Zakażenie paciorkowcami

Astrid Leitner studiowała medycynę weterynaryjną w Wiedniu. Po dziesięciu latach praktyki weterynaryjnej i urodzeniu córki przeszła - bardziej przypadkowo - na dziennikarstwo medyczne. Szybko stało się jasne, że jej zainteresowanie tematami medycznymi i zamiłowanie do pisania były dla niej idealnym połączeniem. Astrid Leitner mieszka z córką, psem i kotem w Wiedniu i Górnej Austrii.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Infekcje paciorkowcowe są zwykle nieszkodliwe i leczą się całkowicie dzięki antybiotykoterapii. W niektórych przypadkach jednak infekcja bakteryjna powoduje poważne problemy. Przeczytaj tutaj, jakie choroby wywołują paciorkowce, jakie objawy występują i jak są leczone!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. B95

Krótki przegląd

Co to jest infekcja paciorkowcowa? Zakażenie bakterią Streptococcus, której są różne typy
Objawy: To, jakie objawy wystąpią, zależy od konkretnej choroby. Objawy wahają się od nieszkodliwego bólu gardła po zagrażające życiu zatrucie krwi.
Leczenie: antybiotyki (penicylina, alternatywnie gentamycyna, aminoglikozydy, makrolidy lub cefalosporyny), leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, operacje martwiczego zapalenia powięzi i mięśni
Diagnostyka: Typowy wygląd, przebieg choroby, wymaz z rany lub gardła, posiew bakteryjny, szybki test
Przyczyny: Zakażenie bakterią Streptococcus
Czynniki ryzyka: bardzo młody lub bardzo stary wiek, osłabiony układ odpornościowy
Profilaktyka: środki higieny, szczepienia przeciwko pneumokokom, antybiotyki podczas porodu, aby zapobiec zakażeniu dziecka

Co to jest paciorkowiec?

Paciorkowce to duża grupa kulistych bakterii, których istnieją różne typy. Większość rodzajów paciorkowców jest nieszkodliwa i występuje naturalnie na skórze i błonach śluzowych, w jelitach, w jamie ustnej i gardle oraz w pochwie. Nie do końca wiadomo, dlaczego niektórzy ludzie są skolonizowani przez paciorkowce, ale nie chorują, a u innych wybucha choroba.

Lekarze podejrzewają, że układ odpornościowy odgrywa kluczową rolę. Noworodki, małe dzieci i dzieci mogą zachorować, ponieważ ich układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni rozwinięty. Zakażenia paciorkowcami są najczęstsze u dorosłych, gdy ich układ odpornościowy jest osłabiony. Stres również odgrywa tutaj rolę, co ma negatywny wpływ na obronę organizmu. Szczególnie zagrożone są osoby z obniżoną odpornością, przewlekle chore i osoby starsze.

Po przeżyciu infekcji paciorkowcami nie jesteś odporny, co oznacza, że choroba może powrócić, jeśli ponownie się zakażesz.

Infekcja paciorkowcowa w czasie ciąży zwykle nie powoduje problemów u zdrowych kobiet. Większość kobiet w ciąży nie zauważa kolonizacji bakteryjnej pochwy. Powikłania pojawiają się tylko wtedy, gdy dziecko zarazi się patogenami podczas porodu. W rzadkich przypadkach może to rozwinąć się w zagrażające życiu zatrucie krwi (posocznica noworodków).

Klasyfikacja paciorkowców

Paciorkowce to duża grupa bakterii. Istnieją zasadniczo dwa różne sposoby klasyfikacji paciorkowca:

Zdolność do rozpuszczania czerwonych krwinek

Niektóre paciorkowce są w stanie niszczyć czerwone krwinki. Lekarze mówią o hemolizie lub paciorkowcach hemolitycznych. Kiedy czerwone krwinki rozpadają się, uwalniana jest hemoglobina z czerwonego barwnika krwi.

Paciorkowce alfa-hemolizujące: Hemoglobina jest rozkładana tylko częściowo. Ponieważ tworzy to zielonkawe produkty degradacji, lekarze nazywają ten typ bakterii „zielonacymi paciorkowcami”. Można je znaleźć np. w jamie ustnej (bakterie próchnicowe).

Paciorkowce beta-hemolizujące: hemoliza beta oznacza, że paciorkowce całkowicie rozkładają czerwony barwnik krwi. Przykładem paciorkowców beta-hemolizujących jest Streptococcus pyogenes.

