Cor pulmonale

Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

O sercu płucnym (tak zwanym sercu płucnym) mówi się, gdy prawa komora znacznie się rozszerzyła i rozszerzyła, ale przyczyną tego nie jest serce, lecz płuca. Przyczyną serca płucnego jest zwiększony opór w krążeniu płucnym, przeciwko któremu serce działa przez długi czas. Za to odpowiedzialne są głównie choroby układu oddechowego. Przeczytaj więcej o przyczynach, objawach i leczeniu serca płucnego.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. I26I27

Ser płucny: opis

Serce płucne (Cor = serce, płucne = przypisane do płuc) to serce, w którym prawa komora jest znacznie rozszerzona i nie może już prawidłowo wykonywać swojego zadania pompowania ubogiej w tlen krwi z organizmu do płuc. Druga część nazwy choroby odnosi się do przyczyny powiększenia serca – to jest w płucach: Zwiększony opór przepływu w tętnicach płucnych oznacza, że ​​prawa komora musi ciężej pracować, aby wypompować wypływającą z ubogiej w tlen krew ciało do krążenia płucnego.

W odpowiedzi na to najpierw pogrubia się ściana mięśniowa komory serca. Jeśli opór wzrasta dalej, komora powiększa się z powodu cofania się krwi i zaburza się struktura włókien mięśniowych. Komora serca dosłownie się zużywa. Powstaje tak zwane osłabienie prawego serca, aw końcu serce płucne - stan, którego nie można odwrócić.

Ostre serce płucne

Serce płucne może rozwijać się na różne sposoby. Tak zwane ostre serce płucne rozwija się nagle, jest wywołane wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym – np. gdy zakrzep (skrzeplina) blokuje część krążenia płucnego. Rezultatem jest nagłe przeciążenie prawego serca.

Przewlekłe serce płucne

Przewlekłe serce płucne rozwija się stopniowo. Może być wywołany przez różne choroby płuc, które mają jedną wspólną cechę: zwiększają ciśnienie w krążeniu płucnym. Powoduje to, że część krwi pompowanej do płuc przez prawe serce wraca z powrotem. Dodatkowe obciążenie serca prowadzi do dodatkowego obciążenia prawej komory. Mięsień sercowy musi ciężej pracować, aby pokonać zwiększony opór i coraz bardziej rośnie. Naruszona zostaje ścisła struktura komórek mięśniowych i odkłada się tkanka łączna.

W wyniku tych zmian siła pompowania prawej komory nadal się zmniejsza, co skutkuje tzw. niewydolnością prawej komory serca.

Choroby, które prowadzą do rozwoju przewlekłego serca płucnego to POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), rozedma płuc (nadmierne rozdęcie płuc z obniżoną wymianą tlenu), długotrwałe zapalenie oskrzeli, które jest związane ze zwężeniem i zwłóknienie płuc (zwiększone tworzenie tkanki łącznej w płucach).

Serce płucne: objawy

Ponieważ przewlekłe serce płucne rozwija się przez lata, objawy na początku choroby są nadal niewielkie. Wraz z narastającym osłabieniem prawej komory serca (prawego serca) pojawiają się jednak typowe dolegliwości. Tak więc krew cofa się do prawego przedsionka i żył wielkiego układu krążenia. Ucisk powoduje, że płyn z naczyń krwionośnych przedostaje się do tkanki, powodując zatrzymanie wody między komórkami i w tkance łącznej (obrzęk), zwłaszcza w okolicy podudzi i kostek oraz z tyłu stopy .

Krew gromadzi się również w narządach, co w szczególności znacznie powiększa wątrobę (hepatomegalia) i śledzionę (splenomegalia). Jednocześnie odpływ żółci może być zaburzony, pigment zatrzymany w wątrobie (bilirubina) może prowadzić do żółtawego przebarwienia skóry i spojówki oka (żółtaczka). Jeśli woda tkankowa gromadzi się w wolnej jamie brzusznej, lekarze mówią o wodobrzuszu lub wodobrzuszu.

