szkła kontaktowe

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Soczewki kontaktowe są niewidoczną pomocą wizualną dla osób z ametropią: osoby dotknięte ametropią wkładają do oka małe, okrągłe plastikowe osłonki, które unoszą się na filmie łzowym przed rogówką. Przeczytaj tutaj, jakie są rodzaje soczewek kontaktowych, jakie oferują zalety i co należy wziąć pod uwagę podczas używania soczewek kontaktowych.

Czym są soczewki kontaktowe?

Soczewki kontaktowe to okrągłe plastikowe osłonki, które są używane jako pomoce wizualne dla pacjentów z ametropią. Siedzą bezpośrednio w oku (a dokładniej: pływają na cienkiej warstwie łez). Oznacza to, że soczewki kontaktowe są mniej zauważalne niż okulary, ale zasada działania jest taka sama:

Soczewki kontaktowe zmieniają załamanie światła, które w przypadku ametropii jest albo zbyt słabe, albo zbyt silne, a tym samym umożliwiają ostre widzenie. Stanowią więc alternatywę dla okularów i laserowej korekcji wzroku.

Rodzaje soczewek kontaktowych

Soczewki kontaktowe można klasyfikować według różnych kryteriów. W odniesieniu do stabilności wymiarowej rozróżnia się:

• miękkie soczewki kontaktowe, np. z hydrożeli silikonowych
• twarde soczewki kontaktowe (lub soczewki kontaktowe stabilne wymiarowo), np. wykonane z polimerów silikonowych

W zależności od liczby skorygowanych odległości istnieją:

• Soczewki jednoogniskowe (soczewki jednoogniskowe): Można je ssać tylko na odległość, aby uzyskać ostre widzenie (np. na odległość).
• Soczewki kontaktowe dwuogniskowe i wieloogniskowe (soczewki wieloogniskowe): Możesz korygować widzenie w dwóch (dwuogniskowych) lub więcej (wieloogniskowych) odległościach.

Soczewki kontaktowe mogą również różnić się okresem trwałości. Dostępne są soczewki dzienne, miesięczne i roczne.

Ponadto dostępne są niektóre soczewki specjalne, takie jak soczewki kontaktowe Ortho-K (do korekcji kształtu rogówki) i soczewki toryczne (z różnymi kształtami krzywizn w celu kompensacji astygmatyzmu). Istnieją również soczewki niemedyczne, które są najczęściej używane do zabawy.

Soczewki kontaktowe terapeutyczne stanowią szczególną formę aplikacji, którą okulista wykorzystuje do aplikacji leku lub jako rodzaj bandaża na powierzchowne uszkodzenia rogówki.

Soczewki kontaktowe twarde i miękkie

Twarde i miękkie soczewki kontaktowe mają różne zalety i wady ze względu na ich materiał:

Soczewki kontaktowe twarde

Pierwsze twarde soczewki kontaktowe, które opracowywano od lat 50., były wykonane z nieprzepuszczalnego dla tlenu pleksiglasu. Obecnie jedynymi twardymi soczewkami używanymi są stabilne wymiarowo soczewki kontaktowe wykonane z nieco bardziej miękkiego materiału, które mają wysoką przepuszczalność tlenu. Mają tylko osiem do dziesięciu milimetrów średnicy, więc obejmują tylko część rogówki. Kiedy mrugasz, przesuwają się po oku, dzięki czemu film łzowy w oku jest stale odnawiany i do oka dociera świeży tlen. Zmniejsza to ryzyko infekcji.

Dzięki starannej pielęgnacji te twarde soczewki kontaktowe są niezwykle trwałe i czasami mogą być również używane jako roczne soczewki kontaktowe. Ze względu na niską elastyczność nadają się również do korygowania łagodnego do umiarkowanego astygmatyzmu.

Wadą twardych soczewek kontaktowych jest to, że początkowo często wywołują wrażenie ciała obcego w oku. Zazwyczaj jednak osoby dotknięte chorobą szybko przyzwyczajają się do niewidzialnej pomocy wizualnej.

Miękkie soczewki kontaktowe

Miękkie soczewki kontaktowe mają średnicę od 13 do 14,5 milimetrów. Składają się z hydrożeli lub hydrożeli silikonowych, a więc około 40 do 80 procent wody. Im wyższa zawartość wody, tym bardziej przepuszczalne dla tlenu są te soczewki kontaktowe.

