkrywcy). Poprzez swoje produkty przemiany materii tworzą kwaśne środowisko (niska wartość pH) w pochwie, w którym patogeny wywołujące chorobę z trudem lub wcale nie mogą się namnażać.

Jednak różne wpływy mogą zakłócać naturalne środowisko pochwy, tak że potencjalnie chorobotwórcze bakterie namnażają się i wypierają „dobre” bakterie Döderleina. W zależności od pacjentki prawdopodobnie tworzą na ścianie pochwy biofilm składający się z różnych zarazków - rozwinęło się bakteryjne zapalenie pochwy.

U zdecydowanej większości pacjentów ten biofilm potencjalnie patogennych drobnoustrojów składa się głównie z bakterii Gardnerella vaginalis. Dlatego niektórzy lekarze mówią o zapaleniu pochwy Gardnerella, chociaż inne rodzaje bakterii są zazwyczaj również zaangażowane w bakteryjne zapalenie pochwy.

Gardnerelles coraz częściej uwalniają aminy. Substancje te są odpowiedzialne za rybi zapach wydzieliny z pochwy u chorych kobiet. Dlatego bakteryjne zapalenie pochwy jest również znane jako zapalenie pochwy lub zapalenie jelita grubego. Termin „zapalenie jelita grubego” ogólnie opisuje stan zapalny błony śluzowej pochwy.

Zasadniczo bakteryjne zapalenie pochwy jest bakteryjną infekcją pochwy, ponieważ bakterie namnażają się w pochwie, które normalnie występują tylko sporadycznie. Ponieważ jednak tylko niektóre z dotkniętych chorobą kobiet cierpią na dolegliwości zapalne, ostatecznie zwyciężył neutralny termin „bakteryjne zapalenie pochwy” (potwierdzony w 1984 r. przez grupę roboczą Światowej Organizacji Zdrowia).

Brak chorób wenerycznych

Infekcja pochwy Gardnerella & Co. nie należy do klasycznych chorób przenoszonych drogą płciową (STD). Od kilku lat eksperci coraz częściej dyskutują o możliwości transmisji seksualnej. Założenie to jest poparte faktem, że pary osób tej samej płci mają tę samą bakteryjną pochwę w 90% przypadków.

Więc bakteryjne zapalenie pochwy może być zaraźliwe. Jednak wielu ekspertów nie uważa, że ​​decydujące jest przenoszenie pojedynczych bakterii (takich jak Gardnerella), ale raczej cały biofilm złożony z potencjalnie patogennych bakterii.

Bakteryjne zapalenie pochwy: częstotliwość

Waginoza bakteryjna jest najczęstszym rodzajem infekcji pochwy. Szacuje się, że w Europie dotyczy to pięciu na dziesięć kobiet w wieku rozrodczym. Odsetek wśród kobiet w ciąży wynosi od 10 do 20 procent. Wśród kobiet, które leczą się w klinice z powodu choroby przenoszonej drogą płciową, bakteryjne zapalenie pochwy można wykryć również w ponad 30 proc.

Bakteryjne zapalenie pochwy: objawy

Bakteryjne zapalenie pochwy bardzo często przebiega bezobjawowo: około połowa dotkniętych nią kobiet nie ma żadnych objawów.

Jeśli bakteryjne zapalenie pochwy powoduje objawy, jest to przede wszystkim zwiększona, rzadka lub pienista wydzielina (fluor vaginalis / genitalis), która ma szaro-białawy kolor i wyraźnie „rybnie” pachnie. Aminy są odpowiedzialne za ten zapach, który często jest odbierany jako nieprzyjemny. Powstają, gdy Gardnerella - najważniejsze zarazki bakteryjnego zapalenia pochwy - rozkładają białka. Często rybi zapach nasila się po seksie i podczas menstruacji.

Zwykle nie występują typowe objawy zapalenia, takie jak zaczerwienienie, pieczenie lub swędzenie. W rezultacie niektórzy eksperci twierdzą, że bakteryjne zapalenie pochwy niekoniecznie jest bakteryjnym zapaleniem pochwy.

