szkodnik

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Fabian Dupont jest niezależnym pisarzem w dziale medycznym Specjalista medycyny człowieka pracował już w pracy naukowej m.in. w Belgii, Hiszpanii, Rwandzie, USA, Wielkiej Brytanii, RPA, Nowej Zelandii i Szwajcarii. Tematem jego pracy doktorskiej była neurologia tropikalna, ale jego szczególnym zainteresowaniem jest międzynarodowe zdrowie publiczne i zrozumiałe przekazywanie faktów medycznych.

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Plaga jest poważną chorobą zakaźną, która może być śmiertelna. Wyzwalaczem jest bakteria Yersinia pestis, która jest przenoszona na ludzi przez pchły szczurze. Dżuma nie odgrywa już żadnej roli w dzisiejszej Europie, ale odgrywa rolę w niektórych regionach Afryki, Azji i Ameryki Południowej, Środkowej i Północnej. Przeczytaj, jak możesz chronić się przed infekcją w takich obszarach ryzyka i jak leczy się zarazę!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. A20

Krótki przegląd

Co to jest dżuma Wysoce zaraźliwa choroba zakaźna przenoszona przez pchły gryzoni. Nie odgrywa już roli w dzisiejszej Europie.
Objawy: W zależności od formy m.in. B. wysoka gorączka, dreszcze, obrzęk węzłów chłonnych, czarno-niebieskawe zabarwienie skóry, krwawa plwocina
Przyczyna: wyzwalaczem jest bakteria Yersinia pestis, która jest przenoszona przez ukąszenia pcheł i może być przenoszona z człowieka na człowieka. Infekcja rzadko występuje poprzez bezpośredni kontakt z zarażonymi gryzoniami. W przypadku dżumy płucnej najważniejszą drogą przenoszenia jest infekcja kropelkowa. Czynniki ryzyka obejmują: niskie standardy higieny.
Leczenie: antybiotyki
Rokowanie: dobre, jeśli leczenie rozpoczyna się wcześnie, w przeciwnym razie choroba jest zwykle śmiertelna.

Plaga: opis

Na szczęście minęły czasy, kiedy zaraza („Czarna Śmierć”) zmiotła całe wioski. Dziś choroba zakaźna nie odgrywa już żadnej roli w Europie. Wywołuje ją bakteria Yersinia pestis. Rezerwuarem patogenu są gryzonie, takie jak szczury i myszy. Bakteria może być przenoszona ze zwierząt na ludzi przez pchły. Rzadko zdarza się, aby ludzie byli bezpośrednio zarażani przez chore gryzonie. Choroby, które mogą być przenoszone z kręgowców (takich jak szczury) na ludzi (i odwrotnie), takie jak dżuma, są znane jako choroby odzwierzęce.

Osoby zarażone zarazą mogą przenosić patogen na inne osoby. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku dżumy płucnej. Jest przenoszony przez infekcję kropelkową.

Szczepionka przeciwko dżumie nie jest dostępna w Niemczech.

Plaga: powstrzymana, ale nie zlikwidowana

Ryzyko zarażenia się zarazą jest szczególnie wysokie na obszarach, na których żyją dzikie gryzonie zarażone szkodnikami. Według Instytutu Roberta Kocha ma to miejsce tylko w ograniczonych obszarach endemicznych w Afryce, Azji, tropikalnej Ameryce Środkowej i Południowej oraz południowo-zachodniej części USA. Rozprzestrzenianiu się dżumy sprzyja sytuacja, gdy wiele osób mieszka razem w ograniczonej przestrzeni w złych warunkach higienicznych.

Wielkie epidemie i pandemie, które w średniowieczu pochłonęły miliony ofiar, dziś już nie istnieją.

W latach 2010-2015 Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zarejestrowała 3248 przypadków dżumy na całym świecie, w tym 584 zgony. Jednak liczba ta jest bardzo nieprecyzyjna, ponieważ ponad 80 proc. infekcji występuje w Afryce, gdzie nie wszystkie przypadki są zgłaszane do WHO. Również w Niemczech istnieje obowiązek zgłaszania zgodnie z ustawą o ochronie przed infekcjami (IfSG) wszelkich podejrzeń dotyczących dżumy, udowodnionych chorób i zgonów z powodu dżumy.

Wraz z cholerą, ospą i żółtą febrą dżuma jest jedną z czterech chorób kwarantannowych określonych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). Choroby te mają szczególnie groźny przebieg i są niezwykle zaraźliwe.

