Złamanie głowy kości ramiennej

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Złamanie głowy kości ramiennej (złamanie głowy kości ramiennej, złamanie podgłowia kości ramiennej) to pęknięcie głowy kości ramiennej. Ten typ złamań występuje najczęściej u osób starszych z osteoporozą, zwykle spowodowanym urazem pośrednim. Złamanie głowy kości ramiennej jest bolesne i ogranicza ruchomość ramienia. W zależności od rodzaju złamania leczy się zachowawczo lub chirurgicznie. Dowiedz się więcej o złamaniu głowy kości ramiennej tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S42

Złamanie głowy kości ramiennej: opis

Kość ramienna ma stosunkowo dużą głowę, która jest trzykrotnie większa niż gniazdo, w którym się znajduje. Pozwala to barkowi na dużą swobodę ruchów: staw barkowy jest najbardziej elastycznym stawem w ludzkim ciele. Staw barkowy jest stabilizowany głównie przez otaczające go ścięgna, mięśnie, więzadła i tkanki miękkie.

Struktura kości ramiennej

Głowa (caput humeri) kości ramiennej jest oddzielona od reszty kości krótką szyjką w kształcie pierścienia (collum anatomicum). Następnie następują dwa wzniesienia kostne, które służą jako punkty mocowania wielu mięśni. Górna elewacja znajduje się na zewnątrz kości ramiennej i nazywana jest „grubością większą”. Mniejsze wzniesienie nosi nazwę „Tuberculum minus”.

Cieńsza szyjka (collum chirurgicum) przebiega bezpośrednio pod guzowatością mniejszą. Tutaj kość jest bardzo miękka i wąska. Ten punkt może pęknąć szczególnie łatwo, gdy zostanie poddany działaniu siły zewnętrznej. Trzon kości ramiennej (wał ramienny) łączy się z collum chirurgicum.

Złamania ramienia

Złamanie głowy kości ramiennej jest jednym ze złamań proksymalnych („blisko ciała”) kości ramiennej. Ramię może pęknąć również w innych miejscach. Jeśli zdarzy się to w środkowej części kości, nazywa się to złamaniem trzonu kości ramiennej. Jeśli natomiast kość pęka w dolnym końcu, jest to złamanie dystalnej kości ramiennej.

Złamania ramienia w pobliżu stawu barkowego stanowią około pięciu procent wszystkich złamań. To sprawia, że ramię jest trzecim najczęstszym miejscem złamania w ludzkim ciele. To złamanie jest powszechne w starszym wieku. Kobiety są dwa do trzech razy bardziej narażone na to schorzenie niż mężczyźni. U nastolatków taka przerwa wymaga znacznej siły.

Złamanie głowy kości ramiennej: klasyfikacja

Złamanie głowy kości ramiennej może spowodować rozbicie głowy na różne fragmenty. Według doktora Codmana złamanie głowy kości ramiennej dzieli się na cztery główne fragmenty o typowym kierunku zwichnięcia:

Głowa ramienna: przechylanie z powodu kompresji
Guzowatość większa: fragmenty są przemieszczane do tyłu i do góry poprzez pociągnięcie mięśni
Guzowatość mniejsza: ciągnąc mięśnie, fragmenty przesuwają się w kierunku środkowym do przodu
Wał: napinając mięśnie, fragmenty są przesuwane w kierunku środkowego przodu

Klasyfikacja złamań głowy kości ramiennej według lekarza Neera opiera się na liczbie odłamów z przemieszczeniem lub bez:

Grupa I: 1 fragment, brak lub minimalne przesunięcie
Grupa II: 2 fragmenty, przesunięte przy anatomicznym kołnierzu
Grupa III: 2 odłamki, przechylone, przesunięte lub pęknięcie gruzu
Grupa IV: 2, 3 lub 4 fragmenty, oderwanie guza większego, ewentualnie oderwanie guza mniejszego
Grupa V: 2, 3 lub 4 fragmenty, oderwanie guza mniejszego, ewentualnie oderwanie guza większego

Grupa VI: złamania zwichnięcia

Fragment jest przesunięty o ponad centymetr lub skręcony o ponad 45 stopni.