Czasami chore kobiety zgłaszają bolesny stosunek (dyspareunia) lub oddawanie moczu (dyzuria). Pachwinowe węzły chłonne są obrzęknięte tylko w wyjątkowych przypadkach w bakteryjnym zapaleniu pochwy.

Bakteryjne zapalenie pochwy: przyczyny i czynniki ryzyka

Bakteryjne zapalenie pochwy jest spowodowane niezrównoważoną florą pochwy. W rezultacie mogą się rozprzestrzeniać zarazki, które mogą powodować choroby.

Zdrowa flora pochwy

Termin „flora pochwy” oznacza wszystkie drobnoustroje (głównie bakterie) zasiedlające błonę śluzową pochwy u zdrowych kobiet. Zdrowa flora pochwy składa się głównie z pałeczek kwasu mlekowego (pałeczki Döderleina). Wytwarzają kwas mlekowy, dzięki czemu zapewniają kwaśne środowisko w pochwie (wartość pH około 3,8 do 4,4). Innym zarazkom trudno się w nich rozmnażać, a nawet przetrwać.

Ponadto w naturalnej florze pochwy można wykryć inne bakterie, które mogą powodować choroby, ale nie są reprezentowane w wystarczającej liczbie (fakultatywnie patogenne).Należą do nich Gardnerella vaginalis i inne bakterie, które czasami tylko tymczasowo są częścią flory pochwy (przejściowo) lub żyją na stałe na błonie śluzowej, ale jej nie uszkadzają (komensalne).

Funkcja flory pochwy

Naturalny skład flory pochwy chroni pochwę przed infekcjami chorobotwórczymi. Zakłada się, że drobnoustroje chorobotwórcze nie mogą się rozprzestrzeniać z powodu gęstej kolonizacji pałeczkami kwasu mlekowego.

Lactobacilli wytwarzają również pewne substancje (biosurfaktanty), które zapobiegają przywieraniu innych zarazków do błony śluzowej pochwy. Ponadto niektóre bakterie kwasu mlekowego wytwarzają inne substancje, takie jak nadtlenek wodoru czy bakteriocyny – te również hamują rozwój niekorzystnych drobnoustrojów.

Jeśli liczba ochronnych pałeczek kwasu mlekowego zmniejsza się, zmienia się równowaga flory pochwy: niszczy to naturalną ochronę. Niechciane mikroorganizmy w pochwie mogą teraz bez przeszkód rozprzestrzeniać się i namnażać oraz powodować różne infekcje pochwy.

Rozwój bakteryjnego zapalenia pochwy

W bakteryjnym zapaleniu pochwy rozmnażają się różne rodzaje bakterii. Tak więc zwykle występuje mieszana infekcja bakteryjna. Gardnerella vaginalis prawie zawsze jest zaangażowana. Jej odkrywcy Gardner i Duke nazwali bakterię Haemophilus vaginalis w 1955 roku, dlatego w niektórych pracach nadal można to określić.

Inne zarazki, które silnie rozprzestrzeniają się w bakteryjnym zapaleniu pochwy, to na przykład Prevotella lub Mobiluncus. Są to zazwyczaj bakterie, które do życia nie potrzebują tlenu (tzw. beztlenowce).

Z drugiej strony zmniejsza się ilość pałeczek kwasu mlekowego. W badaniu przeprowadzonym przez University of Washington kobiety zostały przebadane na obecność pałeczek kwasu mlekowego wytwarzających nadtlenek wodoru. 96 procent z nich wykryto u zdrowych kobiet. U kobiet z bakteryjnym zapaleniem pochwy tylko sześć procent.

Czynniki ryzyka bakteryjnego zapalenia pochwy

Dokładne procesy, które powodują bakteryjne zapalenie pochwy, nie są jeszcze w pełni poznane. Podejrzewa się jednak, że niektóre czynniki ryzyka sprzyjają spadkowi ochronnych pałeczek kwasu mlekowego:

Stosunek płciowy jest prawdopodobnie najważniejszym pojedynczym czynnikiem powodującym bakteryjne zapalenie pochwy. Szczególnie zagrożone są kobiety, które mają nowego partnera seksualnego oraz te, które często zmieniają partnerów seksualnych.

