Złamanie kręgosłupa

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Do złamania kręgosłupa dochodzi w wyniku urazu pośredniego (np. upadek z dużej wysokości), urazu bezpośredniego (np. upadek z bezpośrednim wpływem na kręgi) lub osteoporozy. Może wyrażać się poprzez ból zależny od ruchu. Czasami złamany kręg pozostaje bezobjawowy i często pozostaje niewykryty. W zależności od rodzaju złamania złamanie kręgu leczy się zachowawczo lub chirurgicznie. Dowiedz się więcej o złamaniach kręgów tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S22T08S32T02

Złamanie kręgosłupa: opis

Kręgosłup składa się w sumie z siedmiu kręgów szyjnych, dwunastu piersiowych, pięciu lędźwiowych, pięciu krzyżowych i czterech do pięciu kręgów kości ogonowej. Wraz ze złożonym układem więzadłowym i mięśniowym oraz krążkami międzykręgowymi i ich charakterystycznym kształtem podwójnego S, kręgosłup jest funkcjonalnym, elastycznym układem, który może amortyzować obciążenia.

Trzonki kręgowe tworzą razem kanał kręgowy, w którym przebiega rdzeń kręgowy (część ośrodkowego układu nerwowego) i wszystkie jego ścieżki. Tak zwane nerwy rdzeniowe (obwodowy układ nerwowy) wywodzą się z rdzenia kręgowego i wystają na boki między kręgami.

W przypadku przeciążenia może dojść do zerwania aparatu mięśniowo-więzadłowego i/lub złamania kręgu. Może to uszkodzić rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe.

Formy złamań kręgów

Kręg składa się z trzonu kręgowego, wyrostka kolczystego i dwóch wyrostków poprzecznych. Dlatego w zależności od lokalizacji złamanie kręgosłupa dzieli się na:

• Złamanie kręgosłupa
• Złamanie wyrostka kolczystego
• Złamanie procesu poprzecznego

Lekarze rozróżniają również trzy różne rodzaje złamań, które mogą przebiegać w różnych kierunkach. To jest klasyfikacja Magerla, która odpowiada klasyfikacji AO (AO = grupa robocza ds. osteosyntezy):

• Typ A - Urazy kompresyjne: Powoduje to ucisk kręgu, powodując odcisk lub uderzenie nakładki (zapadnięcie się nakładki i podstawy trzonu kręgu). Jeśli przód kręgu jest ściśnięty, następuje złamanie klina.
• Typ B - Urazy związane z rozproszeniem: Kręg rozrywa się w kierunku poprzecznym. Takie urazy występują w tylnym odcinku kręgosłupa. Ponadto krążek międzykręgowy może zostać rozdarty.
• Typ C - Urazy rotacyjne: Występują podczas rotacji. Dotyczy to również więzadeł podłużnych i nierzadko krążków międzykręgowych.

Złamania kręgów dzielą się również na złamania stabilne i niestabilne. Jest to ważne dla późniejszej decyzji o terapii.

Stabilne złamanie kręgosłupa

Przy stabilnym złamaniu kręgów, tkanki miękkie oraz otaczające więzadła pozostają nieuszkodzone. Kanał kręgowy nie jest zatem zwężony, dzięki czemu nie występują objawy neurologiczne. Osoba dotknięta chorobą może być zwykle leczona i mobilizowana na wczesnym etapie.

Stabilne złamanie kręgu to na przykład proste osiowe złamanie kompresyjne (typ A). Dzięki ściskaniu trzon kręgu jest odporny na siły osiowe, a także na siły w kierunku zginania. 85 procent wszystkich urazów kręgosłupa to przede wszystkim stabilne złamania. Następujące złamania trzonów kręgów są złamaniami stabilnymi:

• Izolowane urazy dysku
• Izolowane złamanie trzonu kręgu bez urazu dysku, złamania kompresyjne
• Izolowane złamanie łuku kręgowego
• Złamanie trzonu kręgu z urazem dysku

Niestabilne złamanie kręgosłupa

Niestabilne złamanie kręgu występuje, gdy dotknięty odcinek kręgosłupa może zostać zdeformowany przez siły działające z różnych kierunków. Należą do nich np. urazy dystrakcyjne (typ B) i urazy rotacyjne (typ C). Gdy tylko zostanie zaatakowana tylna ściana trzonu kręgu, mówi się o niestabilnym złamaniu kręgu, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego przez przemieszczone fragmenty kości. Uraz może prowadzić do paraplegii. W przypadku złamań niestabilnych osoba poszkodowana ma ograniczoną mobilność przez dłuższy czas.

