Krew w moczu

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Każdy, kto wykryje krew w moczu (krwiomocz), powinien udać się do lekarza. Na przykład może to być spowodowane chorobą dróg moczowych lub nerek, a nawet guzem (takim jak rak pęcherza moczowego). Czasami przyczyna jest również całkiem nieszkodliwa: niektóre pokarmy (takie jak buraki) mogą powodować, że mocz wydaje się czerwonawy i symuluje krwawy mocz. Aby być po bezpiecznej stronie, zawsze powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli podejrzewasz krew w moczu. Dowiedz się więcej o objawach „krew w moczu” tutaj: przyczyny, badania, leczenie.

Krótki przegląd

Czym jest krew w moczu? Domieszka krwi (dokładniej: krwinek czerwonych) z moczem. Widoczne ślady krwi (czerwonawy kolor moczu) nazywane są makrohematurią. Mikrohematuria występuje, gdy ślady krwi nie są widoczne w moczu.
Przyczyny: np. zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, kamienie moczowe, zapalenie nerek, zawał nerki, urazy nerek, pęcherza moczowego lub dróg moczowych, nowotwory (takie jak rak pęcherza moczowego, rak nerki, rak prostaty), zapalenie prostaty, łagodne powiększenie prostaty, schistosomatoza, gruźlica w okolicy nerek toczeń rumieniowaty układowy
Kiedy do lekarza zawsze, ponieważ za objawem mogą być poważne choroby
Badania: badanie fizykalne, badania krwi i moczu, badania obrazowe
Leczenie: w zależności od przyczyny, np. antybiotykami przy infekcjach bakteryjnych, terapią laserową lub falą uderzeniową przy kamieniach moczowych, chirurgią, chemioterapią lub radioterapią przy nowotworach itp.

Krew w moczu: przyczyny

Zwykle w moczu nie ma krwi. Jeśli tak, oznacza to chorobę lub uraz w obrębie układu moczowo-płciowego (układu moczowo-płciowego). Jeśli krew w moczu można zobaczyć gołym okiem (czerwonawy kolor moczu), nazywa się to makrohematurią. Jeśli jednak ilość krwi w moczu jest tak mała, że można ją wykryć tylko za pomocą pasków testowych lub innych metod badania, wówczas występuje mikrohematuria.

W większości przypadków przyczyny krwi w moczu znajdują się w dolnych drogach moczowych lub nerkach:

Infekcje dróg moczowych: Infekcje dróg moczowych, takie jak zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej, są częstymi przyczynami krwi w moczu. Ponadto pacjenci często skarżą się na pieczenie podczas oddawania moczu.
Kamienie moczowe: Zwłaszcza większe kamienie pęcherza moczowego, cewki moczowej i moczowodu mogą podrażniać i uszkadzać błonę śluzową dróg moczowych, powodując krwiomocz. Może również wystąpić ból brzucha przypominający kolkę. W zależności od umiejscowienia kamienia może pojawić się ból na przykład w plecach lub bokach.
Zapalenie nerek: Obejmuje zapalenie krwinek nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek), śródmiąższowe zapalenie nerek i zapalenie miedniczek nerkowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Wszystkie trzy mogą między innymi powodować krew w moczu.
Torbiele nerkowe: Torbiele to wypełnione płynem jamy, które mogą tworzyć się w różnych narządach, w tym w nerkach. Czasami występują tylko pojedynczo i zwykle nie powodują żadnych objawów. Jednak nerka może mieć również dużą liczbę torbieli. Taka cysta nerkowa to choroba genetyczna, która może powodować między innymi krwiomocz.
Zawał nerki: Dzieje się tak, gdy zakrzep krwi blokuje tętnicę nerkową (zawał nerki). Osoby dotknięte chorobą odczuwają nagły ból w boku. Jeśli większa część tkanki nerkowej zostanie odcięta od dopływu tlenu z powodu niedrożności naczyń, mogą wystąpić bóle brzucha, nudności i wymioty. Po kilku dniach krew pojawia się w moczu jako oznaka ostrej niewydolności nerek.
Zakrzepica żył nerkowych: Podobnie jak w przypadku zawału nerki, zakrzep krwi blokuje naczynie nerkowe – ale żyłę, a nie tętnicę. Ostry ból w okolicy lędźwiowej i krew w moczu to typowe objawy.
Schistosomatoza pęcherza moczowego: Schistosomatoza choroby tropikalnej (schistosomatoza) jest spowodowana infekcją parą pijawek. Istnieją różne rodzaje tych pasożytów, które mogą powodować schistosomatozę. Niektóre z nich wolą składać jajeczka w żyłach pęcherza moczowego. Objawem tej schistosomatozy pęcherza moczowego jest krew w moczu. W miarę postępu choroby, potrzeba oddawania moczu i nietrzymanie moczu może stać się częstsze.
Inne infekcje: Niektóre inne infekcje pasożytnicze i bakteryjne mogą również tłumaczyć obecność krwi w moczu. Należą do nich tak zwana gruźlica układu moczowo-płciowego - choroba gruźlicza, która objawia się w drogach moczowych i narządach płciowych i jest wywoływana przez bakterie gruźlicy.
Nowotwory: Czasami krew w moczu jest spowodowana złośliwym nowotworem dróg moczowych. Może to być rak pęcherza moczowego, rak cewki moczowej, rak moczowodu lub rak nerki (taki jak rak nerkowokomórkowy).
Inne choroby dróg moczowych i nerek: Czasami uchyłki lub polipy pęcherza lub cewki moczowej powodują krwiomocz. Uchyłki to wybrzuszenia ścian, polipy to w większości łagodne narośla błony śluzowej.Innymi możliwymi przyczynami są na przykład zwężenie przy wyjściu z pęcherza lub cewki moczowej, a także uszkodzenie nerek w wyniku nadciśnienia tętniczego lub cukrzycy (nefropatia cukrzycowa).
Urazy: wypadek drogowy, ukłucie nożem, upadek lub uderzenie może spowodować uszkodzenie dróg moczowych, pęcherza moczowego lub nerek. Wtedy krew często miesza się z moczem.

Ponadto krew w moczu może mieć również inne przyczyny. Należą do nich na przykład:

Choroby prostaty: Jeśli w moczu mężczyzny znajduje się krew, może to wskazywać na problem z prostatą, taki jak zapalenie prostaty (zapalenie prostaty) lub łagodne przerost prostaty (łagodny przerost prostaty). Krwawienie z żylaków prostaty (żylaki prostaty) i rak prostaty mogą być również odczuwane przez krew w moczu.
Toczeń rumieniowaty układowy: Ta choroba autoimmunologiczna może wpływać na różne narządy, w tym nerki. Te następnie stają się zaognione (toczniowe zapalenie nerek), co może być związane z krwiomoczem.
Ziarniniak Wegenera: Ta choroba, znana również jako choroba Wegenera, jest związana z przewlekłym zapaleniem naczyń krwionośnych. Ponadto w obszarze procesów zapalnych tworzą się małe guzki skórne (ziarniniaki). Jeśli choroba dotyczy naczyń nerkowych, w moczu pojawiają się widoczne ślady krwi (makrohematuria).
Leki: Niektóre leki mogą również powodować powstawanie krwi w moczu jako efekt uboczny. Dotyczy to niektórych antybiotyków (takich jak penicyliny), leków przeciwnowotworowych (cytostatyków) i rozrzedzających krew (takich jak kwas acetylosalicylowy, fenprokumon).

Przy okazji: lekarze mówią o krwiomoczu kłębuszkowym, jeśli przyczyna leży w krwinkach nerkowych (kłębuszkach nerkowych), takich jak zapalenie kłębuszków nerkowych. Kłębuszki stanowią pierwszą stację filtracyjną w produkcji moczu: to tam pierwotny mocz jest wyciskany z krwi.

