Impinging - bark

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zespół ciasnoty barkowej (zespół ciasnoty podbarkowej) odnosi się do ucisku mięśni, ścięgien lub nerwów pod sklepieniem barku w przestrzeni podbarkowej. Rezultatem jest dysfunkcja stawu barkowego i ból. Odpoczynek, leki przeciwbólowe i fizjoterapia mogą złagodzić objawy zespołu bolesnego barku. Operacja może zapobiec trwałemu usztywnieniu stawu. Przeczytaj więcej o zespole ciasnoty barkowej tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M75

Ramię uderzeniowe: opis

Zespół ciasnoty barku to bolesny ucisk mięśni, ścięgien lub nerwów w okolicy stawu barkowego, a dokładniej w przestrzeni podbarkowej. Jest to przestrzeń między sklepieniem barku (akromionem) a głową kości ramiennej. Biegnie tu ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, chronione kaletką (bursa subacromialis). Cztery mięśnie przypominające mankiet otaczają staw barkowy (mankiet rotatorów). Ścięgna mięśni stożka rotatorów nie mogą już swobodnie przesuwać się w przestrzeni stawowej z powodu kompresji.

Dwie formy zespołu ciasnoty barku

Zespół ciasnoty barku dzieli się na pierwotny „zespół ciasnoty ubytkowej” i wtórny „zespół ciasnoty ubytkowej”.

Pierwotny zespół uderzeniowy barku spowodowany jest zmianą struktur kostnych. Zwyrodnieniowe zmiany strukturalne lub ostroga kostna mogą być przyczyną zwężenia szpary stawowej.

Z drugiej strony, wtórny nieupustowy zespół ciasnoty barku opiera się na zmianie bezkostnej. Zapalenie kaletki (zapalenie kaletki), a także uszkodzenie mięśni lub ścięgien może zmniejszać przestrzeń stawową i powodować ograniczenia ruchowe i ból.

Zespół ciasnoty barkowej: częstość występowania

W Niemczech około dziesięć procent populacji w pewnym momencie swojego życia będzie cierpieć na zespół barku ciasnego. Mężczyźni i kobiety są mniej więcej w równym stopniu dotknięci w wieku około 50 lat. Staw barkowy jest najbardziej elastycznym stawem kulowym w ciele i ma wysoki stopień elastyczności, co jednocześnie sprawia, że ​​staw jest podatny na kontuzje.

Bark inwazyjny: objawy

We wczesnych stadiach zespół ciasnoty barku jest zauważalny poprzez ostry początek bólu. W spoczynku wyraża się tylko dyskretnie, ale nasila się podczas stresujących czynności, zwłaszcza tych wykonywanych nad głową. W wielu przypadkach pacjenci mogą zidentyfikować zdarzenie wyzwalające. Nadzwyczajny stres podczas czynności nad głową lub wpływ zimna często wiąże się z pojawieniem się bólu. Ból w zespole ciasnoty barku jest znany jako głęboki w stawie. Ponadto leżenie na dotkniętej chorobą stronie jest określane jako wyjątkowo niewygodne, ponieważ zwiększa ból.

Jeśli ramię zwisa luźno na ciele, a następnie jest uniesione do boku w pozycji wyprostowanej (odwodzenie), pacjenci z zespołem ciasnoty barku zgłaszają silny ból od około 60 stopni. Odwodzenie od 60 do 120 stopni jest niemożliwe, ponieważ ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego jest przy tym ściskane. Zjawisko to jest określane jako bolesny łuk i jest ważnym klinicznym objawem zespołu inwazyjnego barku. Osoby dotknięte chorobą często przyjmują delikatną postawę i zapobiegają bolesnym ruchom. Zapalenie kaletki (bursa acromialis) może prowadzić do zrostów i zrostów, co dodatkowo nasila bolesne ograniczenie ruchu. Odciążająca postawa często prowadzi do zaniku mięśni z powodu braku ćwiczeń, co dodatkowo zmniejsza stabilność stawu barkowego.

Bark uderzeniowy: przyczyny i czynniki ryzyka

Zespół ciasnoty barku wylotowego powstaje w wyniku zwężenia przestrzeni podbarkowej z powodu zmian kostnych w barku, takich jak zużycie stawu (choroba zwyrodnieniowa stawów).

W nieupustowym zespole ciasnoty barkowej otaczające tkanki miękkie powodują objawy, takie jak zapalenie kaletki. Towarzyszy mu zwykle obrzęk, który zwęża przestrzeń stawową. Ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego lub ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia również może ulec zapaleniu. Takie zapalenie ścięgna (zapalenie ścięgna) prowadzi również do bolesnego zwężenia szpary stawowej i wynikającego z tego ograniczenia ruchu. W niektórych przypadkach ścięgno może zerwać się całkowicie, co oznacza, że ​​staw barkowy traci dużo ze swojej stabilności („niestabilność uderzeniowa”).

