Borelioza

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Fabian Dupont jest niezależnym pisarzem w dziale medycznym Specjalista medycyny człowieka pracował już w pracy naukowej m.in. w Belgii, Hiszpanii, Rwandzie, USA, Wielkiej Brytanii, RPA, Nowej Zelandii i Szwajcarii. Tematem jego pracy doktorskiej była neurologia tropikalna, ale jego szczególnym zainteresowaniem jest międzynarodowe zdrowie publiczne i zrozumiałe przekazywanie faktów medycznych.

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Borelioza to ogólny termin określający grupę bakteryjnych chorób zakaźnych. Borrelia są wyzwalaczem. Do tej grupy należą głównie nawracająca gorączka i borelioza z Lyme. Jednak termin borelioza jest często utożsamiany z boreliozą z Lyme: jest to jedyna choroba wywoływana przez Borrelię w Europie. Tutaj dowiesz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o drogach infekcji, objawach i leczeniu boreliozy.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M01G01A68

Krótki przegląd

Co to jest choroba z Lyme? Infekcja bakteryjna przenoszona przez ukąszenia kleszczy, głównie w ciepłym sezonie. Okres inkubacji: Dni, tygodnie i miesiące mijają od ukąszenia do wystąpienia pierwszych objawów
Występowanie: Wszędzie w zalesionych i zaludnionych roślinach w Europie i Ameryce Północnej
Objawy: rozległe, często zaokrąglone zaczerwienienie skóry („wędrowne zaczerwienienie”), objawy grypopodobne z bólem głowy, bólami ciała, gorączką; Paraliż, paraliż, nerwoból w neuroboreliozie; zapalenie stawów (z Lyme zapalenie stawów); Zapalenie mięśnia sercowego (Lyme carditis)
Diagnostyka: dowody badań krwi i/lub wody nerwowej (test płynu mózgowo-rdzeniowego); rzadsze próbki ze stawów i skóry
Leczenie: antybiotykami przez kilka tygodni
Zapobieganie: inspekcja skóry po wszystkich zajęciach na świeżym powietrzu, wczesne i profesjonalne usunięcie kleszcza

Borelioza: opis

Choroby boreliozy wywoływane są przez zwinne, spiralne bakterie: Borrelia. Atakują ludzi i inne ssaki. Owady ssące krew służą jako nosiciele. Bakterie mogą dostać się do skóry innych żywych istot tylko przez użądlenia tych pasożytów.

W zdecydowanej większości przypadków borelioza przenoszona jest przez ugryzienie przez kleszcza (nie przez ugryzienie przez kleszcza), a mianowicie przez ukąszenie pospolitego rogacza (Ixodes ricinus). Czasami żywe istoty zarażają się również innymi krwiopijcami, takimi jak gzy, komary czy pchły. Nie ma bezpośredniej infekcji od osoby do osoby.

Najczęstszą chorobą Borrelii u ludzi jest borelioza. Występuje prawie na całym świecie w strefach klimatu umiarkowanego, a więc także na naszych szerokościach geograficznych. W tropikach i subtropikach często występują również inne formy choroby Borrelii, takie jak gorączka nawrotowa wszy lub kleszczy. Rzadko jest przywożony do Niemiec przez podróżnych lub uchodźców.

Borelioza

Borelioza (zwana również boreliozą) jest najczęstszą chorobą przenoszoną przez kleszcze w Europie. Jest wywoływany przez pewne blisko spokrewnione Borrelia, z których wszystkie są częścią kompleksu gatunkowego Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) rachunkowość.

Ile kleszczy na danym obszarze jest zarażonych patogenami boreliozy różni się znacznie na małym obszarze – wskaźnik infekcji waha się od pięciu do 35 procent. A kiedy zarażony kleszcz ugryzie człowieka, nie zawsze przenosi Borrelię. Nawet po przeniesieniu, tylko niewielka część zakażonych faktycznie rozwija boreliozę (dobry jeden procent).

Rokowanie dla pacjentów zależy w dużej mierze od szybkiego leczenia: borelioza z Lyme wykryta i leczona we wczesnym stadium zwykle goi się całkowicie. Jednak w pewnych okolicznościach choroba może prowadzić do poważnych powikłań, chorób wtórnych i długotrwałych uszkodzeń.

Borelioza: występowanie

Nie ma typowych obszarów boreliozy, jakie znamy z KZŻ (wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Borelioza występuje na wszystkich obszarach zalesionych i porośniętych roślinami w Europie i Ameryce Północnej.