Plaga: objawy

Czas między zarażeniem patogenem dżumy a pojawieniem się pierwszych objawów (okres inkubacji) jest bardzo zróżnicowany. Wynosi od kilku godzin do nawet siedmiu dni.

Zasadniczo istnieją trzy różne główne formy dżumy u ludzi, niektóre z różnymi objawami dżumy.

Dżuma

Dżuma dymienicza, znana również jako dżuma dymienicza lub czarna śmierć, jest najczęstszą i najbardziej znaną formą dżumy. Przenosi się na ogół tylko przez ukąszenia pcheł. Pierwsze objawy pojawiają się zwykle od dwóch do sześciu dni po zakażeniu:

wysoka gorączka
dreszcze
bół głowy
ogólne uczucie słabości

Małe pęcherze czasami tworzą się w miejscu, w którym bakterie dżumy przeniknęły przez skórę przez ukąszenie pcheł. Czasami w późniejszych stadiach pojawi się łagodna, czerwona wysypka. Patogeny dżumy migrują do sąsiednich węzłów chłonnych, które w wyniku infekcji puchną i są łatwo wyczuwalne. Opuchnięte obszary są twarde i bolesne z powodu dżumy dymieniczej. Często dotyczy to pachwiny, pachy i szyi, gdzie znajdują się główne stacje węzłów chłonnych. W miarę postępu choroby dochodzi do jej rozprzestrzeniania się, a odległe węzły chłonne również puchną.

Podobnie jak w przypadku siniaka, obrzęk węzłów chłonnych w ciągu kilku dni zmienia kolor na niebieski, tworząc typowy wygląd ciemnych guzków u osób cierpiących na dżumę. Rzadko otwierają i opróżniają wysoce zakaźne wydzieliny.

W ten sposób przenoszona jest dżuma dymienicza

Pchły gryzoni przenoszące patogen przedostają się na ludzką skórę. Po ukąszeniu pcheł patogeny rozprzestrzeniają się przez układ limfatyczny.

Jeśli węzły chłonne krwawią, mogą pojawić się komplikacje. Ponieważ wtedy istnieje ryzyko przedostania się bakterii do krwi lub płuc. Wtedy może dojść do tak zwanej sepsy dżumy lub dżumy płucnej. Obie formy choroby są poważne i często śmiertelne.

dżuma płucna

Dżuma płucna występuje albo jako powikłanie dżumy dymieniczej, albo jako „niezależna” choroba po przeniesieniu patogenu dżumy przez infekcję kropelkową: chorzy rozprowadzają maleńkie kropelki wydzieliny do otaczającego powietrza, kiedy mówią, kaszlą lub kichają. Te kropelki zawierają bakterie dżumy i są wysoce zaraźliwe. Kiedy zdrowi ludzie je wdychają, bakterie trafiają prosto do płuc i powodują dżumę płucną.

Pierwsze objawy dżumy płucnej pojawiają się kilka godzin po dotarciu patogenu do płuc. Na początku pacjent ma tylko gorączkę, może mieć dreszcze i/lub bóle głowy i ogólnie czuje się osłabiony. Drugiego dnia dodaje się kaszel, często z (krwawą) plwociną i ból w klatce piersiowej. Pacjent ma szybki puls i duszność. Z powodu silnego bodźca kaszlowego osoby dotknięte chorobą często wymiotują lub odczuwają ból brzucha.

Sepsa dżumy

W około dziesięciu procentach wszystkich przypadków bakterie dżumy dostają się do krwi i powodują „zatrucie krwi”. Ta tak zwana posocznica dżumy występuje jako powikłanie dżumy dymieniczej lub płucnej. Objawy to spadek ciśnienia krwi, wysoka gorączka, splątanie lub letarg oraz problemy z trawieniem.

Ponieważ patogeny mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele przez krew, konsekwencje sepsy dżumy są zróżnicowane i mogą wpływać na różne narządy. Zaburzenia krzepnięcia są szczególnie niebezpieczne, ponieważ wiążą się z krwawieniem wewnątrz organizmu. Gorące serce, powiększona śledziona i wątroba oraz niewydolność nerek to inne możliwe konsekwencje.

Nieleczona posocznica dżumy prowadzi do niewydolności krążenia. Jeśli nie można utrzymać przepływu krwi w organizmie, pacjent umiera z powodu sepsy dżumy.

