Kamienie pęcherza

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Kamienie pęcherza moczowego to kamienie moczowe w pęcherzu moczowym. Zwykle tworzą się w samym pęcherzu, na przykład gdy mocz nie może swobodnie płynąć podczas oddawania moczu. Ponadto kamienie moczowe mogą być transportowane z miedniczki nerkowej przez moczowód do pęcherza moczowego. W wielu przypadkach kamienie pęcherza moczowego same wypłukują się z organizmu, ale czasami trzeba je usunąć chirurgicznie lub za pomocą specjalnych technik. Przeczytaj tutaj wszystko, co musisz wiedzieć o kamieniach pęcherza moczowego.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. N21N20

Kamienie pęcherza: opis

Ogólnie rzecz biorąc, kamień moczowy jest solidną, przypominającą kamień strukturą (złogiem) w drogach moczowych. Jeśli w pęcherzu moczowym znajduje się kamień moczowy, ten złogi nazywa się kamieniem pęcherza moczowego. Pęcherz moczowy gromadzi mocz jako rezerwuar i dzięki specjalnym mięśniom umożliwia jego oddawanie do woli. Kamienie pęcherza moczowego mogą tworzyć się w samym pęcherzu moczowym (kamienie pierwotne pęcherza moczowego) lub powstają w nerkach lub moczowodach i ostatecznie dostają się do pęcherza wraz ze stałym przepływem moczu (kamienie wtórne pęcherza moczowego). Objawy kamicy moczowej są takie same w obu typach.

Kamień pęcherza moczowego występuje, gdy w moczu krystalizują pewne sole tworzące kamienie. Zwykle dzieje się tak, gdy dana sól ma zbyt wysokie stężenie w moczu, a tym samym przekracza próg rozpuszczalności. Jeśli sól tworzy stały kryształ (zlepek), z czasem odkłada się na niej coraz więcej warstw, tak że początkowo mały kamień staje się coraz większym kamieniem moczowym.

W zależności od rodzaju soli, z której wykonany jest kamień, lekarze rozróżniają:

• Kamienie szczawianu wapnia (75% wszystkich kamieni moczowych)
• „Kamienie struwitowe” wykonane z fosforanu magnezowo-amonowego (10 proc.)
• Kamienie moczanowe z kwasu moczowego (5 procent)
• Kamienie fosforanu wapnia (5 procent)
• Kamienie cystynowe (rzadko)
• Kamienie ksantynowe (rzadkie)

Rozróżnienie między różnymi rodzajami kamienia jest dokonywane nie tylko z powodów czysto naukowych. Poszczególne rodzaje kamieni różnią się raczej przyczynami, diagnozą i leczeniem. Na przykład na zdjęciu rentgenowskim można rozpoznać tylko kamienie „nieprzezroczyste” bogate w wapń lub tylko niektóre kamienie moczowe z alkalizacją moczu mogą zostać ponownie rozpuszczone.

Kamienie pęcherza mogą pojawić się u osób w każdym wieku. Jednak osoby starsze i z nadwagą są bardziej podatne na kamienie pęcherza moczowego. Mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięci. U mężczyzn najczęstszą przyczyną kamieni pęcherza moczowego jest łagodne przerost prostaty (BPH).

W wielu przypadkach kamienie pęcherza moczowego nie powodują dyskomfortu i same są wypłukiwane z organizmu wraz z moczem. Jeśli jednak kamienie moczowe blokują wyjście do cewki moczowej lub są zbyt duże, aby samodzielnie przedostać się przez cewkę moczową, konieczne jest medyczne usunięcie kamieni moczowych. Kamienie moczowe mogą zostać zmiażdżone podczas cystoskopii za pomocą kleszczyków lub przy użyciu tak zwanej terapii falą uderzeniową (ESWL). Powstałe grudki są wtedy na tyle małe, że można je wypłukać strumieniem moczu. Prawidłowa obsługa jest konieczna tylko w kilku przypadkach w przypadku bardzo dużych kamieni pęcherza moczowego. Oprócz usunięcia szczególnie ważne jest wyeliminowanie przyczyny, aby zapobiec powstawaniu nowych kamieni w pęcherzu.

