Rozstrzenie oskrzeli

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rozstrzenie oskrzeli to poszerzenie oskrzeli w płucach w kształcie worka, które nie może się cofnąć. Rozstrzenie oskrzeli mogą mieć zarówno przyczyny wrodzone, jak i nabyte. Silny kaszel z dużą ilością śluzowatej plwociny jest typowy dla rozstrzenia oskrzeli. Nieleczona rozstrzenie oskrzeli może poważnie uszkodzić płuca. Dowiedz się więcej o przyczynach, objawach i leczeniu rozstrzenia oskrzeli.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. Q33A16J47

Rozstrzenie oskrzeli: opis

Rozstrzenie oskrzeli (z greckiego: ektasis „rozszerzenie”) to patologiczne powiększenie oskrzeli w płucach. Stan, w którym liczne oskrzela są w ten sposób rozszerzone, nazywa się więc rozstrzeniem oskrzeli. Różne przyczyny prowadzą do uszkodzenia ścian oskrzeli, co ostatecznie skutkuje trwałym rozszerzeniem oskrzeli. Dzięki celowanej antybiotykoterapii i szczepieniom rozstrzenie oskrzeli są dziś w Niemczech mniej powszechne niż kiedyś. Dzięki obrazom tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HR-CT) rozstrzenie oskrzeli są wykrywane częściej i wcześniej, co prowadzi do wyraźnego wzrostu liczby przypadków.

Jak rozwija się rozstrzenie oskrzeli?

Oskrzela to drogi oddechowe w płucach. Z każdym oddechem wdychane powietrze przepływa przez nie do pęcherzyków płucnych, gdzie następuje wymiana gazowa. Wraz z powietrzem, którym oddychamy, do oskrzeli dostają się również patogeny i cząsteczki brudu, które u zdrowych osób są nieustannie transportowane z powrotem na zewnątrz przez wyrafinowany mechanizm samooczyszczania (tzw. klirens śluzowo-rzęskowy). Drogi oddechowe są wyłożone pewnymi komórkami, które wytwarzają śluzowatą wydzielinę, a najdrobniejsze rzęski znajdują się na powierzchni. Wydzielina pomaga zabijać patogeny. Rzęsy nieustannie wykonują ruch wachlujący w kierunku jamy ustnej (udar rzęskowy), przez który śluz oraz przyczepione do nich patogeny i ciała obce są transportowane do gardła. Tam są połykane lub wykasływane.

Ten mechanizm samooczyszczania jest ważny dla utrzymania płuc w czystości i zapobiegania infekcjom dróg oddechowych. Mechanizm może być zakłócony z różnych przyczyn, w wyniku czego śluz oskrzelowy nie może dobrze spływać. Stanowi to idealną pożywkę dla patogenów i dlatego prowadzi do nawracających infekcji. Częste stany zapalne uszkadzają ściany oskrzeli, przez co z czasem rozszerzają się i dochodzi do rozstrzeni oskrzeli. Ta patologiczna ekspansja (rozstrzenie oskrzeli) jest procesem nieodwracalnym. W wyniku ekspansji śluz oskrzelowy może jeszcze gorzej drenować, co z kolei prowadzi do jeszcze częstszych infekcji. Mówi się tutaj o błędnym kole (błędnym kole).

Rozstrzenie oskrzeli: objawy

Głównym objawem rozstrzenia oskrzeli jest silny kaszel z dużą ilością śluzowatej plwociny ("odkrztusne odkrztuszanie"). plwocina ma typowo słodki, zgniły zapach i nierzadko zawiera krew (krwioplucie) lub ropę. Jeśli umieścisz go w szklance, otrzymasz trójwarstwową („trójwarstwową plwocinę”): pienistą górną warstwę, środkową warstwę śluzu i twardy, ropny osad na dole.

Oprócz kaszlu rozstrzenie oskrzeli mogą powodować gorączkę, duszność i nawracające zapalenie płuc z powodu przewlekłego zapalenia i ropienia oskrzeli. Bardzo rzadko w rozstrzeniach oskrzeli bakterie z owrzodzonych oskrzeli docierają do mózgu drogą krwionośną (ropień mózgu). Przewlekły niedobór tlenu może prowadzić do powstawania tak zwanych paznokci szkieł zegarkowych i palców podudzi. Końcowe ogniwa palców są dmuchane jak tłok, a paznokcie mocno wysklepione i zaokrąglone.

Rozstrzenie oskrzeli: przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieje wiele wrodzonych lub nabytych przyczyn rozstrzenia oskrzeli. Najczęstszą przyczyną rozstrzeni oskrzeli są nawracające infekcje dolnych dróg oddechowych, zwłaszcza w dzieciństwie. Większość z wymienionych poniżej przyczyn prowadzi do zakłócenia funkcji samooczyszczania (oczyszczania śluzowo-rzęskowego) oskrzeli: drobne rzęski nie są już wtedy w stanie usunąć śluzu i ciał obcych z oskrzeli. Ułatwia to patogenom namnażanie się w zablokowanym śluzie i wywoływanie stanu zapalnego. W rzadkich przypadkach nie można znaleźć wyraźnej przyczyny rozwoju rozstrzenia oskrzeli (idiopatyczne rozstrzenie oskrzeli).

