Nietolerancja histaminy

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Ricarda Schwarz studiowała medycynę w Würzburgu, gdzie również obroniła doktorat. Po wielu zadaniach praktycznego szkolenia medycznego (PJ) we Flensburgu, Hamburgu i Nowej Zelandii, obecnie pracuje w neuroradiologii i radiologii w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze.

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W przypadku nietolerancji histaminy organizm reaguje na zwiększoną ilość histaminy reakcjami nietolerancji. Substancja ta występuje naturalnie w organizmie, ale znajduje się również w wielu produktach spożywczych. Możliwe objawy nietolerancji histaminy to bąble na skórze, świąd, ból głowy i dolegliwości żołądkowo-jelitowe. Dotyczy to głównie kobiet w średnim wieku. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o nietolerancji histaminy.

Krótki przegląd

• Czym jest nietolerancja histaminy? Nietolerancja na duże ilości histaminy. Histamina jest hormonem tkankowym i substancją przekaźnikową, która występuje naturalnie w organizmie. Ale można go również znaleźć w wielu produktach spożywczych. Jednak nietolerancja histaminy (HI, histaminoza) jest kontrowersyjnym obrazem klinicznym wśród ekspertów.
• Objawy: bardzo zróżnicowane, np. zaczerwienienie skóry z uczuciem gorąca (rumienienia), swędzenie, pokrzywka (pokrzywka), kołatanie serca, ból głowy, zatkany nos lub katar, astma, biegunka, ból brzucha
• Przyczyny: Eksperci podejrzewają, że osoby dotknięte chorobą mają nabyte lub (rzadziej) wrodzone zaburzenie rozkładu histaminy w organizmie.
• Badania: Rozmowa lekarz-pacjent w celu zebrania wywiadu (wywiad), badania w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn dolegliwości, trzyetapowa zmiana diety, ewentualnie test prowokacyjny
• Leczenie: dostosowana dieta, ewentualnie preparaty enzymatyczne

Nietolerancja histaminy: objawy

Objawy nietolerancji histaminy są bardzo zróżnicowane. Niektórzy pacjenci wykazują tylko indywidualne objawy (takie jak zaczerwienienie skóry ze swędzeniem). W innych jednak histaminoza objawia się objawami w kilku częściach ciała. Dzieje się tak, ponieważ wszystkie rodzaje komórek i narządów mają punkty dokowania (receptory) dla histaminy. Należą do nich np. komórki mięśni gładkich (w ścianach żołądka i jelit, w oskrzelach i macicy, w ścianach naczyń krwionośnych itp.), komórki gruczołów, komórki nerwowe i komórki układu odpornościowego (np. komórki tuczne) .

Histamina pośredniczy w jej skutkach, łącząc się z tymi receptorami. Jeśli ilość histaminy jest wysoka, receptory są aktywowane w sposób ciągły. W zależności od tego, gdzie się znajdują w ciele, może to skutkować szeroką gamą objawów nietolerancji histaminy u osób wrażliwych.

Objawy nietolerancji histaminy: skóra

W skórze histamina może aktywować tzw. komórki tuczne. Następnie uwalniają składniki alergizujące, które mogą powodować różne objawy skórne:

• Pokrzywka (pokrzywka): Charakteryzuje się niewielkimi, przelotnymi obrzękami skóry (bąble), które zwykle stoją razem jak łóżka. Skóra na dotkniętych obszarach zwykle wydaje się czerwona lub biała z czerwoną obwódką. Bąble mogą pojawić się na całym ciele. Zwykle ustępują po 24 godzinach. Dopóki utrzymuje się wyzwalacz uli, zawsze mogą powstawać nowe bąble.
• Swędzenie: Substancje uwalniane z komórek tucznych wywołują nie tylko pokrzywkę, ale także silne swędzenie. Szczególnie podrażniona jest skóra nad bąblami. W przeciwieństwie do innych swędzących chorób skóry, bąble nie są rozdrapywane, a jedynie nacierane i prasowane.

Objawy nietolerancji histaminy w skórze można również zaobserwować w zwiększonym przepływie krwi: histamina uwalnia tlenek azotu, który rozszerza naczynia krwionośne. Pozwala to na przepływ większej ilości krwi. W rezultacie dotknięte obszary skóry są zaczerwienione i rozgrzane. Jeśli to zjawisko występuje na twarzy, nazywa się je również rumieńcem.

Objawy nietolerancji histaminy: mózg

Również w mózgu, uwalniając tlenek azotu, histamina może powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych. Jeśli tak się stanie z tętnicami opon mózgowych, mogą wystąpić bóle głowy. Ten mechanizm jest również omawiany w przypadku migreny.

Inne możliwe objawy nietolerancji histaminy, które mogą pochodzić z głowy, to zawroty głowy, nudności i wymioty. Niektórzy pacjenci zgłaszają również zmniejszoną czujność i zmęczenie.

