brzuch rękaw

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Żołądek rękawowy to forma redukcji żołądka stosowana w leczeniu otyłości. Podczas operacji usuwana jest duża część żołądka, dzięki czemu pozostaje tylko resztka przypominająca rurkę, a pacjent szybciej czuje się pełny podczas jedzenia. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o warunkach wstępnych operacji, jej zaletach i zagrożeniach!

Co to jest rękaw brzucha?

Gastrektomia rękawowa lub gastrektomia rękawowa to operacja mająca na celu zmniejszenie żołądka w celu leczenia otyłości. Metoda opiera się na zasadzie ograniczenia pokarmu: interwencja zmniejsza objętość żołądka do wielkości małego banana. W rezultacie żołądek jest już wypełniony po niewielkich ilościach jedzenia. Wypełnienie żołądka prowadzi do rozciągnięcia ściany żołądka, co z kolei wywołuje uczucie sytości.

Ponadto operacja rękawa żołądka wydaje się również wprawiać w ruch procesy hormonalne, które ograniczają apetyt. Istnieją dowody na to, że po rękawowej resekcji żołądka żołądek wytwarza mniejsze ilości tak zwanego hormonu głodu „greliny”, co również zmniejsza apetyt. Jednocześnie uwalniane są substancje przekaźnikowe hamujące apetyt. Należą do nich na przykład „GLP-1” i „Peptide YY”.

Substancje przekaźnikowe mają również korzystny wpływ na różne procesy metaboliczne (metabolizm). Dlatego operacje obkurczania żołądka coraz częściej określa się mianem chirurgii metabolicznej. Na przykład u wielu pacjentów istniejąca cukrzyca (cukrzyca typu 2) ulega znacznej poprawie po operacji.

Chirurgia rękawa żołądkowego wykonywana jest na całym świecie z silnie rosnącą tendencją. W Niemczech gastrektomia rękawa jest najczęściej wykonywaną procedurą w chirurgii otyłości.

Przygotowanie do operacji rękawa żołądka

Pewne badania wstępne są konieczne przed właściwą operacją. Obejmuje to odbicie przełyku, żołądka i dwunastnicy (esophagogastroduodenoskopia) w celu wykluczenia zmian patologicznych, takich jak stany zapalne, wrzody lub guzy. Do oceny wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki można również wykorzystać ultrasonografię górnej części jamy brzusznej. Aby przygotować się do znieczulenia, sporządza się również EKG i, jeśli to konieczne, przeprowadza się test funkcji płuc („Lufu”).

Szczególnie w przypadku bardzo wyraźnej otyłości (BMI powyżej 40 kg/m2) ze stłuszczeniem wątroby pacjentom przed operacją rękawa żołądka zalecana jest tzw. bogata w białko faza ciekła. Rozpoczyna się około 10 do 14 dni przed operacją, w zależności od szpitala. W tym czasie pacjenci powinni spożywać wyłącznie płynne, bogate w białko pokarmy. Celem fazy płynnej jest niewielka utrata masy ciała i redukcja stłuszczenia wątroby. Dokładne informacje na temat przebiegu tej przedoperacyjnej fazy płynnej można uzyskać bezpośrednio w szpitalu zabiegowym.

Sekwencja operacji rękawa żołądka

W przypadku rękawa żołądka usuwa się większość żołądka. Pozostaje wąska od dwóch do trzech centymetrów rurka (rękaw żołądka) o pojemności około 80 do 120 mililitrów.

Operacja rękawa żołądka zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Z reguły jednak nie jest konieczne duże nacięcie brzucha, ale zabieg przeprowadza się jako tzw. operację małoinwazyjną (technika dziurki od klucza) z użyciem kilku małych nacięć w ścianie brzucha. Właściwa operacja trwa nieco ponad godzinę i zwykle odbywa się w następujących krokach:

1. Po wprowadzeniu narzędzi chirurgicznych i kamery jama brzuszna jest wypełniana gazem (najczęściej dwutlenkiem węgla) w celu uzyskania lepszej dostępności i lepszego widoku narządów jamy brzusznej.
2. Teraz chirurg prowadzi tak zwany zszywacz (układacz) wzdłuż zakrzywionej dolnej krawędzi żołądka (duża krzywizna). Zszywacz pełni dwie funkcje: Z jednej strony oddziela dolną część żołądka. Jednocześnie wzdłuż nacięcia wprowadzane są zaciski, które łączą brzegi rany i zamykają pozostałą rurkę żołądkową. W związku z tym nie jest konieczny czasochłonny szew ręczny.
3. Oddzieloną część żołądka wyciąga się z brzucha przez jeden z kanałów roboczych tzw. workiem regeneracyjnym wykonanym z tworzywa sztucznego. Barwnik jest następnie wprowadzany do żołądka przez zgłębnik żołądkowy. Służy do sprawdzania szczelności zszywki wzdłuż odciętej krawędzi. Jeśli barwnik nie przecieka, operację można zakończyć.

Dla kogo odpowiedni jest rękaw na brzuch

Rękaw brzucha to sposób na skuteczne zmniejszenie masy ciała dla osób z dużą nadwagą, których wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi 40 kg/m² lub więcej. W przypadku dodatkowych schorzeń, takich jak cukrzyca, które mogą poprawić się poprzez utratę wagi, zakłada się również brzuch rękawa z BMI 35 kg/m².

Warunkiem wstępnym jest to, że pacjent próbował już kilku nieudanych prób odchudzania (ze zmianą diety i stylu życia) pod nadzorem lekarza. Pacjenci powinni mieć co najmniej 18 lat i nie więcej niż 65 lat.