Ze względu na swoją elastyczność miękkie soczewki kontaktowe dobrze dopasowują się do kształtu rogówki użytkownika. Zwiększa to komfort noszenia i jest powodem, dla którego są zwykle dobrze tolerowane przy pierwszym założeniu.

Wadą miękkich soczewek jest to, że mają tendencję do wysychania, jeśli oko nie jest w stanie utrzymać odpowiedniej zawartości wody (np. przy suchym ogrzewanym powietrzu), a tym samym zwiększa ryzyko infekcji.

Soczewki dzienne, miesięczne i roczne

Soczewki kontaktowe, które są używane tylko przez jeden dzień, a następnie trafiają do kosza, nazywane są soczewkami kontaktowymi jednodniowymi. Zwykle są to miękkie soczewki kontaktowe. Są szczególnie praktyczne, ponieważ nie trzeba ich czyścić ani przechowywać. Soczewki jednodniowe są zatem odpowiednie dla osób, które noszą soczewki kontaktowe tylko od czasu do czasu, na przykład podczas podróży lub uprawiania sportu. Jednak koszty tych soczewek są zwykle wyższe niż miesięcznych lub rocznych soczewek kontaktowych, które mogą być używane przez dłuższy czas. Jednak te dwa warianty soczewek kontaktowych wymagają regularnej pielęgnacji.

Soczewki kontaktowe dwuogniskowe i wieloogniskowe

W przeciwieństwie do soczewek jednoogniskowych mogą korygować widok z więcej niż jednej odległości:

Soczewki kontaktowe dwuogniskowe

Mają dwa oddzielne obszary dioptrii: W dolnej połowie znajduje się obszar do bliży. Jeśli spojrzysz przez tę część dwuogniskowej soczewki kontaktowej, zobaczysz obiekty znajdujące się w pobliżu. Z drugiej strony, jeśli spojrzysz przez górną połowę soczewki kontaktowej, uzyskasz wyraźny obraz obiektów znajdujących się dalej.

Wadą tego typu soczewek jest to, że prawie w ogóle nie pokrywają one obszarów pośrednich.

Wieloogniskowe soczewki kontaktowe

Te wieloogniskowe soczewki mają więcej niż dwa zakresy dioptrii, dzięki czemu obiekty mogą być wyraźnie widoczne z różnych odległości. Przejścia między różnymi obszarami dioptrii są zwykle bezstopniowe – te zmiennoogniskowe soczewki kontaktowe działają jak soczewki zmiennoogniskowe. Soczewki te są dostępne jako soczewki dzienne, miesięczne i roczne.

Specjalne soczewki kontaktowe

Soczewki stałe

Zwykle musisz zdjąć soczewki kontaktowe z oczu na noc. W przeciwnym razie istnieje ryzyko, że wyschną i utworzą osady, które mogą prowadzić do infekcji oka. Istnieją jednak również specjalne soczewki kontaktowe na dzień i na noc (szkła permanentne) wykonane ze szczególnie przepuszczalnego dla tlenu materiału, który może pozostać w oku podczas snu. Dzięki temu doskonale nadają się do wszystkich sytuacji, w których nie jest możliwe regularne czyszczenie lub wymiana soczewek kontaktowych, na przykład na wakacjach lub podczas lotów długodystansowych.

Jednak niektórzy okuliści krytycznie odnoszą się do stosowania soczewek stałych. Te soczewki kontaktowe mogą powodować problemy z suchymi i podrażnionymi oczami. Osoby o wrażliwych oczach mogą również czuć się niekomfortowo, gdy przez całą dobę w ich oku znajduje się ciało obce.

Obiektywy Ortho-K

Tak zwane soczewki Ortho-K (ortokeratologiczne soczewki kontaktowe), zwane również soczewkami nocnymi, są używane tylko w nocy. Podczas snu należy wymodelować rogówkę, aby w ciągu dnia widzieć wyraźnie bez pomocy wzrokowej. Działa to jednak tylko w przypadku niektórych postaci ametropii, a następnie tylko przy konsekwentnym stosowaniu. Często w ciągu dnia wzrok ponownie się pogarsza.