Ale istnieją inne czynniki, które mogą zaburzyć równowagę naturalnej flory pochwy. Nieodpowiednia lub nadmierna higiena intymna (np. częste płukanie pochwy) oraz stosowanie produktów niedostosowanych do środowiska pochwy (kosmetyki, spraye zapachowe itp.) sprzyjają bakteryjnemu zapaleniu pochwy. Ciąża lub krwawienie w czasie ciąży również może zaburzyć równowagę flory pochwy. Niedobór witaminy D może również przyczynić się do rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy, zwłaszcza u kobiet w ciąży (ale także u innych kobiet).

Ustalone czynniki ryzyka to niedobór estrogenów, taki jak występujący w okresie menopauzy lub w okresie połogu, palenie tytoniu oraz stosowanie antybiotyków. Te ostatnie mogą działać jako leki hamujące lub zabijające bakterie i mogą uszkadzać „dobre” bakterie we florze pochwy. Oznacza to, że po antybiotykoterapii (np. w postaci tabletek lub wlewów, czyli ogólnoustrojowo) potencjalnie niekorzystne drobnoustroje mogą łatwiej się rozprzestrzeniać.

Za istotny czynnik ryzyka uważa się również stres psychospołeczny. Może – niezależnie od innych czynników – znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo bakteryjnego zakażenia pochwy.

Pochodzenie etniczne ma również istotny wpływ na występowanie bakteryjnego zapalenia pochwy: na przykład badania z USA wykazały, że Afroamerykanki najczęściej cierpią na bakteryjne zapalenie pochwy, a następnie kobiety latynoskie. Z drugiej strony, białe Amerykanki są dotknięte znacznie rzadziej.

Można to wyjaśnić w następujący sposób: W zależności od pochodzenia etnicznego w pochwie dominuje inny rodzaj pałeczek kwasu mlekowego (np. Lactobacillus crispatus, L. gasseri). Albo w zdrowej florze pochwy w ogóle nie ma pałeczek kwasu mlekowego, co jest bardziej powszechne u Afroamerykanek i Latynosek (ok. 30 proc.) niż u białych Amerykanek (ok. 9 proc.).

Te różnice etniczne w składzie naturalnej flory pochwy skutkują istotnie odmienną normalną wartością pH – waha się ona od 3,8 do 5,2 w zależności od grupy etnicznej. Wyższe wartości występują zazwyczaj u kobiet pochodzenia afroamerykańskiego i latynoskiego, dlatego częściej cierpią na bakteryjne zapalenie pochwy (wyższa wartość pH = mniej kwaśne, a zatem korzystniejsze dla bakterii chorobotwórczych).

Bakteryjne zapalenie pochwy: diagnoza i badanie

Jeśli podejrzewasz, że cierpisz na bakteryjne zapalenie pochwy, skonsultuj się ze specjalistą ginekologiem i położnikiem (ginekologiem). Niektórzy chorzy mylą bakteryjną infekcję pochwy z infekcją grzybiczą (pleśniawki pochwy) i stosują dostępne bez recepty środki przeciwgrzybicze z apteki. Jednak zalecana terapia bakteryjnego zapalenia pochwy jest inna niż w przypadku infekcji grzybiczej.

Wywiad lekarski i badanie ginekologiczne

Najpierw lekarz przeprowadzi Twoją historię medyczną (wywiad) zadając Ci różne pytania, na przykład:

• Czy zauważyłeś wzrost wydzieliny z pochwy? Jeśli tak, jak to wygląda?
• Czy zauważyłeś nieprzyjemny lub nawet „rybi” zapach narządów płciowych?
• Czy odczuwasz ból, swędzenie lub pieczenie w okolicy narządów płciowych?
• Czy w przeszłości miałaś bakteryjne infekcje pochwy?
• Czy częściej zmieniasz partnerów seksualnych? Jeśli tak, czy zwracasz uwagę na bezpieczny seks (np. z użyciem prezerwatyw)?