Następujące złamania kręgów są niestabilne:

• Skręcone złamanie kręgów (zwykle na odcinku szyjnym kręgosłupa)
• Złamanie wieloodłamowe z uszkodzeniem tkanki krążka i przemieszczeniami fragmentów z przodu i z tyłu
• Złamania przemieszczone z zagięciem od 25 stopni
• Złamania wyrostków stawowych z rozwartymi wyrostkami kolczystymi
• Urazy łuku kręgowego

Złamanie kręgosłupa: objawy

W przypadku złamania kręgu zwykle pojawia się miejscowy ból – niezależnie od tego, czy pacjent odpoczywa, porusza się, czy wykonuje forsowne ruchy. Z powodu bólu zwykle przyjmuje postawę uspokajającą. Może to spowodować napięcie otaczających mięśni (napięcie mięśni).

W przypadku złamań kręgów szyjnych chorzy często podpierają głowę rękami z powodu niestabilnej postawy głowy. Może również pojawić się siniak (krwiak) z tyłu szyi.

Jeśli złamaniu kręgu towarzyszy uszkodzenie nerwu, może wystąpić nagły przeszywający i silny ból (ból neuropatyczny) oraz bolesne pieczenie lub przeszywające (ból neurogenny). Możliwe są również zaburzenia czucia (parestezje). Dodatkowo mobilność może być ograniczona w odcinku odpowiadającym wysokości urazu.

Złamanie kręgosłupa: przyczyny i czynniki ryzyka

Złamanie kręgosłupa może mieć różne przyczyny. Można je podzielić na dwie grupy:

Pourazowe złamanie kręgosłupa

Złamanie kręgosłupa jest spowodowane głównie siłą pośrednią, na przykład upadek z dużej wysokości na nogi (złamanie łańcucha), na pośladki lub głowę. Bezpośrednie urazy, takie jak uderzenie w kręgosłup lub otwarte złamanie kręgu po ranie postrzałowej, są niezwykle rzadkie. Ale nawet w przypadku prostych, drobnych urazów, takich jak salto na macie do ćwiczeń lub kikut na parkingu, może to prowadzić do poważnego złamania kręgosłupa z poważnymi konsekwencjami.

Ogólnie rzecz biorąc, przejścia między kręgosłupem szyjnym i piersiowym, między kręgosłupem piersiowym i lędźwiowym oraz między kręgosłupem lędźwiowym i krzyżowym są szczególnie narażone na urazy. Około połowa wszystkich złamań kręgów dotyczy przejścia między kręgosłupem piersiowym a lędźwiowym. Następujące typowe sytuacje mogą prowadzić do urazu kręgosłupa:

• Urazy pasa miednicy ("urazy pasa bezpieczeństwa") mogą spowodować złamanie kręgów wraz z urazami brzucha.
• Podczas upadku z dużej wysokości często dochodzi do złamania kości piętowej wraz ze złamaniem odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa.
• Dyski międzykręgowe i struktury więzadłowe mogą pęknąć, jeśli gwałtowne ruchy ciała zostaną nagle zatrzymane (uraz spowolnienia).

Spontaniczne złamanie kręgu

Jeśli złamanie kręgu nastąpi bez odpowiedniego wypadku, należy wziąć pod uwagę inne przyczyny. Osteoporoza (zanik kości) odgrywa szczególnie ważną rolę u osób starszych. Kość traci masę kostną i staje się niestabilna. Często wystarczy niewielka siła, aby złamać kręg.

Złamanie kręgosłupa spowodowane osteoporozą jest również znane jako „złamanie spiekania”. Podstawa i nakładka załamują się jako tzw. kręg rybny lub przednia ściana trzonu kręgowego jako tzw. wir klinowy. Dzieje się tak szczególnie często w dolnym odcinku piersiowym kręgosłupa i górnym odcinku lędźwiowym. Jeśli osoby starsze upadną na twarz, często doznają złamania jaskiniowego - rodzaju złamania szyi (deny = cierniste przedłużenie drugiego kręgu szyjnego).