Objawy nietolerancji histaminy: układ sercowo-naczyniowy

Jeśli histamina zmienia wielkość naczyń krwionośnych w tętnicach wieńcowych (naczynia wieńcowe), mogą wystąpić kołatanie serca i potykanie się serca (dodatkowe skurcze). Są to w większości nieszkodliwe zaburzenia rytmu serca. Niektórzy pacjenci zgłaszają również kołatanie serca.

Jeśli naczynia krwionośne na obrzeżach ciała rozszerzą się, ciśnienie krwi może spaść. W skrajnych przypadkach (przy bardzo dużych ilościach histaminy) krew może zatapiać się w nogach, tak że niewystarczająca ilość jest transportowana z powrotem do serca: w wyniku tego ciśnienie krwi gwałtownie spada i mogą wystąpić objawy wstrząsu. Ale to się rzadko zdarza.

Objawy nietolerancji histaminy: przewód pokarmowy

W żołądku histamina zwiększa produkcję kwasu żołądkowego. Komórki mięśniowe w ścianie przewodu pokarmowego są również silniej aktywowane przez histaminę. Dlatego bóle lub skurcze brzucha, biegunka i gazy są częstymi objawami nietolerancji histaminy w przewodzie pokarmowym. Występują głównie podczas spożywania pokarmów i napojów bogatych w histaminę.

Objawy nietolerancji histaminy: układ płciowy

U kobiet histamina jest produkowana między innymi w macicy i jajnikach. Mówi się, że zwiększa stężenie estrogenu żeńskiego hormonu płciowego. Podczas krwawienia miesiączkowego hormon ten powoduje bolesny skurcz macicy. Oznacza to, że histamina może być częściowo odpowiedzialna za skurcze menstruacyjne, takie jak ból menstruacyjny.

Wahania hormonów podczas ciąży mogą mieć pozytywny wpływ na kobiety z nietolerancją histaminy: objawy związane z histaminą często zanikają.

Objawy nietolerancji histaminy: drogi oddechowe

Podczas lub bezpośrednio po spożyciu posiłków bogatych w histaminę lub wypiciu alkoholu u pacjentów z nietolerancją histaminy mogą wystąpić objawy, takie jak katar lub zatkany nos. W skrajnych przypadkach może wystąpić atak astmy z ciężką dusznością.

Ponadto pewien enzym często rozkłada mniej histaminy u pacjentów z astmą niż u osób zdrowych. W rezultacie histamina gromadzi się w oskrzelach, niezależnie od przyjmowanego pokarmu. Może to wywołać odpowiednie skargi.

Nietolerancja histaminy: opis i przyczyny

Przy nietolerancji histaminy (HI) organizm reaguje nieznośnie na zwiększone ilości histaminy. Ta tak zwana biogenna amina powstaje w różnych komórkach, takich jak komórki tuczne, płytki krwi i komórki nerwowe, z budulca białka (aminokwas) histydyna, a następnie jest przechowywana w tych komórkach. Niektóre bodźce mogą uwalniać histaminę, na przykład poprzez własne enzymy organizmu, różne leki i pokarmy. Bodźce chemiczne w kontekście stanu zapalnego, a także bodźce fizyczne, takie jak urazy lub brak tlenu, mogą stymulować uwalnianie histaminy.

Jako biologiczna substancja przekaźnikowa histamina pełni w organizmie różne funkcje. Na przykład stymuluje wydzielanie soku żołądkowego, rozszerza naczynia krwionośne, a tym samym obniża ciśnienie krwi. Jako neuroprzekaźnik histamina reguluje między innymi cykl snu i czuwania, kontrolę apetytu, zdolność uczenia się, pamięć i emocje.

Przede wszystkim jednak histamina pełni rolę mediatora procesów zapalnych w reakcjach alergicznych: wywołuje typowe objawy alergii, takie jak zaczerwienienie skóry, bąble, świąd, złe samopoczucie, wymioty, biegunka, napady astmy i bóle głowy. Objawy te mogą również wystąpić przy nietolerancji histaminy. Nie jest to jednak alergia na histaminę, co oznacza, że ​​objawy HI nie są wywoływane przez nadmierną reakcję układu odpornościowego na histaminę.

Zamiast tego eksperci podejrzewają, że nabyte lub (rzadziej) wrodzone zaburzenie rozpadu histaminy wywołuje nietolerancję histaminy. W organizmie osoby dotkniętej własną produkcją i/lub pożywieniem bogatym w histaminę gromadzi się wówczas więcej histaminy, niż można rozłożyć. Gdy tylko określona wartość graniczna zostanie przekroczona, pojawiają się reklamacje. Jak wysoka jest ta graniczna wartość histaminy różni się w zależności od osoby.