Klasyfikacja AO (Stans 2018) złamań proksymalnej kości ramiennej opiera się na liczbie odłamów:

A: Złamanie 2-odłamowe pozastawowe
B: Złamanie 3-odłamowe pozastawowe
C: 4 złamania fragmentaryczne i stawowe

Złamanie głowy kości ramiennej: objawy

Jeśli po wypadku wystąpi silny ból w okolicy barku, może to wskazywać na złamanie głowy kości ramiennej. Inną oznaką takiej przerwy jest niemożność poruszania ręką lub ramieniem. Obszar jest zwykle spuchnięty i tkliwy.

Ponadto w wyniku tego powstaje rozległy siniak (krwiak). Po dniu lub dwóch może opaść do łokcia i spowodować odbarwienie skóry. W niektórych przypadkach nieprawidłowe ustawienie ramienia jest również widoczne w przypadku złamania ramienia.

Złamanie głowy kości ramiennej: przyczyny i czynniki ryzyka

Złamanie głowy kości ramiennej jest zwykle spowodowane pośrednim urazem spowodowanym upadkiem na wyciągniętą rękę, łokieć lub bark. U osób starszych osteoporoza (utrata kości) odgrywa coraz większą rolę: z powodu zmian hormonalnych związanych z wiekiem kość traci swoją siłę, staje się porowata i łatwiej się łamie. Nawet nieszkodliwe upadki mogą doprowadzić do złamania, takiego jak złamanie głowy kości ramiennej. Około 70 procent wszystkich pacjentów ze złamaniem głowy kości ramiennej ma więcej niż 60 lat.

Złamanie głowy kości ramiennej występuje rzadziej u osób młodych niż u osób starszych i jest często wynikiem poważnych wypadków drogowych lub sportowych (szybki uraz). Podczas porodu u niemowląt może dojść do złamania ramienia.

Złamanie głowy kości ramiennej: martwica

Im cięższy uraz (zwłaszcza w okolicy kolum anatomicznego), tym większe ryzyko martwicy głowy kości ramiennej. W tym procesie obumiera tkanka kostna głowy kości ramiennej. W przypadku złamania głowy kości ramiennej z dodatkowym zwichnięciem (zwichnięciem) ryzyko martwicy wynosi aż 90 proc.

Przyczyną martwicy głowy kości ramiennej jest to, że kość nie jest już odpowiednio ukrwiona. Dzieje się tak, gdy uszkodzone są niektóre naczynia krwionośne: arteria circumflexa humeri przednia i jej końcowe odgałęzienie arteria arcuata i arteria circumflexa humeri tylna. Martwica głowy kości ramiennej jest jedną z aseptycznych, tj. niezwiązanych z infekcją martwic kości.

Złamanie głowy kości ramiennej: badania i diagnostyka

W przypadku podejrzenia złamania głowy kości ramiennej właściwym kontaktem jest lekarz specjalizujący się w ortopedii i chirurgii urazowej. Najpierw zapyta Cię dokładnie, jak doszło do wypadku i Twoją historię medyczną (wywiad), a następnie zbada Cię.

Historia medyczna i badanie fizykalne

Możliwe pytania od lekarza podczas wywiadu anamnetycznego to:

Upadłeś na ramię lub wyciągniętą rękę?
Czy możesz opisać dokładny przebieg wypadku?
Czy nadal możesz poruszać ramieniem lub ramieniem?
Boli cię?
Czy miałeś już objawy, takie jak ból, ograniczenie ruchomości lub wcześniejsze zwichnięcie w okolicy barku lub ramienia?

Złamanie głowy kości ramiennej często można rozpoznać na podstawie opisu wypadku i objawów. Często pacjent podtrzymuje uszkodzoną rękę na nadgarstku (w przeciwieństwie do złamanego trzonu ramienia).