Oprócz osteoporozy do nieoczekiwanego złamania kręgów w przypadku drobnych urazów mogą prowadzić również następujące choroby:

• Przerzuty do kości, guzy kości
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• Plasmacytoma (szpiczak mnogi – rodzaj nowotworu krwi)
• Zapalenie kręgów (zapalenie kręgosłupa)

Złamanie kręgosłupa: badania i diagnostyka

Specjalistą odpowiedzialnym za podejrzenie złamań kręgów jest lekarz specjalizujący się w ortopedii i chirurgii urazowej. Najpierw zapyta Cię o poprzedni wypadek i Twoją historię medyczną (wywiad). Możliwe pytania to:

• Czy miał Pan wypadek? Co tu się stało?
• Czy była jakaś bezpośrednia lub pośrednia trauma?
• Boli cię? Jeśli tak, w jakim obszarze i jakimi ruchami?
• Czy były wcześniejsze obrażenia lub wcześniejsze uszkodzenia?
• Czy miałeś wcześniej jakieś skargi?
• Czy masz drętwienie rąk lub nóg?
• Czy miałeś również dolegliwości żołądkowo-jelitowe, problemy z oddawaniem moczu lub połykaniem?

Pytania o drętwienie, zaburzenia połykania itp. wynikają z faktu, że około 10% wszystkich urazów kręgosłupa uszkadza również nerwy, które mogą powodować takie objawy. Ponadto podstawowy uraz jest zwykle ciężki, co może również wpływać na przykład na nerki i śledzionę.

Badanie kliniczne

Podczas badania klinicznego lekarz sprawdza, czy można chodzić lub stać. Testuje również ogólną mobilność pacjenta. Następnie sprawdzane są nerwy czaszkowe, wrażliwość i motoryka pod kątem deficytów neurologicznych. Ponadto lekarz sprawdza, czy w mięśniu występuje napięcie lub stwardnienie (napięcie mięśni) lub krzywy karku (kręcz szyi).

Procedury obrazowania

Badanie rentgenowskie w dwóch płaszczyznach jest ważną częścią diagnostyki złamania kręgów. Prowadzone są również nagrania funkcyjne. Pozwalają na dokładną ocenę, czy doszło do uszkodzenia krążków międzykręgowych lub więzadeł. Ponadto oceniane są odległości między wyrostkami kolczystymi kręgów, jamami trzonów kręgowych i kształtem kręgów.

Tomografia komputerowa (CT) jest szczególnie odpowiednia jako metoda obrazowania obszarów trudno widocznych. Dotyczy to zwłaszcza obszaru przejściowego między kręgosłupem szyjnym a piersiowym. Urazy w tym obszarze można precyzyjnie ocenić za pomocą tomografii komputerowej. Jeśli występują ubytki nerwowe, zawsze wykonuje się CT.

Rezonans magnetyczny (MRI) zwykle nie jest wymagany w przypadku ostrych urazów. Stosuje się go tylko wtedy, gdy rdzeń kręgowy i krążki międzykręgowe mogą również ulec uszkodzeniu.

Złamanie kręgosłupa: leczenie

Zasadniczo terapię złamań kręgów można prowadzić zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. To, która metoda jest najbardziej odpowiednia w każdym indywidualnym przypadku, zależy od rodzaju urazu (np. złamanie stabilne lub niestabilne), a także od wieku pacjenta.

Leczenie złamań kręgów: zachowawcze

Stabilne złamanie jest zwykle leczone zachowawczo. Zaleca się, aby pacjentka nie spieszyła się i leżała w łóżku, dopóki ból nie ustąpi. Jednak w niektórych przypadkach zmieniony kształt złamanego trzonu kręgu może wygiąć kręgosłup. Ostra krzywizna może prowadzić do trwałego dyskomfortu. W przypadku skrzywienia o 20 stopni lub więcej w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa zwykle przeprowadza się operację.

W przypadku stabilnego złamania kręgosłupa szyjnego można go wyrównać za pomocą przedłużenia (Crutchfield) pod kontrolą rentgenowską - stawy kręgowe są rozciągane w kierunku osiowym. Kręgosłup szyjny jest następnie unieruchamiany za pomocą miękkiego kołnierza (krawat Schanz), twardego kołnierza (krawat Philadelphia), gipsu Minerva lub stabilizatora halo.

W zachowawczej terapii złamań kręgów w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa stosuje się gorset trzypunktowy lub gorset gipsowy (plastikowy).

Leczenie złamań kręgów: Chirurgiczne

Zwykle operuje się niestabilną przepuklinę kręgową, ponieważ zawsze istnieje ryzyko, że rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony lub już został uszkodzony. Celem leczenia chirurgicznego jest szybkie wyrównanie i stabilizacja kręgosłupa w celu jak najszybszego odciążenia nerwów. Dotyczy to również całkowitej paraplegii – nawet jeśli nie można ocenić, czy po operacji nastąpi poprawa. Zawsze trudno jest przewidzieć, w jakim stopniu rdzeń kręgowy osoby dotkniętej chorobą jest uszkodzony.

