EHEC

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Przez EHEC (enterohaemorrhagic Escherichia coli) rozumie się pewne szczepy bakterii jelitowej Escherichia coli. Z reguły infekcja EHEC ma niewiele objawów z wodnistą biegunką, nudnościami i bólem brzucha. Jednak w rzadkich przypadkach choroba może przybrać zagrażający życiu przebieg, jeśli rozwinie się krwawe zapalenie jelit (krwotoczne zapalenie jelita grubego) lub zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS). Dowiedz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o EHEC tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. D59A04

EHEC: opis

Skrót EHEC oznacza Enterohaemorrhagic Escherichia coli. Są to pewne szczepy bakterii z gatunku Escherichia coli (E.coli). Bakterie EHEC są czasami błędnie nazywane wirusem EHEC.

Występowanie i częstotliwość

Choroby EHEC występują na całym świecie. Najczęściej dotyczy to niemowląt poniżej piątego roku życia, ale infekcja EHEC może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych. Według Instytutu Roberta Kocha (RKI), 30 procent wszystkich przypadków EHEC w Niemczech w 2013 roku dotyczyło dzieci w grupie wiekowej poniżej piątego roku życia. W tym samym roku do RKI zgłoszono łącznie 1621 przypadków. Konsekwencje zakażenia EHEC spowodowały śmierć dwóch pacjentów. Według Instytutu Roberta Kocha fakt, że liczba nowych przypadków EHEC zgłoszonych w 2013 roku była druga co do wielkości (najwyższa: EHEC 2011) jest najprawdopodobniej wynikiem zwiększonej uwagi pacjentów i lekarzy po epidemii EHEC w Niemczech w 2011 roku i inne kraje.

Epidemia EHEC 2011

Szczególnym przypadkiem jest rok 2011. Wzrosła liczba zgłoszeń epidemii EHEC. Nieznany wcześniej szczep EHEC od początku maja 2011 r. powodował niezwykle poważne choroby, zwłaszcza u dorosłych kobiet w północnych Niemczech. U niektórych dotkniętych chorobą wystąpiło poważne powikłanie zakażenia EHEC, HUS (zespół hemolityczno-mocznicowy). W sumie zgłoszono 4908 zakażeń EHEC, ponad pięć razy więcej przypadków niż w 2010 roku (wg RKI: 918). Podczas gdy w poprzednich latach prawie 50 procent przypadków dotyczyło głównie małych dzieci, w 2011 roku ta grupa wiekowa stanowiła tylko 14 procent wszystkich infekcji EHEC. 21 przypadków było śmiertelnych.

EHEC: objawy

Zwłaszcza u osób dorosłych EHEC często przebiega bez żadnych oznak. Zwykle nie ma innych objawów EHEC. Bakterie są wydalane z kałem po jednym do trzech tygodni i mogą zostać przeniesione na inne osoby, jeśli nie są odpowiednio higieniczne. Jeśli objawy pojawiają się jako część infekcji EHEC, pacjent ma zwykle mdłości. Skarżą się na wodnistą biegunkę, skurcze brzucha i wymioty. W rzadkich przypadkach lekka gorączka jest również jednym z objawów EHEC. W rzadkich przypadkach infekcja EHEC jest bardzo poważna. Mogą wystąpić następujące objawy:

Ciężkie zapalenie jelit (krwotoczne zapalenie jelita grubego)

Poważny obraz kliniczny rozwija się w 10 do 20 procentach infekcji EHEC. Szczególnie często dotknięte są osoby starsze, niemowlęta i osoby z osłabionym układem odpornościowym. Bakterie EHEC powodują ciężkie zapalenie jelit. Pacjenci mają bardzo bolesne skurcze brzucha i krwawą biegunkę. Może również wystąpić gorączka. Lekarze określają ten obraz kliniczny jako krwotoczne zapalenie jelita grubego, co oznacza krwawienie z jelita grubego.