Następnie lekarz bada okolice narządów płciowych, zwłaszcza pochwę (za pomocą wziernika). Pobiera również próbkę (wymaz) wydzieliny pochwowej do dalszych badań.

Diagnoza oparta na kryteriach Amsela

Przy stawianiu diagnozy lekarz opiera się na tzw. kryteriach Amsela:

• cienka, biało-szara, jednolita (jednorodna) wydzielina z pochwy
• pH pochwy powyżej 4,5 (w około 90 procentach bakteryjnych pochwy)
• Co najmniej 20 procent „komórek kluczowych” (komórek wskazujących) w badaniu mikroskopowym komórek na powierzchni ściany pochwy (komórek nabłonka): Komórki te są tak gęsto pokryte dywanem różnych bakterii (biofilm), że komórka granice nie są już rozpoznawalne.
• „Rybi” zapach wydzieliny z pochwy (u około 70 procent pacjentek z BV): Rybi zapach jest wzmacniany przez kapanie na dziesięcioprocentowy wodorotlenek potasu (KOH) (test aminowy lub „test zapachu”).

Co najmniej trzy z czterech kryteriów muszą być spełnione, aby lekarz mógł zdiagnozować bakteryjne zapalenie pochwy.

Punktacja Nugent

Alternatywnie lub dodatkowo do kryteriów Amsela, lekarz może wykorzystać wynik Nugent do wykrywania bakteryjnego zapalenia pochwy. Bakterie w próbce wydzieliny pochwowej są poddawane specyficznej metodzie barwienia (barwienie metodą Grama) w celu odróżnienia „dobrych” od „złych” drobnoustrojów, a następnie ich policzenia.

Plama Grama

W przypadku barwienia metodą Grama (od nazwiska holenderskiego bakteriologa Hansa Ch. Grama) rozmaz wydzieliny pochwy jest barwiony pewnymi substancjami. Istniejące bakterie przybierają następnie inny kolor w zależności od struktury ich ściany komórkowej - albo niebieski (wtedy określany jako gram-dodatni), albo czerwony (gram-ujemny) albo kolor niejednorodny (gram-labilny lub zmienna gramowa) . Pod mikroskopem przy powiększeniu 1000x można wyróżnić następujące rodzaje bakterii (morfy bakteryjne):

• duże pałeczki gram-dodatnie (typ Lactobacillus gatunek)
• małe pałeczki gramozmienne (typ Gardnerella vaginalis)
• małe pałeczki Gram-ujemne (typ Bacteroides species / Prevotella)
• sierpowate lub zakrzywione pałeczki gramozmienne (typ Mobiluncus gatunki)

W zdrowej florze pochwy największą część stanowią niebieskie (gram-dodatnie) pałeczki kwasu mlekowego. Typowy dla bakteryjnego zapalenia pochwy jest ogromny wzrost potencjalnych patogenów o czerwonym lub niespójnym zabarwieniu z jednoczesnym wyraźnym spadkiem liczby pałeczek kwasu mlekowego o barwie niebieskiej.

Ocena ilościowa

W następnym kroku określana jest liczba trzech grup bakterii w polu widzenia (= sekcja, którą lekarz widzi przez mikroskop bez przesuwania szklanej płytki) – grupy dużych gram-dodatnich pałeczek (lactobacilli), grupy bakterii małe pałeczki Gram-zmienne lub Gram-ujemne (Gardnerella, Bacteroides, Prevotella) oraz sierpowate/zakrzywione pałeczki Gram-zmienne (Mobiluncus). W każdej grupie punkty są przyznawane w zależności od określonej liczby komórek, które są następnie dodawane do łącznej punktacji. Jest to interpretowane w następujący sposób:

• Całkowity wynik od 0 do 3: normalna flora pochwy
• Całkowity wynik od 4 do 6: niejasny wynik
• Całkowity wynik od 7 do 10: bakteryjne zapalenie pochwy

W niektórych krajach europejskich, takich jak Niemcy, skala Nugenta jest rzadko stosowana, między innymi dlatego, że niezbędne etapy pracy (barwienie metodą Grama, ocena mikrobiologiczna pod mikroskopem) są dość złożone.

