Hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi)

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Hipoglikemia to termin medyczny określający niski poziom cukru we krwi. Zbyt niski poziom cukru we krwi jest szczególnie niebezpieczny dla mózgu, ponieważ wykorzystuje on cukier jako źródło energii. Organizm reaguje na niedobór objawami stresu, takimi jak pocenie się, przyspieszone bicie serca i drżenie. Ciężka hipoglikemia zagraża nawet życiu. Szczególnie często dotyka to diabetyków. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o przyczynach, objawach i leczeniu hipoglikemii.

Krótki przegląd

• Co to jest hipoglikemia? Hipoglikemia, czyli spadek poziomu cukru we krwi poniżej 50 mg/dl
• Objawy: m.in. Drżenie, przyspieszone bicie serca, blada skóra, łaknienie, możliwe nudności, ból głowy, trudności z koncentracją
• Przyczyny: Hipoglikemia występuje, gdy organizm zużywa więcej glukozy niż jest dostępne. Możliwe wyzwalacze to np. cukrzyca i inne zaburzenia metaboliczne, zaburzenia hormonalne, nietolerancja, leki.
• Pierwsza pomoc: poziom cukru we krwi często można ponownie znormalizować za pomocą słodzonych napojów lub glukozy. W ciężkich przypadkach może być konieczna infuzja.
• Zagrożenia: Ciężka hipoglikemia może prowadzić do drgawek, paraliżu, zaburzeń oddychania i krążenia oraz utraty przytomności. W skrajnych przypadkach ciężka hipoglikemia może być śmiertelna.

Hipoglikemia: opis

Hipoglikemia (potocznie: niski poziom cukru we krwi) występuje wtedy, gdy stężenie cukru we krwi (glukozy) spada do wartości poniżej 50 miligramów na decylitr (mg/dl).

Normalnie u zdrowych ludzi różne hormony zapewniają, że stężenie glukozy we krwi pozostaje w określonym zakresie. Na czczo wynosi od 70 do 100 mg / dl.

Jeśli poziom cukru we krwi spadnie zbyt nisko, pojawiają się różne objawy, takie jak niepokój, łaknienie, drżenie i kołatanie serca, później także splątanie i wreszcie śpiączka.

Kiedy hipoglikemia staje się zauważalna, różni się w zależności od osoby. U niektórych osób objawy hipoglikemii pojawiają się przy poziomach znacznie powyżej 50 mg/dl, podczas gdy inne nie odczuwają żadnych objawów nawet przy niższych poziomach.

Zapobiegaj hipoglikemii

Chorzy na cukrzycę częściej cierpią na hipoglikemię. Niestety objawy hipoglikemii odczuwają późno lub wcale. Tym ważniejsze jest, aby osoby dotknięte chorobą wiedziały, w jakich sytuacjach poziom cukru we krwi może być zbyt niski.

Na specjalnych szkoleniach – prowadzonych przez lekarza lub doradcę diabetologicznego – osoby chore na cukrzycę uczą się wcześnie rozpoznawać nadchodzącą hipoglikemię i prawidłowo na nią reagować.

Hipoglikemia: objawy

Niski poziom cukru to duży stres dla organizmu. Przede wszystkim organizm musi zapewnić zaopatrzenie mózgu, który jest uzależniony od glukozy jako nośnika energii. Ponadto przyspiesza glikogenolizę (rozkład glikogenu na glukozę) oraz tworzenie nowego cukru (glukoneogenezę). Osiąga się to dzięki temu, że nadnercza w coraz większym stopniu uwalniają do krwi hormony stresu, kortyzol i adrenalinę.

