Niezstąpione jądra

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Niezstąpione jądro to w większości wrodzona, nieprawidłowa pozycja jednego lub obu jąder. Jądro nie znajduje się wtedy na stałe w mosznie, ale w kanale pachwinowym lub jamie brzusznej. Ponieważ zwiększa to ryzyko wystąpienia guzów jąder i późniejszej niepłodności, nieprawidłowe położenie jądra należy skorygować w pierwszym roku życia. Możesz dowiedzieć się, jakie są opcje na to i wszystko inne dotyczące niezstąpionych jąder tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. Q53Q55

Niezstąpione jądra: opis

W niezstąpionym jądrze (Maldescensus jądra) co najmniej jedno jądro nie znajduje się w swoim naturalnym położeniu w mosznie, ale w kanale pachwinowym lub podbrzuszu.

Przeważnie jest to zjawisko wrodzone (pierwotne niezstąpione jądra). W przypadku dzieci niewspółosiowość jest zauważalna zaraz po urodzeniu. Tylko w rzadkich przypadkach jądro jest początkowo w prawidłowej pozycji, a dopiero później w złej pozycji (wtórne niezstąpione jądro).

Jak rozwija się niezstąpione jądro?

U nienarodzonego dziecka jądra powstają w jamie brzusznej na poziomie górnych kręgów lędźwiowych. W trakcie ciąży najpierw migrują do brzegu miednicy, a stamtąd od siódmego miesiąca ciąży przez kanał pachwinowy do moszny.

Jądra nie są izolowane w mosznie, ale są przyczepione do powrózka nasiennego (funiculus spermaticus). Jest to wiązka naczyń, włókien nerwowych i przewód nasienny, który biegnie od jąder przez kanał pachwinowy do jamy brzusznej.

„Wędrówka” jądra w kierunku moszny w okresie embrionalnym nazywana jest Descensus jądra. Podczas normalnej ciąży oba jądra powinny wejść do moszny przed urodzeniem.

Różne czynniki mogą utrudniać całkowite zejście jąder. Mówi się wtedy o jądrze Maldescensus. W zależności od wysokości, na której kończy się zejście, chore jądro pozostaje w jamie brzusznej lub w kanale pachwinowym. Stoi więc wyżej niż normalnie, stąd określenie „niezstąpione jądra”.

W przypadku wtórnego niezstąpionego jądra powraca ono do kanału pachwinowego lub nawet do brzucha po tym, jak początkowo znajdowało się w mosznie. Dzieje się tak na przykład poprzez zahamowanie wzrostu lub blizny po pewnych operacjach.

Jakie są rodzaje niezstąpionych jąder?

W zależności od lokalizacji dotkniętego chorobą jądra istnieją zasadniczo trzy różne warianty niezstąpionych jąder:

• Jądro brzuszne (Retentio jądra brzucha): W tej postaci migracja jądra została już zatrzymana w jamie brzusznej.
• Jądro pachwinowe (Retentio testis inguinalis): Jądro leży w obszarze kanału pachwinowego i nie można go przenieść do moszny. Jest to najczęstszy rodzaj niezstąpionego jądra.
• Kość ślizgowa (Retentio testis prescrotalis): Jądro znajduje się w najniższej części kanału pachwinowego, tuż nad moszną. Możesz przesunąć przesuwający się palec do moszny z delikatnym naciskiem, ale następnie przesuwa się z powrotem do swojej pierwotnej pozycji, ponieważ przewód nasienny jest zbyt krótki.
• Jądro wahadła (też: „Wanderhoden”): Jądro leży w mosznie, ale jest wciągane do kanału pachwinowego przez odruchowe napięcie mięśnia powrózka nasiennego, mięśnia cremastera. Wyzwalaczami odruchu Kremastera są na przykład zimno, stres lub podniecenie seksualne.

W przeciwieństwie do wyżej wymienionych form niezstąpionych jąder, jądro wahadła nie jest patologiczne i nie powoduje żadnych powikłań. Dlatego nie trzeba go leczyć.

W związku z niezstąpionym jądrem czasami mówi się również o tzw. wnętrostwie. Jednak te dwa terminy nie oznaczają tego samego. Ponadto wnętrostwo nie jest odmianą niezstąpionych jąder.

„Wnętrostwo” to tylko ogólne określenie na to, że nie można wyczuć jądra. Dotyczy to jądra brzusznego, ale także, gdy jądro nie jest w ogóle utworzone (ageneza jąder). Może również znajdować się w innych miejscach, poza jamą brzuszną i kanałem pachwinowym (ektopia jąder), a zatem nie być wyczuwalna palpacyjnie.