Bark inwazyjny: badania i diagnostyka

Właściwą osobą kontaktową w przypadku podejrzenia zespołu ciasnoty barku jest specjalista ortopedii i chirurgii urazowej. Najpierw zapozna się z twoją historią medyczną (wywiad) zadając różne pytania, na przykład:

• Jak długo istnieje ból?
• Czy w momencie wystąpienia bólu wystąpił silny stres lub uraz?
• Czy ból nasila się wraz z wysiłkiem, w nocy lub podczas leżenia na chorej stronie?
• Czy cierpisz na ograniczoną ruchomość w dotkniętym stawie?
• Czy ból promieniuje ze stawu i czy jest on tępy?
• Czy uprawiasz sport, a jeśli tak, to jakie?
• Jak zarabiasz na życie?

Badanie lekarskie

Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne po pierwszej rozmowie. Przetestuje ruchomość stawu barkowego prosząc pacjenta o uniesienie ręki z pozycji luźno zwisającej na bok i w pozycji rozciągniętej nad głową. Bolesny łuk jest typowym klinicznym objawem zespołu ciasnoty barku (patrz wyżej: objawy).

Stopień siły mięśni stawu barkowego mierzy się poruszając się z oporem. Istnieje wiele testów klinicznych, które można wykorzystać do zbadania poszczególnych mięśni stawu barkowego pod kątem uszkodzeń. Ponadto lekarz może poprosić pacjenta o ćwiczenie „chwytu na szyję” kładąc obie ręce na szyi z kciukiem skierowanym w dół. Za pomocą „chwytu fartucha” osoba zainteresowana jest proszona o położenie obu rąk za plecami, tak jakby wiązała fartuch. W przypadku zespołu ciasnoty barku pacjenci skarżą się na ból i nie mogą stosować się do poleceń.

Test pracy

Test Jobe jest testem ortopedycznym stosowanym jako część badania klinicznego w zespole ciasnoty (barku) w celu potwierdzenia lub wykluczenia zajęcia mięśnia nadgrzebieniowego i jego ścięgna. W tym celu pacjent proszony jest przez lekarza o rozłożenie ramion na wysokości barków (90°) z wyprostowanymi stawami łokciowymi oraz skierowanie rąk i przedramion do przodu do wewnątrz (rotacja wewnętrzna). Teraz pacjent powinien być w stanie wytrzymać ucisk wywierany przez lekarza na ramiona z góry. Jeśli pacjent nie może utrzymać rąk w pozycji wyprostowanej wbrew oporowi lub zgłasza ból, wynik testu będzie pozytywny i najprawdopodobniej nastąpi uszkodzenie mięśnia nadgrzebieniowego. Jeśli test Jobe jest negatywny, należy szukać innych przyczyn zespołu cieśni (barku).

Test uderzeniowy według Neera (test Neera)

Test ciasnoty Neera jest kolejnym testem klinicznym pod kątem podejrzenia zespołu ciasnoty barku. Pacjent powinien wyciągnąć rękę do przodu i skierować rękę i przedramię maksymalnie do wewnątrz (pozycja pronacyjna). Lekarz jedną ręką mocuje łopatkę pacjenta, a drugą unosi ramię pacjenta. Test Neera jest pozytywny, jeśli ból pojawia się, gdy ramię jest uniesione powyżej 120 °.

Test Hawkinsa

Test Hawkinsa jest również testem klinicznym, który może potwierdzić lub wykluczyć zespół ciasnoty barku. Jest jednak znacznie bardziej niespecyficzny niż testy Jobe i Neer. Nie można zidentyfikować poszczególnych mięśni jako przyczyny. W teście Hawkinsa staw barkowy jest przez egzaminatora biernie obracany do wewnątrz. Jeśli wystąpi ból, test jest uważany za pozytywny.

Zespół ciasnoty barkowej: obrazowanie

Zespół ciasnoty barku można wykryć za pomocą różnych form obrazowania. Badanie rentgenowskie jest pierwszym wyborem w celu wykrycia zmian kostnych. Badanie ultrasonograficzne (sonografia) służy do określenia ewentualnego nagromadzenia płynu w przestrzeni stawowej. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) pokazuje również otaczające tkanki miękkie i nagromadzenie płynów.

Badanie rentgenowskie w zespole ciasnoty barkowej

Zdjęcia rentgenowskie są narzędziem diagnostyki obrazowej z wyboru do diagnozowania zespołu ciasnoty barku. Można wykryć zmiany kostne i stworzyć ogólny przegląd.

Ultradźwięki w zespole ciasnoty barku

W ramach zapalenia stawu barkowego w kaletce często dochodzi do gromadzenia się płynu. Można je łatwo i niedrogo wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego (sonografii). Sonografia może również wykazać inne zmiany w kaletce, strukturach mięśniowych stawu barkowego i przerzedzenie mięśni. Wszystko to dostarcza dowodów na zespół ciasnoty barku.