Dzieje się tak z nietolerancją histaminy

W przypadku nietolerancji histaminy organizm nie jest w stanie dostatecznie rozłożyć histaminy i pojawiają się typowe objawy

Upośledzony rozkład histaminy

Zasadniczo organizm ma dwa różne enzymy, które mogą rozkładać histaminę:

• Enzym histaminowo-N-metylotransferaza znajduje się wewnątrz komórki i dlatego może inaktywować histaminę w komórkach.
• Oksydaza diaminowa (DAO) może rozkładać histaminę znajdującą się poza komórkami – na przykład we krwi.

DAO jest zatem w dużej mierze odpowiedzialny za rozkład histaminy z pożywienia. Odgrywa więc kluczową rolę w nietolerancji histaminy: u niektórych dotkniętych nią osób enzym może być obecny w niewystarczających ilościach (niedobór enzymu). W innych może być zmniejszona w swojej aktywności (upośledzona funkcja enzymatyczna). Ponieważ DAO do rozkładu histaminy wymaga substancji pomocniczych, takich jak witamina B6 i witamina C, niedobór tych witamin może ograniczyć działanie enzymu. Ale są też leki, które wpływają na aktywność oksydazy diaminowej (patrz niżej).

Niezależnie od tego, czy występuje niedobór enzymów, czy upośledzenie funkcji enzymów - jeśli metabolizm histaminy jest niezrównoważony, u niektórych osób rozwija się nietolerancja histaminy. Oprócz pokarmów bogatych w histaminę i niektórych leków, zwiększone wytwarzanie histaminy przez organizm może również wywoływać objawy chorób alergicznych, takich jak katar sienny: związany z alergią wzrost histaminy w organizmie może przekraczać zdolność rozkładu enzymów. Jest to szczególnie ważne, jeśli pacjent jednocześnie stosuje dietę bogatą w histaminę.

Nietolerancja histaminy: wpływ narkotyków

Histamina jest produkowana i przechowywana jako endogenna substancja przekaźnikowa w różnych komórkach. Pod pewnymi bodźcami może zostać uwolniony z komórek i pełnić swoje funkcje. Taki bodziec może również pochodzić od niektórych leków, to znaczy: Niektóre leki sprzyjają uwalnianiu histaminy. W większości przypadków efekt ten występuje jako niepożądany efekt uboczny.

Ponadto niektóre leki mogą wpływać na rozkład histaminy: histamina z pożywienia jest rozkładana głównie przez enzym oksydazę diaminową (DAO). Enzym ten odpowiada jednak również za rozkład innych produktów przemiany materii. Jeśli w wyniku leczenia farmakologicznego powstaje więcej z tych produktów, enzym może rozkładać mniej histaminy. W rezultacie wzrasta stężenie histaminy.

Inne leki bezpośrednio hamują działanie oksydazy diaminowej. Może to również zwiększyć stężenie histaminy, a tym samym wywołać objawy nietolerancji histaminy.

Poniżej wymieniono najczęstsze leki, które mogą prowadzić do zwiększonego uwalniania lub zmniejszonego rozkładu histaminy. Jeśli lek wywołujący zostanie przerwany, nietolerancja histaminy może zostać w wielu przypadkach „wyleczona”.

• wszystkie rentgenowskie środki kontrastowe
• niektóre środki zwiotczające mięśnie (środki zwiotczające mięśnie, takie jak suksametonium)
• niektóre leki przeciwbólowe (kwas acetylosalicylowy, diklofenak, metamizol, morfina itp.)
• Prilokaina (znieczulenie miejscowe)
• niektóre leki na nadciśnienie i choroby serca, takie jak arytmie (dihydralazyna, alprenolol, werapamil itp.)
• Furosemid (diuretyk)
• niektóre antybiotyki (neomycyna, wankomycyna itp.)
• Metoklopramid (lek na nudności i niestrawność)
• niektóre środki wykrztuśne (acetylocysteina, ambroksol)
• niektóre leki na astmę (aminofilina, teofilina)
• Amitryptylina (lek przeciwdepresyjny)
• Cyklofosfamid (leki przeciwnowotworowe i reumatyczne)
• Cymetydyna (lek na zgagę i problemy żołądkowe związane z nadkwaśnością)

Nietolerancja histaminy: dieta może wywołać objawy

Histamina i jej prekursory są zawarte w prawie wszystkich produktach spożywczych i niektórych napojach (patrz poniżej: „Nietolerancja histaminy: żywność”). Jednak zawartość histaminy znacznie się różni i może na nią wpływać procesy przetwarzania, takie jak dojrzewanie lub fermentacja. Spożywanie pokarmów bogatych w histaminę zwiększa poziom histaminy w organizmie. Jeśli rozkład histaminy nie może być odpowiednio zwiększony, metabolizm histaminy jest niezrównoważony - mogą wystąpić dolegliwości.

Nietolerancja histaminy: choroby towarzyszące

W niektórych chorobach zapalnych jelit może wystąpić niedobór enzymu degradującego histaminę, oksydazy diaminowej. W rezultacie, ogólnie mniej histaminy może zostać rozbite. Powoduje to wzrost stężenia histaminy, co może powodować objawy nietolerancji histaminy.

