Obrzęk limfatyczny

Sabine Schrör jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego Studiowała administrację biznesową i public relations w Kolonii. Jako niezależna redaktorka od ponad 15 lat pracuje w wielu różnych branżach. Zdrowie to jeden z jej ulubionych tematów.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Obrzęk limfatyczny to obrzęk pod skórą, który jest spowodowany upośledzeniem drenażu limfatycznego: płyn z przestrzeni międzykomórkowych nie może być już wystarczająco odprowadzony przez układ limfatyczny, tak że się gromadzi - pojawia się obrzęk. Obrzęk limfatyczny może być wrodzony lub rozwijać się przez całe życie. Przeczytaj więcej o przyczynach, diagnostyce i leczeniu obrzęku limfatycznego tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. Q82I89I97

Krótki przegląd

Opis: obrzęk tkanek spowodowany przekrwieniem płynu limfatycznego; Różnicowanie wrodzonego (pierwotnego) i nabytego (wtórnego) obrzęku limfatycznego; to drugie jest znacznie częstsze
Objawy: widoczny obrzęk, ale zmniejszający się na skutek uniesienia do skrajnego, nieodwracalnego obrzęku oraz zmian skórnych (narośle, stany zapalne, trudno gojące się rany)
Przyczyny: W wrodzonym obrzęku limfatycznym, wadach rozwojowych układu limfatycznego. W przypadku nabytego obrzęku limfatycznego, operacji i radioterapii w ramach terapii przeciwnowotworowej lub samego guza
Diagnoza: zebranie wywiadu (wywiad), badanie przedmiotowe (palpacja, objaw Stemmera, skrzynka na palcach), ewentualnie scyntygrafia
Leczenie: Uniesienie, połączenie terapii uciskowej, drenażu limfatycznego, treningu wysiłkowego i pielęgnacji skóry; rzadko chirurgia

Obrzęk limfatyczny: opis

Obrzęk limfatyczny jest jednym z najczęstszych rodzajów obrzęków. Obrzęk zwykle występuje w jednej części ciała (obrzęk limfatyczny regionalny) - często dotyczy to nogi lub ręki. Obrzęk może pojawić się po jednej lub obu stronach.

Znacznie rzadziej rozciąga się na całe ciało. Lekarze mówią wtedy o uogólnionym obrzęku limfatycznym. Na przykład jest wynikiem wrodzonej wady rozwojowej naczyń limfatycznych.

Obrzęk limfatyczny może być wrodzony (pierwotny) lub nabyty (wtórny):

Pierwotny obrzęk limfatyczny występuje rzadko. Około jednego do dziesięciu procent wszystkich obrzęków limfatycznych jest wrodzonych, co nie oznacza, że wszystkie pierwotne obrzęki limfatyczne pojawiają się od urodzenia. Nagromadzenie płynów rozwija się raczej później i w zależności od nasilenia zaburzeń w układzie limfatycznym. Kobiety są dotknięte znacznie częściej niż mężczyźni. Wrodzony obrzęk limfatyczny zwykle zaczyna się w obszarach oddalonych od środka ciała. Na przykład typowe są grube, prostopadłościenne palce (pudełkowe) z szorstką skórą na górze.
Wtórny obrzęk limfatyczny jest znacznie częstszy (co najmniej 90 procent) niż wrodzony. Początkowo rozwijają się zwykle blisko ciała – np. z miejsca uszkodzenia (operacja, promieniowanie itp.) naczyń limfatycznych – i stamtąd rozprzestrzeniają się na kończyny.

Lipo-limfodemia jest szczególną postacią obrzęku limfatycznego.Obrzęk limfatyczny rozwija się na podstawie lipedema - obrzęku w wyniku patologicznie zmienionego rozkładu tkanki tłuszczowej. Jeśli obrzęk lipy nie jest leczony, może to na dłuższą metę zablokować drenaż limfatyczny, a tym samym wywołać obrzęk limfatyczny.

Układ limfatyczny

Przez ciało przebiega drobno rozgałęziona sieć naczyń limfatycznych. W zasadzie spełnia trzy ważne funkcje.