Rozwój bakterii

Gardnerella i typowe beztlenowce mogą rosnąć na niektórych pożywkach. Jeśli na taką glebę nałożysz wymaz z pochwy, możesz wyhodować zawarte w niej bakterie (kultura bakteryjna) i w ten sposób zidentyfikować różne gatunki. Ta uprawa odnosi sukces w prawie wszystkich bakteryjnych zapaleniach pochwy, ale także u 70 procent kobiet bez objawów. Dalsze wady hodowli bakteryjnej: Jest to dość złożone i nie ma sensu ze względu na dużą liczbę zarazków, które można wykorzystać do bakteryjnego zapalenia pochwy.

Z tego powodu dowody kulturowe odgrywają rolę tylko w szczególnych przypadkach - na przykład, gdy podejrzewa się pewne specyficzne zarazki (np. paciorkowce B w ciąży) lub jeśli leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy nie powiedzie się, tj. normalna flora pochwy nie powraca pomimo leczenia.

Odróżnianie od innych chorób pochwy (diagnoza różnicowa)

Bakteryjne zapalenie pochwy jest czasami mylone z innymi chorobami błony śluzowej pochwy. Należą do nich np. zapalenie pochwy wywołane przez rzęsistki oraz infekcja pochwy drożdżakami (kandydoza pochwy). Lekarz musi wziąć to pod uwagę w swoich badaniach, aby móc postawić prawidłową diagnozę – różne choroby są leczone w różny sposób.

Poniższa tabela przedstawia najważniejsze różnice między bakteryjnym zapaleniem pochwy, zakażeniem rzęsistkiem a pleśniawką pochwy:

	bakteryjne zapalenie pochwy	Infekcja rzęsistkiem	Kandydoza pochwy (drożdże)
denerwujący zapach pochwy	tak, rybi	możliwy	nie
rozładować się	cienka, biało-szara, równa	zielono-żółtawy, częściowo pienisty	białawy, kruchy
Podrażnienie sromu	czasami, ale prawie nie ma zaczerwienienia	tak	tak
Ból podczas seksu	możliwy	tak	tak
typowe komórki (oznaczone mikroskopowo)	Kluczowe komórki	zwinne wiciowce	Pseudohyphae i komórki kiełków
wartość PH	> 4,5	> 4,5	normalny (<4,5)
Lactobacilli	zredukowany	zredukowany	normalna

Objawy kliniczne infekcji pochwy są bardzo zróżnicowane i w zależności od patogenu i statusu immunologicznego lub hormonalnego kobiety mogą być bardzo różne, podobne do siebie lub nawet całkowicie nieobecne. Aby ustalić dokładną przyczynę, wymagane jest badanie lekarskie.

Bakteryjne zapalenie pochwy: terapia

Terapię na ogół rozpoczyna się dopiero po potwierdzeniu rozpoznania „bakteryjnego zapalenia pochwy” i pojawieniu się u pacjenta objawów (np. wzmożona wydzielina o nieprzyjemnym zapachu). Natomiast jeśli diagnoza jest niejasna i/lub objawy nie występują, leczenie nie jest konieczne. Ale są wyjątki:

Na przykład bakteryjne zapalenie pochwy w czasie ciąży jest leczone nawet przy braku objawów, ponieważ zwiększa się ryzyko poronienia z powodu infekcji bakteryjnej. Ponadto BV bez objawów należy leczyć, jeśli planowany jest zabieg ginekologiczny (np. założenie wkładki wewnątrzmacicznej).

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy

Lekarz zazwyczaj leczy bakteryjne zapalenie pochwy antybiotykami, najlepiej metronidazolem lub klindamycyną. Kremy dopochwowe, czopki, tabletki i tabletki do połykania są dostępne w postaciach dawkowania. W zależności od substancji czynnej, postaci dawkowania, dawkowania i nasilenia objawów leczenie trwa od jednego do siedmiu dni. Ogólnie działa dobrze, jak wykazały badania. Jednak nawroty często występują po zakończeniu terapii.