Kamienie pęcherza: objawy

Osoby z kamieniami pęcherza często nie mają żadnych objawów. To, czy kamienie pęcherza moczowego powodują objawy, zależy przede wszystkim od tego, gdzie znajduje się kamień i jak duży jest. Jeśli jest wolny w pęcherzu moczowym, mocz może swobodnie przepływać przez cewkę moczową (cewkę moczową). W tym przypadku nie ma specjalnych objawów. Z drugiej strony, jeśli mocno przylega do dolnej ściany pęcherza i ze względu na swój rozmiar blokuje ujście pęcherza moczowego do cewki moczowej, pojawiają się objawy. Objawy wynikają z jednej strony z podrażnienia błony śluzowej spowodowanego często ostrym kamieniem pęcherza moczowego, az drugiej strony z moczem, który często jest zatkany aż do nerek. Typowe objawy kamicy pęcherza moczowego to nagły, kolkowy ból miednicy, który może promieniować na boki. Możesz również odczuwać ból podczas oddawania moczu, strumień moczu może nagle się zatrzymać, a mocz może być krwawy. Często pojawia się również ciągłe parcie na mocz, połączone z niewielką ilością moczu podczas oddawania moczu (częstomocz).

Stopień nasilenia objawów zależy od wielkości kamienia pęcherza moczowego. Mniejsze kamienie moczowe zwykle tylko częściowo zatykają ujście cewki moczowej i nadal pozwalają na przepływ pewnej ilości moczu. W przypadku większych kamieni coraz mniej moczu może wydostawać się przez cewkę moczową, tak że objawy zwykle nasilają się wraz z wielkością kamieni. Jeśli cewka moczowa jest całkowicie zablokowana, w pęcherzu gromadzi się mocz, który może dotrzeć do nerek przez moczowody. Ta sytuacja, w której nie można już oddawać moczu, nazywana jest przez lekarzy zatrzymaniem moczu lub ischuria.

Oprócz tych objawów wiele osób cierpiących na tę chorobę wykazuje narastający niepokój ruchowy. Wynika to głównie z faktu, że osoby dotknięte chorobą nieświadomie szukają pozycji ciała, w której ból ustępuje. W ten sposób stale przechodzą z pozycji leżącej do pozycji stojącej lub chodzą. Ból może również prowadzić do nudności, a nawet wymiotów.

Jeśli zauważysz ból podczas oddawania moczu lub nietypowy, przypominający skurcze ból w podbrzuszu, najlepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem i wyjaśnić przyczynę. Jeśli mocz gromadzi się w nerkach, może spowodować trwałe uszkodzenie nerek.

Kamienie pęcherza: przyczyny i czynniki ryzyka

Kamienie pęcherza moczowego składają się z soli mineralnych, które normalnie są rozpuszczane w moczu i wraz z nim wypłukiwane z organizmu. W pewnych okolicznościach te sole mineralne mogą być uwalniane z moczu (są „wytrącane”) i osadzać się w pęcherzu moczowym. Na początku rozwoju kamienie pęcherza moczowego są bardzo małymi, podobnymi do kryształów strukturami. Często rosną dzięki dodaniu dodatkowych soli.

Lekarze rozróżniają pierwotne i wtórne kamienie pęcherza moczowego. Pierwotne kamienie pęcherza powstają w samym pęcherzu moczowym, wtórne kamienie pęcherza powstają w górnych narządach moczowych, takich jak nerki lub moczowody i są spłukiwane wraz z moczem. Pierwotne kamienie pęcherza są jednak znacznie częstsze niż wtórne kamienie pęcherza. Jeśli kamienie moczowe odkleją się od nerki lub moczowodu, są zwykle tak małe, że można je bez problemu wydalić i nie utkną w pęcherzu.

W większości przypadków kamienie pęcherza moczowego rozwijają się, gdy przepływ moczu z pęcherza jest utrudniony (kamienie pierwotne pęcherza). Powoduje to, że mocz pozostaje w pęcherzu przez zbyt długi czas, powodując wytrącanie soli mineralnych, a tym samym powstawanie kamieni moczowych. Często powoduje to również zapalenie dróg moczowych, co z kolei sprzyja tworzeniu się kamieni pęcherza moczowego.