Toryczne soczewki kontaktowe

Pacjenci z krótkowzrocznością lub dalekowzrocznością mogą używać konwencjonalnych soczewek kontaktowych o równomiernej krzywiźnie (soczewki sferyczne). Jednak w przypadku szczególnie poważnej krzywizny rogówki okulista przepisze specjalne soczewki kontaktowe w kształcie pierścienia (toryczne): Krzywizna rogówki oznacza, że ​​załamanie oka zachowuje się inaczej w płaszczyźnie poziomej niż w płaszczyźnie pionowej. Toryczne soczewki kontaktowe kompensują różne siły refrakcyjne poprzez swój „kształt pączka”. Dostępne są w wersji stabilnej wymiarowo lub w wersji miękkiej, a także jako soczewki toryczne miesięczne lub jednodniowe.

Toryczne soczewki kontaktowe muszą być dokładnie dopasowane do oka.

Soczewki kontaktowe niemedyczne

Istnieją również soczewki kontaktowe, które nie są noszone z powodów medycznych, ale do innych celów. Należą do nich na przykład soczewki kontaktowe kolorowe lub UV. Podczas gdy naturalny kolor oczu można zmienić za pomocą kolorowych soczewek, soczewki kontaktowe UV mają efekt świecenia w czarnym świetle. Oba warianty są wykorzystywane głównie do celów kosmetycznych, na przykład do wykończenia stroju karnawałowego lub dyskotekowego.

Zazwyczaj tego typu soczewki nie zmieniają zdolności refrakcyjnej oka, a zatem nie korygują ametropii. Osoby z ametropią, które chcą nosić tak czyste „zabawne soczewki”, muszą również założyć okulary, aby wyraźnie widzieć.

Kiedy potrzebuję soczewek kontaktowych?

Soczewki kontaktowe są zwykle niezbędne, gdy ktoś ma ametropię i nie może lub nie chce nosić okularów do korekcji wzroku. Są odpowiednie dla osób z następującą ametropią:

• Astygmatyzm
• krótkowzroczność
• Dalekowzroczność
• Dalekowzroczność starcza

Oczywiście soczewki kontaktowe nie oferują lekarstwa na ametropię. Podobnie jak w przypadku okularów, jest to jedynie pomoc wizualna.

Terapeutyczne soczewki kontaktowe stanowią szczególną formę, którą okulista wykorzystuje do nakładania leków lub jako rodzaj bandaża na powierzchowne uszkodzenia rogówki.

Jednak soczewki kontaktowe nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów w życiu codziennym. W zapylonym środowisku lub podczas obchodzenia się z niektórymi chemikaliami, na przykład w miejscu pracy, istnieje ryzyko, że ciała obce mogą dostać się między soczewkę a rogówkę i spowodować obrażenia. Przed dopasowaniem soczewek kontaktowych okulista powinien zapytać pacjenta o jego codzienne nawyki, aby ocenić, czy może używać soczewek bez ograniczeń.

Okulary czy soczewki kontaktowe?

Jeśli chodzi o pytanie, czy lepszym wyborem są soczewki kontaktowe czy okulary, każdy musi sam zdecydować. Wiele osób z ametropią również wybiera kombinację obu. Decydując się na własną „główną pomoc wizualną”, należy najpierw wyjaśnić zalety i wady soczewek kontaktowych w porównaniu z okularami:

• Mniej rzucające się w oczy: soczewki kontaktowe są mniej zauważalne niż okulary. Dlatego wiele osób wybiera soczewki kontaktowe jako alternatywę dla okularów m.in. ze względów estetycznych.
• Widzenie we wszystkich kierunkach: Soczewki kontaktowe umożliwiają widzenie we wszystkich kierunkach i nie ograniczają pola widzenia użytkownika – tak jak okulary w oprawkach.
• odpowiednie dla szczurów wodnych: soczewki kontaktowe mogą być również używane do sportów wodnych. Nie ma potrzeby używania okularów pływackich z korekcją wzroku. Rozpryski, które mogą osadzać się na soczewkach, nie zasłaniają pola widzenia i, w przeciwieństwie do okularów, soczewki kontaktowe nie mogą zaparować.
• Brak zaparowania: w przeciwieństwie do okularów soczewki kontaktowe nie zaparowują.
• Dodatkowe koszty: W przypadku soczewek kontaktowych (z wyjątkiem soczewek jednodniowych) obowiązują dodatkowe koszty produktów pielęgnacyjnych.
• (Początkowe) manipulowanie: wkładanie i wyjmowanie soczewek może – przynajmniej na początku – być sporym błędem. Zakładanie i zdejmowanie okularów jest znacznie łatwiejsze i szybsze.
• Możliwe źródło podrażnień: Soczewki kontaktowe leżą bezpośrednio w oku i odpowiednio je obciążają, dlatego powinny być używane tylko przez osoby o dobrym zdrowiu oczu.
• Ograniczony czas noszenia: W zależności od używanych soczewek kontaktowych, dopływ tlenu do oka może być zmniejszony, tak aby soczewki pozostawały w oku tylko przez ograniczony czas w ciągu dnia.

Przy podejmowaniu decyzji, która pomoc wizualna jest bardziej odpowiednia w każdym indywidualnym przypadku, ważną rolę odgrywają również Twoje własne preferencje, tolerancje i główne obszary zastosowania.

Na przykład, jeśli ktoś często pracuje w zakurzonym otoczeniu lub z chemikaliami, okulary są prawdopodobnie lepszym rozwiązaniem. W przypadku soczewek kontaktowych byłoby bardzo duże ryzyko, że między soczewką a rogówką mogą dostać się ciała obce i spowodować obrażenia.

Nawet ci, którzy codziennie siedzą przed komputerem przez wiele godzin, mogą lepiej sobie radzić w okularach. Wpatrując się w monitor przez dłuższy czas, rzadziej mrugasz, co może szybko wysuszyć oczy lub soczewki kontaktowe. Bóle głowy, uczucie ucisku w oku i niewyraźne widzenie są tutaj również możliwymi skutkami, które podsumowano pod pojęciem „zespoły widzenia komputerowego” (CVS) i według badań są bardziej prawdopodobne u osób z soczewkami kontaktowymi niż u ludzi którzy noszą okulary.

Porozmawiaj ze swoim okulistą, która pomoc wizualna – okulary czy soczewki kontaktowe – jest najlepsza dla Twoich potrzeb.

Co robisz z dopasowaniem soczewek kontaktowych?

Jeśli zakładasz soczewki kontaktowe po raz pierwszy, Twój okulista powinien wcześniej sprawdzić, czy Twoje oczy są zdrowe lub na przykład, czy nie ma infekcji. Jeśli wyniki są normalne, omówi z tobą zalety i wady, koszty, ale także indywidualne korzyści różnych typów soczewek kontaktowych: Na przykład, jeśli masz astygmatyzm, potrzebujesz soczewek torycznych.

Zazwyczaj okulista ma na stanie zestaw tzw. soczewek próbnych różnych typów soczewek kontaktowych. Z reguły są to pojedyncze soczewki, których można użyć jednorazowo do regulacji. W ten sposób możesz ocenić, jak wygodne są różne soczewki kontaktowe.

Kiedy pójdziesz do okulisty, będziesz musiał spróbować, aby pokazać, czy możesz tolerować soczewki. W przypadku twardych soczewek kontaktowych zajmuje to około pół godziny, w przypadku miękkich soczewek kontaktowych trwa to od jednej do dwóch godzin. Upewnij się, że soczewka kontaktowa porusza się równomiernie w górę iw dół podczas mrugania i że pod nią jest dobry płyn łzowy. Ponadto nie powinien odstawać i łatwo wypadać, ani zbyt mocno przylegać do rogówki.

Jakie są zagrożenia związane z soczewkami kontaktowymi?

Większość komplikacji dla osób noszących soczewki kontaktowe wynika z niewłaściwej higieny obchodzenia się z soczewkami: Niewłaściwe czyszczenie soczewek kontaktowych może prowadzić do infekcji wywołanych przez bakterie lub grzyby. W rezultacie może rozwinąć się zapalenie rogówki lub spojówek, które może uszkodzić oko lub stać się przewlekłe. To ostatnie zwykle uniemożliwia dalsze noszenie soczewek kontaktowych. Jednak, jeśli zostaną wykryte na czas, większość infekcji oka może być dobrze wyleczona.

