Opaska żołądkowa

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Opaska żołądkowa jest metodą operacyjną, która tłumi naturalne uczucie głodu u osób z nadwagą. Podczas operacji górną część żołądka owija się silikonową opaską. To sztucznie tworzy bardzo mały woreczek na brzuch. Jeśli zapełni się podczas jedzenia, żołądek sygnalizuje, że jest pełny. Ze względu na dość wysoki odsetek powikłań metoda ta traci na znaczeniu. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o stosowaniu, efektach i zagrożeniach związanych z opaską żołądkową.

Co to jest opaska żołądkowa?

Tak zwana opaska żołądkowa to silikonowa rurka owinięta wokół górnej części żołądka podczas operacji. Sztucznie dzieli żołądek na mały przedżołądek (torebkę) i duży pozostały żołądek. Przedżołądek ma objętość zaledwie około 20 do 30 mililitrów. Jest to mniej więcej rozmiar piłki do tenisa stołowego. Jeśli podczas jedzenia rozciąga się przedżołądek, daje to mózgowi sygnał sytości. Opaska żołądkowa to środek wspomagający odchudzanie, zwłaszcza poprzez tłumienie uczucia głodu.

Opaska żołądkowa jest wydrążona wewnątrz i połączona z tak zwanym systemem portów za pomocą małej rurki. Port to niewielka komora wszczepiana pod skórę podczas operacji opaski żołądkowej. Za pomocą specjalnej igły można napełnić komorę portu, a tym samym również opaskę żołądkową, płynem. Pozwala to na regulację stopnia zwężenia żołądka zgodnie z wymaganiami: im więcej płynu jest wstrzykiwane do opaski żołądkowej, tym bardziej obkurcza żołądek. Po pobraniu płynu wewnętrzna średnica opaski żołądkowej ponownie się zwiększa i jest więcej miejsca na żołądek.

Sekwencja operacji opaski żołądkowej

Operacja opaski żołądkowej trwa około 30 do 60 minut i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pobyt w szpitalu trwa zwykle od jednego dnia przed operacją do trzech do pięciu dni po operacji. Zabieg jest zwykle przeprowadzany jako tzw. operacja dziurki od klucza (laparoskopia). Dzięki technice dziurki od klucza wykonuje się łącznie pięć około dwucentymetrowych nacięć skóry, przez które wprowadza się kamerę i instrumenty. Do implantacji portu konieczne jest również nieco większe nacięcie skóry na dolnej krawędzi mostka.

Taśma silikonowa jest wprowadzana przez jeden z kanałów roboczych. Za pomocą narzędzi chirurg umieszcza opaskę wokół górnej części żołądka (kardia) i ściąga ją razem jak opaska kablowa. Aby móc lepiej ocenić wielkość przedżołądka, do przedżołądka wprowadza się przez usta sondę żołądkową z małym nadmuchiwanym balonikiem. Po rozłożeniu ma mniej więcej taki sam rozmiar jak piłka do tenisa stołowego (objętość ok. 20 - 30 ml) iw przybliżeniu odpowiada końcowej objętości przedżołądka.

Po włożeniu balonika żołądkowego opaskę żołądkową można nieco wyregulować w górę lub w dół lub nieco bardziej zacisnąć. Po osiągnięciu idealnej pozycji opaski żołądkowej jest ona mocowana do otaczającej tkanki za pomocą kilku szwów.

Na koniec rurkę wyprowadzającą z opaski żołądkowej i komorę portu wyprowadza się na zewnątrz przez nacięcie w okolicy ściany brzusznej i umieszcza pod skórą w dolnym końcu mostka i zaszyta na miejscu. Port może być używany do regulacji średnicy opaski żołądkowej w dowolnym momencie poprzez przyjmowanie lub dodawanie płynów.