Ponieważ kleszcze wywołują u ludzi boreliozę, obserwuje się sezonowy wzrost zachorowań – kleszcze są zależne od ciepłej pogody (powszechny kleszcz drzewny uaktywnia się już od ok. 6°C). Tak więc w tym kraju można zarazić się boreliozą z Lyme, zwłaszcza między kwietniem a październikiem (wcześniej lub później, jeśli jest ciepło). Większość infekcji występuje w miesiącach letnich.

Borelioza: okres inkubacji

Od ukąszenia kleszcza do pojawienia się pierwszych objawów boreliozy mija zwykle kilka dni lub tygodni. „Okres wylęgania” – tak nazywają lekarze okres pomiędzy infekcją a wybuchem choroby.

U około połowy chorych pojawia się typowe zaczerwienienie skóry zwane „wędrującym zaczerwienieniem”, medycznie nazywane rumieniem wędrującym. Ich okres inkubacji wynosi średnio od siedmiu do dziesięciu dni. U osób zakażonych, u których nie występuje „wędrujące zaczerwienienie”, choroba często staje się zauważalna dopiero po kilku tygodniach od zakażenia z objawami ogólnymi, takimi jak zmęczenie, obrzęk węzłów chłonnych i niewielka gorączka.

Ponadto są pacjenci, którzy wykazują oznaki zajęcia narządu zaledwie kilka tygodni lub miesięcy, a czasem nawet lata po zakażeniu. Należą do nich zmiany skórne (przewlekłe zanikowe zapalenie skóry, przewlekłe zanikowe zapalenie skóry) lub bolesne stany zapalne stawów (z Lyme zapalenie stawów).

Objawy boreliozy ze strony układu nerwowego (neuroborelioza) lub serca (zapalenie z Lyme carditis) pojawiają się zwykle dopiero po kilku tygodniach od zakaźnego ukąszenia kleszcza.

Ponieważ czas inkubacji z boreliozą może być stosunkowo długi, niektórzy pacjenci nie pamiętają już ukąszenia kleszcza. Często nawet tego nie zauważano.

Borelioza: objawy

Choroba z Lyme może objawiać się na wiele sposobów. Wiele osób z boreliozą początkowo nie wykazuje żadnych objawów. U innych dochodzi do zaczerwienienia skóry w miejscu nakłucia, które powoli się powiększa. Lekarze mówią o rumieniu wędrującym, „wędrującej czerwieni”. Ponadto mogą wystąpić objawy grypopodobne, takie jak bóle głowy i ciała, a także gorączka.

Wędrujące zaczerwienienie

Zaczerwienienie wędrowne jest częstym objawem boreliozy

Po ukąszeniu kleszcza Borrelia rozprzestrzenia się w tkance. W pewnych okolicznościach rozprzestrzeniają się one następnie przez krew w ciele, wpływając w ten sposób na różne narządy. W ten sposób zaczerwienienie skóry pojawia się również gdzie indziej.

W niektórych przypadkach infekcja rozprzestrzenia się na układ nerwowy. Następnie rozwija się neuroborelioza (patrz poniżej). Borrelia rzadko atakuje inne narządy ciała, takie jak serce.

Skutki długoterminowe obejmują przewlekłe stany zapalne, bolesne i opuchnięte stawy (z Lyme zapalenie stawów) lub postępujące zmiany skórne (przewlekłe zanikowe zapalenie skóry akrodermatozy).

Więcej o typowych objawach boreliozy i możliwych długotrwałych skutkach przeczytasz w artykule Objawy boreliozy.

Nie bój się boreliozy

Trzy pytania do

Prof. Dr. med. Heideloro Hofmann,
Specjalista dermatologii i alergologii
1
Prof. Hofmann, co zrobić, gdy kleszcz sam się ugryzł?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Po pierwsze: nie panikuj! Badania pokazują, że Borrelia migruje ze środkowego jelita kleszcza do żywiciela dopiero po około dziesięciu godzinach. Niemniej jednak należy jak najszybciej usunąć kleszcza, najlepiej za pomocą karty lub szczypiec, bez ściskania ciała. Drugim krokiem jest obserwacja miejsca nakłucia.
2
Co może wskazywać na infekcję Borrelią?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Zaczerwienienie miejsca nakłucia, które pojawia się wkrótce po usunięciu kleszcza, a następnie zanika, jest nieszkodliwe. Z drugiej strony reakcje skórne, które pojawiają się dopiero kilka dni później, są typowe dla infekcji Borrelia. Bardzo często jest to zaczerwienienie w kształcie pierścienia, które coraz bardziej się rozprzestrzenia - tzw. zaczerwienienie wędrowne.
3
Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Jeśli zauważysz jakąkolwiek zmianę na skórze w ciągu sześciu tygodni od ukąszenia kleszcza – nie zawsze musi to być Twój typowy pierścień! Lub jeśli czujesz się chory jak grypa bez objawów przeziębienia, takich jak katar lub kaszel. Następnie lekarz powinien wyjaśnić możliwą infekcję Borrelią.
Prof. Dr. med. Heideloro Hofmann,
Specjalista dermatologii i alergologii
Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann jest koordynatorem wytycznych AWMF „Cutaneous Lyme Borreliose”, były starszy lekarz na Wydziale Dermatologii i Alergologii na Uniwersytecie Technicznym w Monachium oraz godzina konsultacji boreliozy.

