dializa

Dr. med. Philipp Nicol jest niezależnym pisarzem dla redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Dializa to zabieg medyczny, który usuwa szkodliwe substancje z krwi. Jest również znany jako płukanie krwi. Dializę stosuje się głównie w przypadku ostrych lub przewlekłych problemów z nerkami. Przeczytaj wszystko o dializie, kiedy ją wykonać i jakie są zagrożenia.

Co to jest dializa?

Dializa to sztuczne płukanie krwi, które usuwa toksyczne substancje z krwi.

Organizm codziennie wytwarza wiele toksycznych produktów przemiany materii, które normalnie są wydalane z moczem przez nerki. Te tak zwane „substancje moczowe” to na przykład mocznik, kwas moczowy, kreatynina i wiele innych.

Jeśli nerki nie są w stanie odpowiednio wydalić tych substancji z powodu ostrego lub przewlekłego uszkodzenia (ostra lub przewlekła niewydolność nerek), gromadzą się one w organizmie, co w ciągu kilku dni może zagrażać życiu.

Pierwsza ludzka dializa została przeprowadzona w Gießen w 1924 roku - od tego czasu uratowała życie milionom ludzi. Około 70 000 osób w Niemczech jest obecnie stale dializowanych.

Dializa może być również stosowana w niektórych rodzajach zatruć w celu usunięcia toksyny z organizmu.

Istnieją zasadniczo trzy metody dializy:

• Hemodializa
• Dializa otrzewnowa
• Hemofiltracja

Zasada wszystkich trzech procesów jest podobna: krew jest stale pobierana z organizmu i filtrowana przez membranę (dializer). W niektórych przypadkach do wypłukania substancji we krwi stosuje się płyn do płukania (dializat). Oczyszczona krew wraca do organizmu.

Dalsze informacje: hemodializa
Kiedy wykonać hemodializę i na co uważać, przeczytaj artykuł o hemodializie.

Dalsze informacje: dializa otrzewnowa
Kiedy wykonać dializę otrzewnową i na co uważać, przeczytaj artykuł o dializie otrzewnowej.

Trzecią metodą jest hemoperfuzja. Służy do oczyszczania krwi w przypadku zatrucia. Krew podawana jest do pojemników z węglem aktywnym, który usuwa truciznę z krwi i wiąże ją (adsorpcja).

Kiedy masz dializę?

Dializa może być stosowana doraźnie i tylko przez krótki czas lub jako leczenie długoterminowe.

Ostra dializa

Dializę ostrą należy stosować w następujących sytuacjach:

• Ostra niewydolność nerek: Objawami tego są na przykład podwyższony poziom potasu, objawy przewodnienia (hiperwolemia) lub objawy zatrucia substancjami, które są stopniowo usuwane z moczem (mocznica).
• Zatrucie: W przypadku zatrucia substancjami dializowalnymi (na przykład antydepresantem litem lub metanolem) dializa może uratować życie

Przewlekła dializa

W przypadku zaawansowanej, przewlekłej niewydolności nerek (przewlekła niewydolność nerek) dializa stosowana jest jako leczenie długoterminowe, zwykle trwające całe życie (dializa długoterminowa). Dializa musi wtedy odbywać się regularnie, na przykład co drugi dzień.

Następujące objawy między innymi mogą wskazywać na pogorszenie funkcji nerek:

• poważnie podwyższone ciśnienie krwi
• Zmiany w solach krwi (elektrolitach)
• Zmiany pH krwi
• współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) jako miara czynności nerek poniżej 10 do 15 mililitrów na minutę

Co robisz z dializą?

W przypadku dializy w krótkim czasie pobierane są duże ilości krwi, a następnie zwracane do organizmu w stanie czystym. Jednak naczynia krwionośne są albo trudno dostępne (tętnice), albo mają zbyt małe ciśnienie (żyły) i dlatego nie nadają się do dializy. Z tego powodu podczas długotrwałej dializy chirurgicznie tworzony jest specjalny dostęp naczyniowy – tzw. przetoka dializacyjna.

Dostęp naczyniowy dializy długoterminowej (przetoka)

W przypadku długotrwałej dializy tworzy się operacyjne połączenie między tętnicą a żyłą (przeciek AV) - na przykład przez wprowadzenie małej plastikowej rurki (wstawka). W przypadku dializy przeszczep przekłuwany jest igłą. W zasadzie zastawka do dializy może być stosowana w wielu miejscach, ale preferowane jest mniej używane przedramię (np. lewe ramię dla osób praworęcznych).

