Zespół po nukleotomii
Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.
Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.
Zespół postnukleotomii (zespół post-discectomii) to tak zwany uporczywy ból po operacji pleców. Są szczególnie powszechne po operacji dysku. W krajach anglojęzycznych lekarze mówią o „syndromie nieudanej operacji kręgosłupa”. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o zespole ponukleotomii: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie i rokowanie!
Zespół po nukleotomii: opis
Lekarze mówią o zespole postnukleotomii, gdy pacjenci skarżą się na uporczywy ból pleców po operacji dysku, który może promieniować do nogi. Około 30 procent wszystkich pacjentów, którzy przeszli operację dysku, następnie rozwija zespół po nukleotomii.
Jednak inne operacje kręgosłupa mogą również skutkować zespołem po nukleotomii. Należą do nich na przykład interwencje takie jak te przeprowadzane w przypadku zwężenia kanału kręgowego (zwężenia kanału kręgowego) lub guza w okolicy kręgosłupa.
Inne nazwy
Zespół ponukleotomii jest również czasami określany jako zespół podysektomii lub zespół podyskotomii. W świecie anglojęzycznym dla tego obrazu klinicznego używa się terminu „zespół nieudanej operacji kręgosłupa” (FBSS).
Zespół po nukleotomii: objawy
Zespół po nukleotomii charakteryzuje się uporczywym bólem pleców i nóg. Może również wystąpić parestezja. Objawy mogą być takie same jak przed operacją lub mogą być różne – być może bardziej nasilone niż przed operacją. Mogą również wystąpić niepowodzenia neurologiczne.
W związku z dolegliwościami fizycznymi u niektórych pacjentów pojawiają się problemy towarzyszące, takie jak zaburzenia snu, depresja, nadużywanie alkoholu i narkotyków oraz - z powodu poważnych ograniczeń fizycznych - problemy społeczne, a nawet finansowe.
Zespół po nukleotomii: przyczyny i czynniki ryzyka
W niektórych przypadkach zespół ponukleotomii występuje, gdy operacja nie usunęła pierwotnej przyczyny bólu. Może tak być na przykład w przypadku, gdy dotknięty chorobą krążek międzykręgowy nie mógł zostać dostatecznie odciążony (odbarczony) lub był operowany na niewłaściwej wysokości kręgosłupa.
W innych przypadkach zespół ponukleotomii powstaje, ponieważ procedura stworzyła nową przyczynę bólu. Przykładami tego są blizny, niestabilność pooperacyjna z uszkodzeniem korzenia nerwowego lub zapalenie pajęczynówki (pajęczynówka). To środkowe opony mózgowe, które otaczają nie tylko mózg, ale także rdzeń kręgowy. Ponadto, po chirurgicznym usunięciu uszkodzonych krążków międzykręgowych, stawy kręgowe mogą boleśnie zaklinować się i tym samym wywołać zespół postnukleotomii.
Czynniki psychospołeczne, takie jak stres w życiu prywatnym lub zawodowym, mogą sprzyjać rozwojowi zespołu ponukleotomii.
Pamięć bólu
Jeśli ból nie ustępuje po operacji kręgosłupa, ważną rolę odgrywają również czynniki psychologiczne, a dokładniej pamięć bólu:
Nieodpowiednio leczony silny ból może z czasem pozostawić ślady w rdzeniu kręgowym, a najprawdopodobniej również w mózgu. Te ślady bólu nazywane są „pamięcią bólu”. Obniżają próg bólu, tzn. komórki nerwowe w rdzeniu kręgowym, które odpowiadają za przekazywanie sygnałów bólowych do mózgu, są nadmiernie wrażliwe i nawet nieszkodliwe, niebolesne bodźce interpretują jako sygnały bólowe, które należy przekazać. Komórki nerwowe mogą nawet wysyłać sygnały bólu do mózgu bez żadnego bodźca. Wtedy pojawia się spontaniczny ból, który nie ma przyczyny organicznej.
Więc nawet jeśli operacja usunęła przyczynę bólu pleców (taką jak przepuklina dysku), pacjenci mogą nadal skarżyć się na ból pleców z powodu pamięci bólu.
Zespół po nukleotomii: diagnoza i badanie
Aby wyjaśnić zespół po nukleotomii, lekarz najpierw szczegółowo omówi historię medyczną pacjenta (wywiad). Na przykład może zapytać:
- Jakie masz skargi? Gdzie dokładnie to się dzieje?
- Jak długo istnieją skargi?
- Czy objawy są takie same (w rodzaju i nasileniu) jak przed operacją pleców?
- Czy próbowałeś już jakichkolwiek środków terapeutycznych, aby złagodzić objawy?
Lekarz sprawdzi również istniejącą dokumentację medyczną pacjenta, taką jak wyniki badań przed operacją. Dlatego podczas wizyty u lekarza należy zabrać ze sobą jak najwięcej informacji.