Jak powszechne są niezstąpione jądra?

Niezstąpione jądro jest najczęstszą wrodzoną wadą rozwojową narządów płciowych. U około jednego do trzech procent chłopców urodzonych w pełnej dojrzałości przynajmniej jedno jądro nie zstąpiło do moszny. Wśród wcześniaków odsetek ten jest nawet znacznie wyższy i wynosi 30 procent. U około 1,5 procent chłopców wtórne niezstąpione jądro rozwija się dopiero po urodzeniu.

Niezstąpione jądra: objawy

Początkowo zwykle nie ma bezpośrednich objawów niezstąpionych jąder. Jeśli jednak leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, później mogą pojawić się poważne komplikacje.

Objawy niezstąpionych jąder: niemowlę i dziecko

Niemowlęta i dzieci z niezstąpionymi jądrami zwykle nie mają bezpośrednich objawów, takich jak ból lub zaburzenia hormonalne. Dotknięte jądra nie są we właściwej pozycji, ale są normalne.

Jednak w okresie dojrzewania, wraz ze wzrostem świadomości seksualnej, może stać się obciążeniem psychologicznym, jeśli jedno lub nawet oba jądra nie znajdują się w mosznie. Ponieważ jednak niezstąpione jądra są zwykle leczone przed pierwszymi urodzinami, zwykle do tego nie dochodzi.

Niezstąpione powikłania jądra: dorosły mężczyzna

Nawet jeśli terapia została podana wcześnie, poprzednie niezstąpione jądro może z czasem prowadzić do powikłań. Jednak zwykle stają się one zauważalne dopiero w wieku dorosłym.

Skręt jąder

W niektórych przypadkach nieprawidłowa pozycja jądra sprzyja skręceniu jądra, czyli skręceniu jądra na powrózku nasiennym. To zwęża naczynia zaopatrujące jądra. Jeśli skręt nie zostanie potraktowany bardzo szybko, jądro umrze.

Przepuklina pachwinowa

Ponadto czasami w kanale pachwinowym w narządach pachwinowych i pływających rozwijają się słabe punkty, przez które jelita mogą przedostawać się z jamy brzusznej. Worek przepuklinowy z częściami jelita wystaje następnie do kanału pachwinowego. Taka przepuklina pachwinowa (przepuklina pachwinowa) jest zwykle zauważalna jako bezbolesny obrzęk pachwiny. Jednak należy ją szybko leczyć, aby zapobiec zaburzeniu przepływu krwi w jelitach.

bezpłodność

Niezstąpione jądro może wpływać na płodność. Jeśli dotknięte jest tylko jedno jądro, nie ma to większego znaczenia, ale mężczyźni z obustronnym jądrem Maldescensus rodzą dzieci znacznie rzadziej.

Rak jąder

Rozwojowi guzów jąder sprzyja również niezstąpione jądro. U mężczyzn z operowanym jądrem Maldescensus ryzyko raka jądra wzrasta od trzech do ośmiu razy w porównaniu z mężczyznami z normalnie leżącymi jądrami. Bez terapii ryzyko jest nawet ponad 30 razy większe.

Dlaczego powikłania występują w przypadku niezstąpionych jąder?

Z jednej strony niezstąpione jądra od początku wiążą się ze zwiększonym ryzykiem niepłodności i raka jąder. U osób dotkniętych chorobą, nieprawidłowo ustawione, a nawet prawidłowo ustawione jądra są na ogół bardziej narażone na rozwój powikłań w późniejszym przebiegu (uszkodzenie pierwotne).

Ponadto trwale podwyższona temperatura otoczenia uszkadza jądra (uszkodzenie wtórne). Podczas gdy w mosznie panuje temperatura około 33 stopni Celsjusza, w kanale pachwinowym lub brzuchu jest o dwa do czterech stopni cieplej.

Im wyższa temperatura i im dłużej jądro jest na nią narażone, tym większe ryzyko długotrwałych skutków. Odpowiednio częściej komplikacje pojawiają się w przypadku jąder brzusznych niż w przypadku jąder pachwinowych lub jąder ślizgowych, ponieważ w jamie brzusznej jest cieplej niż w kanale pachwinowym.