Około miesiąc po operacji opaski żołądkowej port jest przebijany po raz pierwszy w celu wprowadzenia przez niego kilku mililitrów płynu. Jako ciecz zwykle stosuje się tak zwany kontrastowy środek rentgenowski, który jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim (łącznie maksymalnie 9 mililitrów). Na przykład na zdjęciu rentgenowskim można zidentyfikować nieszczelność opaski żołądkowej. W zależności od wykonywanej pracy, zwykle jesteś w stanie ponownie pracować dwa do trzech tygodni po operacji.

Dla kogo odpowiednia jest opaska gastryczna

Opaska żołądkowa jest odpowiednia dla osób o wskaźniku masy ciała (BMI) ≥ 40 kg/m² (III stopień otyłości). Jeśli dana osoba ma nadwagę i cierpi na inne choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub bezdech senny, może być przydatna opaska żołądkowa, której BMI wynosi 35 kg/m².

W każdym razie warunkiem wstępnym jest to, że wszystkie konserwatywne (nieoperacyjne) środki w okresie od sześciu do dwunastu miesięcy nie były wystarczająco skuteczne. Środki te obejmują na przykład porady żywieniowe, trening fizyczny i terapię behawioralną (koncepcja multimodalna, MMK). W przypadku operacji opaski żołądkowej należy mieć co najmniej 18, a maksymalnie 65 lat, chociaż w indywidualnych przypadkach zabieg można wykonać również u osób młodszych lub starszych.

Dla kogo opaska żołądkowa nie jest odpowiednia

Niektóre choroby fizyczne i psychiczne przemawiają przeciwko operacji otyłości, takiej jak opaska żołądkowa: w szczególności przebyte operacje lub wady rozwojowe żołądka, wrzody żołądka i uzależnienia lub nieleczone zaburzenia odżywiania (na przykład „napadowe objadanie się” lub bulimia) są ważnymi przeciwwskazaniami do założenia opaski żołądkowej . Kobiety w ciąży i osoby, które długotrwale przyjmują leki przeciwzakrzepowe, również muszą się obejść bez opaski żołądkowej.

Skuteczność operacji opaski żołądkowej

W porównaniu z innymi zabiegami chirurgicznymi opaska żołądkowa powoduje średnio najmniejszą utratę wagi. Tylko nieliczni pacjenci osiągają prawidłową wagę z opaską żołądkową (BMI ≤ 25 kg/m²). Niewystarczającej utraty wagi należy się spodziewać przede wszystkim w przypadku spożywania przez pacjenta wysokokalorycznych i tłustych, miękkich pokarmów lub płynów, które z łatwością przenikają przez ciasną opaskę żołądkową.

Badania wskazują, że dzięki opasce żołądkowej można osiągnąć długotrwałą utratę około 50 procent nadwagi. Ta informacja jest często źle rozumiana: nie oznacza to, że metoda traci 50 procent początkowej wagi. Na przykład, jeśli pacjent ma BMI 45 kg / m² przed operacją opaski żołądkowej, jest to 20 kg / m² powyżej normalnej wagi (maksymalnie 25 kg / m²). Jeśli pacjentowi uda się zmniejszyć BMI o 10 kg / m² do 35 kg / m² przez opaskę żołądkową, odpowiada to utracie wagi o 50 procent nadwagi.

Przewaga operacji opaski żołądka nad innymi zabiegami

Operacja opaski żołądkowej jest zabiegiem nieco skomplikowanym i jeśli technika chirurgiczna jest stosowana prawidłowo, stwarza minimalne ryzyko dla pacjenta. Nie należy lekceważyć stosunkowo niskiego ryzyka chirurgicznego, zwłaszcza że osoby z nadwagą i tak mają już znacznie zwiększone ryzyko chirurgiczne. Kolejną wielką zaletą opaski gastrycznej jest to, że można ją stosunkowo łatwo usunąć w dowolnym momencie, dzięki czemu procedura jest całkowicie odwracalna.

Zagrożenia i komplikacje

Zasadniczo istnieje zwykłe ryzyko chirurgiczne podczas zakładania opaski żołądkowej. Należą do nich krwawienia, urazy narządów, infekcje, zaburzenia gojenia ran i problemy związane ze znieczuleniem. Wreszcie istnieje również ryzyko uszkodzenia żołądka podczas operacji.

