dławica piersiowa

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Angina pectoris (stenokardia medyczna) oznacza ucisk w klatce piersiowej. Objawia się nagłym bólem w okolicy serca i uczuciem ucisku w klatce piersiowej. Angina pectoris jest wywoływana przez brak tlenu w sercu. Istnieje zagrożenie życia, dlatego należy natychmiast wezwać lekarza pogotowia! Angina pectoris może być zwykle dobrze leczona lekami. Dowiedz się tutaj między innymi, jak objawy różnią się u mężczyzn i kobiet oraz co możesz zrobić, aby uniknąć dusznicy bolesnej.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. I20I25

Krótki przegląd

Co to jest dusznica bolesna? Nagły, bolesny ucisk w klatce piersiowej
Objawy: ból za mostkiem, który może promieniować, w tym również duszność, nudności, uczucie ucisku w gardle, drętwienie i niepokój, u kobiet/osób starszych: zmęczenie, duszność
Przyczyny: niedostateczny dopływ krwi bogatej w tlen do serca (głównie z powodu choroby wieńcowej, CHD)
Czynniki ryzyka: palenie, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, starość
Leczenie: leki (zwłaszcza preparaty nitro); ewentualnie operacja
Rokowanie: Dławica piersiowa może być ciężka aż do zawału serca włącznie. Dlatego konieczne jest leczenie. Ogólne środki, takie jak ćwiczenia i zdrowa dieta, są również ważne, aby zmniejszyć ryzyko napadu.

Angina: objawy i znaki ostrzegawcze

W przypadku dusznicy bolesnej (ucisk w klatce piersiowej, ucisk serca, stenokardia) lekarze opisują ból za mostkiem przypominający atak. Jest to zwykle główny objaw stwardnienia tętnic (miażdżyca) tętnic wieńcowych (choroba wieńcowa = CHD). Tak więc dusznica bolesna jest właściwie objawem, a nie chorobą.

W zależności od przebiegu lekarze rozróżniają stabilną i niestabilną dusznicę bolesną.

Ogólne objawy dusznicy bolesnej

Angina pectoris zwykle objawia się nagłym bólem i uczuciem ucisku, pieczenia, ucisku lub ucisku za mostkiem. Ból często promieniuje na inne części ciała, takie jak szyja, gardło, żuchwa, zęby, ramiona czy górna część brzucha. Ponadto może wystąpić ból między łopatkami.

Osoby dotknięte chorobą często opisują uczucie ciężkości i drętwienia ramienia, barku, łokcia lub dłoni. Zwykle dotyczy to lewej strony ciała. Ponadto mogą wystąpić objawy, takie jak nagła duszność, nudności, wymioty, pocenie się i uciążliwe uczucie duszności w gardle. Znakom tym często towarzyszą uczucia strachu, aż do strachu przed śmiercią i strachu przed uduszeniem.

Cechy szczególne u kobiet

U kobiet dławica piersiowa zwykle objawia się innymi objawami niż u mężczyzn: Typowe objawy to zmęczenie, duszność i problemy żołądkowe. Z drugiej strony klasyczny ból w klatce piersiowej występuje tylko u kilku kobiet.

Szczególne cechy osób starszych

Pacjenci w podeszłym wieku (szczególnie powyżej 75 roku życia) często wykazują objawy dusznicy bolesnej podobne do kobiet. Kiedy mają atak, często skarżą się tylko na duszność i spadek wydajności.

Cechy szczególne w cukrzycy

Dusznica bolesna w cukrzycy (cukrzyca) ma szczególną cechę: pacjenci z cukrzycowym uszkodzeniem nerwów (polineuropatia cukrzycowa) często nie odczuwają bólu, ponieważ bodźce bólowe nie mogą być już całkowicie przekazywane z uszkodzonych nerwów. Dławica piersiowa może więc być prawie bezbolesna (cicha) u diabetyków lub towarzyszyć jej tylko niewielki ból.