Istnieją również inne choroby związane z histaminozą. Również enzym oksydaza diaminowa jest w nich mniej aktywny. Choroby te obejmują:

• Przewlekła niewydolność nerek
• zapalenie wątroby wywołane przez wirusy (wirusowe zapalenie wątroby)
• Marskość wątroby
• Pokrzywka (pokrzywka)
• Choroba morska

Nietolerancja histaminy: kontrowersyjna choroba

Nietolerancja histaminy jest bardzo kontrowersyjnym obrazem klinicznym: z jednej strony, ponieważ objawy mogą się znacznie różnić w zależności od pacjenta. Z drugiej strony dlatego, że różne objawy mogą występować również w wielu innych chorobach. Diagnostyka również często nie dostarcza żadnych wyraźnych dowodów histaminozy. Dlatego niektórzy lekarze odrzucają kliniczny obraz nietolerancji histaminy. Inni są jednak przekonani, że istnieje.

Eksperci podejrzewają, że około jeden procent populacji niemieckiej cierpi na nietolerancję histaminy. 80 procent osób dotkniętych chorobą to kobiety. Za najczęstszy początek choroby w nietolerancji histaminy uważa się wiek średni.

Nietolerancja histaminy: badania i diagnoza

Wielu pacjentów z nietolerancją histaminy miało już wiele wizyt u lekarza, w których nigdy nie można było znaleźć przyczyny ich objawów. Objawy są często niespecyficzne, a wyniki badań nie ujawniają żadnych zmian patologicznych. Lekarz zwykle stawia diagnozę nietolerancji histaminy tylko wtedy, gdy ma ten obraz kliniczny z tyłu głowy. Ukierunkowane pytania lub test na nietolerancję histaminy uzasadniają założenie.

Rozmowa lekarz-pacjent

Właściwą osobą do kontaktu w przypadku podejrzenia nietolerancji histaminy jest specjalista chorób skóry (dermatolog) lub internista (internista) specjalizujący się w chorobach alergicznych (alergolog). Najpierw zbierze twoją historię medyczną (wywiad). Aby to zrobić, pyta się na przykład o twoje obecne dolegliwości i wszelkie wcześniejsze choroby. Możliwe pytania to na przykład:

• Cierpisz na choroby alergiczne lub nietolerancje pokarmowe?
• Czy odkryłeś związek między swoimi objawami a spożywaniem niektórych pokarmów lub prowadzisz dziennik żywności?
• Czy objawy ustępują po wycięciu tych pokarmów?
• Czy przyjmujesz leki regularnie lub w razie potrzeby?
• Dla kobiet: Czy Twoje objawy są związane z Twoim cyklem?

Wykluczenie innych przyczyn

Objawy występujące przy nietolerancji histaminy mogą mieć również inne przyczyny (diagnozy różnicowe). Na przykład ci, którzy często mają bóle brzucha, a być może również biegunkę po jedzeniu, mogą mieć nietolerancję pokarmową (taką jak nietolerancja laktozy, nietolerancja fruktozy, celiakia). Za tym może również odpowiadać przewlekła choroba zapalna jelit, taka jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Nudności i wymioty związane z posiłkiem mogą również wystąpić z owrzodzeniem błony śluzowej żołądka (wrzodem żołądka). Zaczerwienienie twarzy z zaczerwienieniem może być oznaką guza neuroendokrynnego.

W przypadku podejrzenia nietolerancji histaminy lekarz musi wykluczyć takie diagnozy różnicowe. To, które badania są konieczne, zależy od objawów. Na przykład wrzód żołądka można wiarygodnie wykryć lub wykluczyć za pomocą gastroskopii.

Nietolerancja histaminy: test przy zmianie diety

Ewentualną nietolerancję histaminy można określić za pomocą testu żywnościowego. Jednocześnie może służyć do oszacowania indywidualnie tolerowanej dawki histaminy dla każdego pacjenta.

Ten test na nietolerancję histaminy poprzez zmianę diety składa się z trzech faz: fazy oczekiwania, fazy testu i stałego odżywiania. We wszystkich fazach oprócz diety brane są pod uwagę indywidualne czynniki wpływające na poziom histaminy, takie jak stres, przyjmowanie określonych leków oraz stan hormonalny (miesiączka).

Faza urlopu rodzicielskiego: W tej pierwszej fazie zmiany diety pojawiające się objawy należy maksymalnie zredukować. W tym celu pacjent powinien w miarę możliwości nie przyjmować histaminy z pokarmem przez 10 do 14 dni. Dieta całkowicie wolna od histaminy jest prawie niemożliwa, ponieważ histamina jest zawarta w wielu produktach spożywczych. Jednak specjalna lista żywności pomaga pacjentowi zaplanować dietę tak, aby spożywał jak najmniej histaminy.