Drenaż limfy

Odprowadzają płyn zawierający białko (limfę) z przestrzeni między komórkami w tkance. Najdrobniejsze kanały limfatyczne (kapilary limfatyczne) łączą się stamtąd, tworząc coraz większe naczynia limfatyczne i ostatecznie tworząc szczepy limfatyczne. Przez ostatni odcinek, kanały limfatyczne, chłonka w końcu dociera do tzw. kąta żylnego między żyłami szyjnymi i obojczykowymi (kąt żylny, lewa i prawa), a tym samym z powrotem do krwiobiegu.

Aby przetransportować limfę, naczynia limfatyczne kurczą się. Mięśnie i stawy działają jak pompy dla naczyń limfatycznych, a tym samym wspomagają odprowadzanie płynu. Dodatkowo naczynia limfatyczne jak i żyły posiadają zastawki ułatwiające dalszy transport.

Funkcja obronna

Zanim woda tkankowa powróci do krwiobiegu, zwykle przechodzi przez kilka węzłów chłonnych. Tam jest oczyszczony z patogenów. Układ limfatyczny jest zatem ważną częścią systemu obronnego organizmu.

Transport lipidów krwi

Tłuszcze wchłonięte w jelicie łatwo docierają do naczyń włosowatych limfatycznych, które są otwarte w tkance i zwykle mają szczeliny w ściankach. Następnie trafiają do krwiobiegu przez układ limfatyczny. Ta limfa tłuszczowa jest również nazywana chylo (tłuszcze są wchłaniane i transportowane jako chylomikrony, chylos to po grecku i oznacza sok stołowy).

limfa

Limfa jest biało-żółtawą cieczą i, w zależności od dokładnej zawartości białka i tłuszczu, jest przejrzysta lub mętna. W ciągu dnia w przestrzeniach śródmiąższowych powstaje około dwóch do trzech litrów płynu limfatycznego. Płyn pochodzi z naczyń włosowatych - na przykład poprzez zwiększone ciśnienie, które wypycha płyn z naczyń krwionośnych. Około dziesięć procent tego płynu śródmiąższowego jest następnie odprowadzane jako limfa.

Rozwój obrzęku limfatycznego

W przypadku obrzęku limfatycznego do tkanki dostaje się więcej płynu niż odpływa przez układ limfatyczny – limfa gromadzi się, co powoduje pęcznienie tkanki. Nagromadzenie płynu w przestrzeni tkankowej zwiększa odległość między komórkami a drobnymi naczyniami krwionośnymi. W rezultacie nie mogą już dostarczać komórkom wystarczającej ilości składników odżywczych, co może spowodować ich zniszczenie. Dlatego obrzęk limfatyczny należy leczyć jak najwcześniej, aby uniknąć poważnych uszkodzeń.

Obrzęk limfatyczny: etapy i objawy

W zależności od nasilenia, lekarze dzielą obrzęk limfatyczny na cztery etapy:

Stopień 0 obrzęku limfatycznego: W przypadku utajonego (niewidocznego) obrzęku limfatycznego osoby dotknięte chorobą nie mają jeszcze żadnych objawów. Części układu limfatycznego są już uszkodzone, ale zdrowa część nadal może przejąć usuwanie limfy.

Stopień 1: Obrzęk limfatyczny można teraz rozpoznać po widocznym obrzęku, ale jest on nadal odwracalny – obrzęk limfatyczny może się cofnąć, na przykład przez uniesienie kończyny. Opuchlizna jest miękka i można ją wcisnąć palcem. Jeśli zabierzesz palec, wgniecenie pozostaje chwilowo. Ponadto tak zwana znamię Stemmera jest negatywna dla diagnostyki: zmarszczki na tylnej części palców rąk i nóg można zniwelować.

Etap 2: Obrzęk limfatyczny: Tutaj, z powodu zatkanego, bogatego w białko płynu tkankowego, utworzyła się już dodatkowa tkanka łączna (zwłóknienie) i stwardniała (stwardnienie). Dzięki temu wgniecenia nie mogą być już uciskane, a nawet uniesienie zaatakowanych kończyn nie pozwala na ustąpienie obrzęku. Znak Stemmera jest pozytywny - nie można unieść fałdu skóry ani z tyłu palca, ani z tyłu palca.