Ten dostęp naczyniowy jest stały i pozwala uniknąć wielokrotnego nakłuwania naczyń, co wiąże się z ryzykiem, takim jak infekcje lub urazy.

Dostęp naczyniowy do ostrej dializy

Duże kaniule (cewniki Shaldon) są używane do krótkotrwałej lub ostrej dializy. Ten cewnik dializacyjny może być stosowany w żyle pachwinowej, obojczykowej lub szyjnej.

Antykoagulacja

Podczas dializy krew wchodzi w kontakt z elementami aparatu do dializy. Są one zwykle wykonane z tworzywa sztucznego i aktywują krzepnięcie krwi (mówi się też o materiale trombogennym). Z tego powodu krzepnięcie krwi (antykoagulacja) musi być hamowane na czas trwania dializy, na przykład przez podawanie heparyny.

Inną możliwością jest tzw. antykoagulacja regionalna: do dializy dodawany jest cytrynian, który wiąże wapń we krwi niezbędny do procesu krzepnięcia i tym samym hamuje krzepnięcie krwi w aparacie dializacyjnym. Pod koniec płukania krwi podanie wapnia ponownie znosi efekt cytrynianu.

Procedura dializy

W zależności od metody dializy, dializa może być przeprowadzona w warunkach ambulatoryjnych w specjalnej stacji dializ lub w domu (dializa domowa).

Dializy w szpitalu lub gabinecie lekarskim
W szpitalu wykonuje się hemodializę i hemofiltrację. Przy długotrwałej dializie krew jest płukana trzy razy w tygodniu przez cztery do pięciu godzin pod nadzorem. Do tego typu dializy wymagany jest zastaw.

Dializa w domu
Dializę otrzewnową można przeprowadzić w domu. Zaletą tej metody dla pacjenta jest duża samodzielność. Nie musisz regularnie chodzić do szpitala, ale możesz wykonać dializę samodzielnie i na własną odpowiedzialność – np. w nocy.

Jakie są zagrożenia związane z dializą?

Dializa jest standardową procedurą w terapii nerkozastępczej. Niemniej jednak niesie ze sobą pewne ryzyko. Najczęstsze skutki uboczne dializy obejmują:

Spadek ciśnienia krwi

Dializa bardzo obciąża organizm. Częstą reakcją jest spadek ciśnienia krwi. Spadek ciśnienia krwi można przeciwdziałać obniżając szybkość filtracji (nie należy dializować więcej niż 600 mililitrów krwi na godzinę). Pomaga również nieco obniżyć temperaturę krwi w aparacie do dializy. Tak więc temperatura ciała pozostaje raczej niska, co z kolei stabilizuje ciśnienie krwi.

Skurcze mięśni

Dializa usuwa minerały z organizmu – to sprzyja skurczom mięśni. Zwykle pomaga masaż. Lekarz może również podać ci małą dawkę środka uspokajającego rozluźniającego mięśnie (takiego jak diazepam).

bół głowy

Bóle głowy są również częstym skutkiem ubocznym. Lekarstwem są tutaj klasyczne środki przeciwbólowe z aktywnymi składnikami, takimi jak paracetamol.

Nudności i wymioty

Spadek ciśnienia krwi może powodować wymioty. Nudności są powszechne po długich sesjach dializy. Zwykle pomaga leczyć spadek ciśnienia krwi, w razie potrzeby można również podać środki zawierające MCP, aby zapobiec nudnościom i wymiotom.

Inne działania niepożądane mogą obejmować swędzenie, gorączkę, dreszcze, nieregularne bicie serca oraz ból w klatce piersiowej lub plecach.

Rzadko występuje tzw. syndrom braku równowagi: prowadzi do takich objawów jak bóle głowy, zaburzenia świadomości czy napady padaczkowe. Uważa się, że dializa usuwa z organizmu substancje, które prowadzą do przeniesienia płynu z naczyń do tkanki. Tkanka pęcznieje, co w skrajnych przypadkach może prowadzić do zagrażającego życiu obrzęku mózgu.

Powikłania w dostępie naczyniowym

Z zastawką AV mogą wystąpić różne komplikacje:

• Zakażenie bocznika
• Tętniak (poszerzenie ściany)
• zmniejszony przepływ krwi do obszaru ciała za przeciekiem
• Domknięcia

Dializa — oczekiwana długość życia

Pomimo postępu w medycynie, oczekiwana długość życia pacjentów dializowanych jest krótsza niż osób zdrowych, zwłaszcza jeśli cierpią na dodatkowe choroby współistniejące, takie jak cukrzyca. Przyczyną jest choroba podstawowa (niewydolność nerek), która może wiązać się z poważnymi powikłaniami, takimi jak zawał serca lub udar.

