Kortyzol

i Eva Rudolf-Müller, doktor

Eva Rudolf-Müller jest niezależną pisarką w zespole medycznym Studiowała medycynę człowieka i nauki prasowe, wielokrotnie pracowała w obu dziedzinach – jako lekarz w klinice, jako recenzent i jako dziennikarz medyczny w różnych czasopismach specjalistycznych. Obecnie pracuje w dziennikarstwie internetowym, gdzie każdemu oferowana jest szeroka gama leków.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Kortyzol to hormon wytwarzany w nadnerczach i rozkładany w wątrobie. Należy do grupy glikokortykosteroidów i pełni wiele funkcji w organizmie. Między innymi wpływa na krążenie i funkcję wydalniczą nerek. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o powstawaniu i funkcji kortyzolu, normalnych wartościach i chorobach wpływających na poziom kortyzolu.

Co to jest kortyzol

Kortyzol (zwany również hydrokortyzonem) to hormon steroidowy wytwarzany w korze nadnerczy. Następnie dostaje się do krwiobiegu. Hormon jest rozkładany w wątrobie i ostatecznie wydalany z moczem przez nerki.

Jak powstaje kortyzol?

Organizm kontroluje produkcję kortyzolu za pomocą czułego obwodu sterującego różnymi hormonami. Na górze znajduje się hormon uwalniający kortykotropinę CRH z podwzgórza (część międzymózgowia). Jest on uwalniany strumieniami i sprzyja tworzeniu i uwalnianiu hormonu przysadki mózgowej (przysadki mózgowej) - ACTH (skrót od hormonu adrenokortykotropowego).

ACTH z kolei stymuluje tworzenie i uwalnianie kortyzolu w korze nadnerczy. Pod wpływem ACTH stężenie kortyzolu we krwi wzrasta już po kilku minutach.

Jednak nasz organizm ma również mechanizm sprzężenia zwrotnego wbudowany w pętlę kontrolną: uwolniony kortyzol hamuje uwalnianie CRH i ACTH, dzięki czemu nie ma ciągłej produkcji i nadmiaru kortyzolu.

Jakie są zadania kortyzolu?

Głównym zadaniem kortyzolu jest dostarczanie energii z zapasów energetycznych organizmu. Jednocześnie zmniejsza wydatek energetyczny organizmu. Ponieważ jest to szczególnie ważne w sytuacjach stresowych (brak jedzenia, wysiłek fizyczny czy stres psychiczny), kortyzol nazywany jest też potocznie „hormonem stresu”.

Podsumowując, kortyzol ma następujące działanie:

• Aktywuje lub hamuje transkrypcję różnych genów, by tak rzec, odczytywanie informacji genetycznej przechowywanej w genach.
• Jako antagonista insuliny, kortyzol podnosi poziom cukru we krwi.
• Promuje rozkład własnych zapasów białka w organizmie.
• Wspomaga rozpuszczanie zapasów tłuszczu m.in. poprzez zwiększenie działania adrenaliny.
• Zwiększa siłę mięśnia sercowego, ciśnienie krwi i tempo oddychania.
• Zapobiega niewystarczającej odpowiedzi układu odpornościowego i hamuje stany zapalne.
• Hamuje wzrost długości kości.
• W ośrodkowym układzie nerwowym kortyzol zwiększa uwagę i przetwarzanie informacji, poprawia pamięć i pobudza apetyt.

Ponadto kortyzol ma ogromne znaczenie dla rozwoju zarodka, a dokładniej dla rozwoju płuc, nerek i serca oraz rozwoju układu odpornościowego.

Kiedy określa się poziom kortyzolu?