Stabilna dusznica bolesna: objawy

W stabilnej dusznicy bolesnej napady dusznicy bolesnej są za każdym razem stosunkowo podobne. Oznaki ucisku w klatce piersiowej są wywoływane przez jakąś formę stresu. Może to być stres fizyczny lub emocjonalny, przeziębienie lub obfity posiłek. Ból może rozprzestrzeniać się na szyję, dolną szczękę, zęby, ramiona i ramiona. Objawy zwykle ustępują w ciągu 15–20 minut w stanie spoczynku. Jeśli użyjesz sprayu nitro przeciwko objawom dusznicy bolesnej, ustępują one po około pięciu minutach.

Według Canadian Cardiovascular Society stabilną dusznicę bolesną dzieli się na pięć etapów:

scena	uskarżanie się
0	Brak objawów.
I.	Żadnych skarg na codzienny stres, ale z nagłym lub długotrwałym stresem.
II	Dyskomfort przy zwiększonym wysiłku. Normalny wysiłek fizyczny jest mało ograniczony.
III	Dyskomfort przy lżejszym wysiłku fizycznym.
IV	Odpoczynkowy dyskomfort i dyskomfort przy najmniejszym wysiłku fizycznym.

Niestabilna dusznica bolesna: objawy

Niestabilna dusznica bolesna to termin używany do opisania różnych form ucisku w klatce piersiowej z niespójnymi objawami. Na przykład napady mogą od czasu do czasu nasilać się lub trwać dłużej. Lub występują również w spoczynku lub nawet przy niskim stresie. Odpoczynek lub wcześniej skuteczne leki (takie jak nitrospray) nie pomagają w walce z objawami.

Szczególną postacią niestabilnej dusznicy bolesnej jest rzadka dusznica bolesna Prinzmetala. W tym miejscu dochodzi do skurczu naczyń serca (medyczny skurcz naczyń wieńcowych). Występuje w spoczynku, na przykład we śnie.

Niestabilna dusznica bolesna może rozwinąć się ze stabilnego ucisku w klatce piersiowej lub pojawić się znikąd.

Niestabilna dusznica bolesna dzieli się na trzy stopnie nasilenia:

Świetny	Powaga
I.	Nowy początek ciężkiej lub nasilającej się dławicy piersiowej
II	Dławica piersiowa w spoczynku w ciągu ostatniego miesiąca, ale nie w ciągu ostatnich 48 godzin
III	Dławica piersiowa w spoczynku w ciągu ostatnich 48 godzin

W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej istnieje wysokie ryzyko zawału serca (20 procent). Dlatego w przypadku ataku należy natychmiast wezwać lekarza pogotowia! Nawiasem mówiąc, Meiziner mówi o ostrym zespole wieńcowym, gdy niestabilna dusznica bolesna zamienia się w zawał serca.

Angina pectoris: przyczyny i czynniki ryzyka

Angina pectoris występuje, gdy mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi podczas ataku. Przyczyną jest zwykle zwężenie naczyń w wyniku stwardnienia tętnic (miażdżyca) tętnic wieńcowych. Napady dusznicy bolesnej są rzadziej wywoływane przez skurcze naczyń (skurcze), takie jak dusznica bolesna Prinzmetala.

W miażdżycy - głównej przyczynie dusznicy bolesnej - naczynia krwionośne są zwężone przez odkładane tłuszcze, płytki krwi, tkankę łączną i wapń. Jeśli naczynia krwionośne zaopatrujące serce (tętnice wieńcowe) są zajęte, serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych. Lekarze mówią następnie o chorobie wieńcowej serca (CHD) z głównym objawem dławicy piersiowej.

Czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca (cukrzyca) i podeszły wiek sprzyjają odkładaniu się lipidów krwi na ścianach tętnic. Procesy zapalne przekształcają ścianę naczynia krwionośnego - tworzy się blaszka miażdżycowa (miażdżycowa). Z biegiem lat naczynia twardnieją, a ich średnica staje się coraz mniejsza. Jeśli taka płytka miażdżycowa pęka w tętnicach wieńcowych, na miejscu tworzą się skrzepy krwi, które mogą całkowicie zablokować tętnicę.

