Zatrucie krwi

Fabian Dupont jest niezależnym pisarzem w dziale medycznym Specjalista medycyny człowieka pracował już w pracy naukowej m.in. w Belgii, Hiszpanii, Rwandzie, USA, Wielkiej Brytanii, RPA, Nowej Zelandii i Szwajcarii. Tematem jego pracy doktorskiej była neurologia tropikalna, ale jego szczególnym zainteresowaniem jest międzynarodowe zdrowie publiczne i zrozumiałe przekazywanie faktów medycznych.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zatrucie krwi (posocznica) opisuje reakcję zapalną w organizmie na infekcję, która rozprzestrzenia się po całym ciele przez krew. Niemieckie słowo zatrucie jest tutaj często źle rozumiane, ponieważ w rzeczywistości jest to reakcja immunologiczna, która nie może wyeliminować infekcji krwi przez patogeny. Przeczytaj więcej o rozwoju i leczeniu zatrucia krwi tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. A39A41A40R57P36R65

Zatrucie krwi: opis

Zatrucie krwi nie jest spowodowane obecnością patogenów we krwi, jak często się zakłada, ale reakcją organizmu na nie. Zatrucie krwi jest zwykle powodowane przez bakterie. W rzadkich przypadkach zatrucie krwi jest wywoływane przez wirusy, pierwotniaki lub patogeny grzybicze (Candida). Układ odpornościowy próbuje bronić się przed patogenami, ale ta walka szkodzi nie tylko intruzom, ale i całemu organizmowi.Sepsy to choroba potencjalnie zagrażająca życiu i powinna być jak najszybciej konsekwentnie leczona. W definicji sepsy wprowadza się rozróżnienie w zależności od ciężkości zatrucia krwi.

Formy sepsy

Jeśli znajdziesz bakterie we krwi (bakteremia), nie oznacza to, że masz zatrucie krwi. Takie znalezisko samo w sobie nie ma żadnej wartości chorobowej. Na przykład niewielkie ilości bakterii wnikają do krwiobiegu poprzez mikrouszkodzenia dziąseł podczas mycia zębów, nie wywołując reakcji zapalnej w całym ciele. Zdrowy układ odpornościowy organizmu z łatwością poradzi sobie z tak małą ilością patogenów. Dopiero gdy tak już nie jest i ktoś zachoruje w wyniku tej walki, mówi się o zatruciu krwi (sepsie). Najważniejszymi objawami zatrucia krwi są następujące objawy u dorosłych:

• odchylenie temperatury ciała w górę lub w dół (38 ° C)
• przyspieszone tętno (> 90 uderzeń/minutę)
• zwiększona częstość oddechów (> 20 oddechów/min)
• zmiana liczby białych krwinek we krwi (leukocytów) (12 000/µl)

Jeśli te punkty są spełnione, mówi się o SIRS (zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej), ale jeszcze nie o posocznicy.

SIRS (zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej)

Więcej informacji o wyzwalaczach i zdarzeniach ogólnoustrojowej reakcji zapalnej w organizmie można znaleźć w artykule SIRS.

Kryteria zatrucia krwi (sepsa) są spełnione, gdy tylko można określić zakaźną przyczynę reakcji organizmu. Jeśli narządy są upośledzone w swojej funkcji, mówi się o ciężkiej sepsie zgodnie z definicją sepsy. Niewydolność narządów może być spowodowana zakrzepami krwi, znacznie obniżonym ciśnieniem krwi lub reakcjami na własne przekaźniki organizmu, które w rzeczywistości służą do zwalczania patogenów. Ryzyko śmierci w wyniku ciężkiej sepsy wynosi około 47 procent.

Jeśli z powodu tej endogennej reakcji zapalnej ciśnienie krwi nie może być dłużej utrzymywane na wystarczającym poziomie, mówi się o „wstrząsie septycznym”. Ten końcowy etap zatrucia krwi w konsekwencji zagraża dopływowi krwi do ważnych narządów i prowadzi do śmierci ponad połowy dotkniętych chorobą.

Wstrząs septyczny

W artykule Wstrząs septyczny możesz dowiedzieć się więcej o zagrożeniach w końcowej fazie zatrucia krwi.

Sepsa noworodkowa

Szczególnym przypadkiem zatrucia krwi jest tak zwana sepsa noworodka. Opisuje zatrucie krwi u niemowląt w pierwszym miesiącu życia. Zazwyczaj rozróżnia się dwa typy, w zależności od tego, jak szybko po urodzeniu pojawia się sepsa.Tak zwana sepsa o wczesnym początku, w której patogen został najprawdopodobniej przeniesiony przez matkę podczas porodu, pojawia się w ciągu pierwszych czterech dni życia. Wtedy mówi się o późnej posocznicy. Jednak nowe badania pokazują, że ten podpodział nie ma istotnego znaczenia dla leczenia.