Niedokrwistość i osłabienie nerek (zespół hemolityczno-mocznicowy)

Niebezpieczny zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS) może również wystąpić jako część infekcji EHEC: toksyny EHEC niszczą czerwone krwinki (hemoliza) i prowadzą do anemii. Pacjenci czują się więc słabi i wyraźnie bladzi. Ponadto toksyny bakteryjne uszkadzają ściany naczyń krwionośnych i płytki krwi (trombocyty). Prowadzi to do silnej tendencji do krwawień.

W rezultacie pojawia się krwawienie, które można zaobserwować na skórze jako krwotoki punktowe wielkości główki szpilki („wybroczyny”). Ponadto nerki, a tym samym wydalanie płynów, nie funkcjonują już prawidłowo. W rezultacie chorzy gromadzą wodę głównie na nogach (obrzęki). Nerki mogą całkowicie ulec awarii (ostra niewydolność nerek). W rezultacie detoksykacja krwi jest ograniczona. Może wystąpić splątanie lub drgawki.

EHEC: przyczyny i czynniki ryzyka

Zakażenia EHEC wywoływane są przez specjalne szczepy bakterii Escherichia coli (E.coli). Miliony bakterii E. coli wchodzą w skład normalnej flory jelitowej ludzi i zwierząt. Wykonują tam ważne zadania: rozkładają niestrawne składniki odżywcze i odpierają patogeny. Jednak EHEC to szczepy tych bakterii, które mogą powodować choroby u ludzi. Czasami są błędnie nazywane wirusem EHEC, mimo że są bakteriami.

Zaraza z EHEC

Bakterie EHEC zwykle znajdują się w jelitach przeżuwaczy, takich jak bydło, owce czy kozy. Są wydalane z kałem. Zakażenie zwykle następuje poprzez żywność skażoną obornikiem (płynne odchody zwierzęce używane do nawożenia pól). U małych dzieci bezpośredni kontakt ze zwierzętami również niesie ryzyko choroby.

Ryzyko zakażenia EHEC wzrasta również w przypadku spożywania niektórych pokarmów, takich jak niepasteryzowane mleko lub surowe mięso. Latem 2011 r. wzrosła liczba przypadków EHEC. Nie udało się ustalić dokładnego źródła infekcji. Jednak naukowcy spekulują, że za wybuchy epidemii odpowiedzialne były zielone warzywa liściaste spożywane na surowo, takie jak kiełki lub szpinak.

EHEC może być również przenoszony przez zanieczyszczoną wodę, na przykład jeśli ją wypijesz lub kąpiesz się w niej. Aby zarazić się EHEC, potrzebna jest tylko bardzo mała liczba (około 100) bakterii. Właśnie dlatego przenoszenie się z człowieka na człowieka jest częstsze niż w przypadku innych chorób. Również tutaj patogeny znajdują się w kale i rozprzestrzeniają się na następną osobę poprzez infekcję wymazową i złą higienę. Czas między infekcją a pierwszymi objawami choroby (okres inkubacji EHEC) wynosi od dwóch do dziesięciu, ale najczęściej od trzech do czterech dni.

Dlaczego EHEC są niebezpieczne dla ludzi?

EHEC tworzą toksyny, tak zwane toksyny Shiga (Stx), które ostatecznie wywołują objawy EHEC. Do tej pory naukowcy odkryli liczne podgrupy (serotypy) EHEC. Mogą one powodować różne objawy u ludzi, od łagodnych dolegliwości żołądkowo-jelitowych po ciężkie zapalenie jelit. Serotyp EHEC O157: H7 występuje najczęściej na całym świecie (O i H oznaczają specjalne struktury powierzchni odpowiedniego szczepu E. coli). Następują serotypy O103 i O26.

Sposób działania trucizn EHEC

Powstałe toksyny shiga, zwane również werotoksynami, wiążą się z ludzkimi komórkami, zwłaszcza ze ścianami naczyń krwionośnych człowieka. Tam blokują gromadzenie się ważnych białek, a dotknięte komórki umierają. Ponadto niektóre szczepy EHEC mogą „wstrzykiwać” szkodliwe białka do komórek organizmu. Mechanizm ten umożliwia patogenom ścisłe przyleganie do komórek w jelicie.