Jeśli obszar mięśnia sercowego zaopatrywany przez tę tętnicę nie jest już ukrwiony i umiera, nazywa się to zawałem serca.

Angina pectoris w chorobie niedokrwiennej serca

Złogi w tętnicach wieńcowych prowadzą do zmniejszenia przepływu krwi do mięśnia sercowego, co może wywoływać uczucie ucisku i bólu w klatce piersiowej.

Następujące czynniki zwiększają ryzyko stwardnienia tętnic wieńcowych (CHD):

Dieta: Pokarmy wysokotłuszczowe i wysokokaloryczne prowadzą na dłuższą metę do nadwagi i wysokiego poziomu cholesterolu.
Otyłość
Siedzący tryb życia
Płeć męska: Mężczyźni są bardziej narażeni na miażdżycę niż kobiety przed menopauzą. Te ostatnie są chronione przez żeńskie hormony płciowe (zwłaszcza estrogen). Po menopauzie, kiedy produkcja estrogenu ustaje, ten efekt ochronny zostaje utracony.
Predyspozycje genetyczne: W niektórych rodzinach choroby sercowo-naczyniowe, takie jak CHD, występują częściej, więc geny wydają się odgrywać pewną rolę. Ryzyko wzrasta, jeśli u krewnych pierwszego stopnia rozpoznana zostanie CAD przed 55 rokiem życia (kobiety) lub 65 rokiem życia (mężczyźni).
Palenie: Substancje zawarte w dymie tytoniowym sprzyjają między innymi tworzeniu się niestabilnych blaszek miażdżycowych w naczyniach krwionośnych.
Wysokie ciśnienie krwi: Podwyższone wartości ciśnienia krwi bezpośrednio uszkadzają wewnętrzne ściany naczyń krwionośnych.
Podwyższony poziom cholesterolu: Wysoki poziom cholesterolu LDL i niski poziom cholesterolu HDL sprzyjają gromadzeniu się płytki nazębnej.
Cukrzyca: Jeśli cukrzyca jest słabo kontrolowana, poziom cukru we krwi jest stale zbyt wysoki, co uszkadza naczynia krwionośne.
Podwyższone wartości stanu zapalnego: np. podwyższona wartość CRP we krwi (sprawia, że blaszki są niestabilne).
starszy wiek: wraz z wiekiem wzrasta ryzyko stwardnienia tętnic wieńcowych,

Angina pectoris: leczenie

Podstawowym celem leczenia dusznicy bolesnej jest zapobieganie ciężkim napadom i zawałowi serca. Ryzyko zawału występuje zwłaszcza w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej. Można to rozpoznać na przykład po nagłym bólu i ucisku w klatce piersiowej lub zwyczajowych objawach dusznicy bolesnej, które są niezwykle ciężkie.

Jeśli dusznica bolesna jest niestabilna, natychmiast wezwij lekarza! Pacjent musi jak najszybciej udać się do szpitala, ponieważ istnieje duże ryzyko zawału serca.

Należy udzielać pierwszej pomocy do czasu przybycia lekarza pogotowia: Poluzować wszelkie elementy odzieży, które ograniczają pacjenta (np. obroża, pasek). Podnieś górną część ciała i spróbuj uspokoić pacjenta. Kiedy wszystko dzieje się w pomieszczeniu, możesz otworzyć okno i wpuścić świeże powietrze. Wiele osób dotkniętych chorobą uważa to za korzystne.

Angina pectoris: leki

Ostry atak dławicy piersiowej jest zwykle leczony preparatami nitro, takimi jak nitrogliceryna, w postaci sprayu lub kapsułki do wgryzienia się. Suplementy nitro rozszerzają tętnice wieńcowe. To odciąża serce i zmniejsza zużycie tlenu. Gdy naczynia krwionośne rozszerzają się również w pozostałej części ciała, ciśnienie krwi spada.

W żadnym wypadku preparatów nitro nie należy łączyć ze środkami pobudzającymi seksualność (inhibitory fosfodiesterazy 5), gdyż obniżają one również ciśnienie krwi. Ciśnienie krwi może wtedy spaść do poziomu zagrażającego życiu.