Poziom kortyzolu ma szczególne znaczenie w diagnostyce i kontroli chorób nadnerczy takich jak:

• choroba Cushinga (zaburzenie przysadki mózgowej)
• Gruczolak kory nadnerczy (łagodny wzrost)
• nowotwór złośliwy kory nadnerczy
• Guz wytwarzający ACTH (na przykład drobnokomórkowy rak płuc)
• Dysfunkcja kory nadnerczy (choroba Addisona)
• Zespół adrenogenitalny (zaburzenie metaboliczne ze zmniejszoną produkcją kortyzolu)

Lekarz może zmierzyć poziom kortyzolu we krwi, a także w moczu i ślinie.

Kortyzol: testy funkcjonalne

W celu sprawdzenia funkcjonowania układu hormonalnego wokół kortyzolu lekarz przeprowadza serię testów funkcjonalnych. W nich stymuluje lub hamuje poszczególne kroki w pętli kontrolnej i obserwuje reakcję organizmu. Przykłady takich testów funkcjonalnych:

W teście CRH lekarz podaje pacjentowi hormon CRH. U zdrowych osób dochodzi do wzrostu „hormonów drugorzędowych” ACTH i kortyzolu.

Test ACTH daje ACTH, który zwykle zwiększa poziom kortyzolu. Jeśli kora nadnerczy jest zaburzona, ten wzrost kortyzolu nie występuje lub jest znacznie zmniejszony.

W teście metopironowym lekarz podaje pacjentowi metopiron – substancję hamującą enzym 11-beta-hydroksylazę. Zapewnia to konwersję dezoksykortyzolu do kortyzolu. Blokada enzymatyczna powoduje spadek poziomu kortyzolu, co u zdrowych osób wywołuje wzrost ACTH. Organizm chce za jego pomocą zwiększyć produkcję kortyzolu, ale prowadzi to tylko do wzrostu deoksykortyzolu z powodu hamowania enzymu. Jeśli ten wzrost nie występuje, może wystąpić upośledzone uwalnianie ACTH lub defekt enzymatyczny w syntezie hormonów steroidowych.

W teście hamowania deksametazonem lekarz podaje glukokortykoid deksametazon, który normalnie zakłóca uwalnianie ACTH, powodując spadek poziomu kortyzolu. Jeśli tak nie jest, może to wskazywać na nieprawidłową produkcję hormonów poza pętlą kontrolną (hiperkortyzolizm).

Wartości kortyzolu: tabela z wartościami prawidłowymi

Poziom kortyzolu zmienia się znacznie w ciągu dnia z powodu gwałtownego uwalniania CRH. Dlatego ważne jest, kiedy próbka krwi jest pobierana od pacjenta. W zależności od grupy wiekowej dla próbki krwi pobranej o godzinie 8 rano obowiązują następujące wartości normalne.

wiek	Normalne wartości kortyzolu (krew)
do 1 tygodnia	17 - 550 nmol / l *
2 tygodnie do 12 miesięcy	66 - 630 nmol / l
1 do 15 lat	69 - 630 nmol / l
16 do 18 lat	66 - 800 nmol / l
od 19 lat	119 - 618 nmol / l

* Przeliczenie na mikrogramy na decylitr: nmol / l x 0,0363 = µg / dl

Poziom kortyzolu jest najwyższy rano. W ciągu dnia tonie. Przy próbce krwi pobranej o godzinie 23:00 poziom kortyzolu wynosi zwykle poniżej 138 nmol/l we wszystkich grupach wiekowych.

Kortyzol w moczu

Kortyzol można również oznaczać w 24-godzinnej zbiórce moczu. Normalny zakres dla wszystkich grup wiekowych to 79 do 590 nmol/24 godz.

Kiedy jest niski poziom kortyzolu?