Ważne: Antybiotyki należy przyjmować tylko po omówieniu tego z lekarzem. Niewłaściwe użycie może negatywnie wpłynąć na powodzenie terapii. Ponadto zarazki mogą stać się bardziej odporne, co utrudnia przyszłe leczenie.

Czasami w bakteryjnym zapaleniu pochwy zamiast antybiotyków stosuje się miejscowo środki bakteriobójcze (antyseptyczne), takie jak chlorek dekwaliniowy lub oktenidyna. Według badań klinicznych szczególnie pierwsze leczenie jest skuteczne. W niektórych przypadkach jednak i tutaj efekt zabiegu nie utrzymuje się długo. Ogólnie rzecz biorąc, dane naukowe dotyczące stosowania środków antyseptycznych w bakteryjnym zapaleniu pochwy są ograniczone.

Czasami bakteryjne zapalenie pochwy leczy się innymi preparatami, np. zawierającymi bakterie kwasu mlekowego. Trudno powiedzieć, na ile są one skuteczne – suplementy kwasu mlekowego są gorzej zbadane niż antybiotyki, zwłaszcza że są one najczęściej stosowane w połączeniu z nimi (a nie same).

Problem biofilmu bakteryjnego

Leczenie może zwykle wyeliminować objawy bakteryjnego zapalenia pochwy i normalizować pH pochwy. Biofilm różnych bakterii na powierzchni błony śluzowej pochwy zazwyczaj nie może zostać (całkowicie) rozpuszczony. Może to powodować ciągłe kiełkowanie (nawrót) bakteryjnego zapalenia pochwy.

Bakteryjne zapalenie pochwy - domowe środki zaradcze

Niektórzy pacjenci stosują różne naturalne produkty na objawy bakteryjnego zapalenia pochwy. Należą do nich np. tampony nasączone mlekiem, czarną herbatą, olejkiem z drzewa herbacianego czy jogurtem naturalnym, które wprowadza się do pochwy. Mówi się, że czosnek, owinięty w gazę i umieszczony w nim, pomaga również w walce z aminowym zapaleniem jelita grubego. Ocet lub woda cytrynowa są również popularnymi domowymi środkami na bakteryjne zapalenie pochwy, które stosuje się miejscowo.

Jednak nie zbadano jeszcze, czy takie domowe środki zaradcze są skuteczne i bezpieczne. Ponadto niektóre domowe środki zaradcze wiążą się z pewnym ryzykiem. Ostre substancje, takie jak na przykład ocet, mogą zaburzać środowisko pochwy i dodatkowo podrażniać błonę śluzową. Lub zarazki mogą również dostać się do pochwy, zwłaszcza w przypadku skażonych środków.

Bakteryjne zapalenie pochwy - ciąża

Bakteryjne zapalenie pochwy u kobiet w ciąży jest zawsze leczone, nawet jeśli nie występują objawy choroby. Ponieważ zarazki mogą (podobnie jak w przypadku innych infekcji pochwy) rozprzestrzeniać się przez szyjkę macicy i między innymi łatwo zwiększać ryzyko przedwczesnego porodu, przedwczesnego porodu i poronienia.

Leczenie można na ogół przeprowadzić przy użyciu tych samych składników aktywnych, co u kobiet niebędących w ciąży (antybiotyki, środki antyseptyczne). To, który preparat jest szczególnie odpowiedni, zależy między innymi od etapu ciąży. Lekarze nie mogą stosować wszystkich leków bez ograniczeń u kobiet w ciąży.

Wytyczne medyczne zalecają antybiotykoterapię kobietom w ciąży. Miejscowe leczenie klindamycyną (np. w postaci kremu) jest możliwe w każdej fazie ciąży. Od drugiego trymestru ciąży (2. trymestr) metronidazol można również stosować miejscowo (w wyjątkowych przypadkach wcześniej). Leczenie ogólnoustrojowe tabletkami (np. metronidazolem, klindamycyną) jest również zalecane dopiero od drugiego trymestru (w razie potrzeby wcześniej).

