Choroba refluksowa

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Choroba refluksowa (choroba refluksowa przełyku) to nieprawidłowo zwiększony cofnięcie się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Objawy choroby dotykają codziennie około 20-30 milionów Europejczyków. Osoby z chorobą refluksową mają zgagę i ból za mostkiem, często nasila się podczas leżenia. Chorobę refluksową można wiarygodnie zdiagnozować za pomocą 24-godzinnej pH-metrii. Leki lub zmiana diety łagodzą objawy. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o chorobie refluksowej.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K21

Choroba refluksowa: opis

To całkiem normalne w ciągu dnia, że ​​sok żołądkowy czasami wraca do przełyku. Jednak w chorobie refluksowej przełyku ilość kwaśnego soku żołądkowego, który wznosi się z powrotem do przełyku, jest nienormalnie zwiększona. Kwas żołądkowy jest dobrą rzeczą, jeśli pozostaje w żołądku. Tam niska wartość pH od 1 do 4 pomaga w procesie trawienia i zabija szkodliwe substancje. Żołądek jest również specjalnie chroniony przed kwasem. Inaczej przełyk - jego błona śluzowa nie jest wystarczająco odporna i jest atakowana przez kwas.

W drodze z ust do żołądka przełyk przechodzi przez mały otwór w przeponie. Jest to zwykle przyczyną choroby refluksowej: mięśnie zwieracza dolnego, które faktycznie zapewniają ponowne zamknięcie przełyku po połknięciu pokarmu, są dysfunkcyjne. Choroba refluksowa powoduje, że mięsień dolnego zwieracza przełyku (dolny zwieracz przełyku) nie zamyka się całkowicie podczas leżenia lub pochylania się, a kwas solny z soku żołądkowego wchodzi w kontakt z błoną śluzową przełyku. Jeśli dzieje się tak przez dłuższy czas, uszkodzona jest wyściółka przełyku. Może to prowadzić do bolesnego zapalenia ze zmianami w błonie śluzowej (refluksowe zapalenie przełyku).

Choroba refluksowa: kogo to dotyczy?

W populacji zachodniej dziesięć do dwudziestu procent ludzi cierpi na chorobę refluksową. Jest to zatem bardzo powszechna choroba, która częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Częstość występowania choroby refluksowej wzrasta wraz z wiekiem, ale w rzadkich przypadkach dotyczy ona również niemowląt i małych dzieci.

Choroba refluksowa: formy

Rozróżnienie między NERD i ERD

Jeśli występuje refluks bez zmian w błonie śluzowej, mówi się o nienadżerkowej chorobie refluksowej przełyku (NERD). NERD stanowi około 60 procent wszystkich osób z chorobą refluksową przełyku. Jeśli, z drugiej strony, zmiany w błonie śluzowej można wykryć w próbce tkanki z próbki przełyku, określa się to jako chorobę refluksową erozji (ERD).

Różnicowanie między pierwotną i wtórną chorobą refluksową

Istnieją również dwie różne formy choroby refluksowej: pierwotna i wtórna choroba refluksowa. Oba wykazują albo utratę funkcji mięśnia dolnego zwieracza przełyku (zwieracza przełyku) i/lub ograniczoną ruchomość przełyku. Oznacza to, że zaburzony jest własny mechanizm oczyszczania przełyku przez organizm. Normalnie usuwa kwas żołądkowy własnymi ruchami (perystaltykę). Jeśli jednak mobilność jest ograniczona, czas kontaktu kwasu z błoną śluzową przełyku jest zwiększony i łatwiej dochodzi do uszkodzenia.

Pierwotna choroba refluksowa

Pierwotna choroba refluksowa przełyku jest zdecydowanie najczęstszą postacią choroby refluksowej. Pierwotny oznacza, że ​​nie znaleziono żadnej wyraźnej przyczyny. Pewne jest jednak to, że dolny zwieracz przełyku rozluźnia się poza normalnym aktem połykania, a przełyk nie przylega już wystarczająco do żołądka. Istnieje kilka czynników, które przyczyniają się do rozwoju pierwotnej choroby refluksowej. Należą do nich otyłość, pewne nawyki żywieniowe (patrz przyczyny i czynniki ryzyka), osłabienie przepony lub nieodpowiednie mechanizmy ochronne przełyku (ograniczony ruch lub zmniejszona produkcja śliny).