Wrodzone przyczyny rozstrzenia oskrzeli:

Mukowiscydoza (mukowiscydoza) to choroba dziedziczna, w której między innymi w drobno rozgałęzionych oskrzelach i tchawicy tworzy się twardy śluz. To blokuje drogi oddechowe, powodując powtarzające się infekcje, które mogą prowadzić do rozstrzenia oskrzeli.

W przypadku braku przeciwciał (niedobór odporności) powstaje zbyt mało przeciwciał do obrony przed patogenami. Osłabiony układ odpornościowy prowadzi do częstych infekcji dróg oddechowych, które uszkadzają ściany oskrzeli, przez co może rozwinąć się rozstrzenie oskrzeli.

Pierwotna dyskineza rzęsek (PCD) jest rzadkim zaburzeniem genetycznym drobnych rzęsek. W rezultacie zaburzony zostaje mechanizm samooczyszczania (oczyszczanie śluzowo-rzęskowe) oskrzeli, co prowadzi do powtarzających się infekcji oskrzeli. Choroba występuje w ramach tzw. zespołu Kartagenera.

W malformacjach pęcherzykowych pęcherzyki są nieprawidłowo uformowane od urodzenia. Powoduje to gromadzenie się wydzieliny w pęcherzykach, co jest dobrą pożywką dla infekcji.

Nabyte przyczyny rozstrzenia oskrzeli:

Najczęstszą przyczyną rozstrzeni oskrzeli są nawracające infekcje układu oskrzelowego, które występują w dzieciństwie. Zapalenie płuc, odra i krztusiec mogą również uszkadzać oskrzela i prowadzić do rozstrzeni oskrzeli.

Ciała obce lub guzy mogą zawęzić oskrzela (zwężenie oskrzeli). W rezultacie wydzielina oskrzelowa nie może dobrze spływać i dochodzi do nawracających stanów zapalnych i rozstrzeni oskrzeli.

Po zapaleniu płuc lub gruźlicy (Tbc) w oskrzelach mogą rozwinąć się blizny, które również utrudniają prawidłowy odpływ wydzieliny oskrzelowej.

Rozstrzenie oskrzeli: badania i diagnoza

Jeśli masz rozstrzenie oskrzeli, Twój lekarz rodzinny lub pulmonolog (pulmonolog) są właściwymi osobami, z którymi możesz porozmawiać. Wywiad lekarski i badanie fizykalne dostarczają lekarzowi ważnych informacji o obecności rozstrzenia oskrzeli. Rozpoznanie rozstrzenia oskrzeli potwierdza tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HR-CT).

Historia medyczna (wywiad):

Przed właściwym badaniem lekarz zadaje kilka pytań, aby dowiedzieć się więcej o charakterze i czasie trwania dotychczasowych objawów. Wszelkie wcześniejsze choroby lub towarzyszące im objawy są również istotne dla lekarza. Lekarz zada różne pytania, na przykład:

• Jakie masz dolegliwości i kiedy wydają się szczególnie poważne?
• Jak długo masz te skargi?
• Czy masz kaszel?
• Czy podczas kaszlu masz śluzowatą plwocinę?
• Czy plwocina wygląda na krwawą lub ropną?
• Czy palisz papierosy? Jeśli tak, to ile i jak długo?
• Czy jesteś zadyszany? Jeśli tak, w jakiej sytuacji?
• Czy Ty lub członkowie Twojej rodziny są znani z chorób płuc?
• Czy bierzesz lekarstwa?

Badanie lekarskie

Po wywiadzie lekarz cię zbada. Szczególnie ważne jest słuchanie płuc stetoskopem (osłuchiwanie). W przypadku rozstrzenia oskrzeli przy pomocy stetoskopu pojawiają się słyszalne grzechotanie i buczenie podczas oddychania. Lekarz może chcieć spojrzeć na twoje palce, aby znaleźć oznaki przewlekłego niedoboru tlenu: może to prowadzić między innymi do tak zwanych palców podudzia i szklanych paznokci.

Dalsze dochodzenia:

Aby wiarygodnie określić rozstrzenie oskrzeli, konieczne są dalsze badania. Częściowo wykonuje je sam lekarz rodzinny lub pulmonolog. Zabiegi obrazowania, takie jak prześwietlenia rentgenowskie czy tomografia komputerowa (CT), wykonuje specjalista radiologii. Badania krwi i testy molekularne mogą pomóc w zidentyfikowaniu przyczyny rozstrzenia oskrzeli.

Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HR-CT)

Ostateczną diagnozę rozstrzenia oskrzeli stawia tomografia komputerowa klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości (TK klatki piersiowej).