Typowe przyczyny zaburzeń odpływu moczu obejmują powiększenie prostaty lub neurogenne zaburzenie opróżniania pęcherza: Łagodne powiększenie prostaty (BPH) jest bardzo częstym objawem u starszych mężczyzn. Nawet w przypadku chorób neurologicznych, takich jak stwardnienie rozsiane lub paraplegia, zaburzenia drenażu mogą prowadzić do powstawania kamieni pęcherza moczowego. W tych chorobach często dochodzi do upośledzenia skurczu mięśni pęcherza, a tym samym oddawania moczu (mikcji).

W przypadku infekcji dróg moczowych bakterie mogą zmieniać skład chemiczny moczu i zwiększać ryzyko wytrącania się niektórych substancji. Tworzenie się kamieni struwitowych składających się z fosforanu magnezowo-amonowego przypisuje się infekcjom dróg moczowych niektórymi bakteriami.

W Niemczech niekorzystna dieta z dużą ilością tłuszczów zwierzęcych, białek i pokarmów zawierających kwas szczawiowy jest postrzegana jako czynnik ryzyka rozwoju kamieni pęcherza moczowego. Kwas szczawiowy znajduje się na przykład w orzechach, kawie, kakao, rabarbarze, burakach i szpinaku. Substancje tworzące kamienie, takie jak szczawian, wapń, fosforan, amon i kwas moczowy (mocz) mogą być rozpuszczone w moczu tylko w określonej ilości i ponownie wydalone z organizmu. Jeśli ilość spożywana z pożywieniem przekracza pewien limit, może to również prowadzić do wytrącania się niektórych substancji.

Ciała obce w pęcherzu, takie jak cewniki moczowe lub szwy chirurgiczne, są również czynnikami ryzyka kamieni pęcherza moczowego. Bakterie mogą łatwo przywierać do ciał obcych i w ten sposób wywołać infekcję dróg moczowych. Infekcja z kolei zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni pęcherza moczowego.

Inne czynniki ryzyka kamieni pęcherza moczowego to:

• Niewystarczające spożycie płynów (skoncentrowany mocz)
• dieta jednostronna ze zbyt dużą ilością mięsa i nabiału
• zwiększone spożycie witaminy D3 (np. kapsułki witaminowe)
• Niedobór witaminy B6 i witaminy A.
• Osteoporoza, czyli zwiększone uwalnianie wapnia z kości do krwi
• Nadczynność przytarczyc (nadczynność przytarczyc) spowodowana zwiększonym poziomem wapnia we krwi związanym z tym schorzeniem
• nadmierne spożycie magnezu

Kamienie pęcherza: badania i diagnoza

Jeśli podejrzewasz kamienie pęcherza moczowego, właściwym kontaktem jest specjalista chorób dróg moczowych (urolog). W dużych miastach są też urolodzy rezydenci z własną praktyką, na terenach wiejskich urologów zazwyczaj można spotkać tylko w szpitalach. Najpierw lekarz prowadzący zbierze historię medyczną (wywiad). Opisujesz lekarzowi swoje obecne objawy i wszelkie przebyte choroby. Lekarz następnie zadaje dalsze pytania, aby móc bardziej szczegółowo omówić Twój osobisty przypadek. Mogą to być pytania typu:

• Gdzie dokładnie cierpisz?
• Czy masz obecnie problemy z oddawaniem moczu?
• Czy miałeś problemy z oddawaniem moczu przed wystąpieniem objawów?
• Czy macie (mężczyźni) powiększoną prostatę?
• Czy zauważyłeś krew w moczu?
• Czy bierzesz jakieś lekarstwa?

Po wywiadzie następuje badanie fizykalne. Na przykład lekarz słucha stetoskopem żołądka, a następnie uważnie go wyczuwa. Badanie fizykalne pozwala lekarzowi lepiej ocenić możliwe przyczyny bólu brzucha i jakie dalsze badania są niezbędne do wyjaśnienia.

Dalsze dochodzenia:

W przypadku podejrzenia kamieni pęcherza zwykle konieczne są dalsze badania. Aby to zrobić, jeśli pacjent jest w stanie oddać mocz pomimo kamienia pęcherza moczowego, mocz jest badany w laboratorium pod kątem kryształów, krwi i bakterii. Ponadto pobierana jest próbka krwi, za pomocą której można ocenić czynność nerek i określić poziom kwasu moczowego. Morfologia i krzepliwość krwi wskazują na możliwe towarzyszące stany zapalne pęcherza moczowego. Kiedy w organizmie występuje stan zapalny, poziom białych krwinek (leukocytów) i tak zwanego białka C-reaktywnego (CRP) we krwi znacznie wzrasta.