Ponadto dieta powinna zawierać jak najmniej innych amin biogennych. Są one również rozkładane przez enzym degradujący histaminę oksydazę diaminową (DAO). W większych ilościach mogą zatem „utrzymywać enzym zajęty” w taki sposób, że nawet małe ilości histaminy nie mogą być dłużej rozkładane. Ponadto niektóre aminy biogenne mogą mieć działanie podobne do histaminy (poszerzenie naczyń krwionośnych) – kolejny powód, aby w teście prowokacyjnym utrzymać ich niski udział w diecie.

Faza testowa: Ta druga faza testowa trwa do sześciu tygodni. W tym czasie „podejrzane” pokarmy są powoli włączane z powrotem do menu. Począwszy od niewielkiej ilości histaminy, zawartość histaminy w pożywieniu jest stopniowo zwiększana. W tym samym czasie pacjent zapisuje w dzienniczku pokarmowym, jakie pokarmy spożywał każdego dnia i czy wystąpiły objawy. W ten sposób można oszacować, z jakich poszczególnych progów histaminowych pojawiają się oznaki choroby.

Faza ciągła: Lekarz może wyprowadzić indywidualne zalecenia żywieniowe dla pacjenta na podstawie wyników fazy testowej. Nadają się do stałej diety. Przy wydawaniu zaleceń lekarz uwzględnia nie tylko indywidualnie tolerowaną ilość histaminy, ale także zapotrzebowanie energetyczne pacjenta oraz czynniki wpływające, takie jak poziom hormonów, przyjmowane leki czy stres.

Test na nietolerancję histaminy: prowokacja

Opisaną powyżej zmianę diety można wykorzystać do oszacowania, ile histaminy ktoś może tolerować. To często wystarcza, aby odpowiednio ukształtować swoją dietę w przyszłości. Jeśli chcesz dokładnie wiedzieć, od jakiej ilości u kogoś rozwijają się objawy nietolerancji histaminy, możesz przeprowadzić „prowokację miareczkowaną”. W przypadku tego testu prowokacyjnego pacjent powinien najpierw przez jakiś czas jeść możliwie bez histaminy i obecnie nie ma żadnych objawów. Lekarz następnie podaje mu coraz większe ilości histaminy (do zażywania) co dwie godziny. Dawka, przy której występują objawy nietolerancji histaminy, jest następnie uważana za indywidualną dawkę progową.

Test prowokacyjny musi być przeprowadzony pod nadzorem lekarza. Jeśli wystąpią ciężkie reakcje nietolerancji, takie jak nudności i wymioty, a nawet przejściowe zaburzenia krążenia, lekarz może je szybko wyleczyć.

Więcej testów na nietolerancję histaminy

Często zalecane są również inne testy na nietolerancję histaminy, aby wiarygodnie wykazać nietolerancję histaminy. Jednak wartość informacyjna takich badań jest ograniczona. Obejmują one:

• Pomiar aktywności DAO w surowicy krwi: Możliwą przyczyną nietolerancji histaminy (HI) jest zmniejszona aktywność enzymu rozkładającego histaminę oksydazy diaminowej (DAO). U chorych pacjentów aktywność DAO w surowicy krwi powinna zatem być wymiernie zmniejszona. Zdaniem ekspertów ta procedura nie jest jednak wystarczająco rozstrzygająca, aby można było postawić diagnozę nietolerancji histaminy.
• Pomiar ilości histaminy w osoczu krwi: Powinien być również odpowiedni jako test na nietolerancję histaminy. Jednak ważność tego badania jest kwestionowana wśród ekspertów. Oprócz histaminozy nieprawidłowe zmierzone wartości mogą mieć również wiele innych przyczyn.
• Pomiar ilości histaminy w kale: Czasami proponuje się oznaczenie histaminy w kale, aby wyjaśnić podejrzenie nietolerancji histaminy. Jednak różne bakterie jelitowe czasami wydzielają duże ilości histaminy. Zmierzone wartości na krześle nie są więc zbyt znaczące.
• Pomiar ilości metylohistaminy w moczu: Metylohistamina jest produktem rozkładu histaminy. Mówi się, że jego stężenie w moczu wskazuje na możliwą nietolerancję histaminy. Jednak ten odczyt generalnie zależy od zawartości białka w żywności. Dlatego oznaczanie metylohistaminy jako testu nietolerancji histaminy jest kontrowersyjne.
• Punktowy test skórny z histaminą 50: Test skórny jest szeroko stosowanym testem alergicznym. Podejrzewany czynnik drażniący - w tym przypadku histamina - jest wydrapywany na skórze pacjenta w postaci rozpuszczonej (w postaci kropli). W przypadku nietolerancji skóra reaguje powstawaniem bąbli (pęcherzyków skórnych). Jeśli po 50 minutach pozostają one niezmienione, przyjmuje się, że rozkład histaminy w skórze jest zaburzony. Nie oznacza to jednak, że organizm nie może prawidłowo rozkładać histaminy przyjmowanej z pożywieniem. Dlatego ten test na nietolerancję histaminy jest również krytycznie oceniany przez ekspertów.