Niezstąpione jądra: przyczyny i czynniki ryzyka

Niezstąpione jądro ma zwykle kilka przyczyn, w wielu przypadkach z czynnikami genetycznymi. Prawidłowe zejście jąder w czasie ciąży jest zaburzone przez pewne błędy w materiale genetycznym nienarodzonego dziecka. Maldescensus jądra mogą występować w izolacji lub w kontekście zespołów genetycznych, czyli wraz z innymi wadami rozwojowymi i innymi objawami zaburzonego rozwoju.

Bezpośrednimi czynnikami wyzwalającymi niezstąpienie jąder są na przykład wady anatomiczne, które mechanicznie utrudniają opadanie jądra (zespół śliwki-brzuch, gastroschisis, przepuklina pępkowa). Lub niewystarczające uwalnianie ważnych substancji przekaźnikowych podczas ciąży. Hormony HCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa), GnRH (hormon uwalniający gonadotropiny) i męski hormon płciowy testosteron są szczególnie ważne dla bezbłędnego zejścia jąder.

Niezstąpione jądro może również wynikać z wpływów zewnętrznych. Przyczyny bez podłoża genetycznego to na przykład:

• Palenie w ciąży
• Spożywanie alkoholu podczas ciąży
• Cukrzyca matki
• Czynniki środowiskowe, takie jak niektóre pestycydy
• Ciąża poprzez sztuczne wprowadzenie plemników bezpośrednio do jamy macicy (inseminacja domaciczna)

Niezstąpione jądra: badania i diagnoza

Istnieją różne metody diagnostyczne, które mogą pomóc lekarzowi rozpoznać niezstąpione jądro i precyzyjnie je sklasyfikować.

Badanie lekarskie

Ponieważ niezstąpione jądra są stosunkowo częstą wadą wrodzoną, szczegółowe badanie moszny i pachwin jest jednym z rutynowych badań u noworodków.

Lekarz rozpoczyna badanie od wyczucia moszny i pachwiny. W przypadku niemowląt egzaminator podciąga nóżki dziecka w kierunku brzucha, a mama może pomóc. Palpacja ujawniłaby już, czy brakuje jądra lub czy w mosznie obecne jest jądro pachwinowe.

Aby określić rodzaj niezstąpionego jądra, lekarz kilkakrotnie próbuje jedną ręką odsunąć jądro od pachwiny, a drugą delikatnie wciągnąć do moszny. Jeśli mu się to uda i jądro powróci do kanału pachwinowego po jego puszczeniu, jest to oda ślizgowa. Jeśli jądra nie można wysunąć z kanału pachwinowego, jest to jądro pachwinowe.

Lekarz powinien przeprowadzić badanie fizykalne w ciepłym i spokojnym otoczeniu. Ponieważ zimno i stres mogą wywołać tak zwany odruch cremastera, a tym samym zakłócić badanie.

Mięsień kremaster to cienki mięsień, który otacza jądra i powrózki nasienne i wciąga je do kanału pachwinowego. Kiedy się kurczy, ciągnie jądra w kierunku pachwiny. Jądro wahadła może wsunąć się do kanału pachwinowego z powodu odruchu cremastera i tym samym wyglądać jak jądro pachwinowe lub poślizgowe.

Badanie obrazowe

Jeśli jądro nie jest wyczuwalne w mosznie ani w pachwinie, pomocne może być badanie ultrasonograficzne (sonografia) lub rezonans magnetyczny (MRI). Chociaż procedury te nie są w 100% niezawodne, dużą część ukrytych jąder można w ten sposób wyśledzić. MRI może ułatwić określenie położenia jądra, zwłaszcza u bardzo grubych pacjentów.

Badania krwi

W przypadku, gdy obu jąder nie można wyczuć lub znaleźć metodami obrazowania, wykonuje się specjalne badania krwi. Obejmuje to badanie krwi pod kątem pewnych substancji przekaźnikowych, które są wytwarzane głównie przez jądra.

Zawartość testosteronu jest szczególnie pouczająca, gdy lekarz nie czuje jąder. Bo jeśli te są nadal obecne – na przykład w jamie brzusznej – to we krwi jest więcej testosteronu, niż gdyby nie były w ogóle stosowane. Aby test był bardziej znaczący, pacjentowi na trzy do czterech dni przed pobraniem próbki krwi wstrzykuje się HCG, specjalny hormon, który zwiększa uwalnianie testosteronu z jąder (test stymulacji HCG).

Alternatywnie można określić stężenie inhibiny-B we krwi. Substancja ta jest również wytwarzana w niektórych komórkach jąder i dlatego służy jako marker dla istniejących jąder.