Istnieją dwie grupy skórne trujących toksyn Shiga, Shigatoxin 1 (Stx1) i Shigatoxin 2 (Stx2). Grupa Stx1 wywołuje głównie biegunkę. EHEC, które tworzą Stx2, powodują głównie poważne choroby, takie jak zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS). Wyjaśnia to również, dlaczego EHEC wywołał tak poważną epidemię w Niemczech w 2011 roku. Ponieważ nowo odkryty serotyp EHEC O104:H4 tworzy obie toksyny Shiga 1 i 2. To czyni ten szczep szczególnie agresywnym.

EHEC: diagnoza i badanie

Jeśli dana osoba ma biegunkę, wypróżnia się więcej niż trzy razy dziennie. Taboret nie jest ukształtowany i ma wysoką zawartość wody (> 75 procent) – jest więc płynny. Zazwyczaj ilość stolca wzrasta ze względu na wysoką zawartość płynów (> 250 gramów dziennie). Jeśli pacjent z tym schorzeniem zgłosi się do praktyki, lekarz przeprowadzi kilka badań niezależnie od wieku. Właściwą osobą, z którą możesz się skontaktować, jeśli podejrzewasz zakażenie EHEC, jest początkowo Twój lekarz rodzinny. W przypadku wyraźnych dolegliwości (silna biegunka, zły stan ogólny) należy bezpośrednio zgłosić się do szpitala z oddziałem zakaźnym.

Historia medyczna i badanie fizykalne

Najpierw lekarz zadaje kilka pytań (wywiad) w celu wykrycia ewentualnych dodatkowych objawów EHEC: Jak często masz wypróżnienia? Jak ma kształt krzesła? Czy w kale jest krew? Równie ważne są pytania dotyczące gorączki, bólu brzucha oraz częstotliwości lub wyglądu moczu. Krew w moczu jest potencjalnym wskaźnikiem uszkodzenia nerek.

Lekarz zapyta również o możliwe czynniki ryzyka. To próbuje wyśledzić źródło infekcji za pomocą EHEC. Czy był kontakt ze zwierzętami na farmie? Czy jedzono niemyte warzywa lub surowe mięso? Miałeś kontakt z osobami z biegunką np. w pracy?

Kolejną ważną informacją jest praca osoby zainteresowanej. Jeśli pracuje z jedzeniem, może to wyjaśnić i powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji EHEC. Bierze również pod uwagę, jakie leki są przyjmowane. W szczególności nadmierne stosowanie środków przeczyszczających może prowadzić do ostrej biegunki i symulować infekcję.

Podczas badania fizykalnego lekarz szuka oznak osłabienia nerek lub uszkodzenia nerek, takich jak obrzęk lub krew w moczu. Jeśli pacjent czuje się słaby i jest niezwykle blady, mogą to być objawy niedokrwistości. Skóra jest również dokładnie badana przez lekarza. Mniejsze krwotoki (wybroczyny) wskazują na zaburzenia krzepnięcia krwi.

Jeśli krwawa biegunka wykazuje oznaki upośledzenia czynności nerek, słabej krzepliwości krwi lub niedokrwistości, pacjent jest natychmiast przyjmowany do szpitala i izolowany od innych pacjentów. Przeprowadzane są tam dalsze badania.

Badania próbek kału

Istnieje wiele różnych przyczyn biegunki. Lekarz może spróbować znaleźć przyczynę na podstawie próbki kału. W przypadku EHEC pacjenci zwykle cierpią na biegunkę bez krwi, ale poza tym nie wykazują żadnych ograniczeń zdrowotnych. Jednak w próbce kału EHEC może czasami wykryć ukrytą (ukrytą) krew w kale.

W niektórych sytuacjach lekarz zorganizuje specjalne badanie stolca pod kątem EHEC. Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi EHEC 2011 Niemieckiego Towarzystwa Medycyny Ogólnej ma to zastosowanie, jeśli:

• pacjent ma biegunkę i w kale widać krew
• pacjent pracuje bezpośrednio z jedzeniem
• osoba zainteresowana miała kontakt z osobami cierpiącymi na HUS
• Dzieci cierpią na niewydolność nerek

Badania krwi i moczu

Podczas badania krwi szczególną uwagę zwraca się na te wartości, które przemawiają za zespołem hemolityczno-mocznicowym (HUS) związanym z EHEC. Jest to głównie liczba czerwonych krwinek i płytek krwi. Zarówno czerwone krwinki, jak i płytki krwi można znacznie zmniejszyć, ponieważ są one niszczone przez toksyny EHEC.