Nowsze wyniki badań z ostatnich kilku lat sugerują jednak, że częstość powikłań związanych z opaską żołądka jest stosunkowo wysoka. Problemem nie jest sama operacja o stosunkowo niskim ryzyku, ale powikłania, które mogą wystąpić po miesiącach lub latach. Najczęstsze specyficzne powikłania opaski żołądka obejmują:

• Przemieszczenie opaski żołądkowej („poślizg opaski”, w około 5,5% wszystkich przypadków)
• Zwiększenie objętości przedżołądka w wyniku stopniowego rozszerzania się przedżołądka („poszerzenie torebki”, w około 5,5 proc. przypadków)
• Wyciek opaski żołądkowej lub wyciek w rurce łączącej z portem z wyciekiem płynu (w około 3,6% przypadków)
• Ekspansja przełyku przed opaską żołądkową („rozszerzenie przełyku” w około 3 procentach przypadków).

W bardzo rzadkich przypadkach mogą wystąpić poważniejsze powikłania, np. opaska żołądkowa przebijająca ścianę żołądka do żołądka (perforacja żołądka) lub zakażenie komory portu patogenami. W niektórych badaniach ryzyko konieczności przeprowadzenia kolejnej operacji (operacji rewizyjnej) po operacji opaski żołądka szacuje się na około 30 do 50 procent. Jest to o tyle problematyczne, że każda operacja brzuszna może prowadzić do zrostów i blizn, co bardzo utrudnia późniejsze operacje, a także może powodować poważne komplikacje, w tym niedrożność jelit.

Dieta z opaską żołądkową

Po operacji, w pierwszym dniu pooperacyjnym, dieta zaczyna się od samych płynów. Jest to przyjmowane powoli i łykami przez cały dzień. Na najbliższe cztery tygodnie otrzymasz od szpitala plan żywieniowy, który dokładnie opisuje strukturę pokarmu. Przez około dwa tygodnie jest tylko płynna żywność, przez następne dwa tygodnie tylko miękkie jedzenie. Około cztery tygodnie po operacji w końcu zaczynasz od nowa z normalnym jedzeniem. Ale jest kilka rzeczy do rozważenia:

• Osoby noszące opaskę żołądkową nie tylko mogą jeść mniej, ale także muszą jeść inaczej niż wcześniej. Aby pokarm mógł przejść przez wąskie gardło, każdy kęs należy bardzo dokładnie przeżuć. Mięso długowłókniste (wołowina, wieprzowina) lub warzywa często powodują problemy.
• Ponieważ płyny również wypełniają mały przedżołądek, przynajmniej na krótki czas, należy rozdzielić jedzenie i picie o różnych porach.
• Osoby noszące opaskę żołądkową powinny unikać słodyczy, zwłaszcza słodkich napojów, ale także alkoholu, wysokokalorycznych zup i owsianki. Mogą bez przeszkód przedostać się przez ucisk między przednim a resztą żołądka, przytyć, a tym samym zniweczyć efekt odchudzania.

Opaska żołądkowa: koszt

Koszty opaski żołądkowej składają się z różnych elementów: z jednej strony, oczywiście, samej operacji, do tego dochodzą dodatkowe koszty pobytu w szpitalu i wizyt kontrolnych w celu sprawdzenia opaski żołądkowej. Koszty opaski żołądkowej różnią się znacznie w zależności od lekarza i nakładu leczenia. Przedział cenowy wynosi od 5 000 do 10 000 euro.

Opaska żołądkowa: ubezpieczenie zdrowotne często pokrywa koszty

Opaska żołądkowa nie jest standardową korzyścią ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego, ale postępowanie to jest zazwyczaj przejmowane na żądanie przez ustawowe i prywatne kasy chorych. W tym celu należy jednak spełnić wspomniane powyżej kryteria. Sam wniosek również musi być bardzo starannie przygotowany, aby zwiększyć szanse na otrzymanie kosztów opaski gastrycznej.

Tagi.:  Ochrona skóry włosy zdrowie kobiet