Neuroborelioza

Neuroborelioza rozwija się, gdy Borrelia atakuje układ nerwowy. Często korzenie nerwowe rdzenia kręgowego ulegają zapaleniu (zapaleniu korzeni), powodując rozdzierający, palący ból nerwów. Są szczególnie widoczne w nocy.

Ponadto neuroborelioza może wiązać się z porażeniem wiotkim (np. twarzy) oraz deficytami neurologicznymi (zaburzeniami czucia w skórze). Szczególnie dzieci często chorują na zapalenie opon mózgowych.

Neuroborelioza jest zwykle uleczalna. W ciężkich przypadkach uszkodzenia mogą jednak pozostać. Neuroborelioza jest bardzo rzadko przewlekła, z typowym stanem zapalnym ośrodkowego układu nerwowego (mózgu, rdzenia kręgowego). Osoby dotknięte chorobą coraz częściej cierpią na zaburzenia chodu i pęcherza.

Wszystko, co musisz wiedzieć o objawach, diagnostyce i leczeniu neuroboreliozy, możesz przeczytać w artykule Neuroborelioza.

Borelioza: przyczyny i czynniki ryzyka

Patogenami boreliozy z Lyme są bakterie z grupy gatunków Borrelia burgdorferi sensu lato. Kleszcze przenoszą te Borrelie na ludzi. Nie ma bezpośredniej infekcji od osoby do osoby. Dlatego nikt nie jest zaraźliwy boreliozą! Innymi słowy: chorzy nie są zaraźliwi!

Kleszcze przenoszą patogeny boreliozy

Im starszy kleszcz, tym większe ryzyko, że będzie nosił patogeny boreliozy. Ponieważ kleszcz najpierw musi zarazić się bakteriami: zaraża małe gryzonie i innych mieszkańców lasu, którzy są nosicielami Borrelii. Same bakterie nie powodują choroby kleszcza, ale przeżywają w jego przewodzie pokarmowym.

Kleszcze żyją szczególnie na trawie, liściach iw krzakach. Stamtąd może w mgnieniu oka zatrzymać przechodzących ludzi (lub zwierzę). Następnie migruje do ciepłych, wilgotnych i ciemnych obszarów ciała, aby wyssać krew. Szczególnie popularne są na przykład pachy i okolice łonowe. Kleszcze mogą jednak przyczepiać się również do dowolnej innej części ciała.

Czy zakażenie boreliozą następuje natychmiast?

Podczas gdy kleszcz wysysa krew z człowieka, może przenosić Borrelię. Ale to nie dzieje się od razu, a dopiero po kilku godzinach odkurzania. Borrelia znajdują się w jelicie kleszcza. Gdy tylko zacznie ssać, bakterie migrują do gruczołów ślinowych kleszcza, a następnie wraz ze śliną dostają się do ciała użądlonego.

Dolny limit czasu na czynność ssania, po którym można się spodziewać zakażenia boreliozą, nie może być wiarygodnie określony – również dlatego, że prawdopodobieństwo przeniesienia Borrelia jest różne w zależności od gatunku Borrelia. Ogólnie przyjmuje się, że ryzyko zachorowania na boreliozę jest niskie, jeśli zarażony kleszcz ssał osobę przez mniej niż 24 godziny. Jeśli posiłek z krwi trwa dłużej, zwiększa się ryzyko przeniesienia boreliozy.

Borelioza: badania i diagnoza

Ugryzienie przez kleszcza - tak czy nie? Odpowiedź na to pytanie jest ważną wskazówką dla lekarza. Ponieważ pierwsze objawy boreliozy często pojawiają się zaledwie kilka tygodni lub miesięcy po zakażeniu, wielu pacjentów nie pamięta już ukąszenia kleszcza lub nawet go nie zauważyło. Można wtedy przynajmniej powiedzieć lekarzowi, czy było to możliwe: Każdy, kto często chodzi po lasach lub łąkach lub wyrywa chwasty w ogrodzie, może łatwo złapać kleszcza.

