Udar: migotanie przedsionków może wcale nie być przyczyną

Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

MonachiumOsoby z niektórymi zaburzeniami rytmu serca mają wielokrotnie zwiększone ryzyko udaru. Wynika to z małych skrzepów krwi, które są wypłukiwane z migoczącego przedsionka do mózgu, więc założenie. Ale może to wyjaśnienie jest zbyt proste.

Jeśli cienka ściana mięśniowa dwóch przedsionków w sercu bije szybko i w sposób nieskoordynowany, krew z ciała (prawy przedsionek) lub z płuc (lewy przedsionek) nie jest szybko pompowana w kierunku komory. W silnie spowolnionym przepływie krwi - zgodnie z panującą doktryną - krew mogła się zlepiać i drobne skrzepy z lewego przedsionka mogły być przepychane przez lewą komorę w kierunku tętnicy szyjnej lub innych części ciała. Nawet jeśli tak zwane migotanie przedsionków nie jest nawet zauważane przez osobę dotkniętą chorobą, czyli nie powoduje żadnych objawów. Takie zatory naczyniowe spowodowane przez zaczerwienione skrzepliny (choroba zakrzepowo-zatorowa) są często przyczyną udaru mózgu.

Migotanie bez objawów

Grupa naukowców kierowana przez kanadyjskiego specjalistę od chorób serca dr. Jeff S. Healey kwestionuje jednak tę hipotezę. Zbadali czasowy związek między fazami migotania przedsionków a wystąpieniem udaru u prawie 2600 pacjentów z sercem. Wszyscy pacjenci nosili rozrusznik serca lub defibrylator elektryczny, który rejestrował aktywność elektryczną mięśnia sercowego za pomocą specjalnej sondy. Migotanie przedsionków nie było dotychczas znane u żadnego z pacjentów.

Istotne dla badaczy były fazy migotania przedsionków, które nie powodowały dyskomfortu (ciche migotanie przedsionków), ale w których częstotliwość migotania wynosiła co najmniej 190 uderzeń na minutę i trwała co najmniej sześć minut. Co dziesiąty pacjent miał taką bezobjawową arytmię przynajmniej raz w ciągu trzech miesięcy.

Brak połączenia czasowego

Teraz naukowcy zaobserwowali, u których pacjentów w ciągu następnych dwóch i pół roku wystąpił udar spowodowany chorobą zakrzepowo-zatorową. Okazało się, że udowodniono, że ryzyko takiego zdarzenia wzrosło 2,5-krotnie u osób z cichym migotaniem. Prawie co dwudziesty pacjent z niemym migotaniem przedsionków doznał udaru mózgu w okresie obserwacji.

Jednak nie, jak zakładano, w czasowej bliskości arytmii, ale zwykle tak dużo później, że związek „migotanie – tworzenie skrzepliny – udar” nie mógł już być utrzymany: 339 dni lub więcej leżało wtedy między migotaniem a udarem (?) . Ponadto czas trwania migotania przedsionków był w wielu przypadkach niewystarczający do powstania zakrzepu – do tego potrzeba co najmniej 48 godzin.

„Mechanizm jest znacznie bardziej skomplikowany”

Dlaczego „ciche migotanie przedsionków” cierpi na znacznie więcej udarów niż osoby bez tej arytmii? Naukowcy podejrzewają, że mechanizm musi być znacznie bardziej skomplikowany: można sobie wyobrazić, że migotanie przedsionków uszkadza cienką wewnętrzną wyściółkę przedsionka (śródbłonek) lub prowadzi do zapalenia – a to prowadzi do nagromadzenia komórek krwi, które ostatecznie odrywają się jako skrzeplina . Być może migotanie przedsionków jest tylko objawem innego zaburzenia, które może prowadzić do powstania skrzepliny i ostatecznie do udaru mózgu. (jr)

Źródło: J.S. Healey i wsp.: „Temporal Relationship between Subclinical Atrial Fibrillation and Embolic Events”, Circulation online / American Heart Association (14 marca 2014), DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.007825

Tagi.:  ciąża partnerstwo seksualne zdrowie kobiet