Objawy podobne do złamania głowy kości ramiennej to zwichnięcie barku. Dlatego lekarz zbada cię pod kątem ewentualnych uszkodzeń nerwów i naczyń.

Dzieci, które cierpią z powodu urazowego złamania głowy kości ramiennej przy porodzie, często przyjmują postawę odprężającą. Czasami jest to błędnie interpretowane jako porażenie splotu (paraliż). Można to sprawdzić za pomocą testu ruchowego: W przypadku złamania ramienia dziecko - w przeciwieństwie do paraliżu - odczuwa ból przy poruszaniu ramieniem.

Badania aparatywne

Aby potwierdzić podejrzenie złamania głowy kości ramiennej, zwykle wykonuje się zdjęcia rentgenowskie ze wszystkich stron barku. Na zdjęciach lekarz może również zobaczyć, czy części złamania uległy przesunięciu lub czy inne struktury kostne uległy złamaniu.

Jeśli złamanie jest tylko nieznacznie przemieszczone, lekarz sprawdza, czy odłamy głowy są stabilne, nawet jeśli ramię jest ostrożnie rozłożone na bok o 80 stopni. Tomografia komputerowa (CT) dostarcza dokładniejszych informacji, pokazując dokładny związek między poszczególnymi fragmentami. Badanie TK jest szczególnie wskazane, gdy planowana jest operacja.

W przypadku specjalnych pytań lekarz może zlecić rezonans magnetyczny (rezonans magnetyczny, MRI). W ten sposób można np. wykryć lub wykluczyć uszkodzenia tkanek miękkich, takie jak urazy ścięgien.

Angiografia (prześwietlenie naczyniowe) może być wykorzystana do zlokalizowania miejsca ewentualnego uszkodzenia naczyń. Elektromiografię (EMG) można wykorzystać do określenia, czy mięśnie i / lub nerwy są nadal nienaruszone.

Złamanie głowy kości ramiennej: leczenie

Istnieją różne metody leczenia w zależności od ciężkości złamania głowy kości ramiennej. W przypadku ostrego złamania głowy kości ramiennej najważniejsze jest wyleczenie bólu i uniknięcie dalszych uszkodzeń. W przypadku podejrzenia zwichnięcia barku nie należy podejmować prób ponownego wyprostowania stawu – może to spowodować jeszcze większe uszkodzenia! Obrazowanie musi zawsze najpierw potwierdzić zwichnięcie.

Złamanie głowy kości ramiennej: terapia zachowawcza

W wielu przypadkach można uniknąć operacji, jeśli złamania górnej części ramienia są nieskomplikowane. Jeśli fragmenty nie są przesunięte względem siebie, ramię jest zwykle unieruchamiane specjalnym bandażem (bandażem Desault lub Gilchrist) na około tydzień. Niektórzy pacjenci otrzymują towarzyszącą terapię zimnem (krioterapię).

Osoba zainteresowana może wtedy zacząć od lekkich ćwiczeń, ale nie powinno się ich wykonywać w obszarze bólu. Gdy ból ustąpi, fizjoterapia rozpoczyna się od ruchów wahadłowych ramienia. Po dwóch do trzech tygodniach pacjent może ponownie aktywnie i biernie poruszać ramieniem.

Ważne jest, aby obserwować postęp gojenia za pomocą kontroli rentgenowskiej. Z reguły kontrola następuje po jednym dniu, dziesięciu dniach i sześciu tygodniach. Przy odpowiednim wygojeniu kość jest ponownie stabilna po około sześciu tygodniach.

Złamania przemieszczone są leczone zachowawczo tylko w rzadkich przypadkach. Dzieje się tak na przykład w przypadku wysokiego ryzyka operacji. Ramię po założeniu specjalnych bandaży unieruchamia się również gipsem. Złamanie ramienia często można leczyć zachowawczo, zwłaszcza u dzieci, ponieważ samoistnie się wyrównuje.

