delirium

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Termin delirium (często po prostu delirium) jest używany w medycynie do opisania stanu psychicznego splątania, który charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami świadomości i zdolności do myślenia. Ponadto osoby dotknięte chorobą często wykazują objawy fizyczne, takie jak gorączka lub obfite pocenie się. Szczególną formą delirium jest delirium tremens, które pojawia się przede wszystkim w wyniku odstawienia alkoholu. W większości przypadków majaczenie jest tylko tymczasowe. Nieleczona jednak w niektórych przypadkach może być śmiertelna. Tutaj możesz przeczytać najważniejsze informacje dotyczące objawu "delirium".

Krótki przegląd

• Opis: Zespół różnych objawów psychicznych i fizycznych, z których wszystkie są spowodowane fizycznie (organicznie) („psychosyndrom organiczny”). Majaczenie (delirium) występuje szczególnie często u starszych pacjentów. Mężczyźni są bardziej dotknięci niż kobiety, ponieważ są bardziej podatni na nadużywanie alkoholu (potencjalna przyczyna majaczenia).
• Objawy: zaburzenia percepcji, orientacji, świadomości i pamięci, zaburzenia myślenia, silna potrzeba ruchu, nadmierna wesołość i/lub strach, zaburzenia snu, drażliwość, pobudzenie, halucynacje, gorączka, wysokie ciśnienie krwi, przyspieszony puls, obfite pocenie się, drżenie ( drżenie), czasami szybki, głęboki oddech
• Przyczyny: infekcje gorączkowe, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, choroby ośrodkowego układu nerwowego (choroba Parkinsona, padaczka, otępienie, zapalenie opon mózgowych itp.), alkohol i inne narkotyki, odstawienie alkoholu (delirium tremens), zaburzenia metaboliczne (np. cukrzyca ), nowotwory, operacje, niektóre leki
• Leczenie: łagodzenie objawów majaczenia (neuroleptykami, klometiazolem itp.); jeśli to możliwe, leczenie przyczyny majaczenia

Majaczenie: opis

Majaczenie jest również znane jako psychosyndrom organiczny. Już ten termin wskazuje, że w grę wchodzą zarówno elementy psychologiczne, jak i organiczne. W rzeczywistości majaczenie nie jest pojedynczym objawem, ale raczej całym zespołem objawów. Delirium ma wiele z tych objawów wspólnych z chorobami psychicznymi, ale ich przyczyny są zawsze fizyczne (organiczne).

Majaczenie: objawy

Typowe objawy majaczenia to:

• Zaburzenia świadomości i percepcji, często z zaburzeniami pamięci i utratą orientacji. Uwzględniono również zaburzenia myślenia z ograniczeniami poznawczymi.
• niepokój psychoruchowy z silnym przymusem ruchu i okazjonalnymi ruchami poślizgowymi (jaktation). Często dochodzi do ucieczki z łóżka.
• przesadna wesołość i/lub nieuzasadniony strach (zaburzenia nastroju)
• zaburzenia snu
• łatwa drażliwość i pobudzenie
• Halucynacje. Mogą one mieć charakter zarówno optyczny, jak i akustyczny i często występują zwłaszcza w przypadku majaczenia odstawiennego (delirium tremens).

Oprócz tych głównie psychologicznych objawów, w delirium pojawiają się zwykle fizyczne objawy choroby. Są one spowodowane przez mimowolny układ nerwowy i są znane jako objawy neurowegetatywne:

• Gorączka do 38,5°C
• podwyższone ciśnienie krwi i przyspieszony puls
• obfite pocenie się (nadpotliwość)
• czasami nadmiernie szybki i głęboki oddech (hiperwentylacja)
• Drżenie, zwane również drżeniem (szczególnie ciężkie w delirium tremens)

Wszystkie wymienione objawy pojawiają się nagle, a nie podstępnie w majaczeniu i mogą się znacznie różnić w przebiegu choroby, zwłaszcza pod względem nasilenia. Lekarze mówią wtedy o ostrym początku z zmiennym przebiegiem.

Często objawy ustępują tylko godzinami lub dniami i ostatecznie ustępują. Jednak nieleczone majaczenie może powodować poważne komplikacje sercowo-naczyniowe i oddechowe, które mogą prowadzić do śmierci.

Dwa rodzaje delirium

Lekarze rozróżniają dwie formy majaczenia:

• W delirium nadreaktywnym zwykle występuje podwyższony stan podniecenia. Pacjenci są niespokojni, czasami agresywni i często wykazują objawy neurowegetatywne.
• Natomiast majaczenie hiporeaktywne charakteryzuje się ogólnym spowolnieniem – osoby dotknięte chorobą wydają się bardzo spokojne, a czasem wręcz apatyczne.