Wtórna choroba refluksowa

Wtórny refluks żołądkowo-przełykowy powstaje w wyniku znanej zmiany fizycznej – występuje rzadziej niż pierwotna choroba refluksowa. Na przykład u 50 procent kobiet w ostatnim trymestrze ciąży ciąża prowadzi do choroby refluksowej z powodu wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Ponadto choroby przewodu pokarmowego, które prowadzą do zmian anatomicznych w przełyku lub żołądku, mogą wywołać wtórną chorobę refluksową.

Choroba refluksowa: objawy

Możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o typowych objawach choroby refluksowej pod objawami refluksu.

Choroba refluksowa: przyczyny i czynniki ryzyka

W większości przypadków choroba refluksowa jest spowodowana rozluźnieniem mięśnia dolnego zwieracza przełyku (dolny zwieracz przełyku). Poza aktem połykania zwieracz nie uszczelnia już wystarczająco przełyku w żołądku. Zwłaszcza podczas leżenia i pochylania się, kwaśna treść żołądka dostaje się do przełyku i podrażnia błonę śluzową. W innych przypadkach ruchomość przełyku jest zmniejszona, co oznacza, że ​​przełyk nie może się dostatecznie oczyścić i kwas żołądkowy ma przedłużony kontakt z błoną śluzową. Żrący kwas żołądkowy uszkadza błonę śluzową, co w wielu przypadkach powoduje piekący ból (zgagę).

Pierwotna choroba refluksowa - przyczyny

Dokładny mechanizm, który prowadzi do powtarzającego się wycieku treści żołądkowej w pierwotnej chorobie refluksowej, nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Istnieją jednak różne czynniki, które powodują zwiększone wytwarzanie kwasu żołądkowego i rozluźnienie zwieracza przełyku, co sprzyja chorobie refluksowej.

Choroba refluksowa pierwotna - dieta

Dieta ma duży wpływ na chorobę refluksową przełyku. Niektóre pokarmy podrażniają wyściółkę i stymulują żołądek do produkcji większej ilości kwasu. Z jednej strony kawa, zbyt tłuste lub zbyt słodkie potrawy oraz alkohol podrażniają błonę śluzową przełyku i sprzyjają stanom zapalnym. Dodatkowo kofeina, nikotyna oraz stres i napięcie stymulują produkcję kwasu żołądkowego. Alkohol hamuje również ruchomość dolnego zwieracza przełyku, co może również powodować postęp choroby refluksowej.

Pierwotna choroba refluksowa - osłabienie przepony, przepuklina przeponowa, powiększony kąt His

90 procent osób dotkniętych chorobą refluksową cierpi również na przepuklinę przeponową (przepuklinę rozworu przełykowego osiowego). Przepona to duży mięsień oddechowy, który oddziela klatkę piersiową od brzucha. Trzy otwory na przełyk, główną tętnicę (aortę) i żyłę główną są naturalnymi słabymi punktami mięśnia. W przypadku przepukliny przeponowej żołądek przepycha się przez przeponowy otwór przełyku do klatki piersiowej, po czym rozciąga się dolny zwieracz przełyku, co sprzyja refluksowi żołądkowo-przełykowemu. Podczas gdy większość pacjentów z chorobą refluksową ma osiową przepuklinę rozworu przełykowego, nie każdy pacjent ma chorobę refluksową. Zdaniem ekspertów przepuklina rozworu przełykowego nie jest więc bezpośrednią przyczyną choroby refluksowej.

Kolejnym czynnikiem sprzyjającym chorobie refluksowej jest powiększony „His kąt”. Kąt Jego to kąt między ujściem przełyku a żołądkiem i górną częścią żołądka. Zwykle jest to około 50 do 60 stopni. Jeśli jest większy niż 60 stopni, kwaśny sok żołądkowy może łatwiej spływać z powrotem do przełyku.

Wtórna choroba refluksowa - przyczyny

W chorobie refluksowej wtórnej osłabienie mięśni przełyku spowodowane jest inną chorobą lub zmianą w organizmie. Powodem tego jest zwykle wzrost ciśnienia w jamie brzusznej lub zmiany anatomiczne w otaczających strukturach.

ciąża

U 50 procent kobiet ciąża oznacza, że ​​zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej ułatwia cofanie się treści żołądka do przełyku. Im dalej ciąża postępuje i zwiększa się rozmiar brzucha, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie choroby refluksowej. Zwieracz przełyku nie uszczelnia się już prawidłowo, a kwaśna treść żołądka coraz częściej dostaje się do przełyku. U większości kobiet choroba refluksowa ustępuje samoistnie po porodzie.