Jeśli badania krwi wykażą prawidłowy lub podwyższony poziom testosteronu lub inhibiny-B, można założyć, że pacjent ma jądra. Następnym krokiem jest laparoskopia w celu odnalezienia ukrytych jąder. Jeśli jednak wyniki badań krwi są ujemne, jest mało prawdopodobne, aby pacjent miał jądra.

Laparoskopia

Laparoskopia to zabieg chirurgiczny stosowany do badania brzucha. Laparoskop – długa, cienka rurka z kamerą – wprowadzany jest do jamy brzusznej pacjenta przez małe nacięcie w ścianie jamy brzusznej. Laparoskop jest wyposażony w źródło światła i pokazuje wszystko w powiększeniu, a urządzenie płuczące i ssące zapewnia, że ​​badający ma dobrą widoczność.

Za pomocą laparoskopii lekarz może przeszukać cały brzuch w poszukiwaniu ukrytych jąder bez konieczności przeprowadzania poważnych operacji. Metoda ta pozostawia tylko bardzo małe blizny i jest również znana jako „chirurgia dziurki od klucza”.

Laparoskopia to nie tylko metoda badawcza, ale może być również stosowana do naprawy niezstąpionych jąder. Aby to zrobić, chirurg musi jednak wprowadzić dodatkowe instrumenty do jamy brzusznej poprzez dodatkowe nacięcia.

Niezstąpione jądra: leczenie

Celem leczenia niezstąpionego jądra jest przeniesienie nieprawidłowo ustawionego jądra (jąder) do moszny na wczesnym etapie. Z jednej strony stara się zmniejszyć ryzyko późniejszych powikłań. Z drugiej strony jest wtedy wyczuwalny i dostępny do badania fizykalnego w przyszłości.

Aby jądra nie były zbyt długo narażone na podwyższoną temperaturę, terapię należy przeprowadzić jak najwcześniej i zakończyć najpóźniej w wieku dwunastu lat. Jednak przez pierwsze sześć miesięcy należy poczekać, ponieważ w tym czasie zbyt wysokie jądro może nadal samoistnie opadać.

Zasadniczo istnieją dwa różne podejścia do leczenia. W terapii zachowawczej próbuje się osiągnąć zejście jąder za pomocą określonych hormonów. Chirurgiczne przeniesienie jądra ma większą szansę powodzenia.

Niezstąpione jądra: terapia hormonalna

W niektórych przypadkach zejście jąder uzyskuje się poprzez podanie pacjentowi specjalnych hormonów. Stosuje się substancje przekaźnikowe, które są również odpowiedzialne za naturalne zejście jąder w czasie ciąży: GnRH i HCG. Lekarz prowadzący może podawać hormony pojedynczo lub w połączeniu. GnRH jest dostępny w postaci aerozolu do nosa, HCG tylko w postaci zastrzyku.

Im bliżej moszny znajduje się jądro, tym większe prawdopodobieństwo, że terapia hormonalna będzie skuteczna. Ogólnie jednak wskaźnik sukcesu jest umiarkowany. Zejście jąder jest osiągane tylko u co piątego pacjenta, przy czym oba hormony prawie nie różnią się pod względem skuteczności.

Ponadto ta forma terapii wiąże się z pewnymi skutkami ubocznymi. U leczonych niemowląt pojawiają się czasem owłosienie łonowe, penis może się również nietypowo powiększyć, a czasami pojawia się ból w okolicy narządów płciowych.

Niezstąpione jądra: OP

Szanse na powodzenie chirurgicznego leczenia niezstąpionych jąder są znacznie większe niż w przypadku terapii hormonalnej. Jednak chirurgiczna relokacja nieprawidłowo ustawionego jądra jest wyzwaniem. Chirurg powinien zatem mieć wystarczające doświadczenie w tej procedurze. W zależności od położenia jądra stosuje się dwa różne zabiegi chirurgiczne: chirurgię otwartą i laparoskopową.

Laparoskopowa operacja niezstąpionego jądra

Potrafi nie tylko rozpoznać za pomocą laparoskopu jądro brzuszne, ale jednocześnie je operować. Jeśli znajduje się stosunkowo blisko kanału pachwinowego, można go natychmiast odsłonić i przenieść do moszny przez kanał pachwinowy (storczykopeksja laparoskopowa). Jeśli jest więcej niż trzy centymetry od kanału pachwinowego, operację zwykle wykonuje się w dwóch etapach.