Plaga: przyczyny i czynniki ryzyka

Fakt, że dżuma mogła szaleć tak bardzo w dawnych czasach, wynikał z faktu, że ludzie nie znali jej przyczyny i dlatego nie mogli zapobiec zarażeniu. Od dobrych 120 lat wiadomo, że zarazę wywołuje bakteria (Yersinia pestis). Patogen występuje głównie u gryzoni i może być przenoszony na ludzi przez ich pchły. Chorzy mogą również przenosić bakterie zarazy bezpośrednio na inne osoby. W przypadku dżumy płucnej dzieje się to poprzez infekcję kropelkową.

Bakteria dżumy jest wysoce zaraźliwa. Może również oszukać ludzki układ odpornościowy za pomocą specjalnego mechanizmu: niektóre białe krwinki są ważnymi komórkami obronnymi układu odpornościowego. Mogą „pożerać” najeźdźców, takich jak bakterie, i w ten sposób powstrzymać infekcję. Inaczej jest w przypadku dżumy: „zjedzone” bakterie dżumy po prostu dalej dzielą się wewnątrz komórek odpornościowych.

Gdzie pojawia się zaraza?

Obecnie w wielu krajach plaga już nie istnieje. Dzieje się tak, ponieważ standardy higieny w wielu miejscach uległy drastycznej poprawie. Niska higiena, szczury w domach i życie w slumsach to możliwe czynniki ryzyka rozwoju lub rozprzestrzeniania się zarazy. Dziś zaraza nadal występuje w następujących regionach:

Afryka (zwłaszcza Afryka Środkowa, Południowa i Wschodnia)
Azja (zwłaszcza Rosja, Bliski Wschód, Chiny, Azja Południowo-Wschodnia, Birma)
Ameryka Środkowa i Południowa (regiony tropikalne i subtropikalne)
Ameryka Północna (południowo-zachodnie Stany Zjednoczone)

Plaga: badania i diagnoza

W przypadku podejrzenia dżumy lekarz najpierw przeprowadzi rozmowę z pacjentem (wywiad). Na przykład zadaje następujące pytania:

Jakie dokładnie są twoje objawy?
Jak długo istnieją skargi?
Czy ostatnio byłeś poza domem? Jeśli tak, to gdzie?
Miałeś kontakt z gryzoniami?
Czy zauważyłeś ukąszenia owadów?
Czy jesteś pracownikiem laboratorium na poziomie bezpieczeństwa S3 (są to laboratoria, które hodują bakterie dżumy do analizy próbek)?

Po tym następuje badanie fizykalne. Między innymi lekarz omacuje węzły chłonne, będzie szukał obrzęku i bólu. Czasami już utworzyły się typowe guzy dżumy dymieniczej, co jest wyraźną wskazówką. W przypadku dżumy płucnej objawy są często mniej wyraźne. Kaszel, krwawa plwocina i gorączka mogą być łatwo zinterpretowane jako ciężkie zapalenie płuc.

Aby postawić wiarygodną diagnozę, trzeba wykryć w organizmie bakterię dżumy. W tym celu lekarz nakłuwa spuchnięty węzeł chłonny, pobiera próbkę i wysyła ją do laboratorium do analizy. W przypadku podejrzenia dżumy płucnej zostanie wysłana próbka plwociny lub śliny. W przypadku dżumy bakterie wywołujące można wykryć w tych wydzielinach lub w materiale próbki z obrzękniętych węzłów chłonnych.

Oprócz tego bezpośredniego wykrywania patogenów ważne jest również badanie krwi. Ten test można wykorzystać do określenia, czy bakteria jest już we krwi (patrz też: Posocznica dżumy) i czy układ odpornościowy rozpoznał już patogen.

Plaga: leczenie

Jeśli zostanie postawiona diagnoza „plaga”, pacjent jest izolowany, aby nikogo nie zarazić. Do jego sali szpitalnej można wejść tylko pod ścisłymi przepisami bezpieczeństwa i ochrony. Unika się niepotrzebnego kontaktu z pacjentem.

Obecnie leczy się zarazę antybiotykami, np. streptomycyną, gentamycyną, tetracyklinami (np. doksycykliną) czy chloramfenikolem. Lekarze zazwyczaj najpierw podają lek dożylnie za pomocą strzykawki, a później w postaci tabletek.

Po rozpoczęciu antybiotykoterapii pacjenci z dżumą dymieniczą muszą pozostawać w izolacji przez co najmniej dwa dni, a pacjenci z dżumą płucną przez co najmniej cztery dni

Plaga: przebieg choroby i rokowanie

Jeśli dżuma dymienicza zostanie rozpoznana w odpowiednim czasie i konsekwentnie leczona, rokowanie jest dobre i prawie wszyscy pacjenci przeżyją (śmiertelność: 10 do 15 procent). Z drugiej strony bez leczenia 40 do 60 procent dotkniętych chorobą umiera.