Choroby organiczne

Istnieją różne choroby organiczne, które mogą powodować zwężenie ujścia żołądka (zwężenie odźwiernika). Zawartość żołądka nie jest transportowana do jelita cienkiego, ale z powrotem. Guz żołądka może również utrudniać odpływ treści żołądkowej. Gdy zawartość żołądka cofa się, ciśnienie wzrasta, a zawartość żołądka może łatwiej przejść do przełyku i prowadzić do objawów refluksu.

Ponadto rzadkie stwardnienie tkanki łącznej w przełyku, twardzina układowa, może prowadzić do braku ruchomości mięśni przełyku, a tym samym do upośledzenia samooczyszczania przełyku. Dzieje się tak również w przypadku tzw. achalazji, w której stałe napięcie dolnego zwieracza przełyku uniemożliwia prawidłową ruchomość przełyku.

Choroba refluksowa: badania i diagnoza

Właściwą osobą do kontaktu w przypadku podejrzenia choroby refluksowej jest Twój lekarz rodzinny lub specjalista chorób wewnętrznych i gastroenterologii. Wraz ze szczegółowym opisem swoich dolegliwości i przebytych chorób przekazujesz lekarzowi ważne informacje dotyczące Twojego aktualnego stanu zdrowia (wywiad wywiadowczy). Aby uzyskać dokładny obraz Twojej choroby, lekarz może zadać Ci następujące pytania:

• Czy cierpisz na zgagę?
• Czy dyskomfort zwiększa się podczas leżenia lub pochylania się?
• Czy musisz częściej erukować?
• Czy cierpisz na uczucie ucisku w gardle?
• Czy masz trudności z połykaniem?
• Czy zauważyłeś suchy kaszel, który pojawia się częściej w nocy?
• Czy często zauważyłeś nieświeży oddech?
• Czy masz wcześniejsze choroby przełyku lub żołądka?
• Czy bierzesz lekarstwa?
• Pijesz alkohol, kawę, palisz i jaka jest Twoja dieta?

Lekarz zwykle przeprowadza również badanie fizykalne, aby wykluczyć inne przyczyny objawów. Poprosi cię o uwolnienie górnej części ciała. Słuchając serca stetoskopem, może uzyskać wskazówki, czy np. uczucie ucisku w klatce piersiowej jest wywołane chorobą serca, a nie chorobą refluksową. Lekarz może również przyjrzeć się ustom i gardłu. Na przykład infekcja grzybicza może powodować podobne objawy. Dla wiarygodnego rozpoznania choroby refluksowej zawsze konieczna jest gastroskopia lub długotrwały pomiar pH przez 24 godziny.

Dalsze dochodzenia

Gastroskopia (przełykowo-gastro-duodenografia)

Podczas gastroskopii lekarz może spojrzeć na górny przewód pokarmowy za pomocą kamery, która jest włożona do rurki (endoskopu). Pacjentowi nie wolno nic jeść ani pić przez sześć godzin przed badaniem, aby osoba badająca miała wyraźny widok na tkankę. W tym celu pacjent leży na lewym boku iw razie potrzeby jest na krótko znieczulany. Ustnik między zębami zapobiega przypadkowemu zagryzieniu endoskopu przez pacjenta. Lekarz następnie wpycha rurkę przez przełyk do żołądka i jelita cienkiego. Za pomocą gastroskopii może ocenić, czy i w jakim stopniu choroba refluksowa uszkodziła już błonę śluzową. Co więcej, możliwej przyczyny choroby refluksowej można szukać w żołądku. Lekarz pobiera również próbki tkanek z nieprawidłowych obszarów błony śluzowej. Są one następnie oceniane pod mikroskopem przez patologa.

Długoterminowa pH-metria (ponad 24 godziny)

Pomiar wartości pH w przełyku w ciągu 24 godzin jest standardową metodą wiarygodnego diagnozowania choroby refluksowej. Długoterminowa pH-metria jest szczególnie ważna, jeśli gastroskopia nie wykazała żadnych dowodów uszkodzenia błony śluzowej.

W przypadku długoterminowej pH-metrii cienka rurka (sonda) jest wprowadzana przez nos do przełyku (i ewentualnie do żołądka). Sonda mierzy pH żołądka i przełyku przez dzień i noc. Znieczulenie gardła może być pomocne, jeśli odruch wymiotny jest silny. Ważne jest, aby odstawić wszelkie przyjmowane leki hamujące wydzielanie kwasu na co najmniej 72 godziny przed badaniem, aby uniknąć wyników fałszywie ujemnych. W niektórych przypadkach wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że sonda znajduje się we właściwej pozycji. Sonda jest podłączona do małego urządzenia rejestrującego, które pacjent nosi przy sobie przez 24 godziny. Ponadto pacjent prowadzi dziennik, w którym notuje posiłki i czynności dnia. Nagrania są oceniane wraz z notatkami pacjenta. Choroba refluksowa zostaje potwierdzona, jeśli przez ponad osiem procent mierzonego czasu w przełyku mierzy się wartość pH wynoszącą cztery lub mniej.