Kamienie moczowe można uwidocznić za pomocą badania rentgenowskiego lub USG (sonografia). Jednak na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widoczne są tylko tak zwane kamienie „nieprzezroczyste” (zawierające wapń). Urografia to kolejny sposób pokazywania kamieni przeziernych dla promieni rentgenowskich. Do żyły wstrzykuje się środek kontrastowy. Jest on rozprowadzany w organizmie i umożliwia uwidocznienie nerek i dróg moczowych z ewentualnymi kamieniami. W międzyczasie jednak urografia została w dużej mierze zastąpiona tomografią komputerową (CT). Dzięki tomografii komputerowej można szybko i bezpiecznie rozpoznać wszystkie rodzaje kamieni i wszelkie zastoje moczu.

Inną metodą badania jest cystoskopia. Do pęcherza wprowadza się instrument podobny do pręcika lub cewnika ze zintegrowaną kamerą (endoskop). W ten sposób kamienie można rozpoznać bezpośrednio na przesyłanych obrazach na żywo. Zaletą cystoskopii jest to, że mniejsze kamienie można ładnie usunąć podczas badania. Ponadto można również zidentyfikować inne przyczyny zablokowania wypływu moczu z pęcherza, takie jak nowotwory.

Kamienie pęcherza: leczenie

Jeśli ból nie ustępuje, pierwszym krokiem w leczeniu jest podanie środka przeciwbólowego. W wielu przypadkach dokładne badanie jest możliwe tylko po uprzednim uśmierzeniu bólu. Bezobjawowe kamienie pęcherza, które zostały wykryte podczas rutynowego USG, również powinny być leczone, ponieważ z czasem mogą się powiększać i powodować dyskomfort.

To przede wszystkim zależy od wielkości i lokalizacji kamienia pęcherza moczowego, czy trzeba go usunąć, czy poczekać, aż przejdzie samoistnie. W większości przypadków kamień pęcherza moczowego nie wymaga specjalnego leczenia. Małe (≤ 5 mm) kamienie swobodnie leżące w pęcherzu moczowym są w około 90% przypadków wypłukiwane przez cewkę moczową. Niektóre leki (takie jak tamsulosyna) mogą ułatwić wypłukiwanie, jeśli na przykład powiększona prostata uciska cewkę moczową. W przypadku niektórych kamieni (kamienie moczanowe, kamienie cystynowe) można również podjąć próbę rozpuszczenia kamieni moczowych w wyniku reakcji chemicznej lub ich redukcji (chemolitoliza).

W każdym razie ważne jest, aby dużo pić, aby ułatwić usuwanie kamieni. Jeśli wystąpi ból (co często zdarza się, gdy kamień moczowy przesuwa się przez drogi moczowe), pomocne mogą być leki przeciwbólowe, takie jak diklofenak.

Jeśli kamień jest zbyt duży, aby przejść samoistnie, blokuje cewkę moczową i tym samym dochodzi do zatkania moczu, a także jeśli istnieją oznaki ciężkiej infekcji (urosepsa), kamień należy usunąć chirurgicznie. Lekarz może użyć szczypiec do kruszenia mniejszych kamieni podczas cystoskopii lub bezpośredniego ich usuwania. W przypadku cystoskopii dorosłych wymagane jest tylko znieczulenie miejscowe, aby można było samodzielnie śledzić procedurę na monitorze. U dzieci zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Po lusterku pęcherza możesz wrócić do domu tego samego dnia lub w ciągu najbliższych dwóch do trzech dni.

Długość pobytu w szpitalu po zabiegu zależy od wielkości usuniętego kamienia oraz od tego, czy podczas zabiegu wystąpiły komplikacje. Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, cystoskopia wiąże się z ryzykiem. Ogólnie istnieje ryzyko, że narzędzia mogą wprowadzić drobnoustroje do pęcherza moczowego i spowodować jego stan zapalny. Instrumentem mogą również ulec uszkodzeniu lub nawet przebiciu ściany organów. Takie incydenty są bardzo rzadkie.