Etap 3: Obrzęk limfatyczny: Ten etap jest również znany jako słoniowacizna. Charakteryzuje się ekstremalnym obrzękiem. Pod skórą utworzyło się więcej tkanki łącznej. Skóra jest pogrubiona i stwardniała, obrazu dopełniają brodawkowate narośla. Objawy trzeciego stopnia obrzęku limfatycznego obejmują również przebarwienia lub zaburzenia wzrostu paznokci. Ponadto zaburzona zostaje funkcja barierowa skóry. przewlekłe zapalenie. Sprzyja to infekcjom bakteryjnym (np. różycy). Ogólnie rzecz biorąc, skóra w dotkniętym obszarze jest wyjątkowo wrażliwa, a gojenie się ran jest poważnie upośledzone.

Obrzęk limfatyczny: przyczyny

Lekarze rozróżniają wrodzony (pierwotny) obrzęk limfatyczny i nabyty (wtórny) obrzęk limfatyczny.

Przyczyny pierwotnego obrzęku limfatycznego

Pierwotny obrzęk limfatyczny opiera się na wrodzonych wadach rozwojowych układu limfatycznego. Na przykład jest zbyt mało naczyń chłonnych lub brakuje węzłów chłonnych. W innych przypadkach naczynia limfatyczne są zwężone, stwardniałe lub poszerzone.

Niepożądane zmiany mogą być dziedziczne (dziedziczne). Jednak bardziej powszechne są niedziedziczne (sporadyczne) niepożądane zmiany w układzie limfatycznym. Jednak oba opierają się na zmianach w składzie genetycznym, które prowadzą do nieprawidłowego rozwoju układu limfatycznego.

Przyczyny wtórnego obrzęku limfatycznego

Wtórny obrzęk limfatyczny jest często wynikiem zabiegu chirurgicznego i radioterapii w ramach terapii przeciwnowotworowych. Sam guz może być również wyzwalaczem powstawania wtórnego obrzęku limfatycznego (złośliwego obrzęku limfatycznego).

Obrzęk limfatyczny po operacji lub radioterapii

Kiedy guz jest usuwany chirurgicznie, często usuwane są również pobliskie węzły chłonne. Procedura może zaburzać drogi drenażu w taki sposób, że nie mogą już usunąć limfy i spowodować wtórny obrzęk limfatyczny.

Radioterapia raka może również wpływać na węzły chłonne i naczynia. To samo dotyczy poważnych interwencji chirurgicznych, na przykład po poważnym wypadku.

Złośliwy obrzęk limfatyczny

Wtórny obrzęk limfatyczny bez operacji lub napromieniania występuje, gdy guz nowotworowy uciska lub całkowicie niszczy istniejący układ limfatyczny. Rezultatem jest tak zwany złośliwy obrzęk limfatyczny.

Obrzęk limfatyczny: diagnoza

Jeśli zauważysz objawy obrzęku limfatycznego, skonsultuj się z lekarzem. On cię dokładnie zbada i zainicjuje odpowiednie leczenie.

Najpierw lekarz pyta Cię o Twoją historię medyczną (wywiad):

Czy twoi rodzice też zmagają się z obrzękiem limfatycznym?
Kiedy po raz pierwszy zauważyłeś obrzęk?
Czy obrzęk ustępuje, na przykład przez leżenie?

Odpowiadając na pytania, lekarz omawia również Twoje wcześniejsze choroby i pyta o operacje, które mogły być ostatnio przeprowadzone.

Badanie fizykalne pod kątem obrzęku limfatycznego

Następnie lekarz bada zaatakowaną część ciała i szuka typowych obrzęków i zmian skórnych. Czując obrzęk, może określić, czy tkanka jest miękka, czy już stwardniała.

Znak Stemmera dostarcza dalszych informacji: Lekarz unosi skórę na palcach lub na wierzchołkach palców. Jeśli nie ma zmarszczek, wskazuje to na obrzęk limfatyczny w zaawansowanym stadium (2-3) (dodatni objaw Stemmera). Czasami lekarz używa również USG, aby pokazać rozległość obrzęku limfatycznego i ewentualne przeszkody w przepływie.

Scyntygrafia limfatyczna

Jeżeli po tych badaniach nadal istnieją wątpliwości, czy rzeczywiście jest to obrzęk limfatyczny, ostateczną pewność może dać scyntygrafia limfatyczna. W tej metodzie badania medycyny nuklearnej lekarz (lub jego asystent) wstrzykuje znakowany radioaktywnie składnik aktywny (znacznik), który można usunąć tylko przez układ limfatyczny. To usunięcie można przedstawić graficznie.