Zmiany wartości nerkowych we krwi (na przykład kreatyniny) wskazują na możliwe uszkodzenie nerek z powodu infekcji EHEC. Ponadto określane są parametry stanu zapalnego (białe krwinki, białko C-reaktywne) we krwi. Jednak podwyższone wartości stanu zapalnego wskazują tylko na infekcję, nie są dowodem na EHEC. Podczas badania moczu (tzw. uryną) lekarze szukają przede wszystkim ukrytej krwi i białek. Można je wykryć w przypadku zaburzenia czynności nerek.

Dowody na trucizny EHEC

W przypadku podejrzenia infekcji EHEC najważniejsze jest zbadanie, czy bakterie posiadają geny niezbędne do produkcji trucizn (wytwarzanie toksyn) (wykrywanie genów toksyn) i czy faktycznie wytwarzają toksyny (wykrywanie toksyn). Geny toksyn są wykrywane za pomocą testu PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) z materiału kałowego. W celu wykrycia toksyny, E. coli uzyskane z materiału pacjenta są najpierw namnażane w hodowli. W tej kulturze toksyny Shiga można wykryć za pomocą tak zwanego testu ELISA (ang. Enzyme Linked Immunosorbent Assay).

EHEC: leczenie

Chociaż EHEC to bakterie (nie ma wirusa EHEC!) Leczenie antybiotykami nie jest obecnie zalecane, ponieważ takie leczenie może przedłużyć wydalanie bakterii i prowadzić do zwiększonego uwalniania toksyn przez bakterie. Jednak ostatnie badania sugerują, że terapia wysokimi dawkami antybiotyków może nadal być korzystna. Musi to jednak zostać zweryfikowane przez dalsze badania. Nie należy również leczyć biegunki lekami przeciwbiegunkowymi, takimi jak loperamid, ponieważ zapobiegają one również wydalaniu patogenów z kałem.

Terapia EHEC ma zatem zwykle charakter czysto objawowy. Jakie środki są do tego niezbędne, zależy od ciężkości choroby. Z reguły konieczny jest zamiennik płynów i soli: Pacjenci tracą sole (elektrolity) takie jak potas i sód poprzez biegunkę. Odgrywają one ważną rolę na przykład w funkcjonowaniu serca, nerwów i mięśni.

Zaburzona czynność nerek wpływa również na poziom elektrolitów w organizmie. Dlatego straty elektrolitów są kompensowane przez napary, tabletki lub proszek elektrolitowy. To samo dotyczy równowagi płynów pacjenta, ponieważ pacjenci tracą nadmierną ilość wody w wyniku biegunki.

Leczenie zespołu HU

Ponieważ powikłanie zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS) może zagrażać życiu, leczenie czysto objawowe nie jest wystarczające. Osłabiona czynność nerek jest stymulowana specjalnymi lekami (diuretykami). Jeśli nerki całkowicie przestają działać, konieczna jest procedura wymiany nerki, taka jak dializa („płukanie krwi”). Krew jest oczyszczana z materiałów odpadowych poprzez dializę. W razie potrzeby osocze krwi pacjenta jest również oczyszczane za pomocą tak zwanej aferezy plazmowej, podobnej do dializy.

Ponadto istnieją inne metody leczenia, ale nie przeprowadzono jeszcze długoterminowych badań dotyczących ich skuteczności i tolerancji. W 2011 roku w czasopiśmie medycznym „The New England Journal of Medicine” zaprezentowano badanie, w które zaangażowani byli m.in. niemieccy eksperci. Zgodnie z wynikami badania, leczenie HUS przez EHEC specjalną substancją czynną o nazwie ekulizumab jest obiecujące. Przy rocznych kosztach terapii około 400 000 euro jest to jeden z najdroższych leków ze wszystkich i może być stosowany tylko w specjalistycznych ośrodkach leczenia.