Wniosek

Żaden z obecnie dostępnych testów na nietolerancję histaminy nie może z całą pewnością wykazać, czy ktoś rzeczywiście nie toleruje histaminy dostarczanej z zewnątrz (powyżej pewnej ilości) i dlatego reaguje skargami. Dlatego eksperci zalecają lekarzom następujące czynności diagnostyczne w przypadku podejrzenia nietolerancji histaminy:

1. Badanie historii choroby w rozmowie lekarz-pacjent (wywiad)
2. Badania mające na celu wykluczenie innych możliwych przyczyn objawów, takich jak wrzód żołądkowo-jelitowy (w przypadku nudności/wymiotów) lub nietolerancja laktozy lub fruktozy (w przypadku bólu brzucha, biegunki)
3. Test na nietolerancję histaminy z zastosowaniem trzyetapowej zmiany diety
4. Jeśli zmiana diety rzeczywiście złagodziła objawy, można przeprowadzić miareczkowany test prowokacyjny w celu dokładniejszego określenia indywidualnej tolerancji histaminy

Nietolerancja histaminy: leczenie

Terapia nietolerancji histaminy polega głównie na unikaniu czynników wyzwalających. Jest to szczególnie skuteczne w przypadku dostosowanej diety. Jeśli to możliwe, pacjenci powinni również unikać leków, które mogą wywołać objawy nietolerancji histaminy. W niektórych przypadkach stosowanie niektórych leków może pomóc w objawach nietolerancji histaminy (lekowa terapia nietolerancji histaminy).

Dieta na nietolerancję histaminy

Nie należy spożywać pokarmów o wysokiej zawartości histaminy, takich jak stary ser lub wędliny. Ponadto osoby z nietolerancją histaminy powinny unikać pokarmów, które mogą uwalniać histaminę ze sklepów komórkowych (wyzwalacze histaminy, takie jak pomidory lub truskawki). Niekorzystna jest również żywność zawierająca duże ilości innych amin biogennych (banany, ananasy, orzeszki ziemne itp.).

Ponadto należy zachować ostrożność przy wyborze napojów na diecie z nietolerancją histaminy: szczególnie czerwone wino jest niekorzystne dla nietolerancji histaminy. Z drugiej strony kawa jest zwykle dobrze tolerowana w małych ilościach, od jednej do dwóch filiżanek dziennie.

Wskazówka: Przeczytaj więcej o niesprzyjających pokarmach w histaminozie w sekcji Nietolerancja histaminy: Pokarm.

To, jak rygorystycznie chorzy muszą przestrzegać diety z nietolerancją histaminy, można samodzielnie określić lub zbadać w ramach diagnostyki (trzystopniowa zmiana diety, ewentualnie test prowokacyjny). Nie zapomnij: Występowanie objawów zależy od całkowitej ilości histaminy w organizmie – czyli od histaminy dostarczanej wraz z dietą plus histaminy wytwarzanej w organizmie. Indywidualna tolerancja histaminy nie jest taka sama każdego dnia. Wpływają na nią różne czynniki, takie jak przerwy między posiłkami, spożywanie alkoholu, przyjmowanie leków, choroby jelit czy stan hormonalny (menstruacja). Oznacza to, że pomimo konsekwentnie niskohistaminowej diety, pacjent jednego dnia może być wolny od objawów, a następnego zmagać się z takimi objawami, jak bąble, swędzenie i bóle głowy.

Nietolerancja histaminy: odstawić lub zmienić lek

Wiele leków może wywołać lub pogorszyć nietolerancję histaminy. Dlatego pacjenci powinni przerwać takie preparaty, jeśli lekarz prowadzący uzna to za uzasadnione. Jako alternatywę może zalecić inny lek, który jest lepiej tolerowany.

Nigdy nie przestawaj samodzielnie zażywać leków, ale tylko w porozumieniu z lekarzem prowadzącym!

Lekowa terapia nietolerancji histaminy

Czasami nie można obejść się bez „krytycznych” leków. Może tak być w przypadku rentgenowskich środków kontrastowych podczas badań lub środków zwiotczających mięśnie podczas operacji. Następnie pacjenci z nietolerancją histaminy mogą otrzymywać profilaktyczne leki przeciwhistaminowe (blokery receptora histaminowego). Leki te blokują miejsca dokowania histaminy (receptory histaminowe). Pomimo zwiększonej ilości histaminy w organizmie, nie pojawiają się żadne lub przynajmniej znacznie mniej objawów nietolerancji.

Leki przeciwhistaminowe mogą również pomóc w istniejących objawach nietolerancji histaminy.

Czasami lekarze stosują tak zwane stabilizatory komórek tucznych na nietolerancję histaminy. Podobnie jak leki przeciwhistaminowe, są stosowane w alergiach. Ich działanie polega na tym, że stabilizują błonę komórkową komórek tucznych. W rezultacie uwalniają mniej histaminy (i innych przekaźników zapalnych).