Na co powinienem uważać po dializie?

Terapia dializami to znacząca ingerencja w życie codzienne: intensywne leczenie ma wpływ na życie towarzyskie i zawodowe. Aby sobie z tym poradzić i uniknąć dodatkowego stresu, szczególnie ważne jest wsparcie rodziny, przyjaciół i współpracowników.

Dieta dializacyjna

Poprzez swoją dietę możesz wpływać na proporcje substancji wydalanych w moczu. Jednocześnie dializa usuwa z organizmu ważne substancje, co w dłuższej perspektywie może prowadzić do utraty wagi. Warto więc wziąć pod uwagę obowiązujące zalecenia i w razie potrzeby skorzystać z pomocy dietetyka, który ułoży dla Ciebie indywidualne menu.

Dalsze informacje: Dializa: Odżywianie
Jak prawidłowo się odżywiać jako pacjent dializowany i jak należy na to zwracać uwagę można znaleźć w artykule Dializa: Odżywianie.

Wakacje na dializie

Ograniczeniem wynikającym z dializy jest przede wszystkim utrata mobilności i samodzielności. Wyjazd na wakacje jest nadal możliwy. Obecnie pacjenci dializowani mogą podróżować w dowolne miejsce w Niemczech iw większości krajów świata. Miejsce do hemodializy można również znaleźć w krótkim czasie w Niemczech. Wyjeżdżając za granicę warto zaplanować więcej czasu na organizację. Wskazane jest, aby nie wyjeżdżać na wakacje jako nowy pacjent dializowany, ponieważ organizm potrzebuje czasu, aby przyzwyczaić się do leczenia.

Rejsy dializowe oferowane są specjalnie dla pacjentów dializowanych: jest to całkowicie normalny rejs, z możliwością jednoczesnej dializy pod nadzorem lekarza.

Co należy wziąć pod uwagę przed rozpoczęciem podróży?
Pacjenci hemodializowani na całym świecie mogą skorzystać z tzw. dializy gości. Adresy tej wakacyjnej dializy można znaleźć w grupach samopomocy, wyspecjalizowanych biurach podróży lub w ogłoszeniach specjalistycznych czasopism. Przewodniki dotyczące dializy, które są dostępne w większości gabinetów dializ, zawierają dodatkowe informacje. Możesz zarezerwować miejsce do dializy przed rozpoczęciem podróży. Aby to zrobić, centrum dializ dla gości potrzebuje informacji o pożądanych dniach i godzinach dializy. O planowanie i koordynację dbają biura podróży, które specjalizują się w dializach wakacyjnych.

Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci dializowani nie powinni podróżować do obszarów o złych warunkach higienicznych. Istnieje tutaj znacznie większe ryzyko infekcji. Ważne jest również, aby przed rozpoczęciem urlopu ustalić z ubezpieczycielem zdrowotnym koszt dializy za granicą.

Jakie wsparcie oferują lekarze?
Zanim zdecydujesz się na hemodializę będąc na wakacjach za granicą, zdecydowanie powinieneś porozmawiać o tym z lekarzem. Doradzi Ci, czy wybrany region wakacyjny jest opcją i czy Twój ogólny stan zdrowia pozwala na podróż.. Lekarz zestawi wszystkie dane istotne dla hemodializy, takie jak sucha masa, czas trwania dializy, wyniki laboratoryjne lub leki, aby przygotować się do dializa gości.

Przed wyjazdem na wakacje należy przesłać te dane do gabinetu dializ gościa.W zależności od kraju urlopu lub gabinetu dializ gościa konieczne będzie zabranie ze sobą określonych leków. Twój lekarz powinien wypisać receptę w odpowiednim czasie, aby wszystkie leki były dostępne, gdy wyjeżdżasz na wakacje.Twój lekarz doradzi również, czy warto zostać członkiem organizacji dla pacjentów dializowanych, która może zorganizować kampanię powrotową. Może to być konieczne w przypadku zbliżającego się przeszczepu lub nieoczekiwanego pogorszenia stanu zdrowia.Pacjenci poddawani dializie przez otrzewnej (dializa otrzewnowa) również powinni skonsultować się z lekarzem przed podróżą.

W dzisiejszych czasach dializa to standardowa procedura, która przy odpowiedniej pielęgnacji umożliwia niemal normalne życie.

Tagi.:  Miesiączka leki narkotyki alkoholowe