Jeśli natomiast czerwone krwinki dostają się do moczu dopiero w kolejnych odcinkach dróg moczowych (np. z powodu kamieni pęcherza moczowego lub zapalenia moczowodu), to jest to kwestia krwiomoczu zakłębuszkowego.

Czerwonawy mocz: nie zawsze krwiomocz

To, co wydaje się być krwią w moczu, może również okazać się czymś innym niż wysoki poziom czerwonych krwinek (erytrocytów). Czasami zwiększone wydalanie hemoglobiny (czerwonego barwnika we krwi w erytrocytach) powoduje, że mocz zmienia kolor na czerwonobrązowy. Lekarze mówią w tym przypadku o hemoglobinurii. Może wystąpić na przykład po transfuzji krwi lub po intensywnym wysiłku fizycznym (takim jak długi spacer) lub jako element zatrucia lub reakcji alergicznej. Inne możliwe przyczyny to niektóre infekcje (takie jak malaria) i choroby dziedziczne.

Czerwono-brązowe przebarwienie moczu może być również spowodowane tak zwaną mioglobinurią. Oznacza to zwiększone wydalanie białka mioglobiny z moczem. Mioglobina to czerwony barwnik mięśni znajdujący się w komórkach mięśni szkieletowych i sercowych. Jeśli takie komórki giną w dużych ilościach z powodu urazu lub choroby (na przykład w przypadku zawału serca), duża ilość mioglobiny jest uwalniana do krwi (mioglobinemia), a następnie wydalana z moczem.

Całkowicie nieszkodliwe i przejściowe czerwone zabarwienie moczu może wynikać ze spożywania niektórych pokarmów (takich jak buraki).

Ponadto niektóre leki mogą odbarwić mocz w taki sposób, że można podejrzewać obecność krwi. Dotyczy to na przykład antybiotyku ryfampicyny.

Jeśli kobieta zauważy krew w moczu podczas menstruacji, może być zmieszana z krwią menstruacyjną.

Wskazówek dostarcza kolor moczu

Wiele zaburzeń zdrowotnych można rozpoznać po kolorze moczu. Krew jest również zwykle wyraźnie widoczna w moczu.

Krew w moczu: kiedy musisz iść do lekarza?

Wyraźny przypadek: każdy, kto zauważy krew w moczu, powinien zdecydowanie i zawsze udać się do lekarza. Niezależnie od tego, czy występują dodatkowe objawy, takie jak ból, czy nie. Ważne jest, aby wyjaśnić przyczynę i odpowiednio leczyć. Jest to szczególnie ważne, gdy poważna choroba, taka jak rak pęcherza, jest odpowiedzialna za krew w moczu.

Rozmowa lekarz-pacjent

Na początku następuje szczegółowa dyskusja pomiędzy lekarzem a pacjentem w celu zebrania wywiadu medycznego (wywiad). Na przykład lekarz pyta:

Kiedy zauważyłeś krew w moczu? Czy miałeś to wcześniej?
Czy masz inne dolegliwości (ból, gorączkę, częste oddawanie moczu itp.)?
Czy masz jakiekolwiek wcześniejsze choroby (takie jak toczeń rumieniowaty)?
Czy ostatnio miałeś wypadek lub zostałeś ranny w inny sposób (np. podczas bójki)?
Czy obecnie przyjmujesz jakieś leki? Jeśli tak, to jakie?

Ta informacja pomoże lekarzowi zawęzić możliwe przyczyny krwi w moczu.

Badanie lekarskie

Po wywiadzie następuje badanie fizykalne. Lekarz zmierzy między innymi ciśnienie krwi i temperaturę ciała pacjenta. Czuje również i klepie brzuch i boki. Jeśli pacjent skarży się na ból w bokach, może za tym kryć się choroba nerek.