Choroba refluksowa: leczenie

Choroba refluksowa może być leczona. Ogólne środki, jak również zmiana nawyków żywieniowych i stylu życia, już prowadzą do znacznego złagodzenia objawów u wielu dotkniętych chorobą. Leczenie refluksem leczniczym pomaga 90 procentom dotkniętych chorobą. Jeśli choroba refluksowa jest szczególnie ciężka, pomocna może być również operacja.

Środki ogólne

W przypadku choroby refluksowej należy unikać noszenia zbyt ciasnych spodni. Może to zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, ułatwiając dostęp treści żołądkowej do przełyku. Pomaga również większości pacjentów, jeśli śpią w nocy z lekko uniesioną górną częścią ciała i leżącą na lewym boku. Grawitacja służy do naturalnego przeciwdziałania refluksowi. Aktywność fizyczna, a przede wszystkim utrata masy ciała w przypadku nadwagi są szczególnie korzystne w zmniejszaniu ciśnienia w jamie brzusznej i pobudzaniu trawienia.

Dieta refluksowa

Osoby dotknięte chorobą często cierpią na zaburzenia trawienia w ramach choroby refluksowej. Z drugiej strony diety bogate w białko są często dobrze tolerowane. Ponieważ białka stymulują żołądek do produkcji hormonu peptydowego gastryny.Gastryna zwiększa napięcie mięśniowe zwieracza do przełyku, dzięki czemu ponownie się lepiej zamyka. Z drugiej strony gastryna zwiększa produkcję kwasu żołądkowego. Wybór odpowiedniego pokarmu i jego ilości może również mieć pozytywny wpływ na chorobę refluksową: preferowane powinny być małe porcje o niskiej zawartości węglowodanów i tłuszczu. Posiłki należy również spożywać na jakiś czas przed pójściem spać, aby większość treści żołądka została już przeniesiona do jelita cienkiego, kiedy kładziesz się spać.

Unikaj szkodliwych substancji

Zdecydowanie należy unikać spożywania alkoholu. Z jednej strony alkohol bezpośrednio uszkadza błonę śluzową. Z drugiej strony alkohol powoduje rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku. Jest więc bardzo ważnym czynnikiem wpływającym na chorobę refluksową. Kontrowersyjny jest natomiast wpływ kawy na chorobę refluksową. Z jednej strony kofeina stymuluje żołądek do produkcji kwasu żołądkowego, który może dodatkowo podrażniać błonę śluzową. Z drugiej strony kofeina zwiększa również produkcję gastryny, co oznacza, że ​​zwieracz przełyku lepiej się domyka. Po prostu sprawdź, jak dobrze i ile kawy możesz wypić. Powinieneś powstrzymać się od palenia. Palenie, aw szczególności nikotyna, prowadzi do nadmiernej produkcji kwasu żołądkowego i wielu innych negatywnych skutków dla całego organizmu.

Zahamuj produkcję kwasu za pomocą leków

Tak zwane inhibitory pompy protonowej (PPI) są lekiem pierwszego wyboru w terapii refluksowej. Do substancji tych należą np. omeprazol czy pantoprazol. Inhibitory pompy protonowej są na ogół dobrze tolerowane, a 90 procent dotkniętych chorobą nie ma już żadnych objawów. Przyjmowanie inhibitorów pompy protonowej należy rozpoczynać w dużych dawkach, a następnie zmniejszać w miarę postępu procesu. Jednak po całkowitym odstawieniu 50 procent pacjentów doświadcza nawrotu objawów. Istnieje również możliwość promowania ruchów żołądka w kierunku jelita cienkiego za pomocą aktywnego składnika domperidon. Poprawia to odpływ kwasu żołądkowego i ewentualnie łagodzi objawy refluksu. Stosowanie innych leków zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego (tzw. leków zobojętniających) może być również przydatne przeciwko nadmiernemu wytwarzaniu kwasu żołądkowego.