Typowe objawy hipoglikemii rozwijają się w wyniku:

• Zawroty głowy
• wewnętrzny niepokój i drażliwość
• nagłe pocenie się (zimny pot)
• Trząść się
• Blada skóra
• Kołatanie serca i wzrost ciśnienia krwi
• Łaknienie, czasami nudności i wymioty

Objawy ciężkiej hipoglikemii

Brak glukozy w mózgu może również powodować objawy neurologiczne w miarę postępu hipoglikemii. Znaki to wtedy:

• bół głowy
• Zmęczenie i słabość
• Trudności z koncentracją i dezorientacja
• Zaburzenia mowy
• Paraliż, rzadko nawet objawy paraliżu
• Nieprzytomność, omdlenia
• Napady padaczkowe
• Problemy z koordynacją

Hipoglikemia: objawy podczas snu

Wielu diabetyków obawia się hipoglikemii podczas snu. W rzeczywistości kontrregulacja hormonalna nie działa tak dobrze w nocy, jak na jawie. Objawy hipoglikemii w nocy są takie same jak w ciągu dnia. Jednak przez większość czasu śpiący tego nie zauważa, a jedynie źle śpi. Więc jeśli czujesz się niewytłumaczalnie wyczerpany w ciągu dnia, powinieneś porozmawiać o tym z lekarzem. Może to być spowodowane nocnym spadkiem poziomu cukru we krwi. Następnie może pomóc w dostosowaniu dawki leków przeciwcukrzycowych (zwłaszcza insuliny bazowej), zjedzeniu przekąsek przed pójściem spać oraz unikaniu ćwiczeń fizycznych i alkoholu późnym wieczorem.

Hipoglikemia: przyczyny i możliwe choroby

Hipoglikemia występuje zawsze wtedy, gdy organizm zużywa więcej glukozy niż ma do dyspozycji. Zwykle, gdy poziom cukru we krwi spada, hormony wyzwalają uwalnianie glukozy z zapasów (to znaczy rozpad glikogenu), powodując ponowne podniesienie poziomu cukru we krwi. Jednak ten mechanizm może zostać zakłócony – albo z powodu niedziałania regulacji hormonalnej, albo z powodu wyczerpania zapasów glikogenu.

Nawet jeśli poziom cukru we krwi jest bardzo szybko zużywany, m.in. B. Wysiłek fizyczny, czasami prowadzi do hipoglikemii. Ćwiczenia w cukrzycy są bezpieczne, jeśli jesz wystarczająco dużo.

Istnieje wiele możliwych przyczyn hipoglikemii. Najczęściej jednak chorują na cukrzycę. Często jednak inne zaburzenia metaboliczne, zaburzenia hormonalne i choroby wątroby są również wyzwalaczami hipoglikemii.

Hipoglikemia u diabetyków

Fakt, że osoby z cukrzycą stosunkowo często popadają w hipoglikemię, na pierwszy rzut oka wydaje się nielogiczny. Ponieważ u diabetyków problemem jest w rzeczywistości stale podwyższony poziom glukozy we krwi, ponieważ insulina, hormon obniżający poziom cukru we krwi albo nie działa już prawidłowo, albo jest wytwarzana w zbyt małych ilościach. Dlaczego więc diabetycy mogą mieć zbyt niski poziom cukru we krwi?

Błąd aplikacji leków

Winne są głównie (ale nie zawsze) błędy w terapii. Cukrzycę leczy się lekami obniżającymi poziom cukru we krwi – doustnymi lekami hipoglikemizującymi i/lub zastrzykami z insuliny.

W przypadku doustnych leków przeciwcukrzycowych, w szczególności tak zwane pochodne sulfonylomocznika (takie jak glibenklamid) mogą powodować hipoglikemię w przypadku przedawkowania. Leki stymulują trzustkę do uwalniania większej ilości insuliny do krwi.

Chorzy na cukrzycę zazwyczaj sami podają sobie zastrzyki z insuliny, zawsze muszą dostosować dawkę do ilości węglowodanów w zaplanowanym posiłku i aktywności fizycznej. Jeśli jednak pacjent wstrzyknie zbyt dużo insuliny (na przykład dlatego, że przeszacowują ilość węglowodanów w posiłku lub są niezwykle aktywni), może dojść do hipoglikemii.

W przypadku insuliny istotna jest jednak nie tylko podana ilość, ale także czas przed wstrzyknięciem pokarmu. Jeśli zostanie wstrzyknięty zbyt wcześnie lub opróżnienie żołądka jest opóźnione z powodu wysokiej zawartości tłuszczu lub białka, poziom cukru we krwi spada, zanim nowa glukoza dostanie się do krwi. Jednak hipoglikemia może również wystąpić, gdy diabetyk wstrzykuje insulinę do posiłku, ale potem nic nie je.