Paciorkowce hemolityczne gamma: nie są w stanie rozkładać czerwonych krwinek. Należą do nich enterokoki, które wcześniej zaliczano do paciorkowców, ale obecnie stanowią odrębny gatunek bakterii.

Klasyfikacja według niektórych składników ściany komórkowej (klasyfikacja Lancefielda)

Na podstawie niektórych składników ściany komórkowej lekarze rozróżniają paciorkowce z grup A do Q. U ludzi grupa A (Streptococcus pyogenes) i grupa B (Streptococcus agalactiae) są głównie patogenne. Paciorkowce z innych grup, takie jak np. te z grupy C (Streptococcus equi, Streptococcus dysgalactiae) atakują zwierzęta hodowlane, takie jak konie lub bydło.

Jakie choroby wywołują paciorkowce?

Paciorkowce powodują wiele różnych chorób. Przykładami najczęstszych chorób są:

Paciorkowce (główni przedstawiciele Streptococcus pyogenes):

Zapalenie migdałków (zapalenie migdałków, dusznica bolesna)
Zapalenie ucha środkowego
infekcja zatok
Ból gardła (zapalenie gardła)
szkarlatyna
Zaraźliwa grzybica (liszajec zakaźny)
Rotlauf (Erysipelas)
Martwicze zapalenie powięzi
Zapalenie mięśni
Zapalenie żołędzi na penisie (balanitis)
Zatrucie krwi (sepsa)
Zespół wstrząsu toksycznego

Paciorkowce B (główni przedstawiciele Streptococcus agalactiae):

Sepsa noworodkowa
Infekcje ran
Zapalenie pęcherza
Zapalenie opon mózgowych

Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae):

Zapalenie płuc (zapalenie płuc)
Zapalenie opon mózgowych
Zatrucie krwi (sepsa)
Przytłaczająca infekcja po splenektomii (OPSI)

Paciorkowce doustne (Streptococcus viridans, paciorkowce zielone):

Próchnica zębów (streptococcus mutans)
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyściółki serca (zapalenie wsierdzia)

Jak przenoszone są paciorkowce?

Paciorkowce dostają się do organizmu na różne sposoby:

Infekcja kropelkowa: patogen jest przenoszony przez kaszel, kichanie lub pocałunki i dociera w ten sposób do błon śluzowych gardła. Paciorkowce tam się rozmnażają i - w zależności od rodzaju patogenu - wywołują między innymi choroby, takie jak zapalenie gardła czy migdałków.

Infekcja wymazowa: W przypadku infekcji wymazowej patogen dostaje się do organizmu poprzez bezpośredni kontakt z zarażoną osobą lub skażonym przedmiotem. Możliwe, że paciorkowce przenikają przez najmniejsze rany przez skórę lub błonę śluzową i tam się rozmnażają. Przykładami chorób są grzybica, zgnilizna i martwicze zapalenie powięzi.

Podczas porodu: Jeśli pochwa kobiety ciężarnej jest skolonizowana przez paciorkowce grupy B, możliwe jest, że dziecko może zarazić się podczas porodu.

Paciorkowce są również przenoszone drogą płciową!

Czy paciorkowce są zaraźliwe?

Nieleczone pacjenci z ostrymi infekcjami paciorkowcowymi są zaraźliwi przez okres do trzech tygodni. Jeśli występują ropne infekcje skóry, jeszcze dłużej. Jeśli osoby dotknięte chorobą otrzymają skuteczną antybiotykoterapię, ryzyko infekcji znika po 24 godzinach.

Jakie są objawy infekcji paciorkowcowej?

Objawy lub oznaki infekcji paciorkowcami zależą od rodzaju patogenu. Objawy zwykle rozwijają się około dwóch do czterech dni po zakażeniu (okres inkubacji).

Paciorkowce grupy A (Streptococcus pyogenes):

Bakterie Streptococcus pyogenes są powszechnymi patogenami wywołującymi typowe choroby zakaźne, takie jak zapalenie migdałków i szkarlatynę. Występują lokalnie (dotykają pewnych obszarów ciała) lub układowe (dotykają całego ciała).

Objawy zapalenia gardła (zapalenie gardła) lub zapalenie migdałków (dławica tonsillaris)

Dotyczy to głównie dzieci w wieku od sześciu do dwunastu lat.
Ból gardła, trudności w połykaniu
gorączka
Zazwyczaj nie ma innych objawów przeziębienia, takich jak kaszel lub katar (są one zwykle spowodowane przez wirusy).
Małe dzieci mogą odmówić jedzenia, a także mogą cierpieć na nudności, bóle brzucha i wymioty.