Istnieje wiele zabiegów chirurgicznych, które można rozważyć w przypadku złamania kręgów: Jeśli zajęte są również nerwy, wykonuje się tak zwaną laminektomię. Chirurg usuwa części jednego lub więcej trzonów kręgów.

W przypadku złamań samoistnych, takich jak te spowodowane osteoporozą, wykonuje się kifoplastykę lub wertebroplastykę.

Zasadniczo w przypadku złamań urazowych stosuje się dwie procedury: osteosyntezę lub zespolenie kręgosłupa.

Operacja przepukliny kręgowej: kifoplastyka

Kyfoplastyka to małoinwazyjna metoda, w której zapadnięty trzon kręgu jest ponownie prostowany za pomocą balonu. Chirurg następnie stabilizuje wysokość kręgu poprzez wstrzyknięcie cementu.

Operacja przepukliny kręgowej: wertebroplastyka

Wertebroplastyka jest również małoinwazyjną metodą stabilizacji złamanego trzonu kręgu. Tutaj również cement jest wstrzykiwany do trzonu kręgu.

Operacja złamania kręgów: osteosynteza

W przypadku osteosyntezy złamanie kości jest przykręcane lub spłaszczane. Zwykle przykręca się złamanie nor (kolczaste przedłużenie drugiego kręgu szyjnego) lub obustronne złamanie łuku kręgowego. Złamania kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego są mocowane na kilku segmentach (stabilizator wewnętrzny).

Operacja przepukliny kręgowej: usztywnienie kręgosłupa

W leczeniu spondylodezy (operacji usztywniającej) dwa lub więcej kręgów usztywnia się za pomocą wióra kostnego lub płytki. Ta procedura jest zwykle opcją w przypadku urazów więzadeł i dysków kręgosłupa szyjnego. Płytki mocowane są do odcinka szyjnego kręgosłupa z przodu iz tyłu.

Jeśli kręgosłup jest wygięty do przodu o więcej niż 20 stopni z powodu złamania kompresyjnego w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa, złamanie kręgu jest zrośnięte z przodu iz tyłu. Uszkodzenia dystrakcyjne i skrętne kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego są również usztywniane z obu stron.

Złamanie kręgosłupa: przebieg choroby i rokowanie

Przebieg choroby i rokowanie w przypadku złamania kręgów są zazwyczaj dobre. Jednak główną rolę odgrywa tutaj to, czy tkanka nerwowa została uszkodzona. Ponadto nawet po urazie nadal istnieje ryzyko zwężenia kanału kręgowego lub zmian zwyrodnieniowych sąsiednich segmentów. Następujące długoterminowe skutki mogą wystąpić po urazach kręgosłupa:

• Zaburzenie statyczne: Po wyleczeniu złamania kręgu mogą pojawić się problemy ortopedyczne związane ze statyką.
• Uszkodzenie rdzenia kręgowego: Wszystkie urazy kręgów są zagrożone urazem rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych. W skrajnym przypadku dochodzi do paraplegii.
• Kifoza pourazowa: Jeśli kręgi zapadają się od przodu, może nasilić się wypukłe do tyłu skrzywienie kręgosłupa. W odcinku piersiowym kręgosłupa skrzywienie w okolicy klatki piersiowej może się zwiększać ("wdowi garb") i zmniejszać w obszarze kręgosłupa lędźwiowego.
• Skolioza pourazowa: boczne skrzywienie kręgosłupa (skolioza) występuje, gdy boczne krawędzie stają się niższe. Ta skolioza ma krótki łuk. Na statykę wpływa zwis tułowia i zwiększone obciążenie krążków międzykręgowych powyżej i poniżej.
• Choroba Schippera: Podczas ciężkiej pracy fizycznej, takiej jak „szufladka”, mogą pękać wyrostki kolczyste kręgów, zwłaszcza od siódmego kręgu szyjnego lub pierwszego kręgu piersiowego. Nie powoduje to jednak większego dyskomfortu.

Złamanie kręgosłupa: czas gojenia

Czas potrzebny do wyleczenia złamania kręgu zależy od tego, jak poważne są obrażenia. Stabilne złamanie kręgosłupa zwykle staje się ponownie mocne w ciągu kilku tygodni lub miesięcy bez dalszego przesuwania się. Osoby dotknięte chorobą mogą wstać natychmiast lub po około trzech tygodniach, w zależności od bólu. Jednak niestabilne złamanie kręgu może się dalej przesuwać, co stwarza ryzyko ucisku rdzenia kręgowego i skutkuje paraplegią.

Tagi.:  włosy cyfrowe zdrowie Ochrona skóry