Ważne jest również, aby pacjent zawsze wstrzykiwał insulinę do podskórnej tkanki tłuszczowej, a nie przypadkowo do mięśnia. Ponieważ stamtąd hormon może zbyt szybko dostać się do krwioobiegu.

Hipoglikemia z alkoholu

Niektóre czynniki mogą dodatkowo obniżyć poziom glukozy we krwi. Na przykład alkohol zmniejsza uwalnianie glukozy z wątroby, a tym samym zwiększa ryzyko hipoglikemii.

Hipoglikemia: ćwiczenia

Wysiłek fizyczny i sport obniżają również poziom cukru we krwi, a tym samym zapotrzebowanie na insulinę lub tabletki obniżające poziom cukru we krwi. Skutkiem jest czasami hipoglikemia.

Hipoglikemia: tarczyca

Pewną rolę może również odgrywać tarczyca. Hipoglikemia może „przypadkowo” wystąpić w przypadku niedoczynności tarczycy (do tej pory nieodkrytej). Dzieje się tak, ponieważ nieprawidłowe działanie poprawia wrażliwość komórek na insulinę, dzięki czemu cukier we krwi szybciej dostaje się do komórek.

Nadmierna produkcja insuliny

W cukrzycy typu 2 produkcja insuliny jest często zwiększona na początku choroby. Organizm stara się zrekompensować zmniejszoną skuteczność hormonu. Po jedzeniu nadmiar insuliny transportuje do komórek zbyt dużo gromadzącej się glukozy. Zjawisko to znane jest jako hipoglikemia poposiłkowa.

Hipoglikemia bez cukrzycy

Chociaż zwykle występuje w połączeniu z cukrzycą, hipoglikemia jest również możliwa bez cukrzycy.

Hormonalne przyczyny hipoglikemii

Różne zaburzenia hormonalne mogą wywołać hipoglikemię, która zwykle występuje wraz z innymi objawami. Na przykład hipoglikemia może być spowodowana niedoczynnością kory nadnerczy. To wytwarza różne hormony, w tym kortyzol i adrenalinę. Oba pomagają organizmowi przeciwdziałać hipoglikemii. Jeśli produkcja hormonów w nadnerczach jest zaburzona, efekt ten nie występuje.

Kora nadnerczy nie działa samodzielnie, ale jest kontrolowana przez przysadkę mózgową (przysadkę mózgową). Jeśli ich funkcja jest ograniczona, kora nadnerczy wytwarza również mniej hormonów. Ponadto w przysadce mózgowej powstają TSH i somatotropina – dwa hormony, które bezpośrednio lub pośrednio zwiększają poziom cukru we krwi. Niedoczynność przysadki często wiąże się zatem z hipoglikemią.

Insulinoma to rzadkie, przeważnie łagodne guzy trzustki, które w niekontrolowany sposób wytwarzają coraz więcej insuliny. Osoby dotknięte chorobą wielokrotnie cierpią na początkowo niewytłumaczalną hipoglikemię.

Glukagon jest szczególnie ważny dla zwiększenia stężenia glukozy we krwi. Jednak sam niedobór glukagonu jako przyczyna hipoglikemii występuje rzadko.

Hipoglikemia z postu i diety

Niewłaściwa dieta może również prowadzić do hipoglikemii – zwłaszcza skrajnego postu i zbyt rygorystycznych diet. Ale jeśli pominiesz posiłek, nie musisz się martwić, że popadniesz w groźną hipoglikemię. Organizm zwykle ma wystarczające rezerwy, aby zrekompensować chwilowy brak glukozy. Jeśli jednak istnieją dodatkowe czynniki ryzyka, takie jak wcześniejsze spożycie alkoholu lub stosowanie niektórych leków, należy zadbać o to, aby węglowodany zostały uzupełnione w odpowiednim czasie.

