Ból przebijający

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Ból przebijający to nagłe, bardzo silne nasilenie (zaostrzenie) istniejącego bólu u pacjentów onkologicznych. Mogą mieć ogromny wpływ na jakość życia i prowadzić do komplikacji fizycznych, emocjonalnych i społecznych. Przeczytaj więcej o tym, jak rozwija się i może być leczony ból przebijający związany z rakiem.

Ból przebijający: opis

Ból przebijający związany z rakiem jest tym, co lekarze nazywają przejściowym, skrajnym zaostrzeniem (zaostrzeniem) bólu w wyniku choroby nowotworowej. Występuje u pacjentów, u których przewlekły ból związany z chorobą nowotworową jest w rzeczywistości wystarczająco lub zadowalająco kontrolowany za pomocą leków. Jak dotąd nie ma jednak ogólnie przyjętej definicji bólu przebijającego związanego z nowotworem.

Ostra, gwałtowna, krótkotrwała

Ból przebijający występuje średnio dwa do sześciu razy dziennie. Zwykle zaczynają się ostro. U 40 do 60 procent dotkniętych chorobą pacjentów maksymalna intensywność bólu osiąga trzy do pięciu minut po rozpoczęciu ataku. Te szczyty bólu są często odczuwane jako nie do zniesienia. W dwóch trzecich wszystkich przypadków ból przebijający trwa do pół godziny.

Spontanicznie lub ze spustem

Bóle przebijające wywołane przez nowotwory można podzielić na dwie grupy, w zależności od tego, czy powstają samoistnie, czy są wywołane zdarzeniem:

Ból przebijający wywołany przez guzy, który pojawia się spontanicznie, jest nieoczekiwany i nieprzewidywalny dla osób dotkniętych chorobą.
Zależny od zdarzenia ból przebijający związany z nowotworem jest związany z określonym wyzwalaczem. Może to być świadoma lub nieświadoma czynność pacjenta (chodzenie, jedzenie, kaszel, chęć wypróżnienia itp.) lub środek terapeutyczny (leczenie rany, ułożenie, nakłucie itp.).

Konsekwencje bólu przebijającego

Niezależnie od rodzaju nowotworu odpowiedzialnego za ból przebijający wywołany przez guzy, ból ten może mieć poważne konsekwencje dla pacjenta i poważnie ograniczać jakość życia. Wielu chorych na raka z bólem przebijającym ma problemy fizyczne i/lub emocjonalne.

Należą do nich np. ograniczenie ruchomości, zaburzenia snu, zwiększone poczucie lęku czy zaburzenia lękowe, a także nastroje depresyjne. Ponadto ból przebijający może prowadzić do upośledzenia społecznego, ponieważ kontakt i utrzymywanie kontaktów w życiu prywatnym i zawodowym jest ograniczone.

Częstość występowania bólu przebijającego

Przebijający ból nowotworowy jest powszechny. W zależności od dokładnej definicji lub metody badania, dotkniętych jest od 19 do 95 procent wszystkich pacjentów z nowotworem. W przypadku pacjentów z nowotworami leczonych ambulatoryjnie lub w warunkach domowych zgodnie z wytycznymi liczba ta wynosi około 20 proc.

Ból przebijający występuje częściej w niektórych populacjach pacjentów, w tym u osób z zaawansowanym rakiem, z bólem kręgosłupa i u osób o złym stanie ogólnym.

Ból przebijający: przyczyny i możliwe choroby

Potencjalne wyzwalacze bólu przebijającego u pacjentów z rakiem obejmują:

Sam guz.
Choroby następcze lub objawy spowodowane chorobą nowotworową, takie jak osłabienie układu odpornościowego (immunosupresja); to z kolei może prowadzić do innej choroby, która jest ostatecznie odpowiedzialna za ból. Jednym z przykładów jest ponowna infekcja wirusem ospy wietrznej i półpaśca, który jest „uśpiony” w organizmie).
Terapia nowotworowa.
Inne choroby, które nie są związane przyczynowo z rakiem.

Ból przebijający należy odróżnić od innych możliwych przyczyn nasilenia bólu. Należą do nich na przykład progresja choroby nowotworowej, rozwój lub pojawienie się nowych obrazów klinicznych (takich jak złamanie trzonu kręgu związane z nowotworem) oraz niepowodzenie wcześniej odpowiedniej terapii bólu (np. ponieważ organizm staje się coraz bardziej niewrażliwy na zastosowany lek przeciwbólowy).

Ból przebijający: kiedy powinieneś iść do lekarza?

Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli podstawowe leki łagodzące uporczywe bóle nie są już skuteczne i od czasu do czasu nękają Cię silne szczyty bólu.

Ból przełomowy: co robi lekarz?

Lekarz najpierw przeprowadzi szczegółową dyskusję z pacjentem (wywiad). Oprócz ogólnych aspektów historii medycznej interesuje go szczególnie precyzyjny opis bólu przebijającego. Na przykład ważne jest:

Kiedy i gdzie pojawia się ból przebijający związany z nowotworem?
Jak idą i jak długo trwają?
Jak silny jest ból przebijający i jak się czuje?
Czy są jakieś czynniki, które wywołują lub pogarszają ból przebijający?
Czy istnieją czynniki zapobiegające lub łagodzące ból przebijający, gdy już on występuje?
Czy podjęto jakiekolwiek próby złagodzenia bólu przebijającego w jakikolwiek sposób? Jeśli tak, jakie podjęto próby leczenia, czy zadziałały i jak były tolerowane?
Czy są jakieś fizyczne i/lub emocjonalne objawy?
Jak bardzo ból przebijający wpływa na codzienne życie pacjenta?

Istnieją kwestionariusze dla pacjentów w celu wyjaśnienia takich pytań, na przykład niemiecki kwestionariusz bólu, niemiecki dziennik bólu lub kwestionariusz DGS Practice w przypadku bólu przebijającego związanego z nowotworem.

Po tym następuje badanie fizykalne, które może być uzupełnione metodami badawczymi opartymi na aparaturze.

Ból przebijający – leczenie

Przebijający ból nowotworowy jest leczony z myślą o indywidualnych potrzebach pacjenta. Ważne są następujące aspekty:

Rzeczywistą przyczynę bólu należy leczyć optymalnie.
Należy unikać lub leczyć czynniki powodujące ból.
Aby złagodzić uporczywy ból, pacjenci otrzymują odpowiedni lek przeciwbólowy z indywidualnym dostosowaniem harmonogramu stosowania i dawkowania („leczenie całodobowe”).
W przypadku wystąpienia bólu przebijającego związanego z nowotworem pacjentowi podaje się również odpowiednie środki przeciwbólowe (leki doraźne).
Można również stosować metody terapii nielekowej, takie jak akupunktura i terapia rozmowa.

Leczenie bólu przebijającego powinno być osadzone w multimodalnej i interdyscyplinarnej koncepcji ogólnej. Pacjenta onkologicznego leczą terapeuci różnych dyscyplin (onkologia, fizjoterapia itp.).

Środki przeciwbólowe na ból przebijający

Środki przeciwbólowe pierwszego wyboru w przypadku bólu przebijającego związanego z nowotworem są wysoce skutecznymi opioidami poziomu III WHO o szybkim początku działania i nieopóźnionym, tj. nieopóźnionym działaniu („opioidy o szybkim początku”). Wszystkie obecnie dostępne preparaty do leczenia bólu przebijającego spowodowanego przez nowotwory zawierają substancję czynną fentanyl. Są przygotowywane w taki sposób, aby składnik aktywny był wchłaniany przez błonę śluzową jamy ustnej lub nosa. Są to np. pastylki do ssania, tabletki podjęzykowe (umieszczane pod językiem) czy aerozole do nosa.

Porozmawiaj z lekarzem o tym, który lek przeciwbólowy jest dla Ciebie najlepszy. Ty lub Twoi opiekunowie rodzinni powinniście być dobrze poinformowani o dokładnym dawkowaniu, stosowaniu i przechowywaniu wysoce skutecznych preparatów. Ponadto leczenie musi być dokładnie monitorowane przez lekarza. Regularnie sprawdza też, czy stosowanie środków przeciwbólowych jest (nadal) konieczne i sensowne.

Ważne jest również, aby być świadomym możliwych zagrożeń związanych z opioidowymi lekami przeciwbólowymi. Z jednej strony narkotyki mają wysoki potencjał nadużywania. Z drugiej strony jego stosowanie może powodować skutki uboczne, takie jak nudności, wymioty, zmęczenie i zawroty głowy. Ze względu na ryzyko zmęczenia po zastosowaniu silnych środków przeciwbólowych pacjenci nie powinni prowadzić w te dni.

W pojedynczych przypadkach ból przebijający wywołany przez nowotwory jest również leczony nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi (niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, metamizolem itp.) i/lub niektórymi innymi lekami przeciwbólowymi (takimi jak glikokortykoidy).