Jeśli występuje niedobór enzymu rozkładającego histaminę, oksydazy diaminowej (DAO), można go przyjmować w postaci kapsułek. Takie preparaty DAO są dostępne jako suplementy diety bez recepty. Można je przyjmować przed posiłkiem, jeśli zawiera dużo histaminy lub jeśli nie można oszacować zawartości histaminy (na przykład podczas podróży lub uroczystości rodzinnych). Jeśli są już objawy, preparat enzymatyczny już nie pomoże.

Wymienione preparaty do profilaktyki lub łagodzenia objawów nietolerancji histaminy nie są długotrwałym substytutem diety niskohistaminowej. Służą tylko jako suplement i powinny być przyjmowane tylko w razie potrzeby! Pacjent i lekarz powinni wspólnie przedyskutować, czy i jakie preparaty są przydatne. Niektóre leki (takie jak leki przeciwhistaminowe) są dostępne tylko na receptę.

Preparaty witaminowe

Witamina C i witamina B6 są uważane za kofaktory oksydazy diaminowej (DAO), co oznacza, że ​​te dwie witaminy są ważne dla funkcji enzymu. Dlatego warto zażywać odpowiednie preparaty witaminowe. Pacjenci powinni omówić to z lekarzem prowadzącym. W razie potrzeby może zalecić odpowiedni preparat i dawkowanie.

Nietolerancja histaminy: żywność

Pokarmy zawierające dużo histaminy i / lub innych amin biogennych należy unikać, jeśli nie tolerujesz histaminy. Niekorzystne są również produkty stymulujące uwalnianie histaminy z jej komórek magazynujących. Pacjenci powinni zatem znać te trzy grupy żywności:

Nietolerancja histaminy: pokarmy bogate w histaminę

Prawie wszystkie produkty spożywcze zawierają histaminę lub jej prekursor histydynę. Odpowiednia zawartość histaminy różni się jednak znacznie. Zwiększa się poprzez procesy dojrzewania, fermentacji i fermentacji. Na przykład stara Gauda zawiera więcej histaminy niż młoda Gouda, szynka wędzona więcej niż gotowana. Wiele bakterii lub drożdży jest w stanie uwolnić histydynę. Wysokie stężenia histaminy nie są zatem rzadkością w żywności wytwarzanej przez mikroorganizmy, takiej jak długo dojrzewający ser, wino czy kapusta kiszona.

Ponadto wiele osób z nietolerancją histaminy słabo lub wcale toleruje pokarmy takie jak ryby, mięso i kiełbasa – w produktach tych często gromadzą się mikroorganizmy. Wreszcie, niektóre warzywa naturalnie zawierają histaminę, nawet gdy są świeże – są również niekorzystne dla nietolerancji histaminy.

Listę pokarmów szczególnie bogatych w histaminę można znaleźć tutaj:

• Ryby: makrela, śledź, sardynka, tuńczyk
• Sery: Gouda, Camembert, Cheddar, Emmentaler, Swisstaler, Parmezan
• Mięso: kiełbasa, salami, szynka wędzona
• Warzywa: kapusta kiszona, szpinak, bakłażan, pomidory, awokado
• Alkohole: wino czerwone, wino białe, piwo górnej i dolnej fermentacji, szampan
• Inne: ocet z czerwonego wina, sos sojowy, przetwory drożdżowe

Nietolerancja histaminy: pokarmy zawierające inne aminy biogenne

Oprócz histaminy inne aminy biogenne (takie jak tyramina, serotonina, spermina, kadaweryna) są rozkładane przez enzym oksydazę diaminową (DAO). W pewnych okolicznościach „wykorzystują” enzym tak bardzo, że nawet niewielkie ilości histaminy nie mogą być dłużej rozkładane. Skutkiem może być przeciążenie histaminą. Niektóre aminy biogenne mają również właściwości podobne do histaminy. Możesz więc bezpośrednio wywołać dolegliwości podobne do histaminy.

Obfite aminy biogenne zawierają m.in.:

• Ananas, banany, papaja, gruszki, maliny, pomarańcze, kiwi
• orzeszki ziemne
• Rośliny strączkowe (soczewica, fasola, soja)
• kiełki pszenicy

Nietolerancja histaminy: pokarmy uwalniające histaminę

Tak zwane uwalniacze histaminy nie zawierają ani histaminy, ani innych amin biogennych w dużych ilościach. Ale nadal możesz wywołać objawy nietolerancji histaminy. Powód: zapewniają, że własna histamina organizmu jest uwalniana z pewnych komórek magazynujących w ciele (komórki tuczne). Dlatego należy ich również unikać w przypadku nietolerancji histaminy. Do wyzwalaczy histaminy należą:

• Owoce cytrusowe, truskawki
• Pomidory, przecier pomidorowy, ketchup, sok pomidorowy
• Czekolada, kakao
• Owoce morza (mule, kraby)
• Orzechy (zwłaszcza orzechy włoskie i orzechy nerkowca)
• Alkohol i jego produkt rozpadu aldehyd acetylowy

Wskazówki dietetyczne w przypadku nietolerancji histaminy

Jeśli masz nietolerancję histaminy, rzadko powinieneś uwzględniać pokarmy z krytycznych grup wymienionych w twoim menu. Jeśli nie chcesz całkowicie się bez niego obejść, zawsze powinieneś rozłożyć krytyczne pokarmy na kilka posiłków. Na przykład, jeśli rano zjesz plasterek dojrzałej Goudy i mały pomidor jako popołudniową przekąskę, jest to zwykle lepiej tolerowane niż w przypadku spożywania obu produktów bogatych w histaminę w tym samym czasie.