W przypadku dżumy płucnej i sepsy dżumy szanse na przeżycie są niewielkie, jeśli pacjent nie zostanie szybko leczony. Jeśli lekarz w odpowiednim czasie postawi diagnozę i rozpocznie antybiotykoterapię, śmiertelność z powodu tych dwóch postaci dżumy znacznie spada.

Po przeżyciu infekcji dżumy jest w dużej mierze odporny na ponowną infekcję. Czasami jednak może prowadzić do nowej choroby.

Plaga w średniowieczu

Dżuma jest jedną z największych chorób zakaźnych średniowiecza. Potocznie nazywana jest też Czarną Śmiercią lub Czarną Plagą. Nazwa wzięła się stąd, że skóra może stać się czarna i obumierać wraz z postępem choroby.

W średniowieczu w Europie szalały wielkie epidemie dżumy, pochłaniając setki milionów ludzkich istnień. Ale są też dowody na to, że Czarna Śmierć istniała na długo przed średniowieczem. Nie jest jednak jasne, czy rzeczywiście była to infekcja bakterią Yersinia pestis.

Naukowcy zebrali dziś wiele informacji na temat dżumy w średniowieczu. Ułatwia to zrozumienie wybuchu i rozprzestrzeniania się choroby w tym czasie. W rzeczywistości w średniowieczu w Europie były dwie wielkie fale dżumy. W XIX i XX wieku nastąpiła globalna pandemia, ale Europa została w dużej mierze oszczędzona. Rozprzestrzenianie się i dystrybucja epidemii przebiegały w różny sposób. Do dziś nie jest jasne, dlaczego dalsze rozprzestrzenianie się dżumy w Europie między dwiema wielkimi falami dżumy nie postępowało przez ponad 700 lat.

Pandemia dżumy 1 (ok. 541 do 750 ne): Pierwsza wielka fala dżumy w średniowieczu trwa od około 540 do 750 ne. Przybył z Egiptu przez Morze Śródziemne do Europy i do dzisiejszej Francji. Podczas tej pierwszej poważnej plagi pandemicznej na całym świecie zginęło około 100 milionów ludzi, w tym około połowa populacji Europy. Istnieje wiele teorii na temat społeczno-gospodarczych i politycznych konsekwencji tego masowego wymierania w Europie. Niektórzy historycy kojarzą to z ekspansją Arabów na południe Europy.

Pandemia szkodników 2 (XIV-XIX w.): W latach 1340-1350 w Azji Środkowej wybuchła poważna epidemia dżumy. Plaga ponownie dotarła do Europy i Afryki szlakiem handlowym Jedwabnego Szlaku. Światowa populacja skurczyła się w tym okresie z około 450 milionów do 350 milionów ludzi. Wielka fala zarazy skończyła się zaledwie kilka lat po tym, jak zaczęła się w Azji. Jednak małe epidemie nadal występowały w Europie aż do XIX wieku.

Czarna plaga: zmiana w medycynie

Wysoce zaraźliwa plaga chorób zakaźnych doprowadziła do fundamentalnego przemyślenia medycyny. Podstawy naszego dzisiejszego zrozumienia chorób i dróg infekcji zostały ukształtowane przez ważne odkrycia dokonane w tym okresie.

Na przykład w średniowieczu badania nad zmarłymi były zabronione. Z powodu wielu zgonów z powodu zarazy ten ogólny zakaz został powoli zniesiony, a sekcja zwłok była akceptowalna. Ten wstrząs stanowi ważny moment w medycznym rozumieniu ciała.

Kolejnym dużym krokiem było uświadomienie sobie, że choroby są zaraźliwe i mogą być przenoszone poprzez kontakt fizyczny z chorymi ludźmi. Jednak minęło kolejne 200 lat, zanim ta tak zwana teoria zarażenia zwyciężyła.

Dopiero wraz z trzecią poważną zarazą w XVIII i XIX wieku ostatecznie wyjaśniono drogę przenoszenia dżumy. Wynikało to z faktu, że sam pogląd kościelny (plaga jako kara Boża) ludności nie wystarczał już jako wyjaśnienie. To rozpoczęło poszukiwania bardziej ziemskich wyjaśnień. W 1894 roku szwajcarsko-francuskiemu lekarzowi i bakteriologowi Alexandre Yersinowi udało się wykryć bakterię dżumy. Na jego cześć nadano mu naukową nazwę: Yersinia pestis.