Objawy szkarlatyny

Szkarlatyna rozwija się w wyniku zapalenia gardła. Po około dwunastu do 48 godzinach na fałdach pach i pachwinach tworzy się typowa karmazynowa wysypka. W końcu rozprzestrzenia się na całe ciało, a obszar wokół ust pozostaje charakterystyczny blady. Ponadto na wyściółce gardła i podniebienia znajdują się ropne naloty, a węzły chłonne na szyi są obrzęknięte. Od trzeciego dnia choroby język jest bardzo czerwony (język malinowy). Po około siedmiu dniach skóra zaczyna się łuszczyć.

Objawy infekcji skóry i tkanek miękkich

Grzybica (liszajec zakaźny): Typowe objawy to powierzchowne infekcje skóry, ropne pęcherze na ustach i nosie lub na nogach, które później stają się zaschnięte. Zazwyczaj nie ma gorączki, a osoby dotknięte chorobą prawie nie czują się chore. W dzieciństwie pojawia się bolesna czerwona wysypka wokół pośladków (odbytowe zapalenie skóry). Dzieci dotknięte chorobą często unikają wypróżnień, które w niektórych przypadkach przeradzają się w zaparcia.

Róża: Róża zwykle występuje u osób starszych. Patogen infekuje skórę, tkankę podskórną i miejscowe naczynia limfatyczne. Skóra jest bardzo zaczerwieniona i bolesna. Ponadto występuje wysoka gorączka.

Martwicze zapalenie powięzi: W martwiczym zapaleniu powięzi paciorkowce wpływają na mięśnie i powięź mięśniową (pochwy mięśniowe). Dotknięte obszary stają się czerwone, gorące, opuchnięte i pęcherze. W ciągu kilku godzin lub dni skóra staje się niebieskawo-czerwona. Osoby dotknięte chorobą czują się chore, mają ból, gorączkę i dreszcze. W niektórych przypadkach całkowita śmierć (martwica) skóry, tkanki podskórnej i powięzi mięśniowej następuje później. Rzadko dochodzi do zatrucia krwi lub zespołu wstrząsu toksycznego z martwiczego zapalenia powięzi.

Pierwotne zapalenie mięśni: W bardzo rzadkim pierwotnym zapaleniu mięśni tkanka mięśniowa jest zainfekowana, a zmiany na skórze nie są widoczne. Osoby dotknięte chorobą cierpią z powodu silnego bólu, mają wysoką gorączkę i dreszcze, a ryzyko zatrucia krwi lub TSS jest znacznie zwiększone.

Zespół wstrząsu toksycznego (TSS): Jeśli paciorkowce zostaną przemyte do krwi, rozwija się zatrucie krwi. Nieleczona szybko pojawia się niewydolność krążenia, a następnie niewydolność wielonarządowa.

Paciorkowce grupy B:

Objawy sepsy u noworodków

Pochwa około dziesięciu do 35 procent wszystkich kobiet w ciąży jest zarażona paciorkowcami B, ale tylko około jeden procent kobiet faktycznie wykazuje objawy (wydzielina). Około połowa wszystkich dzieci kobiet będących nosicielkami jest zarażona patogenem podczas porodu.Spośród nich od 0,5 do 1 procenta rozwija się sepsa noworodków.

Niemowlęta z sepsą noworodków mają wysoką gorączkę i mogą rozwinąć się zapalenie płuc i/lub zapalenie opon mózgowych.

Położnicy i ginekolodzy zalecają wykonanie wymazu między 35. a 37. tygodniem ciąży w celu ustalenia, czy ciężarna kobieta jest zarażona paciorkowcami. Dzięki antybiotykom podczas porodu można w dużym stopniu zminimalizować ryzyko transmisji!

Objawy zakażenia pneumokokami

Objawy infekcji pneumokokowej zależą od stanu, który je powoduje. Pneumokoki przenoszone są przez kaszel lub kichanie i kolonizują błony śluzowe nosogardzieli. Pneumokoki znajdują się w drogach oddechowych prawie połowy zdrowej populacji. Jednak są one utrzymywane w ryzach przez nienaruszony układ odpornościowy i dlatego pozostają niezauważone.

Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, patogeny rozmnażają się w niekontrolowany sposób, rozprzestrzeniają się i mogą wywołać ciężką postać zapalenia płuc. Szczególnie zagrożone są niemowlęta i małe dzieci, ale także osoby starsze. Infekcja pneumokokowa może prowadzić do poważnych, czasem zagrażających życiu powikłań, takich jak zapalenie opon mózgowych, zatrucie krwi (posocznica), zapalenie stawów (zapalenie stawów) lub zapalenie wyściółki serca (zapalenie wsierdzia).

Jak leczy się infekcję paciorkowcową?

Nieszkodliwe infekcje paciorkowcowe są zwykle leczone w warunkach ambulatoryjnych, w cięższych przypadkach leczenie odbywa się w szpitalu.

Lek

Leczeniem z wyboru w anginie jest penicylina - antybiotyk. Infekcja bakteryjna nie może być opanowana bez antybiotyków lub „naturalnych metod leczenia”. W zależności od ciężkości choroby pacjent otrzymuje antybiotyk w postaci tabletek lub w infuzji. Jeśli pacjent nie reaguje odpowiednio na penicylinę – na przykład z powodu oporności na substancję czynną – lekarz może przepisać inny antybiotyk. To samo dotyczy pacjentów uczulonych na penicylinę. Można stosować połączenia z innymi antybiotykami, takimi jak gentamycyna, aminoglikozydy, makrolidy lub cefalosporyny.

Jeśli w tym samym czasie wystąpi gorączka lub ból, lekarz leczy pacjenta lekami łagodzącymi gorączkę i ból.

Chirurgia

W przypadku stale nawracających infekcji paciorkowcami (angina tonsillaris, zapalenie migdałków) w pewnych okolicznościach sensowne jest usunięcie migdałków.

W niektórych przypadkach, gdy zainfekowana tkanka obumarła (martwicze zapalenie powięzi) lub jest poważnie uszkodzona (zapalenie mięśni), konieczne jest jej chirurgiczne usunięcie.

Leczenie kobiet w ciąży, które uzyskały wynik pozytywny

Jeśli ciężarna kobieta zostanie zarażona bakterią w ramach badania przesiewowego w kierunku paciorkowców pod koniec ciąży, otrzyma również penicylinę od początku porodu lub po pęknięciu worka owodniowego. Właściwym celem leczenia nie jest leczenie matki, ale ochrona dziecka przed infekcją podczas porodu.

Dochodzenie i diagnoza

Zazwyczaj lekarze diagnozują infekcję paciorkowcową na podstawie wyglądu i postępu choroby. Na przykład szkarlatyna wykazuje typową wysypkę. U kobiet w ciąży, które są skolonizowane przez paciorkowce, ale nie wykazują objawów, lekarz określa kolonizację za pomocą profilaktycznego testu paciorkowcowego. Koszt testu to około 25 do 40 euro. Z reguły nie są one objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.

Jeśli podejrzewa się zakażenie paciorkowcami, lekarz pobierze wymaz z podejrzanego miejsca. Jest to na przykład gardło, rana skóry lub błona śluzowa pochwy. W tym celu pobiera próbkę ze skóry lub błony śluzowej za pomocą sterylnego wacika, a następnie tworzy kulturę bakteryjną. Bakterie namnażane są na specjalnym podłożu. W zależności od tego, czy i w jakiej formie rosną lub jak wyglądają pod mikroskopem, lekarz wyraźnie je zidentyfikuje.

Istnieją szybkie testy na niektóre rodzaje paciorkowców (np. ból gardła), których wyniki są dostępne już po kilku minutach. Stosuje się je, gdy istnieje wątpliwość, czy infekcja jest wirusowa czy bakteryjna.

Istnieje drugi szybki test do identyfikacji pneumokoków. W tym celu lekarz potrzebuje świeżej próbki moczu, w której można wykryć paciorkowce.

Przebieg choroby i rokowanie

kierunek

Zakażenia paciorkowcami zwykle można dobrze leczyć antybiotykami. Nieleczony istnieje ryzyko poważnych, długotrwałych skutków po kilku tygodniach, szczególnie w przypadku infekcji paciorkowcami grupy A (Streptococcus pyogenes). Należą do nich ostra gorączka reumatyczna z zapaleniem zastawek serca i mięśnia sercowego. W przypadku uszkodzenia nerek krwinki nerkowe często ulegają uszkodzeniu (kłębuszkowe zapalenie nerek).