Inne przyczyny hipoglikemii bez cukrzycy

Istnieje wiele innych czynników wyzwalających hipoglikemię, na przykład:

• ciężka choroba wątroby, w której upośledzony jest rozkład glikogenu i tworzenie nowej glukozy. Organizm nie może zrekompensować niskiego poziomu cukru we krwi.
• Zaburzenia metabolizmu węglowodanów: Należą do nich np. choroby, w których zaburzone jest gromadzenie glikogenu, a tym samym magazynowanie glukozy (glikogenozy).Nietolerancja fruktozy (nietolerancja fruktozy) również często prowadzi do hipoglikemii.
• Za dużo cukru za jednym zamachem: jeśli spożyjesz dużo cukru na raz, organizm zareaguje, uwalniając dużą ilość insuliny. Może to prowadzić do nadmiaru hormonu, który z kolei zbyt mocno obniża poziom cukru we krwi – tak zwaną hipoglikemię reaktywną. W ten sposób hipoglikemia może wystąpić u osób zdrowych.
• Zespół dumpingu: Zjawisko to występuje głównie u osób, którym usunięto część żołądka. Miazga pokarmowa nagle dostaje się do jelita w dużych ilościach. W efekcie we krwi gromadzą się duże ilości glukozy, co prowadzi do nadmiernego uwalniania insuliny, a po kilku godzinach (dlatego właśnie określenie „późne dumping”) prowadzi do hipoglikemii.
• Upośledzone przyjmowanie pokarmu: Istnieją choroby, które uniemożliwiają organizmowi wchłanianie wystarczającej ilości glukozy z jelit. Jednym z przykładów jest celiakia – forma nietolerancji glutenu, która uszkadza błonę śluzową jelit.
• Leki, takie jak niektóre antybiotyki sulfonamidowe i niektóre beta-adrenolityki, mogą również wywoływać hipoglikemię. Zwykle stosowanie samych tych leków nie powoduje hipoglikemii. Powstaje to tylko w interakcji z innymi czynnikami ryzyka.
• Przewlekłe nadużywanie alkoholu: z jednej strony alkoholicy są często niedożywieni, z drugiej sam alkohol powoduje spadek poziomu cukru we krwi.
• Cukrzyca w czasie ciąży: Płód przyzwyczaja się do nadmiernie wysokiego poziomu glukozy we krwi matki i wytwarza więcej insuliny. Po porodzie ten nadmiar insuliny prowadzi do hipoglikemii u dziecka na kilka dni.

Hipoglikemia: co zrobić, jeśli masz hipoglikemię?

Niewielką hipoglikemię u osób bez cukrzycy (z zawrotami głowy, bladością, kołataniem serca, ale przy pełnej świadomości) można często zaradzić prostymi środkami: Podać osobie zainteresowanej glukozę i/lub napoje słodzone (np. słodzoną herbatę, colę) i uspokoić otoczenie. Wtedy zwykle szybko wraca do zdrowia. Jeśli nie, wezwij karetkę.

Jeżeli hipoglikemia jest cięższa, a chory stracił przytomność, należy go ułożyć w stabilnej pozycji bocznej i natychmiast wezwać lekarza pogotowia!

Pierwsza pomoc dla diabetyków

Chorzy na cukrzycę są szczególnie narażeni na hipoglikemię. Wiele osób jest przygotowanych na taką sytuację, mając zawsze pod ręką glukometr. W przypadku objawów hipoglikemii należy najpierw zmierzyć poziom cukru we krwi, aby określić stopień niedoboru glukozy. Dalsza procedura uzależniona jest od wyniku pomiaru:

Pierwsza pomoc w łagodnej hipoglikemii (40 - 50 mg/dl)

Diabetycy nadal mogą sobie pomóc, jeśli mają niski poziom cukru:

• Zjedz trochę glukozy (zaleca się około 20 gramów).
• Alternatywnie można wypić szklankę (ok. 200 ml) słodzonej herbaty, soku owocowego, coli lub lemoniady (oczywiście bez lekkich produktów!).
• Zmierz poziom cukru we krwi ponownie po 15 minutach. Jeśli nadal nie jest wyższa niż 50 do 60 mg/dl, należy ponownie spożyć glukozę lub napoje słodzone.
• Jeśli poziom cukru we krwi poprawił się, należy go ustabilizować, spożywając niewielki posiłek zawierający węglowodany, np. B. owoce, pieczywo, słodzony jogurt.