Początkowo jądra i przewód nasienny są uwalniane jedynie z otaczającej tkanki. Dopiero sześć miesięcy później zostaje przeniesiony do moszny („dwuetapowa operacja według Fowlera-Stephensa”).

Jeśli podczas badania okaże się, że brakuje jądra, np. jeśli powrózek nasienny kończy się na ślepo, laparoskopia zostaje przerwana.

Operacja otwartego niezstąpionego jądra (orchoropeksja pachwinowa)

Jeśli wystające jądro jest wyczuwalne lub widoczne w pachwinie podczas badania USG, zwykle następuje otwarta operacja pachwiny (pachwina). Lekarz wykonuje małe nacięcie w okolicy fałdu brzusznego i odsłania kość pachwinową lub ślizgową oraz związany z nią powrózek nasienny.

Palcem wymacuje drogę przez kanał pachwinowy do moszny i tworzy tam małą kieszonkę, do której następnie przenosi jądra. Ważne jest odsłonięcie jąder i powrózka nasiennego w taki sposób, aby w nowej pozycji nie oddziaływało na nie napięcie. Aby jądro po przesunięciu nie wróciło do swojej poprzedniej pozycji, chirurg przyszywa je również do wnętrza moszny cienką nicią (orchidopeksja).

Autoprzeszczep

Podobnie jak orchidopeksja pachwinowa, autotransplantacja jest otwartym zabiegiem chirurgicznym. Jednak ta metoda nie jest stosowana do jąder pachwinowych, ale do niektórych rodzajów jąder brzusznych. Możliwe, że naczynia zaopatrujące jądro brzucha są zbyt krótkie, aby przenieść się do moszny.

Następnie najpierw oddzielasz jądro od jego naczyń, a następnie łączysz je z naczyniami ściany brzucha, które znajdują się bliżej moszny. W ten sposób z jednej strony jądro nadal jest zaopatrywane w krew, a z drugiej strony może teraz zostać przeniesione do moszny.

Powikłania w chirurgii niezstąpionych jąder

Każda operacja wiąże się z ogólnym ryzykiem. Należą do nich na przykład wtórne krwawienie, infekcje ran lub urazy sąsiednich struktur, takich jak nerwy. Specyficzne powikłania po orchidopeksji obejmują:

• Skurczone jądra (zanik jąder). W rzadkich przypadkach uszkodzenie naczyń zaopatrujących prowadzi do zaniku jąder. Po autotransplantacji zdarza się to u 20 do 30 procent pacjentów.
• Przewód nasienny zostaje przerwany, co skutkuje obniżoną płodnością
• Nawrót niezstąpionych jąder (nawrót). Ponowna operacja niezstąpionego jądra wiąże się z dalszymi powikłaniami, ponieważ bliznowacenie pojawia się zwykle już po pierwszej operacji.

Poza zanikiem jąder po autotransplantacji, powikłania te są rzadkie. Z drugiej strony istnieje wysoki wskaźnik powodzenia interwencji chirurgicznych: 70 do 90 procent operacji na niezstąpionym jądrze kończy się powodzeniem.

Niezstąpione jądra: przebieg choroby i rokowanie

W większości przypadków chłopcy z niezstąpionymi jądrami muszą być operowani, ponieważ wystające jądro rzadko schodzi po urodzeniu bez terapii. Tylko siedem procent wszystkich dotkniętych chorobą robi to w ciągu pierwszego roku życia, po czym staje się to coraz bardziej nieprawdopodobne.

Terminowe leczenie zmniejsza ryzyko możliwych powikłań związanych z niezstąpionymi jądrami. Konsekwencje takie jak niepłodność i nowotwory są wtedy znacznie mniej prawdopodobne, niż gdyby jądro zostało przeniesione do moszny po latach lub wcale.

Niemniej jednak osoby dotknięte chorobą muszą zawsze uważać na zmiany w jądrach. Nawet jeśli niezstąpione jądro zostanie skorygowane w ciągu pierwszego roku życia, istnieje zwiększone ryzyko zachorowania na raka jądra przez całe życie.

Większość guzów jąder występuje w wieku od 20 do 40 lat. Typowymi objawami są bezbolesne zmiany wielkości i konsystencji jąder. Chłopcy, którzy mają niezstąpione jądra, powinni od najmłodszych lat nauczyć się zwracać uwagę na takie objawy i udać się do lekarza. Im wcześniej wykryjesz raka jąder, tym większe szanse na wyzdrowienie.

Tagi.:  szpital partnerstwo seksualne pielęgnacja stóp