W ten sposób lekarz może jednoznacznie zidentyfikować zaburzenia w drenażu limfatycznym. Badanie obrzęku limfatycznego w ten sposób zajmuje około godziny. Czasami lekarz dokonuje późniejszych nagrań po kilku godzinach, aby móc ocenić przebieg w czasie.

W zależności od podejrzenia przyczyny następują dalsze badania, np. tomografia rezonansu magnetycznego z kontrastem (MRI środka kontrastowego) lub diagnostyka genetyczna.

Obrzęk limfatyczny: leczenie

Większość osób dotkniętych chorobą jest zajęta jednym pytaniem: czy można wyleczyć obrzęk limfatyczny? Odpowiedź na to pytanie brzmi: przy odpowiednim leczeniu patologiczne obrzęki można przynajmniej dobrze zredukować.

Leczenie zachowawcze

Eksperci zalecają połączenie terapii uciskowej, drenażu limfatycznego, treningu wysiłkowego i pielęgnacji skóry. Pomocne może być leczenie obrzęku limfatycznego środkami domowymi. Skupiamy się tutaj na zbilansowanej diecie i wystarczającej ilości ćwiczeń.

Warto też wiedzieć, że leczenie obrzęku limfatycznego jest czasochłonne, zwłaszcza na początku i nie zawsze łatwe. Ponadto kuracja może towarzyszyć Ci przez całe życie. Dzięki Twojej współpracy unikniesz jednak powikłań, takich jak ciężkie stany zapalne. Ponadto nieco poprawiony obrzęk limfatyczny często ułatwia codzienne życie.

Terapia uciskowa

Za pomocą pończoch uciskowych lub opasek na ramiona wywierany jest niewielki nacisk na naczynia limfatyczne. Ułatwia to usunięcie nagromadzonego płynu tkankowego w nogach lub ramionach.

Drenaż limfatyczny

Jest to specjalna technika masażu, która może odciążyć tkankę. Dlatego nazywa się to również manualną lub fizyczną terapią zmniejszającą przekrwienie. Drenaż limfatyczny jest jednym z uznanych środków, opłacanym przez towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych na podstawie recepty lekarza. Występują głównie specjalnie przeszkoleni fizjoterapeuci.

Ćwiczenia treningowe

Ukierunkowany ruch ćwiczy mięśnie, które niczym pompa wspomagają naczynia limfatyczne w usuwaniu płynu tkankowego. Ćwiczenia są indywidualnie dopasowywane do pacjenta w gabinecie fizjoterapeutycznym. Na przykład osoba z obrzękiem limfatycznym nogi otrzymuje inne ćwiczenia niż pacjent z zaatakowaną ręką.

Ochrona skóry

Ponieważ skóra może być poważnie dotknięta obrzękiem limfatycznym, ważne jest, aby o nią dbać i utrzymywać ją elastyczną. Wskazane jest regularne nakładanie balsamów nawilżających na dotknięte obszary skóry.

Głębokie oscylacje i inne środki

Obecnie obowiązujące wytyczne przypisują również głębokiej oscylacji działanie zmniejszające przekrwienie i łagodzenie bólu. Jednak badania dotyczą konkretnego urządzenia, z którym należy się właściwie obchodzić, aby móc pomóc.

Obecnie nie ma dowodów na to, że metody te działają i przynoszą korzyści pacjentowi w przypadku dalszych działań przeciwko obrzękowi limfatycznemu, takich jak termoterapia, miękkie lasery lub taśmy limfatyczne.

Leki i suplementy diety

Obecnie nie ma leków, które działają bezpośrednio na obrzęk limfatyczny. Stosowanie odpowiednich preparatów ma sens tylko w przypadku powikłań takich jak ból czy infekcje. Leki solne (diuretyki) również zwykle nie pomagają. Wręcz przeciwnie: nadmierne używanie może nawet sprzyjać obrzękowi limfatycznemu!