Brak tlenu w całym ciele

Ze względu na zmniejszoną zdolność pompowania prawego serca do krążenia płucnego, mniej bogata w tlen krew dociera również do lewej komory – a tym samym do organizmu. Skutkuje to brakiem tlenu, co może ostatecznie doprowadzić do zasinienia skóry i błon śluzowych (sinica). Ponadto pacjenci z sercem płucnym cierpią na duszność, która początkowo jest zauważalna tylko podczas intensywnego wysiłku fizycznego, a później nawet w spoczynku. Żyły szyi mogą wyraźnie wystawać przez tylny nacisk na serce. Inne objawy to chrypka, kaszel, czasem z krwawą plwociną i uczucie ucisku w klatce piersiowej.

Pacjenci z sercem płucnym są mniej odporni fizycznie i szybciej się wyczerpują. W zaawansowanym stadium fizyczne przeciążenie może prowadzić do zapaści i utraty przytomności.

Ostre serce płucne oznacza zagrożenie życia

W przypadku ostrego serca istnieje szczególne ryzyko, że dotknięte nią osoby umrą z powodu nagłej śmierci sercowej. Postać ostra jest zwykle wywoływana przez ciężką zatorowość płucną, tj. skrzep krwi, który wniknął do płuc, blokuje część tętnic płucnych. Zapobiega to przepływowi krwi do tej części płuc. Przeciwciśnienie obciąża prawą komorę tak bardzo, że może zawieść.

Serce płucne: przyczyny i czynniki ryzyka

Przewlekłe serce płucne rozwija się w wyniku wzrostu ciśnienia w płucach lub w tętnicach płucnych. Mówi się też o nadciśnieniu płucnym. Uszkodzenie tkanki płucnej i naczyń płucnych oznacza, że ​​mniej ubogiej w tlen krwi może być wchłonięte z prawego serca do płuc, co powoduje jej cofanie się. W rezultacie prawa komora, która znajduje się przed płucami, jest mocno obciążona. Pogrubia ścianę mięśniową, rozszerza się i jest mniej produktywny tylko w przypadku klinicznie manifestującego się serca płucnego. Przyczyną tego są zwykle przewlekłe choroby płuc, zwłaszcza POChP.

Główną przyczyną POChP jest palenie. Zanieczyszczenia często powodują nawracające podrażnienia i stany zapalne dróg oddechowych. Typowy jest przewlekły kaszel, któremu później towarzyszy ciężkie odkrztuszanie i duszność. W dalszym przebiegu choroby uszkadzane są najmniejsze oskrzela i pęcherzyki, a ścianki działowe między pęcherzykami ulegają zniszczeniu. Zamiast najmniejszych pęcherzyków tworzą się duże pęcherzyki, które prowadzą do nadmiernego rozdęcia płuc, tzw. rozedmy płuc, która jest kolejną możliwą przyczyną serca płucnego.

Choroby o zwiększonym tworzeniu tkanki łącznej w płucach, tak zwane zwłóknienie płuc, mogą również prowadzić do serca płucnego. W efekcie tkanka płuc traci elastyczność, co z kolei utrudnia wymianę gazową. Przykładami chorób, które mogą prowadzić do zwłóknienia płuc są sarkoidoza, gruźlica, krzemica lub azbestoza.

Zewnętrzne niedrożności dróg oddechowych mogą również prowadzić do serca płucnego, na przykład w przypadku skrzywienia kręgosłupa (kifoskoliozy), w którym płuca są zwężone, a ciśnienie w ich naczyniach krwionośnych wzrasta. .

Przyczyny ostrego serca płucnego

Ostre serce płucne zwykle powstaje w wyniku niedrożności naczyń tętnicy płucnej (zator tętnicy płucnej) i pojawia się bardzo nagle. Jest to zwykle spowodowane zakrzepem krwi z żył nóg lub miednicy, który osadza się w płucach. W wyniku okluzji ciśnienie w nadal funkcjonujących tętnicach płucnych gwałtownie wzrasta, a krew cofa się do prawej komory. Jednocześnie przepływ krwi bogatej w tlen do lewej komory jest tak niski, że nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do układu krążenia.W przypadku dużego (piorunującego) zatoru płucnego krążenie może całkowicie zapaść – w najgorszym przypadku serce przestaje działać.