Chronicznie niskie stężenie kortyzolu nazywamy hipokortyzolizmem. Typowe dolegliwości to obniżona wydajność, osłabienie, nudności i niskie ciśnienie krwi. Przyczyną jest dysfunkcja kory nadnerczy (niewydolność nadnerczy). W zależności od umiejscowienia schorzenia lekarz rozróżnia pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe postacie niewydolności:

Pierwotny hipokortyzolizm (choroba Addisona)

W pierwotnym hipokortyzolizmie, zwanym również chorobą Addisona, zaburzenie występuje bezpośrednio w korze nadnerczy. W prawie wszystkich przypadkach jest to spowodowane chorobą autoimmunologiczną, która prowadzi do zniszczenia kory nadnerczy. Rzadsze przyczyny to:

• Krwawienie
• Guzy kory nadnerczy (również przerzuty z guzów innych części ciała)
• Infekcje takie jak gruźlica
• Usunięcie nadnercza podczas operacji
• Stosowanie niektórych leków (takich jak etomidat znieczulający wywołujący sen)

Oprócz ogólnych objawów niskiego poziomu kortyzolu, niestety, pacjenci z chorobą Addisona cierpią na hipoglikemię, utratę płynów i sodu przez nerki, nadkwasicę (kwasicę) i ciężką pigmentację skóry.

Hipokortyzolizm wtórny i trzeciorzędowy

Jeśli uszkodzenie znajduje się w mózgu, tj. w przysadce mózgowej lub we wzgórzu, lekarz mówi o hipokortyzolizmie wtórnym lub trzeciorzędowym. Najczęstszą przyczyną jest nagłe przerwanie długotrwałej terapii kortyzolem. Czasami jednak kryje się za nim również uraz lub duże, łagodne narośla (gruczolaki).

Kiedy podwyższony jest kortyzol?

Jeśli kortyzol jest zbyt wysoki, lekarz mówi o hiperkortyzolizmie lub zespole Cushinga. Większość zespołów Cushinga jest spowodowanych podawaniem glikokortykoidów, np. w chorobach autoimmunologicznych. Innymi przyczynami zwiększonego poziomu kortyzolu są guzy kory nadnerczy wytwarzające kortyzol lub nowotwory wytwarzające ACTH. Te ostatnie mogą powstać w przysadce mózgowej, a także w innych częściach ciała.

Przy okazji: terminu zespół Cushinga nie należy mylić z chorobą Cushinga. Podczas gdy zespół Cushinga to inne określenie hiperkortyzolizmu, choroba Cushinga jest łagodnym guzem przysadki mózgowej, który wytwarza ACTH niezależnie od obwodu kontrolnego.

Wysoki poziom kortyzolu: konsekwencje

Trwale podwyższony poziom kortyzolu prowadzi m.in. do:

• osteoporoza
• Zanik mięśni
• Nagromadzenie tłuszczu na tułowiu (otyłość tułowia z karkiem byka i okrągłą twarzą w pełni księżyca)
• wysokie ciśnienie krwi
• Osłabienie tkanki łącznej
• Cienka skóra
• opóźnione gojenie ran
• Wrzód żołądka
• metabolizm cukrzycowy
• Obrzęk (zatrzymanie wody w tkance)
• depresyjny nastrój

Jeśli obecna choroba prowadzi do wzrostu poziomu ACTH w tym samym czasie, synteza męskich hormonów płciowych jest zwiększona oprócz produkcji kortyzolu. U dotkniętych chorobą kobiet cykl menstruacyjny jest zaburzony. Ponadto może rozwinąć się męski wzór włosów (taki jak zarost).

Co zrobić, gdy zmieni się poziom kortyzolu?

Ze względu na indywidualne wahania poziomu hormonów pojedyncza wartość kortyzolu ma niewielką wartość informacyjną. Powtarzające się pomiary lub wspomniane powyżej specjalne testy stymulacyjne dostarczają lepszych informacji.

Jeśli poziom kortyzolu jest zbyt wysoki z powodu obecności guza produkującego hormony, jest on usuwany chirurgicznie i/lub leczony lekami. W drugim przypadku podaje się leki hamujące syntezę kortyzolu.

Jednak w przypadku hipokortyzolizmu lekarz przepisuje hormonalną terapię zastępczą lekami zawierającymi prekursory kortyzolu.

Tagi.:  narkotyki alkoholowe Aktualności zdrowe miejsce pracy