Badanie krwi i moczu

Lekarz może poddać próbkę moczu pacjenta szybkiemu badaniu moczu na miejscu. W ten sposób sprawdza, czy zwiększona liczba czerwonych krwinek faktycznie jest wydalana z moczem. Wysyła mocz pacjenta i próbkę krwi do laboratorium w celu dalszej analizy. Analiza może na przykład dostarczyć dowodów na chorobę dróg moczowych lub nerek lub infekcję jako przyczynę krwi w moczu.

Procedury obrazowania

Nerki, pęcherz i prostatę można łatwo zbadać za pomocą ultradźwięków. Lekarz może ocenić miedniczkę nerkową i moczowód za pomocą promieni rentgenowskich. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) mogą być przydatne do wykluczenia guzów powyżej pęcherza moczowego. W przypadku pęcherza i cewki moczowej stosuje się uretrocystoskopię.

Próbki tkanek

Jeśli istnieje podejrzenie guza lub innej choroby, którą lekarz chciałby ustalić bardziej szczegółowo, może pobrać próbki tkanek (biopsja).

Krew w moczu: leczenie

Po wyjaśnieniu przyczyny krwi w moczu można ją leczyć konkretnie. Kilka przykładów:

Jeśli masz bakteryjną infekcję dróg moczowych, lekarz przepisze antybiotyki. To samo dotyczy zapalenia miednicy nerkowej.
W przypadku zapalenia ciałek nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek) zwykle stosuje się leki hamujące układ odpornościowy (takie jak glikokortykosteroidy lub cyklosporyna). Takie leki immunosupresyjne pomogą również, gdy choroba autoimmunologiczna (taka jak toczeń rumieniowaty) powoduje krew w moczu.
Kamienie moczowe (nerkowe, pęcherza moczowego, moczowodu i cewki moczowej) można czasem usunąć za pomocą leków. W innych przypadkach usuwa się je w ramach zabiegu (np. cystoskopii). Większe kamienie są często rozbijane laserami lub falami uderzeniowymi, zanim zostaną usunięte lub zanim odpadną naturalnie (z moczem).
W przypadku schistosomatozy pęcherza moczowego, której przyczyną są przywry, lekarz podaje lekarstwo na robaki (przeciwrobacze).
Uchyłki i polipy w pęcherzu lub cewce moczowej są usuwane chirurgicznie.
W przypadku nowotworu złośliwego, w zależności od jego rodzaju i stadium, można rozważyć różne metody leczenia, w tym operację, chemioterapię i radioterapię.
Jeśli niektóre leki są wyzwalaczem krwi w moczu, należy je odstawić, jeśli to możliwe, i/lub zastąpić je alternatywami, które są bardziej przyjazne dla nerek.

Krew w moczu: możesz to zrobić sam

Po wykryciu krwi w moczu najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić na początek, jest wizyta u lekarza. Po ustaleniu przyczyny krwiomoczu pacjent może w razie potrzeby wspomóc leczenie. Na przykład, jeśli masz zapalenie nerek, wskazane jest zachowanie fizycznej opieki i stosowanie diety niskobiałkowej. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jak możesz w znaczący sposób wspomóc terapię krwią w moczu.

Ponadto każdy może coś zrobić, aby zapobiec różnym przyczynom krwiomoczu. Na przykład dzięki odpowiedniej diecie można zapobiec prawidłowej masie ciała i regularnym ćwiczeniom, wysokiemu ciśnieniu krwi i cukrzycy (cukrzyca). Oba te czynniki sprzyjają chorobom nerek, a tym samym pojawianiu się krwi w moczu.

Wskazane jest również, aby nie używać nikotyny: między innymi palenie sprzyja rozwojowi raka dróg moczowych, a także osłabia układ odpornościowy, co może prowadzić na przykład do infekcji dróg moczowych.

Ogólnie rzecz biorąc, należy pić wystarczającą ilość napojów (bezalkoholowych) - eksperci zalecają co najmniej 1,5 do 2 litrów dziennie. Pomaga to w utrzymaniu zdrowych nerek i dróg moczowych, zapobiegając krwi w moczu (i gorzej).