Pierwsza pomoc w ciężkiej hipoglikemii (<40 mg/dl)

W ciężkiej hipoglikemii diabetycy polegają na pomocy osób udzielających pierwszej pomocy z zewnątrz. Jeśli diabetyk jest jeszcze przytomny, pierwsza pomoc wygląda podobnie jak powyżej: dostarczenie ok. 30 gram szybko przyswajalnych węglowodanów (najlepiej w postaci glukozy lub słodzonych napojów), kontrola poziomu cukru we krwi, stabilizacja poziomu cukru we krwi z mały posiłek.

Jeśli diabetyk jest nieprzytomny, powinieneś zareagować w następujący sposób:

• Natychmiast wezwij karetkę.
• Ułóż osobę nieprzytomną w stabilnej pozycji bocznej.
• Usuń resztki jedzenia lub luźne protezy z ust ofiary.
• Wstrzyknąć 1 miligram glukagonu, jeśli jest dostępny, pod skórę lub w mięsień (np. mięsień udowy).
• Jeśli osoba z hipoglikemią odzyska przytomność, podaj jej glukozę lub słodkie napoje.

Ostrzeżenie: Nigdy nie próbuj dawać niczego osobie nieprzytomnej! Istnieje ryzyko uduszenia!

Hipoglikemia: co robi lekarz?

Wyraźna hipoglikemia jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, który zawsze powinien być leczony przez lekarza. Ponieważ jeśli postępuje, hipoglikemia ostatecznie prowadzi do tak zwanego szoku hipoglikemicznego. Osoba dotknięta chorobą traci przytomność i może zapaść w śpiączkę. Dlatego w przypadku zaburzeń świadomości z podejrzeniem hipoglikemii należy zawsze wezwać lekarza pogotowia ratunkowego.

Historia medyczna (wywiad)

Ponieważ objawy hipoglikemii mogą występować również w innych chorobach, lekarz najpierw uzyska ważne informacje dotyczące historii pacjenta (wywiad). Na przykład pyta o istniejące choroby podstawowe (takie jak cukrzyca), stosowanie leków i wcześniejsze spożycie alkoholu.

Badanie poziomu glukozy we krwi

Ważny jest również szybki pomiar poziomu cukru we krwi. W tym celu dostępne są przenośne urządzenia, które potrafią wiarygodnie określić aktualny poziom cukru w ​​ciągu kilku minut z niewielkiej kropli krwi.

glukoza

W przypadku potwierdzenia podejrzenia hipoglikemii lekarz poda pacjentowi glukozę. Dopóki jest przytomny i reaguje, może to wchłaniać w postaci glukozy lub słodkich napojów. Jeśli nic innego nie jest pod ręką, słodycze zrobią to samo, na przykład cukierki. Jednak w zależności od składu, wzrost poziomu cukru we krwi trwa dłużej.

Wlew glukozy

W przypadku ciężkiej hipoglikemii z zaburzeniami świadomości lub nudności i wymiotów lekarz musi podać glukozę w postaci wlewu bezpośrednio do żyły. Podczas infuzji regularnie sprawdza poziom cukru we krwi pacjenta, aby uniknąć przedawkowania.

Podawanie glukagonu

Innym sposobem na szybkie podniesienie poziomu cukru we krwi jest podanie glukagonu. Działa to jednak tylko wtedy, gdy zapasy glikogenu nie są puste, tj. jeśli pacjent nie pościł przez długi czas lub nadmiernie obciążał się fizycznie. Glukagon nie działa również u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu glikogenu (glikogenoza) lub po nadmiernym spożyciu alkoholu.