Kryteria sepsy dla sepsy noworodkowej są trudniejsze do zidentyfikowania niż u pacjentów dorosłych. Sepsa noworodków budzi lęk ze względu na jej piorunujący przebieg. U niemowląt zatrucie krwi może znacznie szybciej przekształcić się w chorobę zagrażającą życiu. Z reguły przed porodem matka jest badana pod kątem obecności bakterii w pochwie, które mogłyby potencjalnie zagrażać dziecku. Ze względu na to badanie i surowe przepisy dotyczące higieny, częstość występowania przypadków sepsy u noworodków w krajach uprzemysłowionych została drastycznie zmniejszona w ciągu ostatniej dekady.

Zatrucie krwi: objawy

Wszystko, co musisz wiedzieć o typowych objawach sepsy, możesz przeczytać w artykule Zatrucie krwi - objawy.

Zatrucie krwi: przyczyny i czynniki ryzyka

W zasadzie każda infekcja może prowadzić do sepsy (zatrucia krwi), ale nie musi tak być. Zatruciu krwi nie można zapobiec w ukierunkowany sposób. Zasadniczo jednak wskazane jest, aby każda infekcja została wyleczona przez lekarza na wczesnym etapie, nawet jeśli początkowo wydaje się nieszkodliwa.

Na początku sepsy (zatrucia krwi) dochodzi do zlokalizowanego zakażenia, którego przyczyną są zwykle bakterie, czasem wirusy, grzyby (Candida sepsis) lub tzw. pierwotniaki (organizmy jednokomórkowe). Układ odpornościowy rozpoczyna reakcje obronne przeciwko intruzom w postaci stanu zapalnego: zwiększa się przepływ krwi do danej tkanki, zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych. W ten sposób duże ilości białych krwinek (leukocytów) mogą dotrzeć do miejsca infekcji i przedostać się do tkanki, gdzie eliminują patogeny i zniszczone komórki.

Jednak skoncentrowana obrona układu odpornościowego jest czasami niewystarczająca, aby ograniczyć infekcję w miejscu jej powstania i ostatecznie ją wyeliminować. Patogeny zyskują wtedy przewagę: patogeny i ich toksyny dostają się do krwiobiegu. Zgodnie z definicją sepsy w tym przypadku nie mówi się o zatruciu krwi, ale początkowo o bakteriemii (bakterii we krwi).

Jeśli te substancje wywołują reakcję zapalną obejmującą całe ciało, mówi się o typowym przebiegu sepsy. Odpowiednie objawy sepsy są związane z walką całego organizmu między układem odpornościowym a patogenami. Naczynia w całym ciele rozszerzają się i prowadzą do spadku ciśnienia krwi, oznaki stanu zapalnego we krwi drastycznie rosną, serce i płuca próbują zrekompensować brak przepływu zwrotnego krwi i jej wzbogacenie w tlen poprzez wzmożoną pracę, co zwiększa oddech i tętno.

Krew krzepnie szybciej ze względu na zmieniony przepływ krwi oraz uszkodzenie naczyń i tkanek przez patogeny i układ odpornościowy. Na podstawie kryteriów sepsy mówi się o ciężkiej sepsy, gdy tylko narządy zostaną uszkodzone w ich funkcji przez małe zatkane naczynia (skrzepliny) lub inne szkodliwe substancje.

Jeśli siła pompowania serca nie jest już wystarczająca do przetransportowania wystarczającej ilości krwi do ważnych narządów, określa się to również jako wstrząs septyczny.

Grupy ryzyka: sepsa

Zatrucie krwi może w zasadzie być spowodowane przez jakąkolwiek miejscową infekcję (taką jak zapalenie płuc lub infekcje dróg moczowych). Często infekcje szpitalne (szpitalne) są przyczyną sepsy. Ryzyko zatrucia krwi jest szczególnie wysokie w przypadku:

• osoby bardzo młode (noworodki) jak i bardzo stare
• osłabiony układ odpornościowy (np. z powodu chemioterapii w przypadku raka lub terapii wysokimi dawkami kortyzonu w przypadku reumatyzmu lub chorób układu oddechowego)
• Rany lub urazy (np. duże oparzenia)
• Niektóre zabiegi i badania (np. cewniki w naczyniach krwionośnych, cewniki moczowe, drenaż rany)
• Uzależnienia (np. alkoholizm, narkomania)
• Predyspozycje genetyczne do sepsy

Zatrucie krwi: badania i diagnoza

W przypadku podejrzenia zatrucia krwi sprawdzane są następujące kryteria sepsy:

• Obecność infekcji, np. poprzez mikrobiologiczne wykrycie patogenów w próbce pacjenta (próbka krwi, mocz, wymaz z rany) lub zapalenie płuc na podstawie zdjęcia rentgenowskiego
• Gorączka (co najmniej 38 stopni Celsjusza) lub niska temperatura (36 stopni Celsjusza lub mniej), mierzona termometrem w odbycie (odbytnicy), w naczyniu krwionośnym (donaczyniowo) lub w pęcherzu moczowym (dopęcherzowo)
• Tętno co najmniej 90 uderzeń na minutę (tachykardia)
• pewne zmiany w dużej liczbie krwinek: liczba leukocytów (białych krwinek) albo zwiększona (≥ 12 000 / µl), albo zmniejszona (≤ 4000 / µl) lub ≥ 10% niedojrzałych neutrofili (podgrupa białych krwinek)
• Wzrost parametrów zapalnych CRP (białko C-reaktywne) lub prokalcytonina
• Wadliwa czynność narządów, np. mózgu (ograniczona uwaga, dezorientacja, niepokój, splątanie, majaczenie, śpiączka, utrata czucia części ciała, ograniczona ruchliwość), wątroby (zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i stężenia bilirubiny, zmiana koloru skóry), nerki (zmniejszenie wydalania moczu, spadek pH krwi, wzrost stężenia kreatyniny), płuca (zmniejszenie zawartości tlenu i zwiększenie zawartości dwutlenku węgla we krwi)
• Zaburzenia krzepnięcia, zmniejszenie liczby płytek krwi (trombocytów)

Po ustaleniu ograniczenia funkcji narządu mówi się o ciężkiej sepsie. Dotyczy to również przypadków, gdy przyczyny sepsy nie zostały jeszcze wyjaśnione. Jeśli wtedy następuje krytyczny spadek ciśnienia krwi, mówi się o wstrząsie septycznym.

Zatrucie krwi: leczenie

Warunkiem skutecznego leczenia sepsy jest leczenie choroby podstawowej - czyli infekcji, która doprowadziła do zatrucia krwi. Można to zrobić chirurgicznie lub za pomocą leków. Tak więc leczenie zatrucia krwi zawsze zaczyna się od poszukiwania źródła infekcji. Na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego lub zainfekowana proteza stawu może być wyzwalaczem. Nawet pozornie przyziemne rzeczy, takie jak dostęp naczyniowy na ramieniu lub cewnik moczowy, mogą powodować zatrucie krwi.

Najczęściej ognisko znajduje się w płucach, brzuchu, drogach moczowych, skórze, kościach i stawach, zębach lub ośrodkowym układzie nerwowym (np. zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu). Ciała obce w ciele mogą być również miejscem źródła infekcji, na przykład śrubami i płytkami, które są używane w chirurgii kostnej lub „IUD” (IUD) do antykoncepcji.

Jeśli to możliwe, ten początek sepsy jest eliminowany tak szybko, jak to możliwe - w żargonie technicznym procedura ta nazywana jest "remediacją". Jednak u około 20 procent pacjentów z sepsą nie można znaleźć źródła zakażenia.

Leczenie prostej sepsy

W przypadku prostej sepsy zwykle nie jest konieczne przebywanie na oddziale intensywnej terapii. W takim przypadku wystarczy wyeliminować źródło zakażenia i rozpocząć antybiotykoterapię, gdyż bakterie są zwykle odpowiedzialne za zatrucie krwi. Jeśli jest to zakażenie grzybicze (Candida sepsis), wirusowe lub pasożytnicze, należy je odpowiednio leczyć.

Leczenie ciężkiej sepsy

W przypadku ciężkiego zatrucia krwi, oprócz wyeliminowania źródła zakażenia i antybiotykoterapii, należy również wziąć pod uwagę ograniczone funkcje narządów. Przy tym bardziej niebezpiecznym kursie sepsy wyposażenie oddziału intensywnej terapii jest właściwie zawsze konieczne.

W każdym razie patogen powinien być dokładnie nazwany i przeanalizowany, aby móc wybrać najlepszą terapię. W zależności od patogenu można wtedy wybrać np. antybiotyk lub środek przeciwgrzybiczy (przeciwgrzybiczy).