RTG i bronchografia

Prześwietlenie klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej) może być wykorzystane jako wskazówka w przypadku podejrzenia rozstrzenia oskrzeli. Jednak samo potwierdzenie diagnozy nie wystarczy. Podczas bronchografii oskrzela są na krótko wypełniane rentgenowskim środkiem kontrastowym w celu uwidocznienia ich na zdjęciu rentgenowskim.

Trójwarstwowa plwocina

Jeśli plwocina zostanie napełniona szklanką, plwocina rozdziela się na trzy warstwy: pienistą warstwę górną, środkową warstwę śluzu i twardy, ropny osad na dole. Podczas badania plwociny pobierany jest rozmaz mikrobiologiczny w celu zidentyfikowania zaangażowanych patogenów.

Badania krwi i badania biologii molekularnej

Próbka krwi i badania biologii molekularnej (testy genetyczne) mogą określić możliwe przyczyny, takie jak wady układu odpornościowego lub choroby dziedziczne, takie jak mukowiscydoza.

Test czynności płuc („Lufu”)

Tutaj można zmierzyć niektóre objętości płuc i inne parametry czynności płuc. Dzięki temu lekarz może ocenić, na ile rozstrzenie oskrzeli utrudniają oddychanie (zaburzenia wentylacji).

Elektrokardiogram (EKG) i USG serca (UKG)

Rozstrzenie oskrzeli może również zaatakować serce i rozwinąć tak zwane serce płucne. Czy tak jest, można sprawdzić za pomocą EKG i USG serca.

Gazometria krwi

Jeśli masz trudności z oddychaniem, możesz wykonać gazometrię (BGA) w celu określenia poziomu niedoboru tlenu we krwi.

Próbka błony śluzowej nosa

Jeśli istnieje podejrzenie, że drobne rzęski działają nieprawidłowo (dyskineza rzęsek), można pobrać próbkę z błony śluzowej nosa.

Bronchoskopia (próbka z płuc)

Lungoskopia jest rzadko stosowana do diagnozowania ewentualnych zwężeń oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli: leczenie

Najważniejszymi środkami w leczeniu rozstrzenia oskrzeli jest regularna mobilizacja wydzieliny oraz zapobieganie lub leczenie infekcji. W przypadku wrodzonych postaci rozstrzenia oskrzeli ważne jest również ich rozpoznanie na wczesnym etapie, aby w razie potrzeby rozpocząć terapię choroby podstawowej – np. dożylne podanie przeciwciał w przypadku niedoboru przeciwciał.

Należy nauczyć się codziennej „toalety oskrzelowej”, aby mobilizować wydzieliny. W tym celu śluz w oskrzelach jest najpierw upłynniany przez inhalację za pomocą środków wykrztuśnych (mukolityków) lub roztworów solanek. Następnie śluz zostaje rozluźniony (uruchomiony) poprzez stukanie w plecy i klatkę piersiową, a na koniec należy go odkaszlnąć w tak zwanej pozycji Quincke.

Pozycja Quincke to specjalna pozycja, w której górna część ciała leży niżej, co ułatwia odkrztuszanie śluzu. Specjalne fizjoterapeutyczne techniki oddychania mogą ułatwić kaszel. Ta toaleta oskrzelowa może trwać do godziny dziennie i powinna być również wykonywana, jeśli nie ma żadnych objawów. Odkrztuszanie śluzu zapewnia lepszą wentylację płuc i pozbawia patogeny podłoża do rozmnażania się.

Jeśli jednak doszło do infekcji w płucach, należy je leczyć możliwie jak najbardziej ukierunkowaną antybiotykoterapią. W tym celu należy określić i przetestować patogen pod kątem wrażliwości na różne antybiotyki (antybiogram). W ciężkich przypadkach rozstrzenia oskrzeli może być również konieczne regularne stosowanie antybiotyków, aby zapobiec pogorszeniu z powodu przewlekłych infekcji (zaostrzenia).

W przypadku duszności spowodowanej rozstrzeniem oskrzeli można zastosować leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela). Są one dostępne w postaci aerozoli do inhalacji, tabletek, kropli lub roztworu do picia.

Leczenie chirurgiczne rozstrzenia oskrzeli jest możliwe tylko w szczególnie ciężkich przypadkach. Można usunąć albo segment płuca (resekcja segmentowa) albo cały płat płucny (lobektomia).

Rozstrzenie oskrzeli: przebieg choroby i rokowanie

Rozstrzenie oskrzeli to choroba przewlekła. To, jak skutecznie można uniknąć infekcji, decyduje o przebiegu i rokowaniu rozstrzenia oskrzeli. Wymaga to codziennej toalety oskrzelowej i wczesnej, celowanej antybiotykoterapii. Przebieg można znacznie poprawić, aby oczekiwana długość życia osób z rozstrzeniem oskrzeli nie była ograniczona.

Tagi.:  Dziecko Dziecko ciąża poród ciąża