Rezonans magnetyczny w zespole ciasnoty barkowej

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykorzystuje fale radiowe i pola magnetyczne do tworzenia bardzo precyzyjnych obrazów mięśni, ścięgien i kaletki. Tutaj przewyższa badanie ultrasonograficzne, ale jest też znacznie bardziej złożone i kosztowne. MRI jest szczególnie przydatny w przypadku zbliżających się operacji rekonstrukcji stawu, aby móc z góry lepiej ocenić warunki operacyjne.

Bark uderzeniowy: leczenie

Zespół barku ciasnego jest leczony różnymi metodami leczenia. Objawy początkowo próbuje się leczyć w sposób zachowawczy (odpoczynek fizyczny, leki przeciwbólowe i fizjoterapia). Jednak w celu całkowitego wyleczenia zespół ciasnoty barku zwykle musi być operowany (leczenie przyczynowe).

Terapia zachowawcza

Terapia zachowawcza początkowo obejmuje ochronę stawu barkowego i unikanie czynników stresowych, takich jak sport lub wysiłek fizyczny nad głową.

Leczenie farmakologiczne obejmuje przeciwzapalne środki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen lub kwas acetylosalicylowy. Z reguły jednak tylko łagodzą objawy, a nie eliminują przyczyny.

Zabieg fizjoterapeutyczny ma na celu wzmocnienie otaczających mięśni i w szczególności odciążenie przestrzeni stawowej stawu barkowego. W ramach fizjoterapii uczy się specjalnych ćwiczeń barku z zespołem ciasnoty, które pacjent może wykonywać również samodzielnie w domu w celu złagodzenia objawów.

Ćwiczenia służą przede wszystkim wzmocnieniu grupy mięśniowej stawu barkowego, która jest wymagana do rotacji stawu na zewnątrz (rotacja zewnętrzna): Poprzez ukierunkowany trening tzw. ulga.

Ponieważ mięśnie kurczą się, jeśli postawa jest odciążona (zanik mięśni), ćwiczenia barków uderzeniowych mogą również pomóc w utrzymaniu siły mięśni. Jednak dotknięty staw barkowy nie powinien być przeciążony. Tylko prawidłowo przeprowadzona, regularna fizjoterapia może prowadzić do zmniejszenia bólu. Postaraj się włączyć ćwiczenia, których się nauczyłeś do swojego codziennego życia, aby osiągnąć jak najlepszy sukces terapii.

Terapia przyczynowa

W przypadku zespołu uderzeniowego (barku) terapia przyczynowa ma na celu wyleczenie przyczyny choroby i trwałe jej usunięcie. Zmiany strukturalne można usunąć chirurgicznie (artroskopia), co usuwa mechaniczne napięcie stawu barkowego.

Artroskopia (endoskopia stawów): Artroskopia jest małoinwazyjną techniką chirurgiczną w okolicy stawu, która jest szczególnie polecana młodym pacjentom w celu zminimalizowania ryzyka usztywnienia stawów. Kamera ze zintegrowanym źródłem światła i specjalnymi urządzeniami chirurgicznymi jest wprowadzana do stawu przez dwa do trzech małych nacięć w skórze. W ten sposób lekarz może zbadać staw od wewnątrz i uzyskać dokładny przegląd zmian, które go spowodowały. Może wtedy odsłonić przestrzeń stawową, na przykład poprzez zeszlifowanie istniejącej ostrogi kostnej lub usunięcie uszkodzeń chrząstki. Jeśli zespół ciasnoty barku spowodował już naderwanie ścięgien w zaawansowanym stadium, można je zszyć w ramach artroskopii. Nacięcia skóry wymagają jedynie mniejszej liczby szwów do zamykania i pozostawiają tylko bardzo subtelne blizny w porównaniu z operacjami otwartymi.

Bark inwazyjny: przebieg choroby i rokowanie

Nie można uogólniać prognozy dla zespołu ciasnoty barku, ponieważ zależy ona od przyczyny. W wielu przypadkach leczenie fizjoterapeutyczne musi być prowadzone przez dłuższy czas, aby można było osiągnąć zadowalające rezultaty. W większości przypadków objawy można złagodzić za pomocą przeciwzapalnych środków przeciwbólowych (leków przeciwzapalnych). Nie jest to jednak rozwiązanie trwałe.

W wielu przypadkach zespół ciasnoty (bark) prowadzi do oznak zużycia i stanu zapalnego, gdy przestrzeń stawowa jest bardzo wąska. Utrzymujące się napięcie może prowadzić do ucisku nerwów i ścięgien oraz rozdarcia tkanek i śmierci (martwicy). Ryzyko usztywnienia stawów wzrasta wraz ze wzrostem odciążonej postawy. Ponieważ pacjent często automatycznie przyjmuje delikatną postawę nawet po operacji, po operacji zawsze zaleca się fizjoterapeutyczne ćwiczenia inwazyjne barku.

Tagi.:  partnerstwo seksualne zapobieganie oczy