Dodatkowe środki leczenia sepsy na oddziale intensywnej terapii obejmują:

• uzupełnianie płynów poprzez infuzję i ewentualnie roztworów odżywczych, jeśli pacjent nie może już jeść. To ostatnie można również wykonać rurką przez nos do żołądka (zgłębnik żołądkowy)
• w razie potrzeby zastąpienie krwinek i osocza przez transfuzję
• Wspomaganie funkcji dotkniętych narządów, np. poprzez sztuczną wentylację w przypadku (nadchodzącej) niewydolności płuc lub dializy, co odciąża nerki z zadania filtrowania krwi.
• podawanie środków przeciwbólowych i uspokajających
• Jeśli to konieczne, insulinoterapia obniżająca poziom cukru we krwi, ponieważ poziom cukru we krwi wzrasta u niektórych pacjentów z sepsą
• Zapobieganie tzw. wrzodowi stresowemu – wrzodowi żołądka lub dwunastnicy, który jest wywołany stresem i może powodować krwawienie. Stosowane są głównie inhibitory pompy protonowej lub blokery receptora histaminowego-2.
• podawanie leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi (zakrzepicy), które mogą tworzyć się w dowolnym miejscu ciała w przypadku ciężkiej sepsy

W ciężkich przypadkach można rozważyć nowsze terapie ze sztucznymi przeciwciałami (immunoglobulinami). Jednak nadal brakuje wiedzy na temat tego, które przeciwciała są najskuteczniejsze w jakiej postaci sepsy. Z tego powodu to leczenie zatrucia krwi nie jest jeszcze zalecane jako standard.

Leczenie wstrząsu septycznego

Oprócz wspomnianych interwencji istnieje dodatkowy problem wstrząsu septycznego, polegający na zapewnieniu wystarczającego ciśnienia krwi i funkcji pompowania serca, aby nadal dostarczać wystarczającą ilość krwi wszystkim narządom.

Substancje tzw. (patrz kryteria sepsy w części „Objawy”).

Podejmowane są również próby utrzymywania naczyń w pełnym stanie poprzez dostarczanie dużych ilości płynów poprzez infuzję, ponieważ dużo krwi wsiąka w obwód (ramiona, nogi, tkanka) oraz w tkankę i nie spływa z powrotem do naczyń serce wystarczająco szybko. Przez większość czasu w tym momencie pacjent musi być również sztucznie wentylowany.

Zatrucie krwi: przebieg choroby i rokowanie

Przebieg zatrucia krwi jest zwykle zawsze taki sam: bakterie dostają się do krwiobiegu z dowolnego miejsca w ciele i rozprzestrzeniają się przez krwioobieg (bakteremia). Jeśli organizm nie może ograniczyć infekcji, pojawia się sepsa. Bez leczenia walka z patogenami zatrucia krwi rozwija się coraz bardziej, aż w końcu prowadzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i narządów (ciężka sepsa). Szybkość, z jaką postępuje, zależy od patogenu sprawczego, wieku pacjenta i sprawności jego układu odpornościowego.

W dalszym przebiegu sepsy może wystąpić niewydolność sercowo-naczyniowa. Wtedy przepływ krwi do ważnych narządów nie jest już zagwarantowany i mówi się o wstrząsie septycznym. Im wcześniej rozpoczniesz leczenie, tym większe szanse na całkowite wyleczenie. Uszkodzenie narządów często powoduje uszkodzenie na całe życie - na przykład ograniczoną lub niewydolność nerek, co wymaga dożywotniej dializy (płukania krwi).

U niektórych pacjentów zatrucie krwi nie może być skutecznie leczone, a sepsa prowadzi do śmierci. Z grubsza można powiedzieć, że ryzyko zgonu z powodu sepsy wzrasta o około jeden procent na godzinę, w której dana osoba nie jest odpowiednio leczona. Po dniu bez leczenia ryzyko wynosi już 24 procent. W ciężkiej posocznicy z uszkodzeniem narządów 47 procent pacjentów nie przeżywa choroby. We wstrząsie septycznym około 60 procent umiera z powodu niewydolności krążenia spowodowanej zatruciem krwi.

Ryzyko szkód następczych

Nawet po wypisaniu ze szpitala wielu pacjentów nadal cierpi z powodu długotrwałych skutków zatrucia krwi, takich jak uszkodzenie nerwów (polineuropatie), osłabienie mięśni lub stres pourazowy, a także depresja. (mikroskopowe uszkodzenie nerwów)

Najlepszym sposobem na uniknięcie skutków zatrucia krwi jest poinformowanie lekarza na wczesnym etapie o wszelkich objawach. Dotyczy to zwłaszcza osób przebywających w szpitalach lub placówkach opiekuńczych, pacjentów z obniżoną odpornością i niedawno operowanych. Te grupy pacjentów powinny natychmiast poinformować swojego lekarza, jeśli wystąpią u nich gorączka, dreszcze, duszność i (lub) zawroty głowy.

Profilaktyka jest również ważną kwestią w szpitalach. Środki higieny, dobra pielęgnacja ran i konsekwentna ochrona pacjentów z obniżoną odpornością mogą w wielu przypadkach zapobiec zatruciu krwi.

Tagi.:  klimakterium skóra nastolatek