Te dwa warianty nie muszą być odizolowane, ale mogą się zmieniać w nieprzewidywalnych odstępach czasu.

Ponieważ objawy mogą być tak różnorodne, a ich nasilenie również znacznie się różni w zależności od przypadku, diagnoza często nie jest łatwa. W szczególności majaczenie typu hiporeaktywnego często nie jest uznawane za takie.

Majaczenie: przyczyny i możliwe choroby

Mówiąc prościej, wyzwalaczem objawów majaczenia jest brak równowagi niektórych substancji przekaźnikowych (neuroprzekaźników) w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Te substancje przekaźnikowe są ważne dla przekazywania sygnałów między komórkami nerwowymi (neuronami). Istnieje kilka możliwych wyjaśnień, dlaczego równowaga neuroprzekaźników jest poza kontrolą u osób dotkniętych chorobą i dlaczego na przykład wysyłane są zbyt silne sygnały:

Z jednej strony istnieją substancje, które mają bezpośredni wpływ na struktury neuronalne. Na przykład niektóre leki, alkohol i inne narkotyki wpływają na substancje przekaźnikowe. W pewnych okolicznościach na uwalnianie neuroprzekaźników mają wpływ substancje chemiczne, które powstają w wyniku zaburzeń metabolicznych, a także przesunięć w równowadze elektrolitowej.

Zgodnie z hipotezą zapalenia, cząsteczki (tzw. cytokiny) powstające w przebiegu poważnych stanów zapalnych mogą zakłócać uwalnianie neuroprzekaźników i tym samym przyczyniać się do majaczenia. Istnieje tutaj pewne ryzyko, szczególnie w przypadku stanów zapalnych ogólnoustrojowych – np. w postaci rozległych infekcji.

Wreszcie stres również odgrywa pewną rolę. Dzieje się tak, ponieważ zapewnia uwalnianie hormonów stresu (noradrenaliny, glukokortykoidów), które mogą wpływać na OUN.

Jak wspomniano powyżej, delirium ostatecznie zawsze opiera się na przyczynie organicznej lub zewnętrznej. Prawidłowa równowaga neuroprzekaźników jest zatem wyrzucana z torów z powodu wcześniejszych chorób lub wpływów zewnętrznych. Należą do nich na przykład:

• Choroby OUN: np. choroba Parkinsona, padaczka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, migreny, urazowe uszkodzenie mózgu, krwotok mózgowy itp. Często majaczenie występuje również w kontekście demencji.
• Choroby nowotworowe: Majaczenie jest częstym objawem u pacjentów z rakiem, zwłaszcza w fazie umierania.
• Zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej: Możliwe przyczyny to niewystarczające spożycie płynów (szczególnie u osób starszych) lub stosowanie niektórych leków.
• Zaburzenia metaboliczne: np. cukrzyca lub choroba tarczycy
• Infekcje i gorączka
• Zabiegi chirurgiczne w znieczuleniu: W fazie wybudzenia po operacjach u części pacjentów występuje majaczenie (zespół pasażu).
• niektóre leki, zwłaszcza te, które mają wpływ na neuroprzekaźniki, takie jak tzw. substancje antycholinergiczne (np. leki na nietrzymanie moczu, leki na chorobę Parkinsona, leki na nudności i wymioty).
• Wszelkiego rodzaju narkotyki, w tym alkohol
• Brak tlenu (niedotlenienie)

Ponadto istnieje kilka czynników, które mogą sprzyjać rozwojowi majaczenia. Należą do nich np. przewlekła deprywacja snu, wcześniejsze choroby psychiczne, uporczywy ból, a nawet osłabienie słuchu czy wzroku.

Delirium tremens (delirium odstawienia)

Z jednej strony alkohol może prowadzić do majaczenia ze względu na swoje działanie. Ale zdarza się to znacznie częściej, gdy zostaje przerwane po długim okresie nadużywania. Delirium tremens reprezentuje najpoważniejszą postać tak zwanego zespołu odstawienia alkoholu, natomiast w przypadku łagodniejszych postaci mówi się o niepełnym majaczeniu. Oprócz odstawienia alkoholu, odstawienie innych substancji uzależniających może również prowadzić do delirium odwykowego, takiego jak odstawienie benzodiazepin (środków nasennych i środków uspokajających).

Podobnie jak w przypadku innych form delirium, delirium tremens jest również spowodowane brakiem równowagi w niektórych układach przekaźnikowych w OUN. W zasadzie wszystkie powyższe objawy mogą również wystąpić tutaj, ze zwiększoną liczbą halucynacji:

• halucynacje sceniczno-wizualne i dotykowe (np. robaki, chrząszcze lub białe myszy biegnące po własnej skórze)
• rzadziej: halucynacje akustyczne, takie jak wyobrażona muzyka marszowa lub odgłosy
• Paranoja i inne urojenia

Halucynacje w delirium tremens są często związane z codziennym życiem pacjenta. Sam alkohol również często odgrywa rolę w halucynacjach - asystent jest wtedy mylony z kelnerem, który przynosi kolejne sznapsy.