Powodem tego nie są same bakterie, ale ciała obronne (przeciwciała), które układ odpornościowy wytworzył przeciwko patogenom. Przypominają pewne komórki z mięśni, tkanki łącznej i nerki. Przeciwciała są zatem skierowane nie tylko przeciwko paciorkowcom, ale także fałszywie przeciwko nieszkodliwej, endogennej tkance. Lekarze mówią o „reakcji autoimmunologicznej”.

Większość noworodków, którzy wyzdrowieli z sepsy, zwykle nie ma obaw o długoterminowe skutki. Jednak noworodki, które przeżyją zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych), mogą mieć opóźnienia w rozwoju, uszkodzenie mózgu, drgawki lub utratę słuchu.

Prognoza

W przypadku nieszkodliwych infekcji paciorkowcowych, takich jak zapalenie migdałków czy szkarlatyna rokowanie jest bardzo dobre – leczenie antybiotykami zwykle prowadzi do całkowitego wyleczenia.

Rokowanie jest mniej korzystne w przypadku poważniejszych chorób, takich jak martwicze zapalenie powięzi. Jeśli terapia rozpocznie się późno, około 30 procent pacjentów umiera, a do 85 procent z powodu zespołu wstrząsu toksycznego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Infekcje paciorkowcowe są spowodowane infekcją bakterią Streptococcus. W zależności od rodzaju patogenu paciorkowce powodują różne choroby. Rodzaje paciorkowców, które najczęściej powodują choroby to:

Streptococcus A (Streptococcus pneumoniae)
Paciorkowce B (Streptococcus agalactiae)
Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae)
Paciorkowce doustne (Streptococcus viridans)

Zapobiegać

Środki higieniczne

Zakażenie pneumokokami jest możliwe na różne sposoby. Odpowiednio zróżnicowane są możliwości ochrony przed transmisją. Infekcjom wymazu – tj. przenoszeniu przez bezpośredni kontakt – można zapobiegać poprzez środki higieny. Myj ręce kilka razy dziennie, zwłaszcza po kontakcie z osobami zakażonymi. W walce z przenoszeniem drogą kropelkową – np. przez kaszel lub kichanie – pomagamy, a także w przypadku patogenów wirusowych (np. koronawirus), dystansu i etykiety (np. kaszel i kichanie w zgięcie łokcia).

szczepionka

Szczepienie przeciwko pneumokokom chroni przed zakażeniem Streptococcus pneumoniae. Ryzyko rozwoju zapalenia płuc jest zależne od wieku. Szczególnie zagrożone są dzieci w pierwszych dwóch latach życia oraz osoby starsze. To samo dotyczy osób cierpiących na przewlekłe choroby płuc, cukrzycę czy choroby neurologiczne. Zagrożeni są również pacjenci z obniżoną odpornością, przewlekle chorzy lub pacjenci z implantem ślimakowym (proteza słuchu) lub przetoką płynową (sztuczne połączenie powierzchni ciała z komorami mózgowymi wypełnionymi płynem mózgowo-rdzeniowym, zwykle powstałe w wyniku złamania podstawy czaszka).

Dlatego Stała Komisja Szczepień (STIKO) zaleca szczepienie przeciwko pneumokokom wszystkim niemowlętom od drugiego miesiąca życia, wszystkim osobom od 60 roku życia oraz osobom z wyżej wymienionymi chorobami.

Ochrona przed transmisją po urodzeniu

Kolonizacja matki paciorkowcami w czasie ciąży nie stanowi początkowo zagrożenia ani dla matki, ani dla dziecka.Problemy zdrowotne pojawiają się tylko wtedy, gdy dziecko zostanie zakażone patogenem w czasie porodu. Aby zapobiec transmisji, kobietom ciężarnym, u których w trakcie ciąży wykryto paciorkowce (wymaz) podaje się antybiotyk na początku porodu lub bezpośrednio po pęknięciu pęcherza, zgodnie z aktualnymi wytycznymi.

Cięcie cesarskie jest alternatywą tylko wtedy, gdy wykonuje się je przed porodem i pęknięciem worka owodniowego. Jeśli worek owodniowy już pękł, operacja nie daje żadnej ochrony przed zakażeniem dziecka. Również w tym przypadku matce podaje się antybiotyki.

Tagi.: skóra zdatność zdrowie kobiet