Jeśli pojawią się jakiekolwiek oznaki infekcji oka (takie jak nietypowe zaczerwienienie, ból oczu), natychmiast zdejmij soczewki kontaktowe i udaj się do okulisty.

Rzadko występują reakcje alergiczne na materiał soczewek kontaktowych lub na środki do czyszczenia soczewek. W takim przypadku warto skonsultować się z okulistą. Lepiej może być dla Ciebie zmiana materiału na soczewki lub użycie okularów jako alternatywy.

Soczewki kontaktowe: suche oczy jako czynnik ryzyka

Wiele osób noszących soczewki kontaktowe zna uczucie suchości oczu – spowodowane na przykład suchym powietrzem (np. w ogrzewanych lub klimatyzowanych pomieszczeniach), wielogodzinną pracą przy komputerze lub przyjmowaniem pewnych leków, takich jak beta-blokery lub niektóre leki przeciwdepresyjne. Jeśli soczewka kontaktowa nie unosi się już na wystarczającej ilości płynu łzowego, może to mechanicznie podrażnić oko.

Jeśli często borykasz się z tym problemem, możesz kupić specjalne soczewki kontaktowe na suche oczy (np.wykonane z hydrożelu silikonowego), które są obecnie oferowane przez różnych producentów.

Co muszę wziąć pod uwagę przy soczewkach kontaktowych?

Na początku noszenie soczewek kontaktowych może wydawać się nieznajome. Jednak większość ludzi przyzwyczaja się do nowego uczucia w ciągu kilku godzin lub dni. Efekt przyzwyczajenia pojawia się szybko, szczególnie w przypadku miękkich soczewek kontaktowych, dzięki czemu małe pomoce wizualne nie są już postrzegane jako irytujące.

Dzięki tak zwanym siłom adhezyjnym soczewki kontaktowe dobrze przylegają do oka. Tak więc w normalnych okolicznościach nie musisz się martwić o utratę soczewek kontaktowych.

Skąd mogę otrzymać nowe soczewki kontaktowe?

Po pierwszej regulacji możesz w prosty sposób zamówić soczewki kontaktowe przez Internet lub kupić je u optyka lub drogerii. Jeśli nie masz pewności co do jakości, możesz nabyć soczewki próbne od wielu producentów. Jeśli otrzymałeś od swojego okulisty lub optyka coś, z czym dobrze się dogadujesz, najlepiej trzymać się tego modelu.

Jest kilka parametrów, na które należy zwrócić uwagę przy zamawianiu soczewek kontaktowych (online). Skorzystaj z informacji na aktualnym opakowaniu soczewek kontaktowych lub na recepcie jako przewodnika:

• Cylinder (CYL) i oś (AX)
• Średnica (DIA)
• Krzywa bazowa / promień (BC)

Wartość cylindra wskazuje na możliwy astygmatyzm. Oś opisuje zmierzoną linię wady refrakcji twoich oczu. Średnica wskazuje rozmiar soczewki kontaktowej. Krzywa bazowa (BC) to wartość, która wskazuje krzywiznę soczewek. Ważne jest, aby zawsze nosić soczewki kontaktowe z przepisaną krzywą podstawową. W przeciwnym razie soczewki mogą łatwiej wypadać lub zbyt mocno przylegać do oka.

Jak prawidłowo czyścić soczewki kontaktowe?

Aby zapobiec osadzaniu się zarazków na soczewkach kontaktowych i powodowaniu infekcji oczu, należy przestrzegać kilku podstawowych zasad higieny.

• Do oczu należy zakładać wyłącznie oczyszczone soczewki kontaktowe. Najlepiej jest zawsze czyścić soczewki natychmiast po zdjęciu soczewek. Wtedy są już przygotowani do następnego zadania.
• Aby wyczyścić soczewki, po prostu umieść je w umytej, suchej, niestrzępiącej się dłoni. Następnie nałóż na soczewki kilka kropel roztworu czyszczącego odpowiedniego dla typu soczewek i wcieraj je przez około dwadzieścia sekund. Jak usunąć cząsteczki brudu i złogi tłuszczu.
• Następnie opłucz soczewki kontaktowe solą fizjologiczną lub roztworem czyszczącym, a następnie włóż je do pojemnika do przechowywania (patrz poniżej).
• Przed założeniem soczewki kontaktowe można ponownie przepłukać roztworem soli fizjologicznej, aby usunąć wszelkie pozostałości roztworu czyszczącego lub dezynfekującego.