Innymi przyczynami ostrego serca płucnego może być ciężki atak astmy (stan astmatyczny) lub tak zwana odma prężna (zapaść płuca spowodowana przedostaniem się powietrza do szczeliny między płucami a klatką piersiową). Oznaki tego to ciężka duszność, kołatanie serca, pocenie się i niepokój, aż do strachu przed śmiercią.

Serce płucne: badania i diagnoza

Na początku leczenia następuje szczegółowa anamneza. Lekarz pyta o objawy, nawyki związane ze stylem życia i przebyte choroby, w tym w rodzinie osoby zainteresowanej. Na tej podstawie często może wyprowadzić konkretne podejrzenie choroby i uzyskać przegląd możliwych czynników ryzyka lub czynników wyzwalających serce płucne. Zapyta się pewnie o papierosy, kaszel i stan plwociny, duszność, nawracające infekcje dróg oddechowych lub odporność fizyczną, a także będzie chciał się dowiedzieć, czy choroba serca jest już znana.

Inspekcja i badanie fizykalne

Zewnętrzne badanie pacjenta (oględziny) może również dostarczyć wstępnych wskazań na obecność serca płucnego. Osoby dotknięte chorobą często wykazują niebieskawe przebarwienia ust i opuszków palców, końce palców mogą stać się tak zwanymi palcami podudzia, a paznokcie u rąk mogą być wygięte w „szkło zegarkowe”. To wszystko są oznaki braku tlenu w ciele. Obrzęki na grzbiecie stopy, kostkach i powyżej piszczeli są również możliwymi objawami serca płucnego.

Przedmiotem badania fizykalnego jest słuchanie za pomocą stetoskopu dźwięków serca i płuc. Dzięki temu można określić, czy powietrze może swobodnie przepływać do i z płuc, czy w oskrzelach gromadzi się wydzielina oraz czy serce pracuje regularnie i efektywnie. W przypadku serca płucnego, na przykład, typowe odgłosy są często wytwarzane przez niektóre zastawki serca. Obmacując wątrobę, lekarz może określić, czy narząd jest powiększony z powodu przekrwienia. Przekrwienie żylne jest często bezpośrednio widoczne w okolicy górnej części ciała i szyi. Ważną oznaką gromadzenia się wody w tkaninie jest powstawanie wgnieceń pod naciskiem z zewnątrz. Podudzia często wykazują ucisk ze względu na mankiety pończoch lub skarpetek, po ucisku palcem widoczne wgniecenie utrzymuje się przez kilka minut.

Notatki z laboratorium

Podczas badania krwi w laboratorium istnieją również typowe objawy serca płucnego. Z jednej strony zwiększa się liczba czerwonych krwinek (erytrocytów) transportujących tlen, ponieważ organizm stara się w ten sposób zrekompensować słabą wymianę gazową w płucach. Mimo to poziom tlenu we krwi tętniczej jest często niższy niż normalnie. Jeśli krew gromadzi się w dużych żyłach, prawie zawsze dotyczy to wątroby. Dlatego tak zwane wartości wątrobowe lub transaminazy (GOT, GPT, Gamma-GT) są zwykle podwyższone w sercu płucnym.

RTG i inne badania aparatowe

Diagnostyka aparatowa dostarcza dalszych dowodów na serce płucne. Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej (klatki piersiowej) często pokazują poszerzenie cienia prawego serca w wyniku obciążenia prawego serca. Za pomocą badania ultrasonograficznego serca (echokardiografia) lekarz może zmierzyć powiększenie prawego serca i wykryć podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej, nieszczelności zastawek serca. badanie ultrasonograficzne (sonografia).

Innym stałym elementem badania przy podejrzeniu serca płucnego jest elektrokardiogram (EKG). Pokazuje, jak działa elektryczne wzbudzenie serca - warunek wstępny skurczu mięśnia sercowego. W sercu płucnym rozciągnięcie prawej komory powoduje typowe zmiany. Ponieważ serce płucne zawsze ma swoje źródło w płucach, dla diagnozy ważne są również testy czynnościowe płuc: na przykład w spirometrii pacjent dmucha z pełną siłą do małej rurki pomiarowej, która służy do określania objętości płuc i przepływu powietrza. Pletyzmografia jest również często stosowaną metodą badania czynności płuc.