Brak współleczenia partnera

Badania wykazały, że większość męskich partnerów seksualnych kobiet z bakteryjnym zapaleniem pochwy również ma Gardnerella. Można je wykryć w moczu, nasieniu i wymazach z cewki moczowej. Jednak w przeciwieństwie do chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak chlamydia, partnerzy seksualni na ogół nie muszą być leczeni bakteryjnym zapaleniem pochwy. Badania wykazały, że nie miałoby to pozytywnego wpływu ani na wskaźnik wyleczeń, ani na wskaźnik nawrotów (nawrotów).

To samo dotyczy par homoseksualnych: Współleczenie partnera seksualnego generalnie nie jest wskazane.

Bakteryjne zapalenie pochwy: przebieg choroby i rokowanie

Bakteryjne zapalenie pochwy leczy się samoistnie w około jednej trzeciej przypadków. Jeśli powoduje objawy lub jeśli pacjentka jest w ciąży, powinna być leczona. W większości przypadków terapia jest skuteczna.

Jednak ryzyko nawrotu jest wysokie, zwłaszcza jeśli istniejący biofilm, czyli warstwa śluzu, w której osadzone są bakterie, nie może lub nie może zostać całkowicie wyeliminowany przez antybiotyki. Dlatego nawet u 60 procent pacjentek ponownie rozwija się bakteryjne zapalenie pochwy w ciągu sześciu miesięcy po zakończeniu terapii

Ponadto bakteryjne zapalenie pochwy może prowadzić do różnych powikłań:

• Ryzyko dalszych infekcji
• Powikłania w ciąży

Bakteryjne zapalenie pochwy: ryzyko dalszych infekcji

Kobiety z bakteryjnym zapaleniem pochwy są bardziej narażone na inne infekcje ginekologiczne. Zarazki BV mogą się rozprzestrzeniać, tak że zewnętrzne żeńskie narządy płciowe (srom) lub sparowany przedsionek pochwy (gruczoł Bartholina) ulegają zapaleniu.

Istnieje również ryzyko infekcji wstępującej (wstępującej): bakterie z pochwy mogą migrować przez szyjkę macicy do macicy, a nawet dalej w górę jajowodów do jajników. Wszędzie po drodze mogą kolonizować błonę śluzową i powodować stany zapalne.

Bakteryjne zapalenie pochwy może zatem powodować następujące objawy w miarę rozprzestrzeniania się lub wzrostu zarazków:

• Zapalenie sromu (zapalenie zewnętrznych żeńskich narządów płciowych)
• Bartholinitis (zapalenie gruczołów Bartholina)
• Zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy)
• Zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy)
• Salpingitis (zapalenie jajowodów)
• Zapalenie przydatków (połączone zapalenie jajowodów i jajników)
• Ropień tubowo-jajnikowy (nagromadzenie ropy w okolicy jajowodów lub jajników)

Nawiasem mówiąc, Gardnerella vaginalis bardzo rzadko atakuje cały organizm (zakażenie ogólnoustrojowe). W pojedynczych przypadkach opisano zastawkę serca (zapalenie wsierdzia) lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Zwiększone ryzyko podczas interwencji medycznych

Ryzyko wstępujących infekcji jest również zwiększone, jeśli przeprowadzana jest interwencja medyczna. Dzieje się tak, ponieważ komórki błony śluzowej są uszkodzone, co sprzyja inwazji drobnoustrojów. Na przykład założenie wkładki domacicznej (wkładka wewnątrzmaciczna) w celu antykoncepcji lub aborcji może spowodować wzrost drobnoustrojów bakteryjnego zapalenia pochwy.

Dlatego eksperci zalecają rutynowe badania przesiewowe kobiet pod kątem bakteryjnego zapalenia pochwy przed takimi zabiegami. Jeśli to zostanie udowodnione, należy je leczyć przed zabiegiem, jeśli to możliwe.

Ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową

Bakteryjne zapalenie pochwy nie tylko zwiększa ryzyko dalszych infekcji „własnymi” zarazkami, ale także sprzyja kolonizacji innych zarazków. Kobiety z BV są bardziej podatne na choroby przenoszone drogą płciową, takie jak chlamydia, rzęsistki i rzeżączka.