Oprócz możliwości ukąszenia przez kleszcza, lekarza interesują również precyzyjne skargi pacjenta: „Wędrujące zaczerwienienie” ma szczególne znaczenie we wczesnych stadiach choroby. Powinieneś również poinformować swojego lekarza o ogólnych objawach, takich jak bóle głowy i bóle ciała. W późniejszych stadiach choroby pacjenci często zgłaszają uporczywy ból stawów lub nerwów.

Podejrzenie „boreliozy” można ostatecznie potwierdzić badaniami laboratoryjnymi. Lekarz może poszukać przeciwciał przeciwko Borrelii w próbce krwi lub wody nerwowej (w neuroboreliozie). Jednak interpretacja takich wyników laboratoryjnych nie zawsze jest łatwa.

Więcej o diagnostyce boreliozy przeczytasz w artykule Test na boreliozę.

Borelioza: leczenie

Borrelię można zwalczać jak inne bakterie za pomocą antybiotyków. Rodzaj, dawka i czas stosowania leku zależą przede wszystkim od zaawansowania boreliozy oraz wieku pacjenta. Na przykład dorosłym we wczesnych stadiach choroby zwykle podaje się tabletki z substancją czynną doksycykliną. Przeciwnie, tego antybiotyku nie wolno stosować u dzieci poniżej 9 roku życia (tj. przed całkowitym wytworzeniem się szkliwa) i kobiet w ciąży. Zamiast tego lekarz przepisuje na przykład amoksycylinę.

W późniejszych stadiach choroby (przewlekła neuroborelioza itp.) lekarze często stosują również antybiotyki takie jak ceftriakson czy cefotaksym. Lek podaje się zwykle w postaci tabletki, ale czasami także w postaci wlewu dożylnego (np. ceftriakson).

Sukces antybiotykoterapii zależy w szczególności od rozpoczęcia leczenia: We wczesnej fazie boreliozy leczenie jest zwykle skuteczniejsze niż w późniejszych etapach.

Więcej o leczeniu boreliozy przeczytasz w artykule Terapia Boreliozy.

Borelioza: przebieg choroby i rokowanie

Bardzo ważne jest szybkie rozpoczęcie terapii boreliozą. Na przebieg i rokowanie choroby istotny wpływ ma to, czy bakterie zdążyły się rozprzestrzenić i namnożyć w organizmie. Przy odpowiednim leczeniu objawy zwykle ustępują całkowicie.

Jednak w pewnych okolicznościach objawy boreliozy utrzymują się. Czasami pacjenci mają łagodne porażenie nerwu twarzowego na całe życie. Inni cierpiący na przeciągający się ból stawów. Reakcja układu odpornościowego trwająca poza infekcją powoduje stan zapalny.

Wczesne objawy często nie występują lub pozostają niezauważone, dlatego boreliozę rozpoznaje się i leczy później. Leczenie boreliozy w tak zaawansowanych stadiach choroby jest zawsze trudne. Czasami wymagana jest kolejna dawka antybiotyków.

Eksperci w wytycznych medycznych nie zalecają wielomiesięcznej antybiotykoterapii, wielokrotnych powtórzeń czy kombinacji kilku składników aktywnych!

W niektórych przypadkach ludzie zarażają się bez wyraźnych objawów choroby. Przeciwciała przeciwko Borrelii można wykryć u około jednego na pięciu Niemców w wieku powyżej 70 lat – w większości przypadków bez wcześniejszej choroby. Infekcja leczy się samodzielnie i przy pomocy układu odpornościowego.

Borelioza, raz pokonana i wyleczona samoistnie lub w trakcie terapii, nie daje żadnej odporności. Oznacza to, że możesz później zarazić się boreliozą i zachorować.

Zespół po chorobie z Lyme

Zespół postboreliozy jest szczególnie popularny w czasopismach zdrowotnych i mediach. Nie ma jednak jasnej definicji opisującej ten obraz kliniczny. Media donoszą o pacjentach, którzy skarżą się np. na bóle mięśni, zmęczenie, brak napędu czy trudności z koncentracją.

Jednak wcześniejsze badania wskazują, że te niespecyficzne dolegliwości nie występują częściej niż u osób z wcześniejszą infekcją Borrelią. Dlatego wielu ekspertów wątpi, czy rzekomy „syndrom postboreliozy” jest rzeczywiście związany z boreliozą.