Po tym następuje badanie fizykalne (ortopedyczne). Obejmuje to również procedury obrazowania:
Kręgosłup jest prześwietlany i często wykonuje się tzw. nagrania czynnościowe – czyli zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa w określonych pozycjach funkcjonalnych, takich jak zginanie lub zginanie na bok. Czasami wskazane jest również specjalne prześwietlenie kanału kręgowego (mielogram). Jako kolejne metody obrazowania można wykonać tomografię komputerową (CT) i tomografię rezonansu magnetycznego (MRT). Scyntygrafia – nuklearne badanie lekarskie, które można wykorzystać do oceny metabolizmu tkanki – może być szczególnie pomocna w przypadku podejrzenia zapalnej przyczyny bólu.
W przypadku niepowodzeń neurologicznych lekarz może zmierzyć prędkość przewodzenia nerwów (NLG) lub wykonać elektromiografię (EMG) w celu wyjaśnienia. Za pomocą EMG mierzy się elektryczną aktywność mięśni.
W ramach diagnozy lekarz spróbuje wykluczyć wszystkie inne możliwe przyczyny objawów. Należą do nich inne choroby, takie jak zapalenie krążka międzykręgowego i przyległych trzonów kręgów wywołane przez patogeny (zakaźne zapalenie stawów kręgosłupa) lub stresujące sytuacje psychiczne.
Zespół po nukleotomii: leczenie
Zakres i przyczyna zespołu ponukleotomii są bardzo zróżnicowane. Dlatego zabieg musi być indywidualnie dostosowany do pacjenta.
Większość prób jest podejmowana w celu złagodzenia uporczywych objawów za pomocą środków zachowawczych. Ważna jest dostosowana, skuteczna terapia przeciwbólowa. W tym celu stosuje się leki przeciwbólowe (analgetyki), które również mogą pochodzić z grupy syntetycznych opioidów.
Często udają się kombinacje leków o różnym punkcie startu, takich jak środki przeciwbólowe z substancjami czynnymi, np. stosowane w chorobach psychicznych (np. antydepresanty). Lekarz prowadzący określi rodzaj, czas przyjmowania i dawkę składników czynnych w indywidualnie dopasowanym schemacie leczenia („schemat bólu”).
Środki terapii behawioralnej (takie jak trening radzenia sobie z bólem) mogą również pomóc w zmniejszeniu objawów zespołu ponukleotomii. To samo dotyczy zabiegów fizjoterapeutycznych i treningu pleców (z ukierunkowanym rozwojem mięśni pleców i brzucha). Ponadto należy zredukować istniejącą nadwagę, aby odciążyć kręgosłup.
Nauka o ćwiczeniach relaksacyjnych może być szczególnie pomocna, jeśli rozwój zespołu postnukleotomii ma również składnik psychologiczny (taki jak stres związany z pracą lub rodziną). W razie potrzeby pomocna może być również opieka psychosomatyczna lub psychoterapeutyczna.
W przypadku zespołu postnukleotomii nowa operacja jest rzadko konieczna i skuteczna, na przykład w przypadku niestabilności w zajętym odcinku kręgosłupa.
Zewnątrzoponowa stymulacja rdzenia kręgowego (SCS)
Badania wykazały, że stymulację rdzenia zewnątrzoponowego (SCS) można również wypróbować w zespole po nukleotomii, jeśli inne środki terapeutyczne (takie jak leki) nie działają. Elektrody są przyklejane obok kręgosłupa, do którego następnie wysyłane są impulsy elektryczne o niskiej intensywności, aby stymulować nerwy w rdzeniu kręgowym. Ta stymulacja nakłada się na przekazywanie sygnałów bólowych do mózgu.
SCS można wykonać dopiero po wykluczeniu pewnych czynników przemawiających przeciwko jego stosowaniu (przeciwwskazania). Należą do nich na przykład niewłaściwie leczone obecne zaburzenie psychiczne (takie jak nadużywanie lub uzależnienie od narkotyków), ciężkie zaburzenia krzepnięcia i niektóre rodzaje rozruszników serca. Przed zastosowaniem SCS lekarz musi dokładnie rozważyć korzyści i ryzyko związane z leczeniem.
Zespół po nukleotomii: przebieg choroby i rokowanie
Zespół po nukleotomii może stopniowo przekształcić się w zespół bólu przewlekłego. Aby temu zapobiec, osoby dotknięte chorobą powinny być starannie pielęgnowane i leczone. Jest to szczególnie ważne w przypadku współistniejących chorób psychicznych, takich jak uzależnienie od alkoholu lub narkotyków, depresja lub zaburzenia lękowe.
Kolejna operacja zwykle nie łagodzi bólu związanego z zespołem ponukleotomii.
Tagi.: leki niespełnione pragnienie posiadania dzieci wskazówka dotycząca książki