Od kilku lat większość wszystkich interwencji wykorzystuje fale ciśnienia do rozbijania kamieni. Ta procedura jest znana jako litotrypsja pozaustrojowa falą uderzeniową (ESWL). W ESWL większe kamienie są niszczone przez fale uderzeniowe, tak że szczątki (obecnie znacznie mniejsze) mogą być po prostu wydalone z moczem. Jeśli ból utrzymuje się nawet po usunięciu kamienia z pęcherza moczowego, może to wskazywać na zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego). Można to leczyć antybiotykami.

Otwarta metoda chirurgiczna jest obecnie stosowana tylko w bardzo rzadkich przypadkach. Jest to konieczne na przykład, jeśli lekarz nie może dostać się do pęcherza podczas cystoskopii endoskopem, ponieważ kamień lub inna struktura blokuje cewkę moczową lub wejście do pęcherza. Na przykład guzy mogą czasami wyglądać jak kamienie moczowe na obrazie tomografii komputerowej. Jednak nowotwory na ogół wymagają zupełnie innej metody leczenia, więc w przypadku wątpliwości operacja jest bardziej otwarta.

Jeśli kamienie pęcherza moczowego zostały spowodowane przez zaburzenie opróżniania pęcherza, po usunięciu kamienia główny nacisk kładzie się na leczenie przyczyny. U mężczyzn powiększona prostata często prowadzi do problemów z odpływem z cewki moczowej i późniejszego tworzenia się kamieni. W takim przypadku można najpierw spróbować leczyć powiększoną prostatę lekami. W przypadku znacznego przerostu prostaty lub nawracających kamieni moczowych zalecana jest jednak interwencja chirurgiczna w celu wyłączenia bodźca do tworzenia się kamieni.Zazwyczaj zalecana jest tak zwana przezcewkowa resekcja prostaty (TURP). Podczas tego zabiegu prostata jest usuwana przez cewkę moczową.

Kamienie pęcherza moczowego: przebieg choroby i rokowanie

Około 90 procent kamieni pęcherza moczowego o wielkości ≤ 5 mm jest wypłukiwanych z moczem. W tym czasie jednak może wystąpić silny ból, jeśli kamień z pęcherza „wędruje” przez cewkę moczową. Z reguły wszystkie kamienie moczowe, które nie odklejają się samoistnie, można usunąć za pomocą zabiegu interwencyjnego lub chirurgicznego. Zasadniczo przed rozważeniem interwencji próbuje się poczekać na spontaniczną utratę kamienia.

Uszkodzenia wynikłe z kamieni pęcherza moczowego są rzadkie, na przykład, jeśli kamień pęcherza o ostrych krawędziach uszkodzi ścianę pęcherza lub cewkę moczową. Kiedy kamień przechodzi przez cewkę moczową, może dosłownie „rozciąć” ścianę cewki moczowej. Może to prowadzić do bliznowacenia cewki moczowej i trwałych problemów z oddawaniem moczu.

Skuteczne usunięcie kamieni z pęcherza moczowego nie gwarantuje, że kamienie moczowe nigdy się nie pojawią. Lekarze wielokrotnie podkreślają, że kamienie moczowe mają wysoki wskaźnik nawrotów. Oznacza to, że ludzie, którzy mieli kamienie pęcherza moczowego, są zagrożone ponownym ich rozwojem.

Możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamieni pęcherza poprzez regularne ćwiczenia i zbilansowaną dietę bogatą w błonnik i ubogą w białko zwierzęce. Zwłaszcza jeśli masz już kamienie pęcherza moczowego, powinieneś spożywać tylko niewielkie ilości pokarmów zawierających purynę i kwas szczawiowy. Do żywności tej należą np. mięso (zwłaszcza podroby), ryby i owoce morza, rośliny strączkowe (fasola, soczewica, groch), czarna herbata i kawa, rabarbar, szpinak i boćwina. Powinieneś również pić co najmniej 2,5 litra dziennie, ponieważ to dobrze wypłukuje drogi moczowe i zmniejsza ryzyko osadzania się soli mineralnych. Jednak nie ma ogólnie bezpiecznego sposobu na uniknięcie kamieni pęcherza moczowego.

Tagi.:  szczepienia spać zdrowe stopy