Żołądek w rękawie jako cel pośredni

U osób ze skrajną nadwagą operacja rękawa żołądka jest czasami wykonywana jako pierwszy krok w bardziej złożonej operacji otyłości. Jeśli pacjent następnie schudł, a tym samym zmniejszyło ryzyko chirurgiczne, w drugim etapie przeprowadza się jeszcze skuteczniejszą operację, na przykład podział żółciowo-trzustkowy lub pomostowanie żołądka. Takie operacje nie tylko ograniczają podaż żywności (restrykcje), ale także wykorzystanie żywności (złe wchłanianie).

Dla kogo rękaw rękaw nie jest odpowiedni

Żołądek na rękawie jest nieodpowiedni dla osób, których otyłość wynika przede wszystkim ze spożywania miękkich, wysokokalorycznych pokarmów lub płynów, które na przykład spożywają dużo słodyczy, słodkich napojów („słodzików”) lub napojów alkoholowych. Bo takie nośniki kalorii i tak przechodzą przez żołądek rękawa niemal bezpośrednio (przechodzą przez niego) nie wypełniając go i nie wywołując uczucia sytości

W takich przypadkach bardziej rozsądną opcją jest postępowanie powodujące zaburzenia wchłaniania, takie jak pomostowanie żołądka. Żołądek rękawa jest również nieodpowiedni dla osób z chorobą refluksową. Refluks żołądkowy i zgaga mogą się nasilić po operacji.

Skuteczność operacji rękawa żołądka

Szanse na sukces w zakresie utraty wagi są bardzo wysokie w przypadku operacji rękawa brzucha: wstępne badania pokazują, że pacjenci przeciętnie tracą nadwagę o 33–83 procent. Ponieważ chirurgia rękawa żołądka jest stosunkowo nową techniką chirurgiczną, nie ma długoterminowych wyników dotyczących powodzenia tej metody.

Niektórzy ludzie ponownie przybierają na wadze po kilku latach odchudzania. Pewną orientację w odniesieniu do długoterminowych oczekiwań zapewnia technika bardzo podobna do żołądka rękawa, tak zwana „operacja młyna ulicznego żołądka”. W tej operacji, która dziś już nie jest powszechna, utworzono również zgłębnik żołądkowy, ale pozostałe części żołądka pozostały w ciele. Ta technika, która jest porównywalna do rękawa brzucha, wykazała w badaniu pięcioletni wynik 60-procentowej utraty nadwagi (nadmierna utrata wagi = EWL).

Zalety rękawa żołądkowego nad innymi zabiegami

W przeciwieństwie do innych zabiegów chirurgicznych, w przypadku żołądka typu rękawa funkcja żołądka w zasadzie pozostaje nienaruszona. Zachowuje się również zamknięcie wejścia i wyjścia żołądka. Dlatego po stopniowej diecie pooperacyjnej pacjenci mogą znowu jeść prawie normalnie – tylko w mniejszych ilościach.

Zabieg jest krótszy i łagodniejszy niż np. operacja pomostowania żołądka. Z drugiej strony, rękawowa resekcja żołądka jest znacznie skuteczniejsza niż np. opaska żołądkowa.

Skutki uboczne

Po operacji pacjenci muszą sztucznie dostarczać witaminę B12 w postaci zastrzyków (domięśniowo lub w postaci krótkiego wlewu) przez całe życie. Ponieważ witamina nie może być wchłaniana w wystarczających ilościach przez jelita. Powód: Ponieważ duża część żołądka zostaje usunięta, nie tworzy już wystarczającej ilości „czynnika wewnętrznego” – białka, które jest wymagane do wchłaniania witaminy B12 z jelita.

Operacja rękawa żołądkowego nie może być odwrócona, jeśli np. pacjent skutecznie zredukował swoją wagę.

Zagrożenia i komplikacje

Jak w przypadku każdej operacji, podczas lub w wyniku operacji rękawa żołądka mogą pojawić się problemy lub powikłania. Oprócz typowych zagrożeń związanych ze znieczuleniem ogólnym, obejmują one:

• Urazy naczyń krwionośnych z krwawieniem lub krwawieniem wtórnym
• Urazy innych narządów
• Zaburzenia gojenia ran lub infekcje ran
• Wyciek w szwie żołądka (niewydolność szwów) z wyciekiem treści żołądkowej do jamy brzusznej i ryzykiem zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej)
• (Przejściowe) zaburzenia żołądkowo-jelitowe
• Zrosty narządów jamy brzusznej

W porównaniu z innymi procedurami chirurgii bariatrycznej, rękawowa resekcja żołądka ma niższy odsetek powikłań. Indywidualne ryzyko zależy w dużej mierze od stanu zdrowia pacjenta.

Dieta po operacji

Po operacji rękawa żołądka dieta zwykle składa się z przepuszczonego lub płynnego pokarmu przez około jeden do dwóch tygodni. Następnie szpital zaleca plan żywieniowy, aby stopniowo budować dietę. W dłuższej perspektywie dzienne spożycie pokarmu dzieli się na około pięć do siedmiu mniejszych posiłków dziennie.

W zasadzie wszystkie pokarmy są ponownie dozwolone kilka tygodni po operacji rękawa żołądka, pod warunkiem, że są dobrze tolerowane.Jednak, aby skutecznie schudnąć, nawyki żywieniowe i styl życia muszą zostać zasadniczo i trwale zmienione. Żołądek na rękawie jest tylko jednym - aczkolwiek bardziej skutecznym - elementem terapii otyłości.

Tagi.:  palenie Dziecko Dziecko ciąża