Nigdy nie używaj wody z kranu ani pluć do czyszczenia soczewek kontaktowych, ponieważ zawierają one zarazki. Należy również pamiętać, że należy używać wyłącznie roztworów higienicznych odpowiednich dla danego typu soczewek kontaktowych. Na przykład miękkie soczewki kontaktowe mogą zostać uszkodzone przez leczenie roztworem twardych soczewek kontaktowych i odwrotnie.

Film łzowy zawiera białka, które również osadzają się na powierzchni soczewki. To sprawia, że ​​są mniej przepuszczalne dla tlenu, a zatem mniej tolerowane. Dlatego mniej więcej raz w tygodniu należy stosować do soczewek specjalny preparat do usuwania białka.

Należy również regularnie dezynfekować pojemnik do przechowywania soczewek kontaktowych, aby zabić bakterie, grzyby lub wirusy. Odpowiednie rozwiązania można kupić w aptece lub drogerii. Wskazana jest wymiana pojemnika po upływie jednego do trzech miesięcy.

Jak długo mogę nosić soczewki kontaktowe?

Różne typy soczewek mają różne czasy noszenia. Twój okulista wyjaśni, jak długo możesz nosić niestandardowe soczewki kontaktowe. Ogólnie:

Przez pierwsze kilka tygodni po dopasowaniu zaleca się noszenie soczewek kontaktowych tylko kilka godzin dziennie i noszenie okularów przez resztę dnia. Następnie stopniowo zwiększaj dzienny czas noszenia soczewek kontaktowych. Dzięki temu oczy powoli przyzwyczajają się do ciała obcego.

Jeśli odczuwasz ból, niewyraźne widzenie lub zaczerwienienie oczu podczas noszenia soczewek kontaktowych, powinieneś zdjąć soczewki i skontaktować się z okulistą. Może dowiedzieć się, skąd bierze się dyskomfort i zdecydować, jak go naprawić.

Co powinienem zrobić, jeśli zgubię soczewki kontaktowe?

Mitem jest, że soczewki kontaktowe mogą ślizgać się za okiem i tam się zgubić, ponieważ warunki anatomiczne to uniemożliwiają. Co najwyżej może się zdarzyć, że soczewka podwinie się pod powieką, np. przez energiczne pocieranie oczu. W takim przypadku po prostu przesuń górną lub dolną powiekę maksymalnie do góry i chwyć otwartą soczewkę kontaktową dwoma palcami.

Jeśli masz problem ze zlokalizowaniem soczewki, możesz użyć kropli do oczu, aby zwilżyć oko. Ułatwia to przesuwanie się soczewki kontaktowej po rogówce. Jeśli żadne z tych nie pomoże, skontaktuj się z okulistą. Pomoże to usunąć zgubioną soczewkę kontaktową.

Ogólne informacje dotyczące życia codziennego

Jeśli planujesz używać kropli do oczu w celu nawilżenia oczu, nie powinny one zawierać konserwantów. W szczególności mogą one zostać osadzone w miękkich soczewkach, a tym samym je zniszczyć. Zapytaj swojego okulistę, jakie krople do oczu możesz bezpiecznie stosować.

Wizyty w saunie, łaźni parowej lub solarium są dozwolone z soczewkami kontaktowymi. Najlepszym sposobem pływania i nurkowania są elastyczne soczewki kontaktowe. Jednak ze względów higienicznych sensowne jest noszenie okularów pływackich lub okularów do nurkowania. Po pływaniu musisz zdjąć i wyczyścić soczewki kontaktowe, aby usunąć wszelkie drobnoustroje lub chemikalia, które mogły znaleźć się w wodzie w basenie. Zapobiega to infekcjom i podrażnieniom oczu.

Tagi.:  wskazówka dotycząca książki pierwsza pomoc Diagnoza