Inne leki stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej (w tym długotrwale) to np. składniki aktywne zatrzymujące płyn krwi (leki przeciwpłytkowe, takie jak kwas acetylosalicylowy czy klopidogrel). Tak zwane beta-blokery są również często przepisywane pacjentom. Obniżają tętno i ciśnienie krwi podczas ćwiczeń. Może to zapobiec atakom dusznicy bolesnej. Pomocne jest również regularne stosowanie środków rozszerzających naczynia (wazodylatatory), takich jak różne azotany. Lekarz może przepisać statyny na wysoki poziom cholesterolu.

Angina pectoris: interwencje na sercu

Zwężony odcinek naczynia, który powoduje dusznicę bolesną, można rozszerzyć za pomocą balonu: mały balonik wprowadza się do zwężonego punktu w naczyniu przez cienką plastikową rurkę (cewnik). Balon jest napompowany na miejscu, dzięki czemu rozszerza zwężenie.

Inną opcją leczenia dusznicy bolesnej jest operacja pomostowania. Chirurg łączy zwężony kawałek naczynia z kawałkiem własnej lub sztucznej tętnicy ciała w celu przywrócenia dopływu krwi.

Angina pectoris: zdrowy styl życia

Skuteczne leczenie dusznicy bolesnej obejmuje również współpracę pacjenta: chorzy powinni prowadzić styl życia, który unika lub przynajmniej zmniejsza czynniki ryzyka ucisku w klatce piersiowej. Można to osiągnąć na przykład dzięki zdrowej diecie, regularnym ćwiczeniom i unikaniu nikotyny. Pacjenci z nadwagą również powinni starać się schudnąć. Lekarz prowadzący może doradzać i wspierać pacjentów w zmianie stylu życia.

Angina pectoris: badania i diagnoza

W przypadku podejrzenia anginga pectoris lekarze mają do dyspozycji różne „narzędzia” do postawienia i potwierdzenia diagnozy.

Rozmowa i badanie fizykalne

Najpierw lekarz zbiera historię medyczną pacjenta (wywiad) w rozmowie z pacjentem. Pyta na przykład, od jak dawna istnieją objawy zwężenia serca, jak dokładnie się wyrażają lub czy są wywoływane przez coś (np. wysiłek fizyczny). Ponadto lekarz pyta, czy objawy można złagodzić za pomocą sprayu nitro.

Informacje z wywiadu pozwalają lekarzowi ocenić, czy ból w klatce piersiowej jest spowodowany chorobą wieńcową (CHD), inną chorobą. Na przykład objawy mogą również pochodzić z żołądka. Ponadto zator tętnicy płucnej (tj. zamknięcie naczynia płucnego przez wylewający się skrzep krwi) może wywoływać objawy podobne do dusznicy bolesnej.

Następnym krokiem jest badanie fizykalne. Między innymi lekarz będzie słuchał serca i pukał w klatkę piersiową. Częścią tego badania jest również pomiar ciśnienia krwi. Lekarz wykorzystuje to do sprawdzenia, czy pacjent ma wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie).

Procedury obrazowania

Różne metody obrazowania pomagają m.in. sprawdzić pracę serca i ukrwienie mięśnia sercowego:

Ultradźwięki serca: W przypadku ultrasonografii serca (echokardiografii) lekarz używa ultradźwięków, aby sprawdzić, czy mięsień sercowy się zmienił. W ten sposób może ocenić komory i zastawki serca oraz ich funkcję.

EKG spoczynkowy i długotrwały: elektrokardiogram (EKG) pokazuje aktywność elektryczną wszystkich włókien mięśnia sercowego jako sumę na krzywej napięcia serca.EKG zmienia się u ponad połowy pacjentów z dusznicą bolesną. Jeśli lekarz podejrzewa arytmię serca, wykonuje długoterminowe EKG.