Złamanie głowy kości ramiennej: terapia operacyjna

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwie różne procedury chirurgiczne, w zależności od lokalizacji i rodzaju urazu: osteosynteza i wymiana stawu (endoproteza). Chirurg decyduje również, w zależności od rodzaju złamania, czy wskazana jest operacja otwarta czy zamknięta.

Złamanie głowy kości ramiennej jest pilną, ale nie pilną operacją.Należy najpierw unieruchomić ją w bandażu Gilchrista lub Desault i zoperować w ciągu dziesięciu dni.

Jeśli naczynia lub nerwy również uległy uszkodzeniu, operacja jest zwykle wykonywana natychmiast, aby uniknąć trwałego uszkodzenia.Nawet w przypadku zwichnięcia, którego nie można już wyprostować, lekarz zazwyczaj natychmiast decyduje się na operację.

Osteosynteza

W przypadku złamania guzowatości większej, w której fragmenty są przemieszczone, często dochodzi do przemieszczenia stawu barkowego. Po korekcji kość jest następnie stabilizowana płytkami, śrubami lub wiertłami. Następnie ramię unieruchamia się specjalnym bandażem. Jeśli złamanie nie jest opóźnione, aktywny ruch mięśni zaleca się dopiero po trzech tygodniach ze względu na duże ryzyko przemieszczenia.

Jeżeli jest to niestabilne złamanie głowy kości ramiennej ze złamaniem silnie przemieszczonym lub złamaniem przemieszczonym, wykonuje się również operację. Celem jest anatomiczna odbudowa głowy kości ramiennej w taki sposób, aby nie było konieczne dalsze leczenie.

Endoproteza

Osoby w podeszłym wieku o słabej jakości kości i u których występuje wysokie ryzyko martwicy kości są początkowo wyposażone w endoprotezę. Nowe implanty stabilne pod kątem dają dobre wyniki. Wskazana jest również endoproteza, na przykład, jeśli osteosynteza nie powiodła się, złamanie zwichnięcia było dawno temu lub staw był zniszczony martwiczo.

U młodszych pacjentów zawsze stara się zachować głowę kości ramiennej i anatomicznie wyrównać części złamań.

Złamanie głowy kości ramiennej: przebieg choroby i rokowanie

Zaleca się nie unieruchamiać całkowicie stawu barkowego na dłużej niż dwa do trzech tygodni, ponieważ w przeciwnym razie może rozwinąć się tzw. „zamrożony bark” - bolesne usztywnienie barku.

W przypadku złamania głowy kości ramiennej rzadko występują powikłania, takie jak zaburzenia gojenia ran, infekcje lub wtórne krwawienie. Czasami złamanie głowy kości ramiennej nie goi się całkowicie (artroza rzekoma). Ma to niewielki wpływ na funkcję. Rokowanie w przypadku złamania głowy kości ramiennej jest szczególnie dobre u dzieci.

Inne możliwe powikłania związane ze złamaniem głowy kości ramiennej to:

Martwica głowy kości ramiennej (szczególnie u osób starszych)
Impingement: bolesne uwięźnięcie tkanek miękkich w przestrzeni stawowej (między sklepieniem barku a głową kości ramiennej) w przypadku złamania guzka większego
Uszkodzenie wargi (uszkodzenie wargi stawowej)
Rozerwanie mankietu rotatorów (rozdarcie w grupie mięśniowej w okolicy barku)
Uszkodzenia naczyń i nerwów (np. nerwów pachowych lub tętnicy pachowej) w ciężkich złamaniach głowy kości ramiennej

Celem zabiegu jest zawsze to, aby ramię było w stanie poruszać się w codziennym życiu bez bólu. Jednak w niektórych przypadkach bark nie może się poruszać, jak to miało miejsce wcześniej po złamaniu głowy kości ramiennej. Ramię nie może być wtedy przesuwane do przodu i na boki do pionu. Dzieje się tak około 10 do 20 procent czasu.

Tagi.: naprężenie rośliny trujące muchomor nastolatek