Obrzęk limfatyczny, który jest spowodowany zakażeniem niektórymi glistymi, filariami, ma szczególną pozycję. Lekarze przeciwdziałają tej tak zwanej filariozie limfatycznej za pomocą specjalnych leków, takich jak dietylokarbamazyna lub iwermektyna.

Suplementy diety mogą być przydatne w niektórych przypadkach wtórnego obrzęku limfatycznego, zwłaszcza jeśli badanie krwi wykaże niedobór niektórych substancji. Badania wykazały, że na przykład selen może wspomagać leczenie zachowawcze niektórych obrzęków limfatycznych. Jednak niekontrolowane spożywanie selenu może również prowadzić do przedawkowania i związanych z tym problemów zdrowotnych. Więcej na ten temat dowiesz się z naszego artykułu na temat selenu.

Przed zażyciem jakichkolwiek suplementów porozmawiaj ze swoim lekarzem. Eksperci generalnie zalecają wcześniejsze badanie krwi.

Operacja obrzęku limfatycznego

Czasami konserwatywne środki nie pomagają kontrolować obrzęku limfatycznego. Wtedy przydatna może być interwencja chirurgiczna. Jednak eksperci zalecają to tylko wtedy, gdy nie ma złośliwego obrzęku limfatycznego - tj. nagromadzenie płynów z powodu raka - a pacjent nie jest niepotrzebnie zagrożony operacją.

Chirurdzy operują na obrzęku limfatycznym różnie w zależności od przyczyny. Jeśli chcesz przywrócić drenaż limfatyczny tak naturalnie, jak to możliwe, zwykle stosujesz jedną z trzech metod:

Mikrochirurgiczny autogenny przeszczep naczyń limfatycznych: w przypadku obrzęku limfatycznego, w którym drogi są przerwane. Tutaj chirurdzy przeszczepiają naczynia limfatyczne ze zdrowego obszaru ciała.
Interpozycja żył autogennych: Przeciw obrzękowi limfatycznemu, w którym naczynia limfatyczne ulegają uszkodzeniu na niewielką odległość i żadne inne naczynia limfatyczne nie są dostępne lub są mniej dostępne. Chirurdzy wykorzystują własne odcinki żyły ciała, aby wypełnić lukę.
Operacja płatowa: przemieszczenie zdrowej tkanki sąsiadującej z obrzękiem limfatycznym, w tym jego naczyń limfatycznych

Lekarze mogą również przeszczepiać całe węzły chłonne ze zdrowego regionu do uszkodzonego. Jeśli wszystkie żyły są dobrze połączone, może również pomóc w połączeniu naczyń limfatycznych z żyłami (zespolenia limfatyczno-żylne, limfonodulo-żylne) – czyli zanim kanały limfatyczne w naturalny sposób poprowadzą limfę do krwioobiegu w kącie żyły.

Czasami liposukcja działa również na wyraźny obrzęk limfatyczny. Obrzęk limfatyczny, który jest szczególnie zaawansowany, jest redukowany chirurgicznie. Chirurdzy w różnym stopniu wycinają uszkodzoną skórę, leżącą pod nią tkankę tłuszczową i skórę mięśni i uszczelniają obszar chirurgiczny np. przeszczepem skóry lub płatem.

Obrzęk limfatyczny: samoleczenie za pomocą domowych środków i innych wskazówek

Aby wesprzeć leczenie, wiele osób z obrzękiem limfatycznym zwraca uwagę na swoją dietę: utrata nadwagi może pomóc w kontrolowaniu obrzęku limfatycznego. Ponadto eksperci podejrzewają, że zbilansowana, uboga w sól dieta jest przydatna również w przypadku obrzęku limfatycznego.

Jednak ogólna korzyść ze specjalnej diety na obrzęk limfatyczny nie została jeszcze naukowo udowodniona. Zgodnie z aktualnie obowiązującymi wytycznymi specjalna dieta, taka jak dieta MCT (MCT = średniołańcuchowe trójglicerydy), może pomóc tylko w bardzo rzadkich wadach układu limfatycznego z utratą limfy i białka o dużej zawartości tłuszczu.

Wykazano, że ćwiczenia oddechowe i samomasaż mają wpływ na wiele obrzęków limfatycznych. Twój fizjoterapeuta powie Ci dokładnie, jak działają te dwie metody.

Tagi.: szczepienia maluch Choroby