Testy wysiłkowe serca: Zazwyczaj w klinice lub gabinecie wykonuje się również EKG wysiłkowe z ergometrią rowerową. Pacjent jedzie na rowerze stacjonarnym, podczas gdy obciążenie jest stopniowo zwiększane. Jednocześnie mierzone są wartości EKG i ciśnienia krwi. Celem EKG wysiłkowego jest uzyskanie niewystarczającego przepływu krwi do mięśnia sercowego. Jeśli w wyniku tego pojawi się dusznica bolesna i EKG zmieni się, mówi się o dodatniej ergometrii.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego naprężeń: Inną opcją badania jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego naprężenia (stress MRI). Serce jest sztucznie obciążane lekami, takimi jak dobutamina i adenozyna (leki te sprawiają, że serce bije szybciej i mocniej). Lekarz prowokuje niedobór tlenu w sercu i bada to lub jego konsekwencje w MRI.

Scyntygrafia serca: Scyntygrafia serca lub mięśnia sercowego może pokazać przepływ krwi do mięśnia sercowego. Aby to zrobić, pacjentowi najpierw wstrzykuje się słabo radioaktywną substancję. Jest rozprowadzany w mięśniu sercowym zgodnie z przepływem krwi i jest wchłaniany przez komórki. Promienie radioaktywne emitowane przez substancję są wychwytywane przez tak zwaną kamerę gamma i wyświetlane jako obraz. Zdjęcie pokazuje, które obszary mięśnia sercowego są słabiej ukrwione. Nagrania za pomocą gammakamery są wykonywane raz w spoczynku i raz pod wpływem stresu. Scyntygrafię mięśnia sercowego stosuje się, gdy EKG i echokardiografia są niewystarczające do rozpoznania dławicy piersiowej.

Angina pectoris: przebieg i rokowanie

Ucisk w klatce piersiowej jest zwykle oznaką miażdżycowego zwężenia tętnic wieńcowych (choroba wieńcowa, CHD), a zatem sygnałem ostrzegawczym. Zwapnienie tętnic rozwija się powoli z biegiem lat.Powyżej pewnego poziomu może wywołać dusznicę bolesną nawet przy niskim obciążeniu. Może to ograniczyć jakość życia i wydajność danej osoby. Im silniejsze i częstsze ataki dusznicy bolesnej, tym większe ryzyko zawału serca.

Dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej leczyć dusznicę bolesną. Obejmuje to nie tylko przepisanie przez lekarza odpowiedniego leku lub wykonanie zabiegu chirurgicznego (poszerzenie balonu, operacja pomostowania). Każdy pacjent może pozytywnie wpłynąć na przebieg dławicy piersiowej m.in. poprzez rzucenie palenia, zdrową dietę i regularną aktywność fizyczną.

Angina pectoris: zapobieganie

Jeśli chcesz zapobiec dusznicy bolesnej, zastosuj te same wskazówki, co w przypadku osób, które już cierpią na ucisk w klatce piersiowej: Zdrowy tryb życia może znacząco przyczynić się do utrzymania zdrowia serca i naczyń krwionośnych. Obejmuje to zdrowe odżywianie, regularne ćwiczenia i utratę wagi, jeśli masz nadwagę. Zmniejsza to ryzyko choroby wieńcowej (CHD), najczęstszej przyczyny dławicy piersiowej. Bardzo ważne jest również, aby nie używać nikotyny, jeśli chcesz zmniejszyć osobiste ryzyko dławicy piersiowej. Palenie zwęża naczynia krwionośne, a tym samym upośledza przepływ krwi do mięśnia sercowego (i innych części ciała).

Idź też na regularne kontrole. W ten sposób w odpowiednim czasie można wykryć i leczyć choroby takie jak cukrzyca, nadciśnienie czy wysoki poziom cholesterolu we krwi, które uszkadzają naczynia krwionośne. Jeśli lekarz przepisze Ci odpowiednie leki, powinieneś brać je regularnie – nawet jeśli w tej chwili czujesz się dobrze.

Kolejna wskazówka: unikaj stresu i pozwól sobie na regularny relaks w życiu codziennym. Pomaga to również zapobiegać dusznicy bolesnej.