Ważne dochodzenia

Różne badania pomagają lekarzowi ustalić przyczynę objawów. Należą do nich na przykład:

• specjalne badanie rentgenowskie dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i przewodów trzustki (ERCP)
• Test oddechowy H2
• Badanie moczu

Hipoglikemia: zagrożenia związane z hipoglikemią

Ciężka hipoglikemia (cukier we krwi <40 mg/dl) może mieć poważne konsekwencje. Istnieje ryzyko wystąpienia drgawek i paraliżu, zaburzeń układu oddechowego i krążenia oraz utraty przytomności. Czasami tak ciężka hipoglikemia kończy się śpiączką.

Kiedy hipoglikemia jest śmiertelna?

Nie ma wyraźnego progu, od którego hipoglikemia kończy się zgonem. Decydujące znaczenie ma indywidualna konstytucja i czas trwania hipoglikemii.

Jednak śmiertelne przebiegi hipoglikemii są dość rzadkie. Według statystyk ciężka hipoglikemia nie występuje nawet u jednego na 100 cukrzyków typu 2 rocznie. Są one jednak częstsze w znacznie rzadszej cukrzycy typu 1.

Szczególnie podatne na ciężką hipoglikemię i jej konsekwencje są osoby po 70. roku życia, pacjenci z niewydolnością nerek, pacjenci, którzy muszą zażywać dużo leków oraz osoby źle się odżywiające.

W ten sposób organizm reguluje poziom cukru we krwi

Każda komórka naszego organizmu musi być zaopatrywana w energię. Ciało pozyskuje tę energię, wykorzystując różne składniki odżywcze. Najważniejszym z tych źródeł energii jest cząsteczka cukru, glukoza. Węglowodany, które ludzie spożywają z pożywieniem, to nic innego jak takie związki cukrów. Większość z nich jest rozkładana na glukozę jeszcze w przewodzie pokarmowym, która jest następnie wchłaniana do krwiobiegu.

Organizm ma również inne możliwości generowania energii, na przykład poprzez rozkład tłuszczu i białka. Ale bezpośrednie spożycie węglowodanów jest bardzo ważne, szczególnie dla szybkiego zaopatrzenia w energię.

Ponadto istnieją komórki, które pozyskują energię wyłącznie poprzez rozkład glukozy (glikoliza). Należą do nich przede wszystkim komórki nerwowe w mózgu i rdzeniu kręgowym. Dlatego są one żywotnie zagrożone hipoglikemią.

Jak kontrolowany jest poziom cukru we krwi?

Ważne jest, aby poziom cukru we krwi utrzymywał się na stałym poziomie w wąskim zakresie, tj. ani za niski, ani za wysoki. W przypadku hipoglikemii organizmowi brakuje niezbędnego zaopatrzenia w energię. Z drugiej strony, nadmiernie wysokie stężenia glukozy prowadzą na dłuższą metę do wielu różnych uszkodzeń, zwłaszcza naczyń krwionośnych i komórek nerwowych.

Hormony kontrolne: insulina i glukagon

Kontrola wartości cukru we krwi odbywa się zwykle automatycznie za pomocą hormonów, głównie za pomocą insuliny i glukagonu:

• Insulina jest jedynym hormonem, który może obniżyć poziom cukru we krwi. Jest wytwarzany przez trzustkę i zapewnia wchłanianie glukozy w komórkach mięśniowych, tłuszczowych i wątrobowych. W komórkach mięśniowych i wątrobowych liczne cząsteczki glukozy łączą się, tworząc tak zwany glikogen, formę magazynującą cukier. Organizm uwalnia insulinę głównie po spożyciu pokarmu, ponieważ większe ilości glukozy przedostają się następnie do krwi z przewodu pokarmowego.
• Glukagon jest, że tak powiem, antagonistą insuliny. Powoduje wzrost poziomu cukru we krwi, powodując rozpad glikogenu na poszczególne cząsteczki glukozy (glikogenolizę). Te następnie przechodzą z komórek do krwi. Ponadto glukagon promuje glukoneogenezę, czyli nową produkcję glukozy z bloków budulcowych białek (aminokwasów).

Inne hormony, które powodują wzrost poziomu cukru we krwi to adrenalina, kortyzol, hormon wzrostu somatotropina (STH) i tyroksyna.

Tagi.:  anatomia narządy nastolatek