Operacja refluksowa

Jeśli choroba refluksowa jest bardzo zaawansowana i nie można jej leczyć lekami, może być konieczna operacja. W tak zwanej technice „fundoplikacji Nissena” z górnej części żołądka tworzy się mankiet, zakładany wokół dolnego końca przełyku i wszyty na miejscu. Mankiet służy jako stabilizator zwieracza przełyku. Operacja może przynieść pewne komplikacje i dlatego powinna być wykonywana tylko wtedy, gdy np. nie można osiągnąć poprawy pomimo stosowania inhibitorów pompy protonowej lub leków zobojętniających. Nawet jeśli sok żołądkowy spłynął już z powrotem do tchawicy (aspiracja), należy omówić operację, ponieważ w przeciwnym razie może to doprowadzić do zapalenia płuc. Oprócz fundoplikacji Nissena dostępne są również inne zabiegi chirurgiczne, takie jak hiatoplastyka i fundopeksja.

Domowe środki zaradcze na chorobę refluksową

Wiele osób przysięga na stosowanie substancji neutralizujących kwas (leki zobojętniające) na zgagę. Obejmuje to na przykład tak zwaną sól Bullrich. Składa się ze 100 procent wodorowęglanu sodu, który równoważy kwas żołądkowy. Sól Bullrich często pomaga w walce z ostrą zgagą, ale udowodniono, że naprawdę stymuluje produkcję kwasu w żołądku. Nie jest to więc lekarstwo, które należy stale stosować na zgagę. Powszechnie stosowane inhibitory pompy protonowej są lepiej tolerowane.

Innym domowym lekarstwem na refluks jest herbata rumiankowa. Ma to właściwości przeciwzapalne i może pomóc w zmniejszeniu produkcji kwasu żołądkowego. Lekarze naturopaci zalecają w szczególności kurację z rumianku. Najpierw pijesz herbatę rumiankową, a potem leżysz na plecach przez pięć minut. Następnie ponownie wypijasz kilka łyków herbaty rumiankowej i leżysz na lewym boku przez pięć minut. Zgodnie z tą zasadą postępuj w pozycji leżącej i prawej bocznej. Kuracja z rumianku trwa łącznie około 20 minut. Celem kuracji rolkowej jest jak najdokładniejsze zwilżenie ściany żołądka herbatą rumiankową.

Choroba refluksowa: przebieg choroby i rokowanie

Wymienione terapie zmniejszają objawy większości pacjentów. Jednak nieleczona stała ekspozycja na kwas może prowadzić do różnych powikłań.

Choroba refluksowa przełyku z zapaleniem przełyku

Zapalenie przełyku to zapalenie przełyku, wywołane zwiększonym kontaktem kwasu w gastroskopii ze zmianami w błonie śluzowej. Zazwyczaj błona śluzowa w stanie zapalnym jest zaczerwieniona i opuchnięta. Jeśli gastroskopia i pobrane próbki tkanek nie wykazują zmian w błonie śluzowej, jest to nienadżerkowy refluks żołądkowo-przełykowy (NERD).

Przełyk Barretta

Wyściółka przełyku nie jest przystosowana do kontaktu z kwasem żołądkowym. W wyniku dużej ekspozycji na kwasy i nawracających stanów zapalnych błona śluzowa u niektórych pacjentów ulega zmianom i przystosowuje się do stałego kontaktu z kwasem żołądkowym. Tkanka ulega odbudowie, a następnie zawiera bardziej sprężyste komórki (nabłonek kolumnowy) z komórkami wytwarzającymi śluz (komórki kubkowe), które są bardziej odporne na działanie kwasu żołądkowego. Ta przebudowa komórkowa (metaplazja) przełyku jest znana jako przełyk Barretta lub zespół Barretta. Jednak zmiany komórkowe zwiększają ryzyko złośliwego guza (gruczolakoraka) przełyku. U około jednego na dziesięciu pacjentów z przełykiem Barretta rozwinie się rak przełyku. Jeśli przełyk Barretta jest znany, należy przeprowadzić leczenie refluksowe z regularnymi kontrolami.

Choroba refluksowa – inne powikłania

Istnieje ryzyko przedostania się kwasu żołądkowego do tchawicy. Właściwości żrące mogą podrażniać krtań, co może prowadzić do zapalenia (zapalenia krtani). Pacjenci często cierpią na chrypkę. „Wdychanie” kwasu żołądkowego może również powodować przewlekły, drażliwy kaszel. Uszkodzenie płuc związane z kwasem ułatwia również rozwój zapalenia płuc (zapalenie płuc zachłystowe). Uszkodzenie błony śluzowej przełyku może również prowadzić do przewlekłego krwawienia, co może prowadzić do anemii. Dlatego chorobę refluksową należy zawsze leczyć, aby uniknąć wyżej wymienionych szkód następczych.

Tagi.:  Ochrona skóry opieka nad osobami starszymi tcm