Dobrze znane długoterminowe skutki infekcji Borrelia to uporczywe zmiany skórne (przewlekłe zanikowe zapalenie skóry, zapalenie stawów (Lyme zapalenie stawów) lub dolegliwości neurologiczne (przewlekła lub późna neuroborelioza).

Jeśli chorzy cierpią na objawy po boreliozie, wskazane jest zbadanie innych możliwych przyczyn tych objawów. Na przykład przyczyną chronicznego zmęczenia lub słabej koncentracji może być infekcja wirusowa, a nawet ukryta depresja. Wtedy lekarz może rozpocząć odpowiednie leczenie.

Borelioza i ciąża

Wcześniejsze opisy przypadków i małe badania początkowo sugerowały, że infekcja Borrelią w czasie ciąży zaburza rozwój dziecka. Jednak ostatnie badania nie potwierdziły jeszcze tego założenia.

Nie ma jednak dowodów na jednoznaczne wykluczenie szkodliwych skutków infekcji w ciąży. Dlatego lekarz konsekwentnie leczy boreliozę również w czasie ciąży antybiotykami. W tym celu wybiera składniki aktywne, które nie szkodzą matce ani nienarodzonemu dziecku.

Według obecnego stanu wiedzy kobiety, które już chorowały na boreliozę i były odpowiednio leczone przed zajściem w ciążę, nie muszą się martwić.

Ponadto nie ma dowodów na to, że matki mogą przenosić boreliozę poprzez karmienie piersią.

Borelioza: zapobieganie

Kleszcze to jedyny punkt wyjścia do ochrony przed boreliozą: zapobiegaj ugryzieniom przez kleszcze lub jak najszybciej usuń kleszcza, który już ssie. Do tego odnoszą się następujące wskazówki:

Jeśli jesteś w lesie i na łąkach lub uprawiasz ogródek, powinieneś nosić jasne (białe) ubranie, gdy tylko jest to możliwe. Łatwiej na nim dostrzec kleszcze niż na ciemnych tkaninach. Ręce i nogi również powinny być zakryte ubraniem, aby małe krwiopijki nie miały łatwego kontaktu ze skórą.

Możesz również zastosować środki odstraszające kleszcze lub owady. Należy jednak pamiętać, że nie zapewniają one 100% ochrony przed ukąszeniem kleszcza i działają tylko przez kilka godzin.

Unikaj krótkich cięć przez wysoką trawę i krzewy. Zamiast tego trzymaj się utwardzonych ścieżek.

W każdym razie po wyjściu na zewnątrz należy dokładnie sprawdzić całe ciało pod kątem kleszczy. Sprawdź również, czy zwierzęta domowe nie mają kleszczy: pasożyty mogą przenosić się na ciebie od kota lub psa.

Jeśli zauważysz na skórze ssącego kleszcza, powinieneś go natychmiast i profesjonalnie usunąć: Chwyć kleszcza bezpośrednio nad skórę cienką pęsetą lub kleszczami i wyciągnij go powoli i bez przekręcania. Uciskaj jak najmniej, aby nie wciskać płynów ustrojowych zwierzęcia do rany. Sprawdź również, czy przypadkowo nie oderwałeś ciała, gdy głowa pasożyta nadal znajduje się w ranie.

Jeśli próbujesz zatruć lub udusić kleszcza, który wysysa skórę olejem lub innymi substancjami, zwiększasz ryzyko infekcji! Bo w walce o przetrwanie kleszcz może przenosić jeszcze więcej Borrelii.

Następnie należy zdezynfekować ranę kłutą. Chociaż nie chroni to przed boreliozą, zapobiega infekcji ran.

Nie zaleca się stosowania antybiotyków jako środka ostrożności po ukąszeniu kleszcza (bez zdiagnozowania zakażenia boreliozą).

Nie ma szczepienia na boreliozę!

Lekarze mogą szczepić się przeciwko wczesnemu letniemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych (TBE), które jest również przenoszone przez kleszcze. Jest to szczególnie wskazane dla osób, które mieszkają lub podróżują do obszarów ryzyka. Nie ma jednak szczepionki zapobiegawczej przeciwko boreliozie.

Dodatkowe informacje:

Wytyczne:

Wytyczne S2k Niemieckiego Towarzystwa Dermatologicznego „Borelioza skórna z Lyme” (stan na 2016 r.)
Wytyczne S1 „Neuroborelioza” Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego (stan: 2018)