Bakteryjne zapalenie pochwy i ciąża: powikłania

Grupy badawcze z USA i Niemiec wykazały, że bakteryjne zapalenie pochwy może prowadzić do problemów, zwłaszcza w ostatnich miesiącach ciąży. Zarazki mogą wywoływać różne reakcje zarówno u płodu, jak i w matczynym systemie obronnym. W rezultacie coraz częściej wytwarzane są tak zwane prostaglandyny. Te substancje przekaźnikowe biorą udział, na przykład, w pośredniczeniu w bólu i stanach zapalnych.

Prostaglandyny zapewniają również kurczenie się mięśni macicy (ważne podczas porodu). Zwiększają również ilość metaloproteaz (enzymów z białek). Białka te mogą na przykład powodować przedwczesne pęknięcie pęcherza.

Ponadto patogeny wywołujące bakteryjne zapalenie pochwy mogą infekować płyn owodniowy lub błonę (owodnia, część wewnętrznego worka owodniowego) i prowadzić do ciężkich infekcji u matki (zakażenie bakteryjne krwi w połogu = posocznica połogowa) iu dziecka.

Tak więc bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży zwiększa ryzyko:

• przedwczesny poród
• przedwczesne pęknięcie moczu
• Przedwczesny poród lub poronienie
• Zapalenie owodni, zespół infekcji owodniowej
• Infekcje noworodka
• zapalne zaburzenia gojenia ran u matki po cięciu krocza lub cesarskim cięciu (np. ropień ściany brzucha)

Bakteryjne zapalenie pochwy: zapobieganie

Nie ma niezawodnej wskazówki, jak zapobiegać. Zasadniczo bezpieczniejszy seks jest zalecany w profilaktyce wszystkich chorób, które mogą być przenoszone drogą płciową, takich jak używanie prezerwatyw. Jest to szczególnie wskazane, jeśli często zmieniasz partnerów seksualnych.

Zmniejsz również lub wyeliminuj możliwe czynniki ryzyka - zwłaszcza jeśli wcześniej miałaś bakteryjne zapalenie pochwy. Na przykład należy unikać lub ograniczać stres (np. poprzez sport, ukierunkowane ćwiczenia relaksacyjne) i nie palić.

Należy również unikać nadmiernej higieny intymnej. Oznacza to na przykład: brak płukania pochwy i czyszczenia okolic narządów płciowych innymi środkami pomocniczymi.

Miejscowe stosowanie lactobacillus, kwasu mlekowego lub innych preparatów kwasowych może pomóc w utrzymaniu normalizacji flory pochwy i zapobiegać nawrotom po profesjonalnym leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy.

Specjalne wskazówki dla kobiet w ciąży

Szczególną uwagę należy zwrócić na ciąże. Skonsultuj się ze swoim ginekologiem w sprawie bakteryjnego zapalenia pochwy. To zwykle przeprowadza niezbędne badania w ramach opieki prenatalnej. Jednak nie ma oficjalnych badań przesiewowych w kierunku bakteryjnego zapalenia pochwy.

Obiecujące wyniki przyniosła kampania zapobiegania przedwczesnym porodom w Erfurcie i Turyngii w 2000 r. Uczestniczki w ciąży mierzyły wartość pH w pochwie dwa razy w tygodniu. Jeśli odczyt był powyżej 4,4 przeprowadzono badanie lekarskie pod kątem bakteryjnego zapalenia pochwy. W przypadku potwierdzenia rozpoznania rozpoczynano leczenie antybiotykami. W ten sposób wskaźnik przedwczesnych urodzeń mógłby faktycznie zostać zmniejszony na czas trwania badania.

Na przykład do autotestu pH dostępne są specjalne rękawiczki z paskiem testowym. Wkłada się go na kilka centymetrów do pochwy i po krótkim czasie pokazuje wartość pH. Jeśli wartość pH jest wysoka, powinieneś skontaktować się z ginekologiem, aby wyjaśnić podejrzenie bakteryjnego zapalenia pochwy.

Tagi.:  fitness sportowy szpital wartości laboratoryjne