Ogólnie rzecz biorąc, powinieneś spożywać żywność tak świeżą, jak to możliwe. Potrawy łatwo psujące się, w szczególności mięso mielone i ryby, nie powinny być ponownie podgrzewane – spożywanie ich szybko prowadzi do objawów nietolerancji histaminy.

Oto kilka dodatkowych wskazówek dotyczących niektórych produktów spożywczych i napojów:

Ser: Unikaj twardych serów (takich jak Emmentaler, Bergkäse, Parmezan), długo dojrzewających serów półtwardych (takich jak stara Gouda), bardzo dojrzałych serów pleśniowych (takich jak bardzo miękki Camembert) oraz surowego mleka i serów przetworzonych. Wybieraj raczej młode sery (np. serek maślany), pasty serowe, serek śmietankowy, twarożek i twaróg.

Kiełbasa i mięso: Zamiast kiełbasy surowej (np. salami, szynka surowa, kiełbasa herbaciana) należy wybrać kiełbasę parzoną (wędlinę, szynkę gotowaną). W przypadku mięsa, mięso marynowane (mięso grillowane, gyros, mięso kebabowe) oraz mięso długo gotowane (gulasz, pieczeń) to pokarmy, które często sprawiają problemy osobom z nietolerancją histaminy.

Ryba: Unikaj ryb, takich jak makrela, anchois, śledź i tuńczyk. Ryby świeże lub mrożone są bardziej strawne niż ryby wędzone, suszone i solone.

Alkohol: Czerwone wino zawiera zwykle więcej histaminy niż białe wino. Szczególnie bogate w histaminę są francuskie wina czerwone, Chianti i gałka muszkatołowa.

Słodycze i przekąski: Czekolada i inne słodycze zawierające kakao są zwykle słabo tolerowane. To samo czasami dotyczy lukrecji. Zaspokój swój słodki ząb dziąsłami owocowymi i słodyczami (zarówno bez barwników azowych), jak i ciastami i ciastkami bez czekolady. Paluszki precelne i chipsy ziemniaczane bez wzmacniaczy smaku i ekstraktu drożdżowego są zazwyczaj bezproblemowe w przypadku nietolerancji histaminy.Z drugiej strony należy unikać pokarmów zawierających orzechy (takich jak ciasto orzechowe), ponieważ mogą one uwalniać histaminę.

Nietolerancja histaminy: przebieg i rokowanie

Właściwa dieta w przypadku nietolerancji histaminy jest najważniejszym elementem leczenia. Ci, którzy (w dużej mierze) unikają pokarmów bogatych w histaminę, mogą zwykle znacznie złagodzić swoje objawy. Jeśli pewne leki przyczyniają się do wystąpienia objawów nietolerancji histaminy, w wielu przypadkach lekarz może przestawić pacjenta na preparat, który jest lepiej tolerowany. Ponadto leki, takie jak leki przeciwhistaminowe, mogą w razie potrzeby złagodzić objawy.

Wielu pacjentów z nietolerancją histaminy cierpi również na nietolerancje pokarmowe, takie jak nietolerancja fruktozy, laktozy czy sorbitolu. Jeśli usuniesz z menu zbyt wiele produktów spożywczych (zawierających histaminę, owoce, produkty mleczne itp.), może to oznaczać niedobór żywności. Dieta z nietolerancją histaminy oraz nietolerancją pokarmową musi być zatem planowana szczególnie starannie. Dietetyk może tu zapewnić pacjentom cenne wsparcie.

Dodatkowe informacje

Książki:

• Nietolerancja histaminy - nieodkryta choroba: Histamina - częsta przyczyna alergii, nietolerancji pokarmowych i wiele więcej! (Rainer Bloch i Sigrid Nesterenko, Rainer Bloch Verlag, 2017)

Wytyczne:

• Wytyczne dotyczące „Postępowania w przypadku podejrzenia nietolerancji doustnej histaminy” Niemieckiego Towarzystwa Alergologii i Immunologii Klinicznej, Towarzystwa Alergologii Dziecięcej i Medycyny Środowiskowej, Towarzystwa Medycznego Niemieckich Alergologów oraz Szwajcarskiego Towarzystwa Alergologii i Immunologii

Tagi.:  Aktualności narkotyki alkoholowe maluch