EHEC: przebieg choroby i rokowanie

Z reguły zwykła infekcja EHEC goi się bez żadnych konsekwencji. Jednak powikłania, takie jak krwawienie z zapalenia jelit lub zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS), mogą mieć długoterminowe konsekwencje: około 50 procent dzieci, u których rozwinął się HUS, wymaga następnie stałej wymiany nerek (dializy) z powodu trwałego uszkodzenia nerek. Do 40 procent rozwija wysokie ciśnienie krwi i przewlekłą niewydolność nerek w ciągu dziesięciu do piętnastu lat po HUS. W epidemii z 2011 r. śmiertelność wynosiła około jednego procenta. Biorąc pod uwagę wcześniejsze badania, wskaźnik ten wynosi około dwóch procent. Zwiększa się w skomplikowanym zespole hemolityczno-mocznicowym, na który umiera około 4% ludzi.

EHEC: zapobieganie

Instytut Roberta Kocha wydał szereg zaleceń mających na celu ochronę siebie i otoczenia przed infekcją EHEC.Zalecenia te skierowane są przede wszystkim do małych dzieci, osób starszych, układu odpornościowego i kobiet w ciąży:

Uważaj na bezpośredni kontakt ze zwierzętami

Dotyczy to na przykład małego zoo. Uważaj, aby nie wkładać rąk do ust po kontakcie ze zwierzętami. Unikaj jednoczesnego jedzenia i picia. Dokładnie umyć ręce mydłem i ciepłą wodą.

Przechowuj jedzenie dobrze schłodzone

Dotyczy to zwłaszcza łatwo psujących się produktów spożywczych. Ponieważ bakterie EHEC rozmnażają się najlepiej w temperaturze 37°C.

Owoce dokładnie umyj i w razie potrzeby obierz

EHEC można znaleźć na warzywach i owocach, jeśli jako nawóz zastosowano obornik zwierzęcy (obornik).

Nie jedz surowych warzyw ani ich nie obieraj

Podobnie jak w przypadku przygotowywania mięsa, należy zadbać o podgrzanie jedzenia do co najmniej 70 ° Celsjusza przez dziesięć minut.

Nie spożywaj surowych produktów zwierzęcych

Powstrzymaj się od spożywania surowego lub niedostatecznie podgrzanego mięsa. To samo dotyczy mleka surowego i produktów z niego wytwarzanych. EHEC i jego toksyny są nieszkodliwe tylko w dobrze podgrzanych produktach zwierzęcych.

Upewnij się, że środowisko gotowania jest czyste

Po przygotowaniu surowej żywności dokładnie umyj naczynia, sztućce, blaty, ręczniki i deski do krojenia. W ten sposób bakterie EHEC nie mogą zostać przeniesione do następnej przygotowywanej żywności.

Dokładnie umyj ręce mydłem i ciepłą wodą

Jest to szczególnie ważne po skorzystaniu z toalety, po pracy z surową żywnością oraz przed jedzeniem lub piciem.

Idź do lekarza na czas

Jest to szczególnie ważne, jeśli biegunka utrzymuje się przez kilka dni lub jeśli w stolcu znajduje się krew. Należy szybko skonsultować się z lekarzem, szczególnie w przypadku niemowląt i małych dzieci, jeśli biegunka występuje często w ciągu dnia.

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się EHEC, ogromne znaczenie mają dokładne środki higieny. Może to również z powodzeniem zawierać transmisję od osoby do osoby. Jeśli pacjenci są leczeni jako pacjenci hospitalizowani w szpitalu, są tam objęci opieką w izolacji. Dopiero gdy bakterie EHEC nie są już wykrywalne po trzech próbkach kału, izolacja jest anulowana. Osoby zakażone, które pracują w placówkach społecznych, takich jak szkoły, nie mogą tam pracować, o ile wydalają EHEC. To samo dotyczy osób pracujących z żywnością. Dzięki temu, że infekcje są zgłaszane, nawet jeśli są podejrzewane, podejmowane są próby zidentyfikowania i powstrzymania rozprzestrzeniania się EHEC na wczesnym etapie.

Tagi.:  zapobieganie zdrowe stopy Diagnoza