Badania cewnikowe serca, za pomocą których można określić i powiązać ze sobą ciśnienia w prawym sercu i dużych naczyniach, są bardziej złożone, ale bardzo precyzyjne. Zazwyczaj cewnik wprowadzany jest z żyły pachwinowej do wielkiej żyły głównej do prawego przedsionka, a następnie przez prawą komorę do tętnicy płucnej. W przypadku podejrzenia zatoru płucnego (najczęstszy wyzwalacz ostrego serca płucnego) do tętnicy płucnej można wstrzyknąć środek kontrastowy do specjalnych zdjęć rentgenowskich za pomocą cewnika sercowego. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, w wielu przypadkach skrzep może zostać rozpuszczony lub rozbity przez cewnik za pomocą specjalnych leków lub środków mechanicznych (rekanalizacja tętnicy płucnej).

Serce płucne: leczenie

Podczas leczenia przewlekłego serca płucnego ważne jest przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Ponieważ w większości przypadków serce płucne opiera się na przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (wywołanej głównie paleniem), najważniejszym krokiem terapeutycznym jest natychmiastowe zaprzestanie palenia.

Terapia tlenowa, zwykle jako leczenie długoterminowe, znacząco poprawia odporność i jakość życia pacjenta. Odpoczynek fizyczny i leki odwadniające łagodzą nadmiernie rozciągniętą prawą komorę.

Niektóre leki mogą również zmniejszać ciśnienie w tętnicach płucnych, bezpośrednio lub poprzez leczenie wyzwalaczy. Prostacykliny lub antagoniści receptora endoteliny bezpośrednio rozszerzają naczynia płucne, podczas gdy leki rozkurczowe oskrzeli i leki wykrztuśne zmniejszają rozdęcie płuc. Zwiększa to również opór w naczyniach krwionośnych. W przypadku ciężkiego zapalenia dróg oddechowych można również zastosować kortykosteroidy, ciężkie infekcje bakteryjne wymagają niekiedy zastosowania antybiotyku.

Ponadto w przewlekłym sercu płucnym konieczne jest leczenie niewydolności serca. Oprócz diety o niskiej zawartości soli i leków odwadniających eksperci zalecają również przyjmowanie naparstnicy, zwłaszcza jeśli występują pewne formy arytmii serca. Jako terapię można również zastosować upuszczanie krwi. Kontrolowana utrata krwi prowadzi do rozrzedzenia krwi w organizmie. Poprawia to jego właściwości przepływu i odciąża serce.

Jeśli wymienione terapie nie są wystarczające do utrzymania jakości życia osób dotkniętych chorobą, można również rozważyć przeszczep płuca lub serca i płuc.

Terapia doraźna w ostrym sercu płucnym

Ostre serce płucne to nagły przypadek medyczny, który należy szybko rozpoznać i leczyć. Oprócz absolutnie niezbędnego zaopatrzenia w tlen oraz leków uspokajających i przeciwbólowych, lekarze starają się na krótki czas odciążyć serce za pomocą szybko działających leków. Jeżeli – jak w większości przypadków – za ostre serce płucne odpowiada zator tętnicy płucnej, zablokowane naczynie można w wielu przypadkach otworzyć mechanicznie lub za pomocą leków (rekanalizacja).

Serce płucne: przebieg choroby i rokowanie

Przewlekłe serce płucne to postępująca choroba, która nieleczona prowadzi do śmierci w ciągu kilku lat. Osoby dotknięte chorobą doświadczają coraz większego obniżenia jakości życia z powodu gwałtownego spadku wydolności fizycznej, duszności, przewlekłego kaszlu oraz uporczywego wyczerpania i zmęczenia.

Jeśli choroba doprowadziła już do zmian w narządach w płucach i sercu, nie można ich już cofnąć. Jednak stosowanie różnych leków w połączeniu z długotrwałą tlenoterapią może znacząco poprawić jakość życia i opóźnić lub nawet zapobiec progresji choroby. Ważne jest wczesne rozpoczęcie terapii, aw przypadku palaczy natychmiastowe rzucenie palenia.

Jeśli leczenie farmakologiczne nie działa lub jeśli jakość życia jest poważnie obniżona, jedyną alternatywą dla pacjentów z sercem płucnym jest przeszczep serca i płuc.

Tagi.:  rośliny trujące muchomor oczy pasożyty