Ponadto tytułowe drżenie jest oczywiście na pierwszym planie w delirium tremens. Silne drżenie nie zawsze jest obecne.

Delirium: kiedy powinieneś zobaczyć się z lekarzem?

Wielu pacjentów było hospitalizowanych z powodu innych chorób przez jakiś czas przed wystąpieniem majaczenia. Jeśli jednak zauważysz jeden lub więcej z powyższych objawów u członka rodziny i wystąpią one nagle, powinieneś natychmiast wezwać lekarza pogotowia. Nieleczone majaczenie może prowadzić do poważnych powikłań. Im szybciej zareagujesz, tym mniejsze ryzyko.

Majaczenie: co robi lekarz?

Zwykle lekarz może zdiagnozować „delirium” na podstawie objawów pacjenta. Za pomocą pewnych procedur testowych (CAM) można następnie określić nasilenie majaczenia.

Znalezienie przyczyny jest trudniejsze. Ponieważ wiele różnych chorób i czynników może ostatecznie powodować majaczenie, często nie jest łatwo znaleźć wyzwalacz. Istnieją również inne choroby, które wykazują objawy podobne do majaczenia i dlatego należy je wykluczyć.

Dlatego tym ważniejsze jest dokładne zapisanie historii choroby pacjenta (wywiad): Jakie są wcześniejsze choroby? Czy istnieje nadużywanie alkoholu? Jak wygląda życie pacjenta? Te i inne pytania są ważne dla diagnozy "delirium". Najważniejsze są tutaj wypowiedzi krewnych, ponieważ osoby dotknięte chorobą zwykle nie są w stanie się porozumieć.

W zależności od potrzeb pacjenci z delirium poddawani są następnie różnym badaniom, w tym m.in.:

• Elektrokardiografia (EKG) w celu wykluczenia zaburzeń serca
• USG serca (echokardiografia)
• Pomiar niektórych wartości laboratoryjnych (elektrolity, wartości czynności nerek, parametry stanu zapalnego itp.)
• Badanie wody mózgowej (nakłucie alkoholu)
• Elektroencefalografia (EEG) do pomiaru fal mózgowych
• Tomografia komputerowa (CT) i tomografia rezonansu magnetycznego (tomografia rezonansu magnetycznego, MRI)

Terapia majaczenia

Pacjenci w stanie majaczenia muszą być szybko leczeni, ponieważ istnieje potencjalnie śmiertelne ryzyko. Różne leki mogą pomóc złagodzić objawy majaczenia. Należą do nich na przykład:

• Neuroleptyki (leki przeciwpsychotyczne), takie jak haloperidol: podaje się je głównie w nadaktywnych postaciach majaczenia.
• Klometiazol: Jest to najczęściej stosowany składnik aktywny w delirium tremens.
• Benzodiazepiny (środki nasenne i uspokajające): Stosowane są głównie w majaczeniu odstawiennym, ale także w innych formach majaczenia.
• Leki przeciwsympatykomimetyczne, takie jak klonodyna i deksmedetomidyna: mogą przeciwdziałać substancjom antycholinergicznym (możliwe wyzwalanie zaburzeń równowagi neuroprzekaźników, a tym samym majaczenie).

Ponadto, jeśli to możliwe, przyczyna majaczenia jest leczona lub eliminowana. Jeśli wyzwalają np. zaburzenia w równowadze wodno-elektrolitowej, należy temu zaradzić (np. za pomocą infuzji).

Delirium: Możesz to zrobić sam

Oprócz leków ważną rolę w leczeniu majaczenia odgrywają również inne koncepcje leczenia. W szczególności mogą pomóc krewni pacjenta. Przede wszystkim dzieje się to już przez samą ich obecność:

Dla pacjentów z delirium ważne jest, aby mieć osoby, które są z nimi zaznajomione, które wielokrotnie przypominają im o aktualnej sytuacji, czasie i miejscu, a tym samym pomagają im się odnaleźć. Ponadto należy zagwarantować stały rytm dzień/noc. Regularne dotykanie sprzyja również procesowi gojenia, podobnie jak otoczenie, które jest tak spokojne, jak to tylko możliwe, które nie jest ani zbyt ciemne, ani zbyt jasne.

Istnieją również badania, które pokazują, że relaksująca muzyka i zapachy mogą pomóc pacjentom. Ci, którzy biorą te aspekty do serca, mogą wspierać proces gojenia w delirium.

Tagi.:  Zdrowie mężczyzn zdrowe miejsce pracy Ochrona skóry